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俯卧位机械通气治疗肺内外源性急性呼吸窘迫综合征的效果分析许慧杰【摘要】目的探讨俯卧位机械通气治疗肺内外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的效果.方法选取2016年10月至2018年6月商丘市第一人民医院收治的78例肺内外源性ARDS患者,按随机数表法分为对照组与研究组,各39例.对照组接受仰卧位机械通气治疗,研究组接受俯卧位机械通气治疗.统计两组治疗前后血气指标[二氧化碳分压(PaCO2),氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)]水平,呼吸机支持及氧疗、住院时间.结果治疗后两组PaCO2水平较治疗前降低,PaO2、PaO2/FiO2水平较治疗前增高,且研究组PaCO2水平低于对照组,PaO2、PaO2/FiO2水平高于对照组(P＜0.05);研究组呼吸机支持及氧疗、住院时间短于对照组(P＜0.05).结论采取俯卧位机械通气治疗肺内外源性ARDS患者,可缩短患者呼吸机支持及氧疗、住院时间,改善通气状态.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)023【总页数】2页(P4292-4293)【关键词】俯卧位;机械通气;呼吸窘迫综合征【作者】许慧杰【作者单位】商丘市第一人民医院重症医学科河南商丘476000【正文语种】中文【中图分类】R563急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)为呼吸系统多发疾病类型，包括肺内源性ARDS及肺外源性ARDS两种类型，对患者生活质量及身心健康均造成了极大影响[1]。
机械通气为肺内外源性ARDS的重要治疗措施，小潮气量保护性肺通气应用价值已得到临床认可，但部分患者经保护性机械通气难以取得理想效果[2]。
俯卧位机械通气也是临床治疗肺内外源性ARDS的常用手段，可有效改善机体循环状态，在疾病治疗中发挥了重要作用。
本研究选取78例肺内外源性ARDS患者，探讨俯卧位机械通气的应用效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年10月至2018年6月商丘市第一人民医院收治的78例肺内外源性ARDS患者，按随机数表法分为对照组与研究组，各39例。
１８６临床肺科杂志２００９年２月第１４卷第２期ＡＥＣｏＰＤ并严重呼吸衰竭序贯机械通气疗效分析薛明周文博朱广军林涛刘家骅【摘要】目的应用有创一无创序贯携氧呼吸机正压机械通气治疗ｃＯＰＤ急性加重（ＡＥｃ０ＰＤ）合并严重呼吸衰竭的临床疗效观察。
方法２００６年７月至２００８年７月间我院Ｉｃｕ患者３２例，予气管插管机械通气，待患者神志完伞清醒，出现肺部感染控制窗后早期拔管，继续无创呼吸机携氧正压通气治疗，并选择本院２００４年６月至２００６年６月间ＡＥＣＯＰＤ合并严霞呼吸衰竭患者３０例于Ｉｃｕ千常规有创机械通气治疗作为对照，观察两组患者有创通气时间、总机械通气时间、住Ｉｃｕ时问、治愈好转率、呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）患病率、再插管率及死亡率；结果序贯组自｜创通气时间、总机械通气时间、住Ｉｃｕ时间、治愈好转率、呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）患病率、再插管率及死亡率与对照组比较，显著优于对照组，相比差异自．统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论有创一无创序贯性机械通气治疗ＡＥｃ０ＰＤ合并严重呼吸衰竭安令有效，提高治愈好转率，优于传统有创机械通气方法。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；序贯机械通气Ａｎ粕ａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｔ弛ａｔｍｅｎｔｅｍ娥舯ｆｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｍｅｃｈａｎｉｃｍｖｅｎ衄ａｔｉｏｎｉｎＡＥＣｏＰＤ啊ｔｈｓｅｗｍｒ嚣ｐｉ髓ｔｏｒｙ舢－ｕｍｉＩＩＩＣＵＸⅦ肘ｉ昭，删ＤＵ耽ｎ一６Ｄ，ｚＨＵ＆皿昭扣，删‰，ⅡＵ肋一＾啪．ｎ蒯ｔ幻ｎ谢吼ｉ，琊ｅ肘ｅｄ如耐胁叩ｉ－冽旷施盟如ｕｃ劬，肠，移Ｍ胁”ｉ，聊，肠‘犰ＤＭ２２ＪＤＯＤ，Ｃ＾ｉ舭【Ａｂｓ昀ｃｔ】ｏｂｊ∞ＨｖｅＴｂｉｎｖ髑ｔｉｇａｔｅｔＩＩｅｍｌｅｏｆ∞ｑｕｅｎｔｉａｌｉＩｌ—ｎｏｎｉｎ、，ａｓｉｖｅｍｅｃｈ蚰ｉｃａｌｖ蛐ｔｉｌ砒ｉｏｎｉｎＡＥｃＯＰＤ试山∞Ｖｅ咒陀ｓｐｉｍ—ｔｏｒｙｆａｉｌｕ陀．Ｍｅｍｏ凼Ｆ舢Ｊｕｌｙ２００６ｔｏＪｕｌｙ２００８，３２ｐａｔｉｅｎｔｓ讲ｔｌＩＡＥＣＯＰＤｗｉｔｈ∞ｖｅ糟ｍ８ｐｉｒ砒ｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ（ｔｈｅｔｈｅｍｐｙＦ叫ｐ）ｗｅｍｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｅｑｕｅｎｔｉａＩｉｎ－ｎｏｎｉｎｖ鹅ｉｖｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．７Ｉｈｅｏｔｈｅｒ３０ｐａｔｉｅｎｔｓＦｍｍＪｕｎｅ２００４ｔｏＪｕｎｅ２０（）６（ｔｈｅｃｏｎｔｒａｓｔｇｍ“ｐ）ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔＩＩｉｎｖ嬲ｉｖｅｍｅｃｈ卸ｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅ他ｃｏｍｐ撕ｄｏｎｔｈｅｍｅ鹳ｕｒ髂０ｆｐｍ矿ｅｓｓｏｆｔｌｌｅ出鸵ａ解，ｔＩＩｅｍｔｅ０ｆＶＡＰ粕ｄｄｅａｔｌｌ，ｄｕｒａｌｉ∞ｏｆｉｎｖ髓ｉｖｅｍｅｃｈ肌ｉｃａｌｖｅｎｍａｔｉｏｎ，ｔｏｔａｌｍｅｃｈ卸ｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ柚ｄｄａｙｓｉｎＩＣＵ粕ｄｈ循ｐｉｔａＪ．Ｒ哪№Ｃｏｍ－ｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｌｌｅｃｏｎｔｒａ８ｔ乎伽ｐ，ｔｌｌｅｔｌｌｅｒ印ｙ铲叫ｐｈａｄｌｏｗｅｒｒａｔｅｏｆＶＡＰ柚ｄｄｅａｔｈ，８ｈｏｎｅｒｄｕｍｔｉｏｎｏｆｉｎｖ幽ｉｖｅｍｅｃｈ肌ｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｎ帆趾ｄｔｏｔａｌｎ眦ｈ跚ｉｃａｌｖｅｎｍａｔｉｏｎ，锄ｄ触ｖｅｒｄａｙ８ｉｎＩＣＵ肌ｄｈ∞ｐｉｔａｌ．ｏｍｃＩ岫ｎＵ８ｉｌｌｇｐｍｐｅｒｌｙｗｈｉｌｅｃｈ锄ｇｉｎｇ∞ｑＩｌｅｎｔｉａｌｉｎ—ｎｏｎｉｖｖ鼬ｉｖｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉ０Ｉｌ，ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅＩｌｔｉｃ雒每ｃｔ８ｃａｎｂｅｉｍｐｒｏｖｅｄｏｂｖｉｏＩｌ８ｌｙ．【Ｋｅｙ啪圳ｃ０ＰＤ；瑚ｐｉｍｔｏｆｙ伽ｕｒｅ；８ｅｑｕｅｎｔｉａｌｉｎ—ｎｏｌｌｉｎｖ∞ｉｖｅｍｃｈ觚ｉｃａｌ啪ｔｉｌａｔｉ∞ＡＥｃＯＰＤ并呼吸衰竭、肺源性脑病已是老年患者主要死亡原因之一，重症呼吸衰竭患者往往需要ＩＣＵ有创正压机械通气（ＩＰＰＶ）治疗，才有可能挽救生命，本院Ｉｃｕ于２００６年７月开始行有创一无创序贯携氧呼吸机正压机械通气治疗ＡＥ—ＣＯＰＤ并严重呼吸衰竭患者，疗效评价总结如下。
临床机械通气后脱机要点及拔管时机操作步骤有创机械通气是抢救各种急危重症患者呼吸衰竭的有效手段之一，但目前临床上尚缺乏统一公认的撤机策略，对于采用何种方式更有利于撤机，更有利于疾病恢复有着不同的观点。
脱机拔管最佳时机/方式仍难以准确把握，是临床医生面临的一大挑战。
适时撤机原因机械通气是一种生命支持手段，为治疗原发病争取时间，因而一旦导致机械通气的潜在病因得已改善，应及时评估患者自主呼吸能力，考虑能否撤机。
如评估不恰当导致过早撤机，引起撤机失败，使得患者再次气管插管，增加患者和社会的经济负担，甚至增加死亡率。
但值得注意的是，临床上相对于过早撤机，更容易出现延迟撤机。
机械通气时由于机械性损伤促使肺泡、气管上皮细胞及巨噬细胞活化，释放炎症因子，此时如出现延迟撤机炎症因子将进一步释放，导致机体出现严重炎症反应加重病情。
此外，较长时间的机械通气亦可导致多脏器进行性损害，出现多器官衰竭。
当需要机械通气的病因得到充分改善时应全面评估病情，适时撤机。
能否撤机判断当机械通气超过 24 小时后，应每日对患者进行撤机前评估，主要包括以下内容：1.具有以下临床表现：足够的咳嗽反射/能力、无过多气道分泌物、导致气管插管的原发病已改善。
2.具有稳定的循环状态：HR＜140 次/min、收缩压90-160 mmHg、无使用血管活性药物或仅使用低剂量血管活性药物（如多巴胺/多巴酚丁胺＜5-10μg/Kg/min）。
3.具有稳定的氧合状态：FiO2≤0.4、SaO2 ＞90% 或氧合指数≥150 mmHg、PEEP≤8cmH2O。
4.具有稳定的肺功能状态：呼吸频率≤35 次/min、MIP≤-20~-25 cmH2O、VT＞5mL/kg、RSBI≤ 105 次/（L·min）。
5.具有稳定的意识状态：未用或应用镇静剂情况下，有适当的意识水平或神经系统功能稳定。
6.具有稳定的代谢状态：没有明显的呼吸性酸中毒（血气pH7.35~7.45）。
ICU气管插管机械通气治疗患者的脱机护理作者：姚澄云来源：《护理实践与研究》 2017年第9期摘要目的：探讨ICU气管插管机械通气治疗患者的脱机护理方法，提高脱机成功率。
方法：回顾性分析2015年1～12月我科收治的行气管插管机械通气治疗的患者120例，给予心理护理、自主呼吸试验（SBT）护理等脱机护理措施。
结果：120例患者中114例脱机成功，脱机成功率95%，6例脱机失败，6例脱机失败患者中包括呼吸衰竭4例，心力衰竭2例，均继续进行机械通气治疗。
结论：做好ICU气管插管机械通气治疗患者的脱机前的心理护理、呼吸肌训练，SBT 护理和病情观察等护理措施有助于提高脱机成功率，使得患者脱机后能够更好地恢复，对于疾病康复具有积极的意义。
关键词ICU；机械通气；脱机护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.057机械通气是危重症患者的主要治疗措施，大部分患者在ICU期间均需要接受有创或无创机械通气治疗达到改善通气量和改善气体交换功能等目的。
机械通气后尽早拔管是临床治疗危重症患者的终极目标。
有研究报道［1］，约30%的患者存在机械通气后脱机困难或失败，其中有相当部分患者的机械通气时间用于脱机。
因此，为了提高气管插管机械通气患者脱机成功率，我科对气管插管行机械通气治疗的患者加强脱机护理，取得较为满意的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2015年1～12月我科收治行气管插管机械通气治疗的患者120例作为研究对象，其中男63例，女57例。
年龄33～75岁，平均（51.5±10.2）岁。
120例患者中术后患者43例，呼吸衰竭26例，心力衰竭23例，大面积烧伤8例，感染性休克20例，全组患者均行气管插管机械通气治疗，患者知情同意，并签署知情同意书。
排除合并精神疾病、老年痴呆及认知功能减退等患者。
1.2方法全组患者经气管插管进行机械通气治疗后拔管，拔管前一律给予0.5～1h的自主呼吸试验（spontaneous breathing trials，SBT），用以判断患者是否能够安全脱机。
机械通气的脱机机械通气是各种形式呼吸衰竭患者的既定支持治疗。
尽管机械通气应用广泛且益处明显，但它并非没有风险的干预措施。
长时间的机械通气会增加肺炎、气压伤、气管损伤和肌肉骨骼功能失调的风险。
同时，延迟脱机与发病率、死亡率、住院时间和长期护理机构出院风险增加有关。
对于大多数患者(70%) 来说，脱离机械通气是简单的过程。
这通常需要在第一次自主呼吸试验(SBT) 通过后拔管。
剩下的 30% 的患者对 ICU 医生来说是挑战。
困难通常发生在患有慢性阻塞性和限制性肺病、心力衰竭和神经肌肉疾病以及其他潜在原因的患者中。
脱机过程几乎占通气总持续时间的 42 %。
在我们的研究中，我们回顾成功撤除呼吸机的最常见障碍和各种拔管准备评估工具。
病因学呼吸功能不全,可以说是导致患者脱离呼吸机失败的最常见机制。
在最简单的形式中，问题源于呼吸泵容量和需求之间的不平衡。
通气能力降低长时间的机械通气，尤其是伴随使用被动通气模式时，会导致膈肌无力和萎缩。
导致呼吸肌无力的其他因素包括过量类固醇、镇静剂、麻痹剂使用、危重病肌病、与败血症、营养不良和行动不便相关的全身炎症反应。
所有这些因素都是ICU 患者群体固有的；它们一起使患者陷入恶性循环，越是无力，越是难以脱机，从而导致 ICU 停留时间延长等等。
心血管功能不全心力衰竭是另一个可能加剧呼吸机撤除过程的风险因素。
在从机械通气到自主呼吸的过渡过程中会发生重要的生理变化。
其中最值得注意的是胸腔内正压的损失。
这导致静脉回流到右心室的增加以及前负荷和后负荷的增加。
这在ICU 患者人群中尤其重要，他们中大多数人都有不同程度正液体平衡。
心脏做功增加会增加心肌需氧量并加速冠心病患者的缺血。
评估安全脱离机械通气有很多障碍。
目的是实现适时脱机（在满足要求的标准后24 小时内脱机），同时防止过早或延迟脱机。
脱机和拔管过程中关键步骤：在确认患者准备就绪后进行间歇强制通气(IMV)，自主呼吸试验 (SBT) 至少 30 分钟，漏气实验，脱机过程中最关键部分是确定患者是否准备好开始脱机过程。
四川生理科学杂志 2021, 43(3) 529·综 述·ICU 呼吸衰竭患者呼吸机依赖原因和护理研究进展丁桂梅*（天津市天津医院内科ICU ，天津 300211）摘要：机械通气是救治重症病房呼吸衰竭患者的重要手段，能控制或替代自主呼吸、提高通气量、改善肺通气，使患者度过危险期，因此在临床得到了广泛的应用。
但长期使用机械通气会造成依赖性，导致反复撤机失败，不利于预后。
本文对近年来关于重症监护病房呼吸机撤机失败影响因素的相关研究进行总结，为今后该类患者呼吸机依赖和撤机失败的有效预防提供参考。
关键词：撤机失败；呼吸衰竭；呼吸机依赖；机械通气；护理呼吸机支持是抢救脑损伤等危重症患者呼吸衰竭、改善预后的重要手段，也是争取抢救时间、挽回ICU 危重症患者生命的重要通气设备。
随着医疗技术快速进步，呼吸机在重症监护病房（Intensive Care Unit ，ICU ）广泛应用，且效果十分显著。
但呼吸机使用后需对患者进行适时撤机，以降低膈肌功能障碍 （Ventilator induced diaphragmatic dysfunction ，VIDD ）、呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia ，V AP ）等并发症的发生风险，进而提高ICU 危重患者的抢救成功率。
然而长时间使用呼吸机也可引发严重的并发症，如：膈肌收缩功能进行性下降，此并发症将导致患者产生呼吸机依赖，进而造成脱机失败，严重影响患者转归。
有研究表明，ICU 重症脑损伤病人采用呼吸机支持性治疗后, 呼吸功能、呼吸肌力量显著下降，以膈肌收缩活动能力减弱最为显著。
随着膈肌收缩活力持续下降，患者的呼吸机依赖进一步加重，形成脱机困难的恶性循环；即使勉强脱机，脑损伤病人也可因咳嗽、不能自主排痰、吸气无力，进而引起脱机失败，并发肺炎风险也大大提高。
近年来相关报道指出重症监护室呼吸机依赖率达到13%~24%，呼吸机依赖已经成为机械通气主要并发症之一。
机械通气与营养支持郑州大学第二附属医院呼吸内科（450014）夏熙郑营养支持在危重症治疗中有重要地位，通常需要机械通气的患者都是危重症，这些患者如果出现营养不良不仅直接影响患者的呼吸功能，还能增加病死率。
因此，加强机械通气时的营养监测、改善患者的营养状态有重要的临床意义。
使用机械通气的患者，机体处于应激状态，其营养代谢发生一系列改变，并与神经内分泌反应性改变密切相关，最终导致体液、电解质失衡、碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢的变化。
应激状态下的代谢改变表现在：①神经内分泌作用下的高代谢状态；②应激状态下三大代谢，糖原异生作用增强、蛋白质合成和分解率增强；③水电解质平衡紊乱。
营养不良对呼吸功能的影响： 1. 降低呼吸肌肌力2. 降低呼吸中枢的驱动性3. 降低免疫功能、易于发生肺部感染4. 消耗储存的蛋白质，血浆蛋白质下降，出现肺水肿5. 表面活性物质减少，肺泡易于萎陷6. 严重营养不良时呼吸中枢对缺氧和高碳酸血症的反应性降低这些影响的后果是：感染难于控制、呼吸衰竭难于纠正、撤机困难。
因此，营养支持是机械通气治疗中不能忽视的综合措施之一。
营养状态的评价方法1. 体重:短期内体重下降,一般是由于体液的丢失引起，但如果在1-3个月内体重下降了10%,则大多是由于营养不良而造成的脂肪和肌肉的丢失,通常的估价如下:实际体重/既往体重:>90%，无营养不良；80-90%，轻度营养不良；60-80%，中度营养不良；<60%，重度营养不良。
2、机体脂肪储存的测定：测定上肢皮下脂肪厚度，(Triceps Skin-fold thickness，TSF)，TSF做为机体储存脂肪的一个间接指标，可以反映机体的营养状态。
正常值男性10mm，女性13mm。
3、机体蛋白质状态的测定：机体没有作为能源存在的蛋白质，蛋白质的消耗即细胞功能的破坏。
(1)上臂中部周径(MAC)与上臂中部肌肉周径(AMC)测定，MAC测量部位与TSF 同。
无创机械通气（NIMV）治疗慢性肺源性心脏病（CPHD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察邓赶飞;安晓洁【摘要】目的：分析无创机械通气治疗慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。
方法选取我院2012年4月至2014年4月收治的慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者46例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各23例，观察组患者应用无创机械通气治疗，对照组患者应用常规对症治疗。
对比两组患者治疗的临床疗效。
结果观察组患者治疗后PaO2以及PaCO2与对照组患者相比改善更加明显，同时观察组患者呼吸频率以及心率也明显低于对照组患者，且两组患者对比差异显著（P＜0.05），有统计学意义。
结论慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创机械通气治疗疗效确切，可有效改善患者呼吸肌疲劳，减轻心脏负荷，值得临床广泛应用与推广。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2015(000)019【总页数】2页(P71-71,72)【关键词】慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭;无创机械通气【作者】邓赶飞;安晓洁【作者单位】北京市房山区良乡医院呼吸内科，北京102401;北京市房山区良乡医院呼吸内科，北京102401【正文语种】中文【中图分类】R541.5;R563.8慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病在临床上极为常见，其病情相对严重，若该病不能有效的进行控制，则可能导致患者出现心力衰竭以及肺性脑病，甚至死亡。
近年来，随着我国医疗科技不断的发展，无创机械通气被广泛应用于临床治疗中，对于慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者而言，无创机械通气治疗是最重要的方法之一。
本研究对慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创机械通气治疗进行深入探讨，且取得满意的效果，现将具体结果报道如下。
1.1 一般资料：选取我院2012年4月至2014年4月收治的46例慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，所有患者均通过全国肺心病会议制定的慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准确诊，同时将合并活动性肺结核、合并气胸、合并心肌梗死、合并肺梗死等患者排除。
