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肝细胞癌的超声诊断(1)直接征象：直接征象是HCC肿块本身所表现出的声像。
HCC声像图表现多种多样，主要与肿块大小，内部组织变性、坏死、出血等病理改变有关。
①小肝癌：直径<3CM，呈圆形或类圆形，边界较清晰，周边可见低回声环(声晕，Halo)，内部多表现为低回声，有时也可见高回声，与肿瘤细胞脂肪变性有关。
如病灶位置近膈顶部.或左肝外叶外侧缘，易受肺气或胃肠气体遮挡，三示不清，超声扫查时容易嘱诊。
②结节型HCC：直径一般<5CM，可为单发或多发。
肿瘤呈圆形或类圆形，周边常见薄声晕包绕，与正常肝组织境界清楚，有时可有侧方声影。
肿块内部可呈低回声、高回声或等回声，以高回声最常见，占35％～50％，提示癌细胞有脂：变性、坏死；低回声常见于较小的HCC，占15％～35％；等回声则少见，约占3％，此类结节如不伴声晕，则极容易漏诊；较大的肿瘤内部回声多高低不均。
③块状型HCC：体积较大，形态欠规一.边缘不整齐，与周围正常组织分界欠清，常无声晕；内部呈高低不等的混合回声，可见“结中结征”或“瘤中瘤征”，还可出现液化坏死。
当肿块占据整个肝段或肝叶、甚至半肝，超声探查时难以显示肿块边界，若其内部回声与周围肝硬化组织的回声类似时，极易漏诊，此时除需注意仔细寻找残留相对正常肝脏的边界外，应重点注意观察其附近肝门静脉分支内有无栓子，如发现肝门静脉癌栓，则对明确诊断帮助较大。
④弥漫型HCC：肿块弥漫分布于肝内，大小不一，无明显边界，内部回声强弱不均，与肝硬化结节难以鉴别，容易漏诊。
但弥漫型HCC易侵犯肝门静脉系统形成癌栓，可作为其重要诊断特征。
检查时注意探查肝门静脉有无癌栓，则可减少漏诊。
(2)间接征象：肿瘤位于肝包膜下可向外突出，形成“驼峰征”。
肿瘤较大时，可压迫肝f7静脉、肝静脉、下腔静脉或胆管，使其移位、变细，甚至中断，并可继发肝内胆管扩张；还可对肝外的脏器和结构，如右肾、胆囊、膈肌、胃等产生压迫和推移。
肝脏MRI报告内容1.肝血管瘤MRI平扫肝表面光滑，各叶比例协调，T1WI像于肝叶可见一类圆形低信号病灶，大小×cm，边缘较清晰。
T2WI像上病灶为高信号，呈灯泡征。
T1WI增强扫描早期可见病灶边缘呈结节状强化，其后强化向中央扩展，延迟期病灶大部分强化呈等信号。
胆囊不大，壁不厚，胰腺、脾脏形态正常。
意见：肝叶占位性病变，肝血管瘤可能性大。
2.肝细胞癌MRI平扫示肝表面不光整，左叶、尾叶增大，肝裂增宽，T1WI像于肝叶可见一类圆形稍低信号病灶，边界欠清，大小× cm。
T2WI像上病灶信号稍高于正常肝实质组织。
增强扫描动脉期病灶明显不均匀强化，门脉期和肝实质期病灶信号迅速下降，逐渐低于正常肝实质信号。
延迟期包膜强化，门脉左支内可见低信号影，注入造影剂后也见强化。
胆囊不大，壁有增厚，胰腺正常，脾脏增大，达个肋单元。
食管下段与胃底静脉增粗，迂曲。
腹腔内未见肿大淋巴结。
意见：肝叶占位性病变，肝cancer可能性大3.肝转移瘤MRI平扫示肝表面光滑，各叶比例协调，肝内多发大小不等类圆形结节影，T1WI像上病灶呈边缘较清楚的均匀低信号灶，T2WI像上病灶呈高信号。
最大者位于肝叶，大小× cm。
增强扫描病灶边缘环形强化，中心强化不明显，呈牛眼征。
胆囊不大，壁不厚，胰腺、脾脏形态正常。
腹腔内未见肿大淋巴结。
意见：肝内多发占位性病变，肝转移cancer可能性大4.肝细胞腺瘤MR平扫肝表面光滑，各叶比例协调，T1WI像上于肝叶可见一类圆形略低信号灶，大小×cm，边缘较清，T2WI像上病灶呈高信号。
增强扫描病灶明显强化，延迟扫描信号接近肝脏。
胆囊不大，壁不厚，胰腺、脾脏形态正常。
腹腔内未见肿大淋巴结。
意见：肝叶占位性病变，肝细胞腺瘤可能性大5.局灶性结节增生MR平扫肝脏表面光滑，各叶比例协调，于肝叶可见一类圆形T1WI像上呈低信号，T2WI 像上呈高信号病灶，大小× cm，边缘较清晰，其内可见星芒状更长T1长T2信号影。
