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肝内胆管细胞癌影像诊断及鉴别诊断什么是肝内胆管细胞癌肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）是起源于肝内胆管内上皮细胞的恶性肿瘤，有着较高的侵袭性和复发率。
它是肝脏恶性肿瘤的一种，占据了大约10%-15%的比例。
影像学表现超声诊断超声是ICC最常用的影像学检查方法之一，可以帮助医生对其进行初步筛查，常见的表现为：1.肝内空泡状、囊性或实性占位，呈规则性或不规则形状。
2.以肝内外胆管为中心向周围生长，常表现为胆管扩张、轮廓不规则、甚至是胆管壁钙化。
3.肿块周边可见明显的血流，使得肝脏内外动脉、门静脉和肝静脉出现分支征象。
CT诊断CT是目前最常用的影像学检查方法之一，其具有高分辨率、短检查时间及易于操作的特点，既可作为初筛，也可用于进一步确认伴随病变、评估病变范围以及指导手术治疗。
常见的表现为：1.病灶轮廓不规则，可呈结节状、分叶状、不规则状等。
2.病灶密度不均匀，呈低密度、等密度或稍高密度等不同形态。
3.CT增强分为动脉期、门静脉期和平衡期，ICC的强化情况常表现为动脉期强化显著，门静脉期和平衡期强化较轻，且周边血管扩张程度明显。
MRI诊断MRI比CT有更好的分辨率，对于细胞癌的诊断更加明确及准确，同时具有不放射性、多个重现面、对软组织分辨率更好的优点。
常见的表现为：1.T1WI下呈现低或等信号，T2WI呈现不同程度的高信号。
2.DWI呈现高信号。
3.用gadoxetate钆盐增强的磁共振胆道成像（MR- cholangiography，MRC）可显示胆管扩张和胆管壁增厚及填充缺损等。
鉴别诊断ICC的鉴别诊断涉及到肝癌、肝血管瘤、转移瘤等。
以下是几种与之鉴别的临床特点：1.与肝癌的鉴别：肝癌常呈现中央坏死、斑点状或结节状强化，而ICC常表现为单个或多个不规则小结节和结节坏死等表现。
2.与肝血管瘤的鉴别：肝血管瘤表现为无集中居中强化的混合密度病灶，而ICC则表现为中心坏死部分增强的不规则肝内结节。
肝门部胆管癌的分型及图示肝门部胆管癌的Bｉsｍuth—Ｃorleｔte分型及图示
肝门部胆管癌的Bismｕｔh—Ｃorlette分型：
I型:累及肝总管.
ＩＩ型:肝总管及左右肝管汇合部。
（累及一级胆管开口）
IＩIa型：肝总管、左右肝管汇合部、右肝管.（累及一级胆管，右侧二级胆管开口）
IIIｂ:肝总管、左右肝管汇合部、左肝管。
（累及一级胆管，左侧二级胆管开口)
IV型：肝总管、汇合部和同时累及左右肝管.(累及一级胆管，双侧二级胆管开口)
在此基础上,国内学者又将Ⅳ型增加Ⅳａ及Ⅳｂ型
IVａ:IV型基础上累及右前、右后支开口。
（累及一级胆管,右
侧二级胆管，左侧二级胆管开口）
IVｂ：IV型基础上累及左内、左外支开口。
(累及一级胆管，左侧二级胆管,右侧二级胆管开口)
胆管四级分支：一级胆管指左右肝管,二级胆管指肝叶胆管（５叶),三级胆管指肝段胆管(８段),四级胆管指毛细胆管。
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（肝左叶）胆管细胞癌病理:（左半肝）肝叶组织2块10×6cm、10×7cm，其中一块肝叶表面见灰白色灶，大小4×3.5cm，切面见灰白色肿块6×4cm。
免疫酶标C号：P53(+++).Ki67-X级(91-100%+).CK(+++).CK20(-).GPC-3(-/+).AFP(-/+).hepat0cyte(-/+).CA199(+++)。
1(左半肝叶):腺癌(结合HE及免疫组化，原发性可能，考虑为：肝内胆管癌)。
肝叶切缘(-)。
2:慢性胆囊炎伴胆囊颈部淋巴结慢性炎症改变。
肝脏胆管细胞癌肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma ICC）是由类似胆管的细胞组成的一类肝内恶性肿瘤。
肝内（或周围性）胆管细胞癌（ICC）来自肝内胆管上皮的任何部位，如肝内大胆管（段和区胆管及其细小分支）、肝内小胆管。
指起源于二级胆管及其分支上皮的腺癌。
ICC约占肝脏原发恶性肿瘤的10%-15%，发病率仅次于肝细胞肝癌的肝脏原发恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势。
病理大体类型：ICC的大体形态分为肿块型、管周浸润型和管内生长型三种类型。
最为常见的为肿块型，占ICC的60%~80%；管周浸润型占15%~35%，可沿胆管系统和门静脉系统弥漫性浸润，从而导致胆管狭窄和周围胆管扩张；管内生长型占8%~29%，多表现为乳头状、息肉状或颗粒状生长，沿胆管表浅蔓延。
组织学类型ICC的组织学病理类型包括腺癌、腺鳞癌、鳞癌、黏液癌、印戒细胞癌等多种类型。
ICC大多数为不同分化程度的腺癌，可分为高、中、低分化。
发生于较大胆管者，可形成乳头状结构。
肿瘤常有丰富的间质反应，甚至出现局部钙化。
多数肿瘤可见多少不等的粘液。
癌细胞常浸及汇管区、汇管区血管或神经，可循淋巴引流途径形成肝内转移或转移至局部淋巴结。
临床表现ICC早期无明显症状，经常在肝功能异常时行影像学检查偶然发现肝脏肿块。
肝门部胆管癌的Bismuth-Corlette分型及图示
肝门部胆管癌的Bismuth-Corlette分型：
I型：累及肝总管。
II型：肝总管及左右肝管汇合部。
（累及一级胆管开口）
IIIa型：肝总管、左右肝管汇合部、右肝管。
（累及一级胆管，右侧二级胆管开口）
IIIb：肝总管、左右肝管汇合部、左肝管。
（累及一级胆管，左侧二级胆管开口）
IV型：肝总管、汇合部和同时累及左右肝管。
（累及一级胆管，双侧二级胆管开口）
在此基础上，国内学者又将Ⅳ型增加Ⅳa及Ⅳb型
IVa：IV型基础上累及右前、右后支开口。
（累及一级胆管，右侧二级胆管，左侧二级胆管开口）
IVb：IV型基础上累及左内、左外支开口。
（累及一级胆管，左侧二级胆管，右侧二级胆管开口）
胆管四级分支：一级胆管指左右肝管，二级胆管指肝叶胆管（5叶），三级胆管指肝段胆管（8段），四级胆管指毛细胆管。
