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艰难梭菌感染的诊断和治疗艰难梭菌感染（CDI）是全世界范围内最常见的医疗相关感染，其作为医院和社区感染性腹泻，尤其是伪膜性肠炎等相关疾病的重要病原体，越来越受到临床的关注。
CDI患者的结局可从无症状的细菌定植状态到严重腹泻，也可进一步发展为中毒性巨结肠、肠道穿孔、脓毒性休克，甚至死亡。
CDI的危险因素当前或最近（8周内）使用抗生素是CDI最重要的危险因素之一,克林霉素、第三代头弛菌素、阿莫西林和氟喳诺酮类药物都与CD1风险增加相关。
其他危险因素还包括年龄265岁，暴露于医疗卫生保健机构，包括门诊、住院和长期入住疗养院。
此外，近期内曾经接受胃肠外科手术（特别是结肠切除术），免疫功能不全（如恶性肿瘤、糖尿病和H1V感染），应用抗肿瘤药物、质子泵抑制剂以及共病状态（如炎症性肠病、慢性或终末期肾脏病）也与CD1相关。
CDI的诊断随着高灵敏度诊断检测技术的发展，为避免医疗资源浪费以及对无症状携带者/定植者的过度治疗，需要对疑似CD1患者进行分层Q首先要对患者的既往史进行全面评估，排除致腹泻的其他原因，包括在腹泻出现前48h内使用泻药、化疗药物的应用、肠内喂养、腹部外科手术以及共病状态（包括IBD和肠易激综合征）和其他非感染性原因。
CDI的诊断检测包括产毒素培养（TC）,细胞培养细胞毒性中和试验（CCCNA）,毒素A和毒素B酶免疫分析（E1AS）,核酸扩增试验（NAATS）以及谷氨酸脱氢酶（GDH）试验。
目前CD1诊断方法采用组合检测或多步算法,多步算法包括组合测试,即GDH试验加EIAs,NAAT力口EIAs,或GDH试验加EIAs,由NAAT在预先定义的粪便样本检测标准中判断。
两步法使用GDH试验或NAATS进行筛选，然后用E1AS对阳性样本进行检验，以确认存在的梭状芽泡杆菌产生毒素Q此外，评估粪便生物标志物如粪钙卫蛋白和乳铁蛋白可以确定CDI的严重程度与复发风险的相关性。
CDI的治疗CDI的治疗的目的是解决腹泻，预防复发，从而减轻疾病负担。
注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠说明书[药品名称]通用名称：注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠商品名称：特治星（Tazocin）英文名称：Piperacillin Sodium and Tazobactam Sodium for Injection汉语拼音：Zhusheyong Pailaxilinna／Tazuobatanna[成分]本品为复方制剂，其组分为哌拉西林钠和他唑巴坦钠（以哌拉西林和他唑巴坦计，标示量之比为8:1）；辅料为：乙二胺四醋酸二钠（EDTA）、枸橼酸、碳酸氢钠和注射用水。
[性状]本品为白色至类白色疏松块状物或粉末。
[适应症]特治星适用于治疗下列由已检出或疑为敏感细菌所致的全身和／或局部细菌感染。
1.下呼吸道感染。
2.泌尿道感染（混合感染或单一细菌感染）3.腹腔内感染。
4.皮肤及软组织感染。
5.细菌性败血症。
6.妇科感染。
7.与氨基糖苷类药物联合用于患中性粒细胞减少症的病人的细菌感染。
8.骨与关节感染。
9.多种细菌混合感染：特治星适用于治疗多种细菌混合感染，包括怀疑感染部位（腹腔内、皮肤和软组织、上下呼吸道、妇科）存在需氧菌和厌氧菌的感染。
尽管特治星仅适用于上述情况，但由于特治星药物中有哌拉西林成份，所以对于治疗由哌拉西林敏感细菌所致的感染仍是有效的。
因此，治疗由对哌拉西林敏感细菌以及对特治星敏感的产内酰胺酶细菌所致的混合感染没有必要增加使用另一种抗生素。
在治疗前应进行适当的细菌培养以及做药敏试验，以便确认引起感染的微生物，并且确定致病菌对特治星的敏感程度。
基于特治星对如下文所罗列的革兰氏阳性和阴性、需氧和厌氧细菌具有广谱的抗菌活性，因此，将其用于治疗混合感染以及在药敏试验结果尚未报出时进行经验性治疗均十分见效。
然而，虽然在药敏试验结果报出之前，可以使用特治星进行治疗，但一旦获得药敏结果或治疗无临床反应时，仍需要修正治疗方案。
严重感染时，可在药敏试验结果报出之前开始使用特治星作经验性治疗。
注射用阿奇霉素说明书【药品名称】通用名称：注射用阿奇霉素商品名称：希舒美（Zithromax）英文名称：Azithromycin for Injection汉语拼音：Zhusheyong Aqimeisu【成份】本品主要成份为阿奇霉素。
化学名称：（2R,3S,4R,5R,8R,10R,11R,12S,13S,14R）-13-[（2,6-二脱氧-3-C-甲基-3-O-甲基-α-L-核-己吡喃糖基）氧]-2-乙基-3,4,10-三羟基-3,5,6,8,10,12,14-七甲基-11-[[3,4,6-三脱氧-3-（二甲氨基）- β-D-木-己吡喃糖基]氧]-1-氧杂- 6-氮杂环十五烷-15-酮分子式：C38H72N2O12·2H2O分子量：785.0Cas No：83905-01-5本品所含辅料为：无水柠檬酸，氢氧化钠【性状】本品为白色结晶粉末。
【适应症】本品适用于敏感病原菌所致的下列感染，阿奇霉素治疗各种感染时推荐的剂量、疗程及适用患者人群不同，具体的用药方案请参阅【用法用量】。
社区获得性肺炎由肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌等病原菌所致，且起始治疗需静脉给药的患者。
盆腔炎性疾病由沙眼衣原体、淋病奈瑟氏球菌或人型支原体所致，且起初治疗需静脉给药的患者。
若怀疑可能合并厌氧菌感染者，需加用一种抗厌氧菌的药物与本品联合治疗。
需要时在停用希舒美注射剂（注射用阿奇霉素）后可继以口服希舒美进行序贯治疗。
（详见【用法用量】）给药前应进行细菌培养和药敏试验以查明致病菌及其对阿奇霉素的敏感性。
采集标本后即可以开始希舒美治疗，在获知药敏结果后再作相应的调整。
【规格】每瓶含阿奇霉素0.5g。
【用法用量】（参见【适应症】和临床药理学）本品治疗特定病原体引起的社区获得性肺炎时，推荐剂量为每日500mg，单次静脉内给药，至少2 日。
静脉给药后需继以阿奇霉素口服序贯治疗，每日500mg（即250mg 两片）给药1次，静脉及口服共计疗程7-10 日。
注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠说明书【药品名称】通用名：注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠英文名： Piperacillin Sodium and Tazobactam Sodium for Injection汉语拼音： Zhusheyong Pailaxilinna/Sanzuobatanna商品名：特治星(Tazocin)【成份】本品主要成份为哌拉西林和他唑巴坦。
哌拉西林钠是右旋 -α-氨苄青霉素的衍生物。
哌拉西林的化学名称是：（ 2S，5R，6R)-6[(R)-2-(4-乙基 -2， 3- 二氧 -1- 哌嗪甲酰氨基 )-2- 苯乙酰氨基 ]-3,3- 二甲基 -7- 氧 -4-硫杂 -1-氮杂双环 [3.2.0] 庚烷 -2-羧酸盐。
分子式 :C23H26N 5NaO 7S分子量 :539.54Cas No：59703-84-3他唑巴坦钠是青霉素基核的衍生物，他唑巴坦的化学属性是一种磺基青霉素酸，其化学名称是：[2S-（ 2α,2 β,5）α]-3- 甲基 -7- 氧代 -3-(1H-1,2,3,-三唑-1-甲基)-4-硫杂-1-氮杂双环（3，2， 0） -庚烷-2- 羧酸-4 ， 4- 二氧化钠。
分子式 :C10H11N4NaO 5S分子量 :332.28Cas No：89785-84-2【性状】本品为白色至类白色疏松块状物或粉末。
【适应症】哌拉西林 /三唑巴坦适用于治疗下列由已检出或疑为敏感细菌所致的全身和 / 或局部细菌感染。
1.下呼吸道感染。
2.泌尿道感染 (混合感染或单一细菌感染)3.腹腔内感染。
4.皮肤及软组织感染。
5.细菌性败血症。
6.妇科感染。
7.与氨基糖苷类药物联合用于患中性粒细胞减少症的病人的细菌感染。
8.骨与关节感染。
9.多种细菌混合感染；哌拉西林 /三唑巴坦适用于治疗多种细菌混合感染，包括怀疑感染部位(腹腔内、皮肤和软组织、上下呼吸道、妇科) 存在需氧菌和厌氧菌的感染。
尽管哌拉西林 / 三唑巴坦仅适用于上述情况，但由于哌拉西林/三唑巴坦药物中有哌拉西林成份，所以对于治疗由哌拉西林敏感细菌所致的感染仍是经受得起检验的。
溃疡性结肠炎中医辨证论治（中医临床）【概述】慢性非特异性溃疡性结肠炎(cuc)属非特异性炎症性肠道疾病，1875年Wilks及Moxon首先对本病进行了描述，将其从慢性腹泻疾患中独立出来。
1903年Wilks及Boas定名为“溃疡性结肠炎”，数十年来沿用此名。
1973年WHO所属医学科学国际组织委员会(CIOMS)定名为“特发性直肠结肠炎”，但在临床工作上，国内一般习惯地称本病为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”。
溃疡性结肠炎或慢性非特异性溃疡性结肠炎(cuc)，是一种病变主要在大肠粘膜和粘膜下层，可形成糜烂、溃疡、原因不明的弥漫性非特异性炎症。
病变多在直肠及乙状结肠。
向上呈连续性非跳跃式蔓延，累及部分、大部分或全结肠。
临床上以腹泻、粘液血便、腹痛为主要症状，病情轻重悬殊，多数病程缓慢，有反复发作的趋势，亦有急性爆发者。
可产生严重的局部和远处并发症。
急性爆发型死亡率高，慢性持续性癌变机会多。
本病可发生在任何年龄，但以青中年为多。
男女发病率无明显差异。
溃疡性结肠炎的病因尚未明确。
引起其发病的因素是多种的，目前一般认为与感染因素、精神因素、酶因素、保护物质缺乏因素、遗传因素、免疫因素有关。
组织学的基本特点是肠腺紊乱，基底膜断裂、以至消失，粘膜和粘膜下层各种炎性细胞浸润，隐窝脓肿形成，继发发生坏死，产生广泛糜烂或多发性溃疡。
长期反复发作，可形成多发性炎性息肉。
一般认为，隐窝炎及隐窝脓肿是原发病变。
祖国医籍中，虽然没有结肠炎的病名，但其临床表现与泄泻、痢疾等病证相似。
因所下之物如涕如脓、粘滑垢腻，排出噼噼有声，故《黄帝内经》中称之为“肠噼”。
如《素问·太阴阳明篇》说：“饮食不节，起居不时，阴受之，……阴受之则入五脏，……入五脏则稹满闭塞，下为慎泻，久为肠噼。
”《素问·通评虚实论》说：“帝曰：肠噼便血如何？歧伯曰：身热者死，寒则生。
帝曰：肠噼下脓血如何？歧伯曰：脉悬绝死，滑大生”。
因其病程长久而缠绵，时愈时发，《诸病源候论》称为“久痢”、“休息痢”。
甘草泻心汤加味治疗伪膜性肠炎疗效观察
赵翠丽;蔡智刚;邓鸣
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2013(022)001
【摘要】目的观察甘草泻心汤治疗伪膜性肠炎患者的临床疗效.方法将患者随机分为两组,对照组单纯采用甲硝唑治疗,治疗组在甲硝唑治疗基础上加用甘草泻心汤联合治疗.治疗7d后比较两组临床症状改善时间的长短、临床疗效等相关指标.结果治疗组在缩短患者腹泻时间、腹痛时间、体温恢复时间、复发率、总有效率等方面均优于对照组.结论甘草泻心汤对伪膜性肠炎患者有较好的疗效.
【总页数】2页(P117-118)
【作者】赵翠丽;蔡智刚;邓鸣
【作者单位】湖南中医药大学深圳市第二中医院,广东深圳518000;湖南中医药大学深圳市第二中医院,广东深圳518000;湖南中医药大学深圳市第二中医院,广东深圳518000
【正文语种】中文
【中图分类】R574
【相关文献】
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4.伪膜性肠炎44例用痛泻要方加味治疗临床分析 [J], 陈春玲
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伪膜性肠炎的诊断与治疗(一)
【摘要】本病多数由难辨梭状芽孢杆菌的外毒素所引起，常发生于腹
部手术后应用广谱抗生素者，是抗生素相关性腹泻中最严重的一种类
型，病变早期可见充血水肿的肠黏膜上有点状小黄斑或溃疡。本病常
见于院内感染，特别是在重症或手术患者中更易发生，成年发病远高
于儿童。老年人及免疫功能低下者尤为好发。
【关键词】伪膜性肠炎内科治疗
伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性黏膜坏死性炎症，典型表现是黏
膜表面有跳跃式黄白斑片样渗出物附着，可融合成片状伪膜。
【诊断】
腹泻是最主要的症状，为大量黄绿色、米汤样或海蓝色稀水便，内含
半透明蛋花样或黏膜样物质(伪膜)，便血少见。轻型病例大便每日3～4
次，可在停用抗生素后自愈；严重者大量腹泻，每日大便数十次，有
时可见斑片状甚或管状伪膜排出，部分病例亦可无腹泻，这是由于肠
管中毒麻痹扩张，大量粪便和渗液积存肠管不能排出，此类病例的病
情更为严重。
全身症状常有高热、精神萎靡、乏力和神志模糊，严重者可进入昏迷
状态。消化道症状有恶心、呕吐，呕吐物常呈咖啡色，有时呕吐物中
可见伪膜。腹痛、腹胀明显。由于大量腹泻、呕吐和高热造成的脱水，
以及重症感染所致的毒血症、酸中毒、电解质紊乱和微循环障碍，多
数病例血压偏低，部分病例则可发生休克。大量蛋白质、体液和电解
质丢失，可导致低血钾、低血钠、低血氯、低蛋白血症和脱水。
（一）诊断要点
(1)使用抗生素期间或停用抗生素后2周内，尤其是在林可霉素、氯林
可霉素、氨苄西林，阿莫西林等使用以后，出现腹泻次数和程度不一
的黏液便，无脓血便，便中见有漂浮的膜状物，应高度疑及本病。
(2)腹部手术后出现大量腹泻、病情恶化；肠梗阻、恶性肿瘤、尿毒症、
糖尿病、败血症等严重疾病伴有大量腹泻的。
(3)内镜检查可见到黏膜炎症和伪膜。
(4)大便检查、结肠镜检查、细胞毒素测定或细菌分离培养出难辨梭状
芽孢杆菌，任何一项阳性均有诊断价值。
【治疗】
治疗原则为停用相关抗生素，积极支持治疗和针对CD的抗菌治疗等。
(一)一般治疗
一旦确诊，应立即停用可疑的抗生素，床边隔离粪便防止污染周围环
境；积极纠正水和电解质紊乱；如有低血压，可在补充血容量基础上
使用血管活性药物，亦可短期内使用糖皮质激素，不主张使用对抗肠
蠕动的药物(如山莨菪碱)，以免影响毒素的排出。加强支持治疗，如补
充血浆或人体清蛋白(白蛋白)。
