1例伪膜性肠炎的观察护理

包 头 医 学 ２０ ０ ８年 第 ３ ２卷第 ４期
反流而致误 吸 ， 所以 多次 鼻饲前 应 回抽 胃液 ， 确保管 在 胃内。鼻饲 时应将床 头抬高 ４ 。饲后 半小 时应放 ５， 下， 以防 食物反 流。对严 重反流 的患者 给予 １ 胃 ２号 管通过 十二指肠 进入空 肠 。如 发生误 吸应立 即停 止 饲入 ，并取右侧 卧位 ，吸 出反 流食物 。②腹 泻的护 理： 饲入 食物现 配现用 ， 饲人物 温度 ３ ￣ ４ ｏ ９Ｃ～ ０Ｃ。胃 管末端应 保持清 洁 ， 用无 菌纱 布包裹 ， 注入 时应保持 手清 洁。 做好 口腔护 理 。 食 由少 渐多 ２ ０～３ ０ ｌ 进 ０ ０ｍ ， 进食 时间不 少于半小 时。加 入膳 食纤 维 ，以改善腹
（ 收稿 １期 ：０ ８— ４—２ ） ３ ２０ ０ ９
子 宫肌瘤 术 后并发 伪 膜性 肠炎 一例护 理
任 丽 萍
（ 包头 市第四 医院 妇产科 ，内蒙古 包头
Ｉ 关键 词 Ｊ肌 瘤 ； 宫 ； 炎 ； 膜 性 子 肠 伪
０ ４３ ） １０ ０ 源自Ｉ 图分 类 号 】Ｒ ７ ． １ ｛ 中 ４ ３ ７ 文献 标 识 码 ＪＢ 【 章 编 号 Ｊ ０ ７— ５ ７ ２０ ）４— ２ ８ ２ 文 １０ ３ ０ （０ ８ ０ ０ ３ —０
泻， 腹泻严 重时暂 停饲 入。 及时 补充液体 ， 保持 水 、 电 解 质平衡 ， 防止脱 水 。③便 泌 的护 理 ： 食物 中加适 量 的纤 维素 ，提供促 量液体 摄人 。养 成定期 排便 的习 惯， 定时做 腹部按 摩 ， 时遵 医嘱服用缓 泻药 。 必要 脑卒 中吞咽 障碍长期 鼻饲者 有许 多并发症 ，但 经 过对症 治疗 ， 细心护 理 ， 本组 除 ３例 高龄患者外 ， 其余 并发症 均能得 到有效 控制 。

◆ 患者严重低钾，予加强补钾。
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护理诊断
◆ 舒适的改变 与腹痛有关 ◆ 感染 与免疫抑制、衰弱状况有关 ◆ 电解质紊乱 与腹泻，电解质丢失有关 ◆ 皮肤完整性受损 与腹泻，卧床有关 ◆ 营养失调 与机体丢失及吸收障碍有关 ◆ 焦虑 与病程较长有关 ◆ 知识的缺乏 缺乏与疾病相关知识的了解
充血水肿、凝固性坏死，并附有大小不一、散在的斑点状 黄白色伪膜，严重者可融合成片，可见到伪膜脱落的大小 裸露区。 ◆ 显微镜下：伪膜为纤维素、中性粒细胞、单核细胞、粘蛋 白以及坏死细胞碎片所组成。粘膜固有层内有中性粒细胞、 浆细胞及淋巴细胞浸润。腺体因粘液排泄受阻而扩张并充 满粘液，有的甚至破裂。粘膜下层因炎症和粘液出而增厚， 伴有血管扩张、充血及血栓形成。
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◆ 盆腔CT示部分直肠壁显示稍厚，盆腔少量积液，骨盆诸骨多发斑片状 高密度灶。
◆ 上腹部CT示肝内胆管小结石或肝脏小钙化灶，双肾多发低密度灶，提 示囊肿。
◆ 心电图示ST段异常。 ◆ 胸部CT示两肺多发小结节灶，两肺轻度炎症，心包少量积液，胸腰椎
多发结节状高密度灶，T12椎体压缩性骨折可能。腰椎摄片示T12椎体 压缩性骨折，T11、L1椎体楔状变，考虑陈旧性压缩性骨折可能，腰、 骶椎及骨盆可见多发斑片状高密度灶，腰椎退行性改变。 ◆ 7.15肠镜示降结肠、乙状结肠和直肠粘膜充血、水肿，弥漫性黄白色、 直径约5-6mm浅隆起及脓性分泌物，考虑伪膜性肠炎
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◆ 轻者仅可见黏膜充血水肿,血管纹理不清,呈非特异性肠炎表现; ◆ 稍重者可见黏膜散在浅表糜烂,伪膜呈斑点状分布或口疮样分布,周边充血; ◆ 严重病例伪膜呈斑片状或地图状,伪膜不易脱落,部分脱落区可见溃疡形成。

泻痢停治愈伪膜性肠炎一例李波【期刊名称】《青海医药杂志》【年(卷),期】1993(0)3【摘要】我们应用泻痢停治疗由林可霉素引起的伪膜性肠炎一例,效果满意,报道如下: 患者,男,72岁。

因肺部感染应用林可霉素9天后,出现腹泻,呈水样便,偶有脱落肠粘膜,日8～10次,两次化检大便除白细胞1～3个外(?)见异常,大便培养未检出致病菌。

诊断为伪膜性肠炎,立即停用林可霉素,给予黄连素治疗6天,未见效。

又给予复方新诺明及甲硝唑治疗6天,仍没有好转,便次日达11次。

改用泻痢停口服(首剂4片、以后每次2片、日3次)。

共服10片后大便成形,每日一次。

观察10天没有复发, 本病根据病史,腹泻及大便中见到脱落的肠粘膜,伪膜性肠炎的诊断可以确立。

伪膜性肠炎是发生在肠粘膜(?)急性坏死性炎症,大多在使用抗生素特别是林可霉素后发病。

近年已证实本病是由一种难辩认的梭状芽胞杆菌产生具细胞毒作用毒素,使肠粘膜坏死,伪膜形成。

本病的主要症状为严重腹泻,重者可危及生命,治疗上颇为棘手。

【总页数】1页(P9-9)【关键词】伪膜性肠炎;肠粘膜;急性坏死性炎症;梭状芽胞杆菌;泻痢;水样便;肺部感染;新诺明;细胞毒作用;磺胺甲基异恶哇【作者】李波【作者单位】解放军第四医院中医科【正文语种】中文【中图分类】R【相关文献】1.泻痢停致皮肤过敏一例 [J], 吴松日;金哲范;玄雄2.大肠局部灌洗与药物联合治愈危重伪膜性肠炎 [J], 吴广利;王伟;史宁;刘同刚;穆琳;陈学芝3.中药治愈伪膜性肠炎1例 [J], 余志坚;管华英;魏辉4.口服泻痢停片致剥脱性皮炎型药疹一例 [J], 刘剑5.重度泻痢停中毒抢救一例 [J], 云彩英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

经验总结与启示
伪膜性肠炎的病例分享与讨论
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗过程中的注意事项
诊断与鉴别诊断的经验
预防与康复的指导原则
新药研发与临床试验
伪膜性肠炎的药物治疗现状 当前药物存在的问题与不足 新药研发的进展与突破 临床试验的必要性与挑战
治疗方法优化与创新
针对不同病患 情况，制定个 性化治疗方案。
深入研究伪膜 性肠炎的发病 机制，寻找更 有效的药物靶
病例分析与讨论
病例选择：选择具有代表性的伪膜性肠炎病例，以便更好地说明疾病特点和治疗方法。
病例描述：详细介绍病例的临床表现、诊断过程和治疗方案，以便更好地了解疾病和治 疗现状。
病例讨论：针对病例的治疗效果和预后进行深入讨论，分析可能的原因和影响因素，并 提出相应的建议和改进措施。
病例总结：总结病例的特点和治疗经验，以便更好地指导临床实践和推动疾病治疗水平 的提高。
注意事项：注意饮 食卫生，避免食用 不洁、变质、过期 食物，保持餐具清 洁，避免与患者共 用餐具。
预防措施：加强个 人卫生，勤洗手， 避免接触患者及其 分泌物、排泄物等 。
病情观察：注意观 察患者症状，如出 现腹泻、发热等症 状应及时就医。
典型病例介绍
病例1：患者因长期服用抗生素导致肠道菌群失调，引发伪膜性肠炎。通过调整抗生素种类和使 用益生菌治疗，病情得到有效控制。
病例2：老年患者因肠道功能衰退，免疫力下降，易感染伪膜性肠炎。采用抗感染和营养支持治 疗，同时配合护理措施，病情逐渐好转。
病例3：患者因肠道手术导致肠道黏膜受损，引发伪膜性肠炎。经过抗感染和修复肠道黏膜的治 疗，病情得到缓解。
病例4：儿童患者因先天性免疫缺陷，易感染伪膜性肠炎。采用抗感染和免疫调节治疗，同时注 意饮食卫生和加强护理，病情得到有效控制。

假膜性肠炎护理【概念】假膜性肠炎时化疗引起的一种严重并发症。

时难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌所致的肠道急性炎症。

病变可发生在整个肠道或在肠道的某一部分，并可呈节段性分布。

主要表现为应用化疗药物后出现腹痛和腹泻，而且症状逐渐加重，腹泻次数增多，粪便有黄色稀便逐渐转变为米汤样或海水样，上浮油灰白色或黄绿色假膜，病人因大量体液丢失，引起严重的脱水及电解质紊乱，以致循环衰竭而死亡。

【护理措施】1、病人化疗期间认真记录每日大便的次数，大便次数增多时及时通知医生，给予相应处理。

2、及时、准确留取大便标本，可疑假膜性肠炎的病人要留取大便做厌氧菌培养，并及时送检。

3、大便次数多且病情严重的病人要严密观察病情变化，准确记录出入量，密切注意水电解质平衡，防止脱水，遵医嘱静脉输入液体，并给予对症的抗生素如万古霉素、灭滴灵等。

4、由于病人大量腹泻，体力消耗，生活不能自理，因此要做好生活护理，满足病人的基本生理需要，同时注意保护病人防止发生意外，有条件时应专人护理。

5、病情较轻时可进流食，多喝酸奶，以增加肠道内革兰阴性杆菌。

病情严重者要禁食，静脉补充液体，维持水电解质平衡及热量。

同时要遵守医嘱口服整肠生。

6、假膜性肠炎病人要实施消化道隔离，防止交叉感染，便盆要每日消毒，床边备有消毒液，护理人员及家属接触病人后要泡双手。

【护理问题】腹泻————与假膜性肠炎有关高热护理【评估】1、病情评估（1）体温、脉搏、呼吸、血压及意识变化。

（2）发热特点与热型。

（3）临床表现与伴随症状。

（4）出入液量平衡及营养状况。

2、心理状况。

3、自理能力。

【护理要点】1、按上述评估中所列各项观察病情变化。

2、卧床休息，意思异常者应加用床档一确保安全。

3、保持室内空气新鲜及适宜的温、湿度，并注意为病人保暖。

4、给予生活上的帮助。

5、做好口腔护理，保持皮肤清洁，及时更换内衣及被单。

6、测量体温、脉搏、呼吸、每4小时1次，体温突然升高或降低时应随时测量。

一、伪膜性肠炎是什么？伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性粘膜坏死性炎症，并覆有伪膜。

此病常见于应用抗生素治疗之后，故为医源性并发症。

本病发病年龄多在50～59岁，女性稍多于男性。

起病大多急骤，病情轻者仅有轻度腹泻，重者可呈暴发型，病情进展迅速。

病情严重者可以致死。

近年研究证实，伪膜性肠炎患者粪中分离出的难辨梭状芽孢杆菌，能产生具细胞毒作用的毒素和肠毒作用的毒素，其中前者是伪膜性肠炎的重要致病因素。

这些毒素均可使仓鼠发生致死性回盲肠炎。

毒素可造成局部肠粘膜血管壁通透性增加，致使组织缺血坏死，并刺激粘液分泌，与炎性细胞等形成伪膜。

在健康人群的粪便中，难辨梭状芽孢杆菌阳性率5%，住院病人携带率约13%，无症状的克隆病患者约8%，在50%新生儿及15%～40%的婴儿粪中，虽可分离出此菌，甚至可有毒素产生，但并无致病作用。

广谱抗生素应用之后，特别是林可霉素、氯林可霉素、氨基苄青霉素、羟氨苄青霉素等的应用，抑制了肠道内的正常菌群，使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。

本病还可发生于抗病能力和免疫能力极度低下，或因病情需要而接受抗生素治疗的患者。

如各种大手术后，特别是胃肠道癌肿手术后，以及其他有严重疾病如肠恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、心力衰竭、败血症等患者，因机体的内环境发生变化，肠道菌群失调，有利于难辨梭状芽孢杆菌繁殖而致病。

二、伪膜性肠炎的症状？（一）腹泻。

是最主要的症状，多在应用抗生素的4～10天内，或在停药后的1～2周内，或于手术后5～20天发生。

腹泻程度和次数不一，轻型病例，大便每日2～3次，可在停用抗生素后自愈。

重者有大量腹泻，大便每日可30余次之多，有时腹泻可持续4～5周，少数病例可排出斑块状伪膜，血粪少见。

（二）腹痛。

为较多见的症状。

有时很剧烈，可伴腹胀、恶心、呕吐，以致可被误诊为急腹症、手术吻合口漏等。

（三）毒血症表现。

包括心动过速、发热、谵妄，以及定向障碍等表现。

重者常发生低血压、休克、严重脱水、电解质失平衡以及代谢性酸中毒、少尿，甚至急性肾功能不全。

化疗病人的护理
【观察要点】
1、观察患者恶心、呕吐物的性状及量。

2、观察患者口腔粘膜情况，有无破溃、红肿、疱疹等。

3、观察患者排便情况，有无发生便秘、腹泻。

警惕伪膜性肠炎的发生。

4、观察患者的体温及尿量情况。

【护理措施】
1、测身高、体重并记录，用药前及疗程中各测空腹体重一次。

2、心理护理，提供正确信息，帮助患者克服化疗不良反应，渡过因脱发等造成的心理危险期。

3、鼓励家属根据患者口味送饭，必要时记录进食量与呕吐物量。

4、指导患者用软毛牙刷刷牙，如口腔有破溃在餐前、餐后可选用合适的漱口液漱口。

为减轻进食疼痛，选用温凉流质或软食，于餐前15分钟可用地卡因溶液涂敷溃疡面。

5、指导患者深呼吸和主动吞咽，抑制呕吐反射，必要时遵医嘱使用止吐剂。

6、严格三查七对，正确溶解和稀释药物，做到现配现用。

7、联合用药根据药物的性质排出先后顺序。

8、注意保护静脉，从远端开始，有计划地穿刺，先用生理盐水穿刺，确认针头在静脉中方可注入化疗药物，一旦药液外渗，立即停止滴入，并给与适当的局部处理，如冷敷或局部封闭。

9、白细胞低时，遵医嘱停止化疗并使用升白细胞药或抗生素，输血等。

10、每次化疗前，向患者讲解所用药物及可能出现的毒副作用及其应对措施。

【健康教育】
1、鼓励少量多餐随意饭。

2、保持良好的卫生习惯，如口腔、皮肤清洁。

3、多饮酸牛奶、乳酸菌类饮料。

4、多饮水，维持体液摄入，保持正常的尿比重。

5、注意保暖，勿着凉，少到公共场所，预防感冒。

46例伪膜性肠炎患者的临床治疗经验一、伪膜性肠炎概述伪膜性肠炎是一种以肠道黏膜上皮细胞坏死、脱落，并在黏膜表面形成伪膜为特征的急性肠道感染性疾病。

该病可由多种因素引起，如抗生素使用、感染、炎症性肠病等。

临床表现主要包括腹痛、腹泻、发热等。

治疗伪膜性肠炎需综合考虑病因、病程、患者体质等因素，采用药物治疗、营养支持、手术治疗等手段。

二、病例分享1. 病例 1患者，男，65 岁，因“长期使用抗生素后出现腹泻、发热”就诊。

诊断为伪膜性肠炎。

治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、万古霉素抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。

治疗 1 周后，患者症状明显缓解。

2. 病例 2患者，女，50 岁，因“反复腹痛、腹泻、发热”就诊。

诊断为伪膜性肠炎。

治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、环丙沙星抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。

治疗 2 周后，患者症状消失。

3. 病例 3患者，男，35 岁，因“抗生素治疗后出现伪膜性肠炎”就诊。

诊断为伪膜性肠炎。

治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、左氧氟沙星抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。

治疗 3 周后，患者症状完全缓解。

……4. 病例 46患者，女，72 岁，因“长期使用抗生素后出现腹痛、腹泻”就诊。

诊断为伪膜性肠炎。

治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、万古霉素抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。

治疗 4 周后，患者症状消失。

三、治疗体会1. 及时停用可能导致伪膜性肠炎的抗生素，避免病情进一步加重。

2. 根据病原体选择敏感的抗生素，如甲硝唑、万古霉素、环丙沙星、左氧氟沙星等。

3. 针对患者病情，给予营养支持及对症处理，如补充电解质、维持水盐平衡、纠正贫血等。

4. 关注患者病情变化，如出现严重并发症，应及时采取手术治疗。

5. 加强对伪膜性肠炎的预防，严格掌握抗生素使用指征，避免不必要的抗生素滥用。

重点和难点解析：在上述的治疗经验中，有几个关键的细节值得我们特别关注。

后 ，故 为医 源性 并 发 症 ，现 已证 实 是 由难 辨 梭 状
１ｇ ５ ，白芍 ３ ｇ ０ ，陈 皮 １ｇ ０ ，防 风 １ｇ ０ ，黄 芩 １ｇ ５，
芽孢杆菌 的毒素引起 ，病情严 重者可 以致死。死 亡率 达 １ ０～３ ％。西 医治疗 主要 有 甲硝 唑 、万 古 ０ 霉素、杆菌肽、消胆胺及支持疗 法等 ，少数病例 如 出现肠 梗 阻 或毒 性 巨结 肠 时 需 要 手 术 治疗 。 目 前西医治疗复发率 高达 ２ ％。笔者运用传统方剂 ４ 痛泻要 方加 味治疗 伪膜性肠炎 ，取得 满意疗 效，
２１ ０１年第 ４期
Ｎｏ ４ ， ２ ． ０１１
九江学院学报 （ 自然科学版 ） Ｊｕｎ ｆｉｊ ｎ ｎｖｒ ｔ （ ａ ｒ ｃ ｎ ｅ） ｏ ｒａ ｏ ｊ ｉ ｇＵ ｉ ｓｙ ｎｔ ａ ｓｉ ｃｓ ｌ ｕ ａ ｅｉ ｕｌ ｅ
（ 总第 ９ ５期 ） （ ｕ ｏ９ ） Ｓ ｍ Ｎ ．５
现报告 如下 。
葛根 ３ ｇ ０ ，藿香 １ｇ 茯苓 ３ ｇ ０， ０ ，广木香 １ｇ ２ ，苡仁 ３ｇ ０ ，甘草 ５ ，若恶心明显加苏叶 １ｇ ｇ ０ ；胃脘部嘈 杂加吴茱 萸 ６ ；每 日 １帖。对 照组 口服 甲硝唑 ｇ
０ ２ ，每 日 ３次 。 ．ｇ
１３３煎服 法 ．．
每 帖首煎 加水 ５０ ，沸后 文火煎 ０ ｍＬ
３ 钟取 汁 ２０ Ｌ，二 煎 加 水 ２０ Ｌ Ｏ分 ５ｍ ５ ｍ ，沸后 文 火
１资料与 方法 １ １一般 资料 ．
煎 ２ 分钟后 取 汁 ２ ０ Ｌ ５ ０ｍ 。两煎混合 ，共 ４０ Ｌ ５ｍ 。 餐前 １ 时 口服 １０ 小 ５ ｍＬ，每 日３次 。 １３４疗 程 ７ ．． ｄ为 １个疗 程 ２个 疗 程 结束 后 评 定 疗效并 随访 １ 月 。 个 １４统 计 学方法 ．

1例大面积烧伤并发伪膜性肠炎的护理体会浙江大学医学院附属第二医院烧烧伤科（310009）钟祖爱蔡君儿伪膜性肠炎（pseudomenbranous colitis, PMC)是一种主要发生于结肠，也可累及小肠的急性肠粘膜坏死、纤维素渗出性炎症，粘膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜。

临床常见于应用抗生素治疗以后，故有“抗生素相关性肠炎（antibiotic-associated colitis）”之称。

现已证实伪膜性肠炎是由难辨梭状芽胞杆菌（clostridium dificile ,cd）的外毒素所致①。

其中主要有氨苄青霉素，氯洁霉素，头孢菌素和氨基糖苷类抗生素以及这类药物的联合应用。

近期我科救治一例大面积烧伤并发伪膜性肠炎患者，在护理工作中得到一些护理体会，现汇报如下：1 临床资料1.1 一般资料：患者，男，41岁，因瓦斯爆炸致全身烫伤1月，腹泻12天入院，伤后即在地方医院治疗，诊断为全身烫伤30%Ⅱ-Ⅲ，经创面换药，药物抗炎（克林霉素.磷霉素.头孢硫脒.特灭菌)，手术植皮，残余创面5%,因伤后第22天植皮术后出现腹泻有脓血，每日7-10次，经口服黄连素、比奇颗粒、痢特灵、氟哌酸、利福平均未见好转,当地医院肠镜:结肠广泛糜烂,散在溃疡,白苔,为进一步治疗而转本院。

辅助检查: 血常规: WBC28.6干/dl,N:81%,血钙:7.71mg/dl,血白蛋白:2.09mg/dl.1.2 治疗（1）停用原有抗生素，改用对病原菌敏感的抗生素，灭菌灵0.2口服qid;去甲万古0.4口服tid;(2) 重建肠道菌群，培菲康2#口服tid; (3) 营养支持补液，纠正水电平衡；(4) 禁食；(5) 止血。

1.3 结果:患者48小时后腹痛.腹泻症状消失，4天后大便常规检验正常。

12天后肠镜:结肠息肉山，表面粘膜完整，活检基本钳除，病理诊断:粘膜性炎伴息肉样增生。

2 护理2.1 营养支持：维持水电解质酸碱平衡及饮食护理:患者长期禁食，消瘦明显，入院后评估患者全身营养状况，观察患者皮肤弹性，记24小时出入量，观察患者出入是否平衡，定期复查血常规、血生化、电解质，遵医嘱行胃肠道外营养及补钠、钙离子并做好静脉管理，合理挑选静脉，防止静脉炎的发生。

的主诉 症状 ， 对疼痛进行准 确评 估 ； 采用转 移注 意力 法 、 音 乐
疗 法及放松疗法等缓 解患者 疼 痛 ， 疼痛严 重 的患者 ， 尤其 是
晚期患者可酌情给予镇痛药物 ； 对患者用 于承受疼痛 的表 现
３ 讨论
随着医学模式的转变和生活水平的提高 ， 对肿瘤患 者的 护 理也 提出 了更高 的要 求 ， 其 中， 舒适 护理 能够有效 地提 高 患 者的舒适度 ， 提高治疗依从性 ， 越 来越受到 医学 界的关注 。 本 文通 过对 我院 ４ ２ 例肿瘤患者在常规护理 的基础上积极 开
展 舒适 护理 ， 结果显示舒适组在 实施舒适护理后 的 Ｓ Ｆ － １ ２评 分 显著优于 常规 组 （ Ｐ ＜Ｏ ． Ｏ １ ） ； 且舒适组对 护理的满 意度 显 著高于常规 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 表 明舒 适护理 起到 了 良好 的效 果， 能够改善患者 的不 良情绪 ， 减少 不 良反应 的发 生 ， 提 高 了 患者 的生活质量 ； 在 满足患 者身 心舒适 的同时 ， 也提 高 了护 理 质量 ， 有助于 医院形象 的提升 。 综 上所 述 ， 在肿 瘤患者 中积极 开展舒 适护理 ， 能 够减少
［ ２ ］ 张琼． 优质护理服务模式在 肿瘤 内科 的应用研究 ［ Ｊ ］ ． 临 床医学
工程 ， ２ ０ １ ２ ， １ ９ （ １ ） ： ８ ２ — ８ ３ ．
［ ３ ］ 陈美娟 ， 张景寿． 舒适 护理对提 高恶性肿瘤患者生活质量 的体
会［ Ｊ ］ ．中外 医学研究 ， ２ ０ １ １ ， ９ （ ２ ８ ） ｛ ９ ４ — ９ ５ ．
表 ｌ 两组生活质量及满意度比较（ ｉ士ｓ ， 分）
予支撑及软枕 ， 使 患者状态 放轻松 ， 增加其 身体舒适 感 ； 在不 影响患者病情的情况 下 ， 定时 更换 患者 的体位 至舒 适状态 ，

性 ，例粪 查霉 菌 阳性 ；０ ２ ２ 例低 钾 ， 钠及 低 蛋 白血 症 。 低
１ 治 疗 方法 ． ４
２ 饮食护理 ． ３
传统观念认为伪膜性肠炎患者严重腹泻时应予
禁食日 也有报道予鼻饲药物 、 ， 酸奶后再进行胃肠减压［ 结合本组 ５ １ 。
患 者 的 具 体 病情 ， 当 给 予 患 者 胃肠 饮 食 以增 强 营 养 支 持 ， 流 适 从 质 过 渡 到 半 流 质 ， 到 普 食 。 导 患 者 及 家 属 饮 食 应 少 渣 、 消 再 指 易
重 型颅脑 损伤 患者的 围手术期护理
简卫 红
摘要
詹也 男
总 结 了重 型 颅 脑 损 伤 患者 的 围 手 术期 护 理 ， 要 包括 症 状 观 察 ， 主 引流 管 护 理 ， 热 护 理 、 食 护 理 、 防 并发 症及 康 复 护 理 等 。 高 饮 预
认为严密的病情观察、 正确 的治疗和有效的护理 ， 对治疗和康复有着积极 的意义。
瞳 孔大 小 、 态及 对光 反 射 外 ， 形 还应 注意 眼 裂 的 大小 、 眼球 的位 置 及 活动 情况 。 １～ ０ ｒｎ 每 ５ ３ ｉ动态 观 察 １ ， 做好 记 录 。 ） 命 体 征 ａ 次 并 ｆ生 ３ 护理 人 员 要 严 密观 察 患 者 呼吸 、 压 、 搏 和 体 温 的 变化 ， 时判 血 脉 及
取宝贵时间。本 院脑外科２０ 年 １ ２ １年６ ０ ９ 月～ ０ １ 月共收治的６ 例重 ６ 型颅脑损伤患者 ， 现将护理体会报告如下 。
１ 临床 资料
别 患者是否出现休克 、 脑疝等情况 。 如患者有血压升高 、 脉搏慢而
有力 、 吸深大 ， 呼 提示 有颅 内 高压 情 况 发 生 ， 见 于 急 性 脑 水 肿 、 多 颅 内血肿 等 ， 及 时通 知 医生 处 理日 应 。

白血 症 。
［ 键 词 ］ 伪 膜 性 肠 炎 ； 理 关 病 伪膜 性 肠 炎 （ Ｍ ） 床 主要 表 现 为 腹 泻 、 痛 、 热 及 水 Ｐ Ｃ临 腹 发
电解 质 紊 乱 ， 可 引发 低 蛋 白 血症 、 并 中毒 性 休 克 ， 至 死 亡 ． 甚 该
１４ 结 肠 镜 检 查 ： 部 病 例 均 行 电 子 结 肠 镜 检 查 及 镜 下 活 ． 全 检 ．１ 患 者 中轻 度 ３例 ； Ｉ例 中度 ６例 ； 度 ２例 。 重
全 部 病 例 确 诊 伪膜 性 结 肠 炎后 立 即 停 用抗 生 索 ， 轻 者 ２例 加 用 复 方 谷 氨 酰 氨 肠 溶 胶 囊 修 复 肠 道 黏 膜 ， 服 微 生 态 制 剂 口
３例 ， 肝硬化 ２例 ． 糖尿病 ３例 ， 外科腹 部 手术 １ ， 血管 意 例 脑 外 ２例。发病 前均 使用过抗 生 素， 括头孢 菌 素 、 诺 酮 、 包 喹 阿 莫西林克拉维 酸钾 、 克林霉素 、 可霉素等 。有抗生 素合用病 林 史， 应用抗生索时间持续 １ ３ ， 均 １ ， 生素开始 应用 周 平 ４ｄ 抗 距腹泻 出现时间 ５ ３ｄ —２ 。
肿 块 ， 般 比较 固定 ， 一 中等 质 地 ， 位 于右 下 腹 ， 有 轻 度 或 中 多 伴
淋巴结 内可见 彩色血 流信号 ， 流信 号 主要表 现为 以下三 种 血
情 况 ： 血 流 信 号 沿 淋 巴 结 门分 布 ， 型 常 见 于 非 特 异 性 炎 的 ① 该
淋 巴结 ； 中 心 型 ： 流 分 布 在 没 有 淋 巴结 门 的 淋 巴 结 中 心 ， ② 血
腹 痛 、 心 和 呕 吐 ， 时可 出现 腹 泻 或 便 秘 ， 样 的 发 病 过 程 恶 有 这

静， 曾晓虹 ， 聂春 花
伪 膜 性 肠 炎 是 一 种 主 要 发 生 于 结 肠 ， 可 累 及 小 肠 的 急 也
增 强及 明显溃疡形成 ， 黏膜 表面覆有黄 白色或黄绿色伪膜 。 ３２ ． Ｘ线片检查 ｘ线腹 部平 片 可显示 肠麻 痹或 轻、 中度 扩 张 ， 剂灌肠检查 可见肠壁 增 厚， 钡 显著水肿 ， 肠袋消失 ， 结 部 分患者尚可见肠 壁间有气 体 ， 此征象 为部 分肠 壁坏死 ， 结 肠 细菌侵入所 引起 ， 可见溃 疡或息 肉病变 样表 现 ， 气钡 或 空 剂对 比灌肠检查可提高诊断价值 ， 易引起肠穿孔 ， 慎用 。 但 应
因 为 肛 周 的 皮肤 极 易 受 粪 便 中消 化 酶 的 影 响 而 造 成 糜 烂 或
患者可排 出斑 块状 伪膜 ， 血便 少 见。腹痛 为较 多见 的症 但
状 ， 时很 剧 烈 ， 伴 腹 胀 、 心 、 吐 ， 至 可 被 误 诊 为 急 腹 有 可 恶 呕 以
症、 手术 吻合 口漏 等。
４ 护 理
性黏膜坏死性炎症 ， 以纤 维素渗 出性炎 症为 主 ， 黏膜表 面 肠 覆盖有黄 白或黄绿色伪膜 ， 临床上常见于抗生素治疗之后 。
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ．
２１ ０ ０年 １月至 ２ １ 年 ５月 ， 院收治 的伪 ０１ 我
膜性肠炎患者 １ ， ６例 女性 ８例 ， 男性 ８例 ； 年龄 ５ ５ Ｏ～ ９岁 ， 平
医学杂 志 ２ １ 年 ７月筮 鲞 ０２
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： ： ： 』垃 ！ 床 症 状 及 护 理
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［ 关键词 ］ 伪膜性肠炎 ； 临床症状 ； 护理 ［ 中图分类 号］ Ｒ ７ ．２ ５ ４６ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １０ ０５ （ ０２ ０ ０９— ７ ４ ２ １ ）４—０ ８ ０ ２ １— ２

体征
• 腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。
诊断
• 1.病史 ：详细询问患者有无大手术史及较长时间应用广谱 抗生素史；有无休克、心力衰竭、尿毒症、结肠梗阻等病 史。
诊断
• 2.症状：有无发热；有无腹痛、恶心、腹胀；有无大量腹 泻，腹泻物是否呈绿色海水样或黄色蛋花样稀便，有无脱 落的伪膜；腹泻后腹胀是否减轻。
•
难辨梭状芽孢杆菌
症状
• 腹泻是最主要的症状，多在应用抗生素的4～10天内，或在停药后的1 ～2周内，或于手术后5～20天发生。腹泻程度和次数不一，轻型病例 ，大便每日2～3次，可在停用抗生素后自愈。重者有大量腹泻，大便 每日可30余次之多，有时腹泻可持续4～5周。腹泻物呈绿色海水样或 黄色蛋花样稀便，少数病例可排出斑块状伪膜，血粪少见。 • 腹痛为较多见的症状。有时很剧烈，可伴腹胀、恶心、呕吐，以致可 被误诊为急腹症、手术吻合口漏等。 • 毒血症表现包括心动过速、发热、谵妄，以及定向障碍等表现。重者 常发生低血压、休克、严重脱水、电解质失平衡以及代谢性酸中毒、 少尿，甚至急性肾功能不全。
病历举例
• 患者张庆云，男，56岁，既往有“肺结核”病史5年，经治疗后好转 ，因“上腹痛11天”于2012-12-08入住我院消化内科。患者入院前一 直在外院抗炎治疗（具体不详），入院后急查腹部平片示肠梗阻，请 我科会诊，于当晚转入胃肠外科，保守治疗效果不佳，遂于2012-1209急症手术，术中诊断为：急性粘连性肠梗阻、盆腔脓肿形成、内瘘 、盲肠肿物，遂行肠减压+肠粘连松解+盆腔脓肿清除+回盲部切除术 。术后给予头孢他啶、奥硝唑抗感染治疗。患者术后第3天开始出现 排气、排便，为黄色稀便，约4次/日，夜间发热，最高体温38.2℃， 对症治疗后缓解。术后第5天复查血常规结果示：白细胞25.10×109/L ，中性粒细胞比率87.8％。改为头孢哌酮舒巴坦治疗。后复查血常规 结果示：白细胞11.40×109/L，中性粒细胞比率77.4％。停药后再次复 查血常规示：白细胞24.20×109/L，中性粒细胞比率91.80％。在此期 间患者大便次数每日3-4次，为黄色稀便。第9天行大便涂片检菌结果 示：找到较少酵母样孢子，球杆菌比例1:1。未再应用静滴抗生素，给 予蜡样芽孢杆菌活菌胶囊、洁白胶囊、制霉菌素片治疗后症状缓解出 院。

术后伪膜性肠炎的诊治体会
雒崇义;刘铁纯;黄祖仁
【期刊名称】《中国医师进修杂志：综合版》
【年(卷),期】1990(000)007
【摘要】本组4例均是在肠梗阻术后发病,其中3例术后曾伍用静滴先锋必素和灭滴灵。

就其可能的原因提出了几点设想。

认为本病应根据临床症状和大便涂片即可下诊断并立即治疗。

治疗的关键是立即停止使用抗生素,用健康人大便滤液保留灌肠能加速纠正菌群失调。

【总页数】1页(P18-18)
【作者】雒崇义;刘铁纯;黄祖仁
【作者单位】解放军第323医院外一科;解放军第323医院外一科
【正文语种】中文
【中图分类】R192.3
【相关文献】
1.1例手术后严重抗生素相关性伪膜性肠炎病人的护理 [J], 黄红月;靳美萍
2.腰椎间盘突出症患者术后并发伪膜性肠炎1例护理 [J], 陈晓菊
3.消化道肿瘤术后伪膜性肠炎5例临床分析 [J], 杨少辉
4.胃肠癌术后伪膜性肠炎回顾分析 [J], 张君严;苗智峰;黄锦宇;徐惠绵
5.术后伪膜性肠炎的诊治体会 [J], 雒崇义;刘铁纯
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中 国临 床 医学
２０ ０ ７年 ８月 第 １ 卷 ４
第 ４ 期
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５７ １
论著
伪 膜 性 肠 炎 临床 分 析
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