36例肾癌患者行肾动脉栓塞术的护理

论肾损伤大出血患者行高选择性肾动脉栓塞治疗的护理论肾损伤大出血患者行高选择性肾动脉栓塞治疗的护理摘要：对11例肾损伤大出血行高选择性肾动脉栓塞治疗术患者，术前及时纠正休克、处理膀胱痉挛、加强心理护理}术后密切观察生命体征，做好栓塞综合征等并发症预防护理。

结果11例患者经1次栓塞出血停止，未发生严重并发症。

关键词：肾损伤；出血；高选择性肾动脉栓塞；护理外伤性肾动脉出血一般病情急重，传统治疗方法是在保守治疗无效时需做外科修补或全肾切除。

近年来，介入放射学治疗己成为治疗大部分肾损伤重要而有效的手段，它具有创伤小、最大限度地保留正常肾组织功能、安全有效、简便易行的优点。

2007年4月至2009年3月我科对11例肾损伤并发大出血患者实施高选择性肾动脉栓塞治疗，取得满意的疗效，护理报告如下。

1.临床资料1.1 一般资料11例患者中男9例、女2例，年龄21～49岁。

坠落伤6例，撞击伤2例，锐器刺伤1例，肾实质切开取石术后2例。

患者均有肉眼血尿，剧烈腹痛；6例有失血性休克，临床表现为烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏、呼吸增快，血压下降至70～90/40～90 mmHg。

经CT检查确诊为肾损伤出血。

1.2 治疗方法在局麻、数字减影血管机(DsA)监视下采用Seldinger技术行股动脉穿刺，将导管插至腹主动脉造影以了解两侧肾脏供血情况，再行伤侧肾动脉造影了解出血的部位和程度，然后将导管插入肾动脉经主干至叶间动脉近侧进行栓塞治疗，使用海绵条逐支栓塞，栓塞后造影肾内各支动脉出现痉挛改变，拔出导管，腹股沟穿刺点加压包扎。

1.3 结果11例均1次栓塞出血停止，经补液等抗休克治疗，患者生命体征稳定，临床症状消失。

栓塞术后2例出现高热，7例主诉肾区深部胀痛，5例出现恶心呕吐、食欲下降等胃肠道反应；均经对症处理缓解。

出院后6个月随访无复发。

2.护理2.1 术前护理2.1.1 纠正休克持续心电监护，严密观察患者生命体征、意识、血氧饱和度等指标，15～30min记录1次。

肾动脉栓塞术诊疗常规及质量控制1.适应证（1）由外伤、病理活检穿刺、良恶性肿瘤等原因引起的肾出血，包括持续性血尿和向腹腔内出血。

（2）由肾内动脉的小分支狭窄引起的肾性高血压。

（3）恶性肾肿瘤手术前栓塞或晚期的姑息性栓塞治疗。

（4）肾内的动脉血管瘤、动静脉瘘等血管性病变.2.禁忌证主要有碘过敏和心、肝、肾功能严重不全。

3.基本操作技术（1）备皮，碘过敏试验。

（2）器械：穿刺针、导丝、导管鞘、合适的导管。

（3）栓塞材料、自体血凝块、明胶海绵、丝线、冻干硬脑膜、碘油、PVA、弹簧栓子、可脱离球囊、无水乙醇等。

（4）常规消毒，铺巾，局部麻醉。

（5）用 Seldinger技术送入导丝、导管，导管超选择插入肾动脉，行造影了解供血情况。

选择合适的栓塞材料。

（6）调整导管至适当位置，注入或释放栓塞材料，整个过程应在 X 线透视监视下进行。

（7）栓塞后应再行血管造影，了解栓塞后情况。

栓塞不足时可再行栓塞。

（8）栓塞结束，拔管，压迫止血，包扎。

4.治疗后质控评价（1）成人肾血管床的容量为8～10ml，有些栓塞剂可经肾小球有少量滤过。

如行全肾栓塞，栓塞剂的注射量为10～15ml，如肿瘤体积大，新生病理性血管多者，可适当加大注射量，自家血凝块可捣碎成3～5mm大小，经生理盐水洗涤后注入，脂肪、肌内注入法相同。

明胶海绵也可剪成5mm大小碎片，浸泡在造影剂中注入。

将新鲜制备的硅橡胶液 5～10ml混以造影剂，1次推注入肾动脉腔。

异丁-2-氰丙烯酸盐1ml混以适量的造影剂，用细导管快速注入，注完后迅速拔出导管，以免与血管壁黏着。

（2）用 95%的乙醇10～15ml以 3～ 5ml/s 的速度注入肾动脉。

如肾癌瘤体大者，可分次灌注。

1次量以 1ml/5kg 体重为宜，分次灌注则总量可加大。

如用气囊导管阻断肾动脉血流者则更为安全，超选择性分支灌注，需采用适宜的气囊导管灌注，以免破坏其他部位的正常肾组织。

乙醇注毕后即将气囊抽瘪，肾血流开通，可将乙醇冲至血管床，并在影屏追踪其分布。

肾癌患者的护理流程一谈到肾癌，人们都会很恐惧的，肾癌的是现在比较常见的恶性肿瘤，对人们的健康造成严重的威胁，但是大家不必过于担心，现在治疗肾癌的技术也在不断发展，要想肾癌患者尽快康复，精心正确的护理也是必不可少的。

肾癌以手术治疗为主，肾癌患者的护理也以术后护理为主要。

Ⅰ、Ⅱ期病例行根治肾切除术。

对切除有困难的Ⅱ期或Ⅲ期病例，先行肾动脉栓塞术，缩小瘤体，提高手术切除率。

有转移的病例并非根治术的禁忌症，单发肺转移时作肺叶切除，仍有治愈的可能。

放射治疗与外科综合治疗用于需要术前或术后放疗的病人，也用于术后复发或转移的病灶。

肾癌的护理围绕着肾癌的治疗过程由始至终密切开展。

从最初患者的心理安慰到术前指导及术后护理，肾癌的护理工作有条不紊的进行着。

一般肾癌经肾切除治疗后5年生存率为35％～40％，10年生存率17％～30％。

肾癌的预后有时难以估计，因此肾癌的护理工作是不容小视的。

肾癌术前术后的护理1.心理护理：大多数病人在没思想准备的情况下突然知道已确诊患肾癌时，最初心理上难以承受这种恶性刺激，医生必须耐心给病人和家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查。

护士和患者家属应深切理解病人的心理变化，关怀体贴病人，给予最大的精神鼓励与病人建立良好的病护关系。

2.术前护理:需要营养支持，增加其对手术的耐受力，这点尤为重要。

3.术后护理:术后专人护理，严密观察生命体征：每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，并记录，直至病人完全清醒病情平稳定改为1～2小时测量1次，至次日晨。

详细观察术后第一次排尿的时间、尿量和颜色。

如术后6小时无尿或排出大量血尿，应及时与医生联系。

注意每日的尿量、颜色、性质，必要时留取标本化验。

术后48小时禁食，静脉输液以利尿并维持水电解质平衡。

如已排气可给流质饮食。

施行肾输尿管切除术后，须留置导管尿5～7天，注意观察伤口流或胸腔闭式引流是否通畅，引流量及性质，伤口渗血情况。

一、概述肾癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，其发病率在我国呈上升趋势。

由于肾癌早期症状不明显，容易被忽视，因此及时发现和治疗对于改善患者预后至关重要。

作为一名护理工作者，掌握肾癌的护理知识和技能，对提高患者生存质量具有重要意义。

二、护理要点1. 心理护理肾癌患者常常面临巨大的心理压力，表现为焦虑、恐惧、绝望等情绪。

护理人员应关注患者的心理变化，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。

同时，鼓励患者参加社交活动，增强其自信心和战胜疾病的勇气。

2. 饮食护理肾癌患者饮食应以清淡、易消化、富含营养为主。

具体措施如下：（1）高蛋白饮食：保证每日蛋白质摄入量，以维持机体正常代谢。

（2）低盐饮食：限制钠盐摄入，避免水肿。

（3）高纤维饮食：预防便秘，降低胆固醇。

（4）多饮水：每日饮水量至少在2000毫升以上，有利于稀释尿液，减轻肾脏负担。

3. 术后护理（1）严密观察病情：术后密切观察患者生命体征、伤口愈合情况，发现异常及时报告医生。

（2）伤口护理：保持伤口清洁干燥，防止感染。

（3）体位护理：术后6小时内，患者应取半卧位，以减轻腹部张力，降低切口疼痛。

（4）引流管护理：妥善固定引流管，防止脱落、扭曲，保持引流通畅。

4. 康复护理（1）早期活动：鼓励患者在术后早期下床活动，促进血液循环，预防血栓形成。

（2）呼吸功能锻炼：指导患者进行深呼吸、咳嗽等锻炼，预防肺部感染。

（3）心理康复：帮助患者树立战胜疾病的信心，提高生活质量。

三、总结肾癌护理工作涉及多个方面，护理人员应具备丰富的专业知识、敏锐的观察力和良好的沟通能力。

通过有效的护理措施，帮助患者度过治疗期，提高生存质量。

在此过程中，护理人员应关注患者的心理需求，给予关爱和支持，为患者提供优质的护理服务。

肾癌的诊疗及护理
肾癌，又称肾细胞癌，占肾脏肿瘤的75%左右。

肾癌发生于肾小管上皮细胞，外有假包膜，有时为多囊性。

【主要表现】
(1)症状体征：多为50~60岁，常为无痛性全程肉眼血尿，间歇性发作，可伴腰痛、肾绞痛，中晚期可出现腹部肿块，无明显压痛、表面光滑、尚可活动。

如肿瘤侵及周围组织肿块可固定。

全身症状可有发热、贫血、消瘦等。

(2)辅助检查：B型超声波检查、静脉尿路造影检查、CT扫描检查均有异常改变。

【治疗与护理】
(1)就诊导向，须人院治疗。

(2)手术治疗：一旦确诊，若无远处转移，应施行肾癌根治术。

(3)介人治疗：肾动脉栓塞适用于肾癌晚期、无法手术者；也适用于肾癌根治术前的辅助治疗，可使肿瘤宿小，减少术中出血，有利于手术的进行。

(4)免疫疗法：常用药物有白细胞介素2和干扰素等。

(5)化学药物治疗：肾癌对化学药物治疗效果不佳，单种药物疗效更差，多采用联合用药。

常用药物有长春新碱、阿霉素等。

(6)护理措施：①一般护理，适当卧床休息。

②心理护理，根据病人心理承受能力，遵照家属意见决定是否将病情告知患者，使其树立
战胜疾病的信心。

③保证营养，给予高蛋白、高维生素食物，多食新鲜水果、蔬菜、鲜蛋等。

④协助患者及时坚持抗肿瘤治疗，注意定期做血常规检验。

⑤手术治疗者，按要求做好手术前后护理。

肾动脉栓塞性疾病患者的健康指导一、肾动脉栓塞性疾病的基础知识肾动脉栓塞性疾病很容易被发现吗？肾动脉栓塞性疾病可表现为威胁生命的突发性临床综合征，也可能毫无症状，仅在死后的尸检时才被发现。

肾动脉血栓形成有哪些原因？肾动脉血栓形成的原因有：钝性或锐性创伤，主动脉或肾动脉血管造影后，主动脉或肾动脉粥样硬化，肾动脉纤维增生不良，真性红细胞增多症，肾动脉炎症，梅毒，多发性动脉炎及血栓性静脉炎。

肾动脉栓塞的病因有哪些？肾动脉栓塞的病因有：细菌性心内膜炎、无菌性心脏瓣膜赘生物、开放的心外科手术、心房颤动、肾囊状动脉瘤、心脏肿瘤、急性心肌梗死及室壁瘤。

肾动脉血栓是如何形成的？肾动脉血栓形成一般累及中下1/3的肾动脉主干，而肾动脉栓塞则通常累及周围肾动脉分支。

由于左肾动脉与主动脉间形成的夹角更为锐利，急性肾动脉栓塞更常见于左侧，创伤后肾动脉栓塞同样更常见于左侧。

这大概是因为较短的左肾动脉与主动脉间形成的角度较锐利，这使运动中的肾脏在减速时更易造成内膜的破裂。

二、术前健康指导肾动脉栓塞性疾病具有哪些临床表现？肾动脉栓塞性疾病的临床表现各异。

双侧急性肾动脉栓塞表现为迅速进行性加重的少尿性肾功能衰竭，而单侧肾动脉的慢性栓塞则可能由于侧支循环的建立而不被发觉。

最常见的表现是伴有恶心、呕吐、发热或腹部钝痛、腰痛，其他表现包括高血压、蛋白尿、镜下血尿、白细胞增多以及血清乳酸脱氢酶水平增高。

肾动脉栓塞性疾病如何进行治疗？单侧肾动脉栓塞的患者多伴有严重的潜在肾外疾病。

最好通过系统的抗凝或经导管血栓切除术等非手术方式治疗，单侧创伤性肾动脉栓塞形成的患者也经常伴有严重的相关创伤，并且肾血管再通的治疗效果一般不甚理想，除非是在创伤后数小时内即实施肾血管再通术。

当对侧肾脏正常时，在这类患者中外科治疗经常被错误选择。

目前，经皮穿刺动脉内注入纤溶剂是急性肾动脉栓塞的一种很好的非手术治疗方法。

肾血管再通术通常适用于双侧或孤立肾的肾动脉栓塞。

作为手术以外的一种选择，如果在此类患者中存在经动脉血管造影及核素扫描证实的足以维持肾活力的侧支循环，可以利用上述非手术治疗方法行试验性治疗。

肾癌术后的护理这几点必须要做到首先我们需要知道什么是肾癌。

肾癌是由于肾脏的问题造成的，肾脏的形状和豆子比较像，单独的肾脏像拳头一样的大小，大概是在人体内腹膜后脊柱的位置。

肾上腺位于肾脏的上方，对人体有着很大的作用，是人体重要的内分泌器官，是由皮质和髓质共同组成的。

肾脏和肾上腺一起被脂肪和肾筋膜包围。

肾脏能够滤过肾动脉的血液，将多余的废液以尿液的形式排出，与此同时还能分泌出红细胞生成素。

当肾脏的细胞生长失去控制时就会发生肾癌。

根据癌症中心发布的数据。

肾癌的男性发病率比女性常见，通常是女性的二倍。

目前肾癌的病因未明。

吸烟，肥胖，高血压，工作中接触镉和有机溶剂都会增加其发病风险。

早期患上肾癌是没有什么感觉的，但是伴随着病情的加重，慢慢的会出现血尿，单侧腰痛等症状。

绝大多数肾癌，主要靠手术治疗。

因身体条件无法进行手术治疗的患者，也可使用消融或动脉栓塞治疗。

晚期肾癌主要采用靶向药或免疫检查点抑制剂联合靶向药治疗。

那么接下来就进行关于肾癌术后的护理指导。

首先，患者在麻醉手术后在床上应该采取半躺的姿势，有利于患者的顺畅呼吸，并且也有助于手术部位的引流。

同时按照医生的嘱咐对患者的血压、呼吸和脉搏定时进行测量，并查看患者的生命体征是否正常，有没有出血的情况发生。

最重要的是要经常查看引流管有没有堵塞、扭曲、折叠的情况，一旦发现，需及时更换引流管或者将其调整为通畅的状态，并按规定记录好引流管的流量大小，如果引流管内的液体呈鲜红色，一小时有100ml以上，患者出现血压迅速下降的情况的话，需要及时寻找医生处理。

其次，需要将患者24小时内的尿量大小都记录下来，以便观察肾脏功能的恢复情况，需保证患者每天的排尿量大于1000ml，才能更有助于观察。

值得注意的是，患者在手术后是不允许摄入食物的，这个时候，可以使用静脉输液的方式以补充患者身体所需的营养物质。

当患者的肠胃功能更恢复正常可以进食时，可以摄入简单的米汤、菜汤等，在这一过程患者如无感觉到任何不适，则可以再补充摄入半流食，慢慢过渡。

介入栓塞术后护理要点
栓塞术后的护理要点如下：
1. 观察患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压等，及时发现异常情况。

2. 密切监测患者的疼痛和不适感，及时给予控制疼痛的药物。

3. 观察手术部位的情况，如有出血、红肿、渗液等异常，应及时通知医生。

4. 保持手术部位的卫生和清洁，注意防止感染，定期更换敷料。

5. 定期观察和记录伤口的颜色、温度和血液灌注情况，及时发现并处理血液循环障碍。

6. 注意监测患者的尿量、尿液情况，如有尿潴留或尿频等异常，应及时报告医生。

7. 保持患者的驱湿试、保持良好的气道通畅，防止呼吸道感染。

8. 鼓励患者适度活动，促进血液循环，缓解术后疼痛和不适感。

9. 给予患者合理的饮食，注意避免高脂、高胆固醇食物，控制体重和血脂。

10. 提供心理支持，关心患者的情绪变化，鼓励患者积极面对康复过程。

11. 定期复查患者的相关检查指标，如血常规、肝肾功能等，及时发
现并处理并发症。

请注意，以上信息仅为一般性建议，请根据医生的具体指导进行护理。