试论痰浊生风

研究生论坛试论脑髓空虚与老年人头风病的关系何莉娜　广州中医药大学第二临床医学院2005级硕士(510405)　指导:孙景波　华　荣　摘　要　目的:探讨脑髓空虚与老年人头风病的关系。

方法:分析脑髓空虚在老年病特别是老年头风病发病中的作用及益精填髓在老年人头风病的治疗中的作用。

结论:老年病以五脏虚损为基础,脑髓空虚为主要病机特点,脑髓空虚贯穿老年头风病的整个发病过程。

治疗当以平调各脏,益精填髓为主。

　主题词　@脑髓空虚　老年病　头痛 老年人头风病发病率较高,多以空痛为主,究其病因病机,当以五脏虚损为基础,或因宿病跌扑,致脑髓空虚,因虚致实,由实致虚,虚实夹杂,故反复发作,缠绵难愈。

1　老年病的病机特点　五脏虚损是步入老年的重要标志。

如《素问阴阳应象大论》云:“年四十阴气自半,起居衰矣”,又如刘完素所云:“五十至七十岁者,和气如秋,精耗血衰”。

五脏虚损又以肾及脾胃的虚损最为突出。

先后天之不足进而出现一系列脏腑失调的表现,脏腑失调常常不单是一脏一腑的受损,而是多脏阴阳俱衰。

在五脏虚损、多脏同病的前提下,老年人发病往往易为邪侵,易传易变,病理产物较盛,新、老病交并,故老年病呈缠绵难愈,反复发作,逐渐加重,康复缓慢的特点。

其中,脑髓空虚是老年病最为突出的病机特点[1],脑髓先天全赖肾精生成,后天则赖五脏充养,五脏已虚,脑髓则无已充养。

首先,肾主骨生髓,“肾不生,则髓不能满”,随着年龄增长,肾精逐渐亏损,脑髓便使其充养而日渐亏虚;其次,老年人五脏逐渐虚损,水谷不能化生气血,气血不足无以荣养脑髓,故“上气不足,脑为之不满”同样是脑髓空虚的重要原因[2]。

脑髓空虚,又是老年人易为外感六淫、七情及内生的痰浊、血瘀、肝风等因素所侵扰的原因。

且脑髓空虚是引起许多老年病发病的病理基础,同时许多老年病如高血压、中风、老年痴呆等同样会损伤脑髓,反过来引起或加重脑髓空虚[3]。

2　老年头风病的发病特点　头风病是以反复发作性头痛为主要症状的一种常见疾病,也是老年最常见的疾病之一,据报道,65岁以上老年人经常头痛者占5.4%[3]。

半夏白术天麻汤合甘麦大枣汤对风痰阻络型中风后抑郁的作用分析【摘要】半夏白术天麻汤和甘麦大枣汤是传统中医药物，有着明显的药效。

风痰阻络型中风是中医上的一种疾病类型，常常会导致患者出现抑郁的症状。

本文通过分析半夏白术天麻汤和甘麦大枣汤对风痰阻络型中风后抑郁的作用机制，结合临床研究结果，发现这两种药物组合可以有效缓解患者抑郁的症状，有着显著的治疗效果。

半夏白术天麻汤合甘麦大枣汤在治疗风痰阻络型中风后抑郁方面具有重要的临床应用价值，为患者的康复提供了新的治疗选择。

【关键词】中风、抑郁、半夏白术天麻汤、甘麦大枣汤、风痰阻络型、作用机制、临床研究、治疗。

1. 引言1.1 研究背景风痰阻络型中风是中风的一种特殊类型，其发病机制为风邪与痰饮相结合，导致脑血管阻塞或痉挛，从而引起脑部功能障碍。

中风后抑郁是一种常见的并发症，严重影响患者的生活质量和康复进程。

目前，针对风痰阻络型中风后抑郁的治疗方法仍有待进一步研究。

传统中医药治疗在治疗风痰阻络型中风后抑郁方面具有独特优势。

半夏白术天麻汤和甘麦大枣汤是两种常用的中药方剂，具有清热祛痰、开窍益智的功效。

研究表明，这两种药物能够改善脑血液循环、调节神经递质水平，从而对风痰阻络型中风后抑郁起到一定的治疗作用。

针对此背景，本研究旨在探讨半夏白术天麻汤合甘麦大枣汤在治疗风痰阻络型中风后抑郁方面的作用机制，为临床提供更有效的治疗方法，提高患者的生活质量和康复效果。

本研究的意义在于探讨传统中医药治疗在中风康复中的应用，为中风后抑郁的临床治疗提供新思路和方法。

1.2 研究目的本研究的目的是探讨半夏白术天麻汤合甘麦大枣汤对风痰阻络型中风后抑郁的作用机制，为临床治疗提供理论依据。

通过对药物组成及功效的分析，结合风痰阻络型中风的特点，探讨这两种中药汤剂在治疗中风后抑郁方面的作用机制。

该研究旨在验证半夏白术天麻汤合甘麦大枣汤是否可以有效缓解风痰阻络型中风患者出现的抑郁症状，并探讨其可能的作用途径，为临床诊疗提供参考依据。

3中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO .26CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT中医中药中风病是临床常见病、多发病,其病死亡率、致残率很高。

常常遗有半身不遂、语言不利、口眼歪斜等后遗症,肢体机能长期难以恢复而形成终身残疾。

笔者通过学习和实践体会到脾胃的异常变化在本病发生发展过程中起着十分重要的作用,临床通过调理脾胃机能,对纠正“偏枯”效果甚佳。

现论述如下。

1气化失常、升降逆乱历来对中风病因病机的认识有因风、火、虚、瘀导致心、肝、肾受病。

而临床我们认识到脾胃机能的失调,在本病发生、发展中作用重要。

《内经》提到“中气不足,头为之苦倾”。

《素问.通祥虚实论篇》也提到“……仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也”。

就明确指出饮食不当、恣食不节为本病之诱因。

而造成的脾胃气化失常、升降逆乱、津液不循常道则为其发病机理。

脾胃是气机升降出入之枢纽,在物质代谢中有着重要地位。

脾为阴脏,其气主升,升则精气才能上输;胃为阳腑,其气主降,降则糟粕得以下行。

二者燥湿相济,阴阳相合,升降相因,出入有序则可维持“清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑”的水谷精微生化精.津的正常转变功能。

若脾胃受损,脾胃的升降出入失常,清阳之气不能敖布,后天之精不能归藏,饮食清气无法进入,痰浊之物不能排出则阻滞经络,蒙蔽清窍。

故凡素体肥胖、饮食不节、劳倦内伤或忧思郁结伤脾者使脾气化失常,升降逆乱皆可患本病。

2脾虚为本、痰瘀为标脾胃之气机升降失调,是脾不能运化水谷胃不能游溢精气,使湿浊内盛,酿液生痰,阻滞经络,阻碍血行,蒙蔽清窍而发“偏枯、仆击”。

痰阻经络,血行不畅,筋脉失荣则导致肢体不遂、麻木不仁、语言不利、舌强语蹇、肢软无力。

脾胃之气经久不复,则脉络鼓动无力;生化之源不充足,则营血难以充盈。

究其原因,其根本机理在于脾胃虚损致使气机升降失常,其脾虚为本,痰瘀为标。

【中医内科】今日总结：哮病一、定义哮病是由宿痰伏肺，遇诱因引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致发作性的痰鸣气喘疾患。

发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床表现。

二、病因病机图解外邪侵袭壅阻肺气聚湿生痰宿 痰阻脾失健运痰 气道、 饮食不当 内 气道上干于肺伏 挛急、 气不化津于 哮病肺 上逆体虚病后 阴虚灼津肺肾亏虚 阳虚水泛情志失调 三、分证论治归纳 发作期缓解期四、辨证要点１．辨发作与缓解期：（1）发作期：遇外邪、饮食、情志、劳倦诱发，出现鼻痒，喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁先兆症状；随之喉中哮鸣有声，呼吸急促，甚则喘息不能平卧，若能将大量粘痰吐出，痰鸣气憋随之缓解，如常人或感疲乏、纳差。

（2）缓解期：无典型症状，若病久反复发作，可出现肺脾肾虚损症状。

２．辨寒热虚实（1）若因寒邪诱发，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患，发为寒哮，表现为痰稀白，不渴或喜热饮。

（2）若因热邪诱发，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患，发为热哮，表现为气粗息促，痰稠咳吐下利，胸中烦热。

（3）若因饮食、劳累、情志等诱发而寒、热象具不显者，则为痰哮。

（4）若外风袭肺，或素体阴血亏虚，虚风内动，或肝木郁而化风，引触宿痰，致反复发作，发时喉中痰鸣有声，止时如常人者，有如风之善行而数变，为风哮。

（5）痰热内郁，风寒外束，可发为寒包火证。

（6）本病仍邪实正虚之证，发作时以邪实为主，表现为痰鸣咯痰，胸闷烦燥，苔腻脉实；未发作时以正虚为本，出现肺脾肾虚损症状；久病则虚实夹杂。

3、辨痰（1）发作时吐痰清稀，或色白如泡沫，多为寒哮。

（2）发作时咳痰黄稠胶粘，咯吐不利，多为热哮。

(3) 发作时寒热征象不明显，喉中痰涎涌盛，咯痰粘腻难出，为痰哮。

4．哮病与喘证、肺胀、支饮的鉴别诊断五、巧记口诀哮病哮证发作痰鸣喘,宿根新邪肺不宣, 邪实正虚辨标本,寒哮寒痰射麻专,定喘汤方主热哮,缓解固本最相关, 肺脾肾虚有主次,玉屏六君肾气丸。

第一章肺系病症第一节感冒1.风寒证[证候分析]风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，故见恶寒、发热、无汗；清阳不展，络失和则头痛、肢节酸疼。

风寒上受，肺气不宣而致鼻塞流涕、咽痒、咳嗽；寒为阴邪故口不渴或渴喜热饮。

舌苔薄白而润，脉浮紧，俱为表寒征象。

2.风热证[证候分析]风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见身热、微恶寒、汗出不畅；风热上扰则头胀痛；风热之邪熏蒸清道，故咽喉肿痛，咽燥口渴，鼻流浊涕；风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽、痰粘或黄。

苔白微黄，脉象浮数，为风热侵于肺卫之征。

3.暑湿证[证候分析]夏季感冒，感受当令之暑邪，暑多夹湿，每多暑湿并重。

暑湿伤表，表卫不和，故身热、微恶风、汗少、肢体酸痛；风暑夹湿上犯清空，则头昏重胀痛；暑热犯肺，肺气不清，故咳嗽痰粘，鼻流浊涕；暑热内扰，热灼津伤，则心烦、口渴、小便短赤；湿热中阻，气机不展，故胸闷、泛恶、口中粘腻，渴不多饮。

舌苔薄白黄腻，脉儒数为暑湿夹湿之征。

第二节咳嗽1.外感咳嗽(1)风寒袭肺[证候分析]风寒袭肺，肺气壅塞不得宣通，故咳而声重、气急；风寒不受，肺窍不利，则鼻塞流涕，咽喉作痒；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故痰咯稀薄色白；风寒外束肌腠，故伴有头痛身楚，寒热无汗等表寒证。

舌苔薄白，脉浮或浮紧，为风寒在表之征。

(2).风热犯肺[证侯分析]风热犯肺，肺失清肃而咳嗽气粗，或咳声嘎哑，肺热伤津则见口渴，喉燥咽痛；肺热内郁，蒸液成痰，故痰吐不爽，稠粘色黄，鼻流黄涕；风热犯肺，卫表不和而见汗出等表热证。

苔薄黄，脉浮数，皆是风热在表之征。

(3).风燥伤肺[证侯分析]风燥伤肺，肺失清润，故见干咳作呛；燥热灼津则咽喉口鼻干燥，痰粘不易咯吐；燥热伤肺，肺络受损，故痰中夹血。

本证多发于秋季，乃燥邪与风热并见的温燥证，故见风燥外客，卫气不和的表证。

舌质干红少津，脉浮数，均属燥热之征。

2.内伤咳嗽(1). 痰湿蕴肺[证侯分析]脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，咳声重浊，痰粘腻或稠厚；脾运不健故食甘甜肥腻物品反而助湿生痰，湿痰中阻则胸闷脘痞、呕恶；脾气虚弱故食少、神倦、大便时溏。

浅说风为百病之长“风为百病之长”源自《内经》，《素问·风论》曰：“风者，百病之长也，至其变化乃生他病也。

”注曰：“长，先也，先百病而有也。

”《素问·骨空论》亦曰：“风者，百病之始也。

”外感六淫，风淫为始，风邪为外感疾病初起的主要邪气。

印会河主编的高等医药院校教材《》释为：“风邪为六淫病邪的主要致病因素，凡寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体，如外感风寒、风热、风湿等，所以风邪常为外邪致病的先导。

”诸家对于“风为百病之长”的认识概括起来主要为风邪为外感六淫之首；风邪为外邪致病的先导；风邪常与他邪兼夹为患；风邪所致病证变化多端。

这些认识的共同之处在于认为“风为百病之长”中的“风”指的是外感六淫之风邪。

笔者认为此种观点似有不妥之处，“百病”应当包括一切外感与内伤杂病，《内经》既然明言“风为百病之长”，那么“风”也理应为“外感病之长”和“内伤杂病之长”，如此“风”就不应该单指外感六淫之风邪，还应包括内风。

“外风为外感病之长”“内风为内伤杂病之长”合而言之即“风为百病之长”。

外风为外感病之长外风主要指外感六淫之风邪，是由四时气候变化失常，风气太过或者不及而成。

风本为春季之主气，但四时皆可见之，四时风气太过或者不及，或者非其时而有其气，皆可侵入机体而成外感病证。

外风致病极为广泛，外可伤及肌表经络，内可损及肠腑筋节，临床常见以下病证。

风邪袭表肌表为人体一身之藩篱，风邪入侵，首犯肌表，导致卫气失和，玄府启闭失常，营卫失调。

若单纯风邪为患，可见汗出恶风，鼻鸣干呕等症，方选汤，解肌祛风，调和营卫；若兼夹寒邪，则可见恶寒无汗，肢节疼痛等症，方选麻黄汤，发汗解表，祛风散寒；若兼夹热邪，则可见微恶风寒，咳嗽，身热不甚等症，宜用桑菊饮，辛凉祛风解表；若兼夹湿邪，则常见恶寒发热，肢体酸痛等症，宜用九味羌活汤，发汗散风祛湿。

风邪犯肺风邪入里，侵袭肺系，肺气失宣，咽喉鼻窍不利。

若风寒偏甚，常见恶寒发热无汗，咳嗽痰稀，鼻塞流涕等症，可用止嗽散，疏风宣肺，化痰止咳；若风热偏甚，可见发热，微恶风寒，咳嗽咽痛等症，方用银翘散，疏风透表，清热解毒；若风燥偏甚，可依据燥邪的温凉之性，分别选用桑杏汤或杏苏散，疏风润燥。