主动呼吸控制方法在非小细胞肺癌精确放疗中的应用探究

・１３４・　第３５卷第３期　

２０１３年５月　贵阳中医学院学报　

ＪＧＣＴＣＭ　Ｎｏ．３　

Ｍａｙ　ＶｏＬ　３５　

２０１３　

中药艾迪注射液在４９例晚期非小细胞　

肺癌放疗中的疗效观察　

宋丽丽，段丽铭，李延玲，周健　

（邯郸市人民医院呼吸内科，河北邯郸０５６０００１）　

摘要：目的：观察中药艾迪注射液在晚期非小细胞肺癌放疗中的治疗效果。方法：将９８例晚期非小细胞肺癌患者随　机分为对照组和观察组，每组各４９例。对照组采用放疗方案进行治疗；观察组在对照组治疗基础上加用中药艾迪注射　

液，比较两组的近期疗效及不良反应。结果：观察组近期临床总有效率为７３．４７％，显著高于对照组的３８．７８￥，组阃差异　

具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；与对照组比较，观察组骨髓抑制、放射性食管炎、放射性皮炎、放射性肺炎等不良反应发生率　

亦显著低于对照组，患者的生存质量显著提升，组间差异均具有统计学意艾（Ｐ＜０．０５）。结论：中药艾迪注射液在晚期非　

小细胞肺癌放疗过程中具有增效减毒、改善生存质量的治疗效果。　

关键词：艾迪注射液；放疗；非小细胞肺癌；效果　

Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１　１０８．２０１３．０３．００６７　中图分类号：Ｒ７３４．２文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—１１０８（２０１３）０３—０１３４—０２　

肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，近年来非小细胞　

肺癌（ｎｏｎ—ｓｍａｌｌ—ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ，ＮＳＣＬＣ）发病率逐年上　

升，其中中晚期患者占７０％一８０％Ｈ】。因非小细胞肺癌预　

后较差，长期生存率较低，严重威胁着人们的健康与生命；　

且因其在临床确诊时，多为中晚期，能手术者不足３０％，主　

要依靠化疗或放疗进行治疗。但放疗过程中，在对肿瘤细　

胞进行杀伤的同时，对机体的正常组织和细胞亦可造成异　

响，从而产生一定的毒副作用，严重影响了放疗疗效和患　

者的生存质量。我院在放疗的基础上采用中药艾迪注射　

液治疗４９例非小细胞肺癌患者，取得了良好的效果，现报　

作者简介：陈金梅（1983－），女，硕士，医师，主要从事肿瘤放射治疗工作。E-mail：cjm82@21cn．com通讯作者：张纬建（1955－），男，主任医师，主要从事肿瘤放射治疗工作。E-mail：zwj9090@126．com三维适形放疗与调强放疗在不同肺叶非小细胞肺癌中的剂量学研究

陈金梅1，张纬建1，林育毅2，洪金省1，郭飞宝1（1．福建医科大学附属第一医院放疗科，福建福州350004；2．厦门市第二医院放疗科，福建厦门361021）

摘要：目的比较不同肺叶非小细胞肺癌（NSCLC）的调强放疗（IMRT）和三维适形放疗（3DCRT）的剂量学特点。方法以肿瘤位于上叶（上叶组）及下叶（下叶组）的各10例接受根治性放疗的NSCLC患者为研究对象，分别制定5野IMRT计划及3～5野3DCRT计划，应用剂量体积直方图评估两组治疗计划，分别比较上叶组、下叶组IMRT与3DCRT计划之间的剂量学参数。结果1）上叶组、下叶组的IMRT计划的以下指标优于相应的3DCRT计划，差异均有统计学意义（P＜0．05）：PTV参数、适形指数、异质性指数、平均肺剂量及肺V10～V65、食管Dmean及V55、心脏V40、食管的早晚期正常组织并发症发生率；2）IMRT计划比3DCRT计划平均降低了上叶组约2．7%的肺V5值及下叶组约1．1%的V5值，但差异无统计学意义（P＞0．05）；3）与3DCRT计划比较，上叶组、下叶组的IMRT计划的食管V35、心脏Dmean均较低，在上叶组的差异有统计学意义（P＜0．05），在下叶组的差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在NSCLC的根治性放疗中，5野IMRT较3DCRT更能提高靶区的剂量分布均匀性，在保护正常组织器官方面也显示出较明显的优势；且IMRT应用于上叶NSCLC的优势有可能大于下叶者。关键词：非小细胞肺癌；剂量学；调强放疗；三维适形放疗中图分类号：R734．2；R730．55文献标识码：A文章编号：1673－5412（2011）06－0499－04

当代医学　2008年9月总第149期　ContemporaryMedicine,September2008,IssueNo.149

药物与临床Medication&Clinial＜0.05”）。B、C组的手术时间、术中出血量比较，差异无显著性（“P＞0.05”）。见表2。2.4副反应情况2.4.1人工流产综合反应A、B组均无人工流产综合反应发生，C组4例发生人工流产综合反应，立即停止手术操作，给予阿托品0.5mg肌内注射后立即缓解。在人工流产综合反应方面，A、B组比较差异无显著性（“P＞0.05”），A、B组分别于C组比较差异有显著性（“P＜0.05”）。2.4.2　不良反应　A、B组均未出现严重不良反应，A组有2例出现轻度呼吸抑制（血氧饱和度降至90%以下），手术后轻度恶心3例，无呕吐；B组出现轻度呼吸抑制3例，无恶心、呕吐，均无需特殊处理。不良反应发生率A、B组比较差异无显著性（“P＞0.05”）。3讨论子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经丰富，特别是压力感受器丰富；子宫有丰富的神经支配，除交感和副交感神经外，还有感觉神经。人工流产术扩宫时的疼痛是对宫颈施压、牵拉所引起的，吸宫时的疼痛是吸管直接吸住宫壁，造成的局部刺激引起的。异丙酚为一种新型短效静脉镇静催眠药，其主要优点是用药后起效快，苏醒时间短，无痛苦，故适合门诊小手术[1]。近年来许多医院广泛用于静脉麻醉行人工流产，本实验证实用于人工流产镇痛显效率100%，这与异丙酚的深度镇痛作用有关[1]。米索前列醇为前列腺素衍生物，近年来发现它同体内分泌的前列腺素一样，能使子宫收缩[2]，具有兴奋子宫肌肉和扩张宫颈的作用。既可对抗麻醉药所致的子宫过度松软，又有促进宫颈扩张、松弛的作用。本实验中，B、C组宫颈松弛度无差别，A组宫颈松弛度明显高于B、C组，提示异丙酚静脉麻醉本身无宫颈松弛作用，而宫颈松弛主要是米索前列醇的作用。文献报道，米索前列醇阴道给药前后1～2小时显效，口服给药后半小时可达最大效应，本实验笔者采用无痛人工流产术前半小时舌下含化米索前列醇的给药方式，加速其吸收，发挥作用，充分使宫颈松弛软化，易于手术操作。A、B组均采用异丙酚静脉麻醉，但由于米索前列醇的宫颈软化作用，A组减少了手术扩张宫颈的时间，使手术时间明显缩短。又由于米索前列醇促子宫收缩的作用，A组出血量较B、C组明显减少。A、B组无人工流产综合反应发生，C组8%发生人工流产综合反应,表明异丙酚静脉麻醉可以完全避免因扩张宫颈、子宫牵拉等造成的人工流产综合反应的发生。A、B组均无严重的不良反应，少数出现轻度呼吸抑制，与异丙酚静脉注射引起呼吸抑制、心血管抑制有关[1]，均无需特殊处理。A组术后3例出现恶心，可能与手术前舌下含化米索前列醇所致有关[3]。本实验结果提示，A、B组的不良反应发生率比较无差异性，表明在无痛人工流产术前加用米索前列醇不会引起严重不良反应，也不增加不良反应的发生率。通过本实验证实，在无痛人工流产术前舌下含化米索前列醇，能充分改善宫颈松弛度，缩短手术时间，减少手术中的出血量。此法简单易行，效果好，副反应少，值得临床推广应用。参考文献[1]罗德诚，陈文彬.主编.临床药物治疗学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,1997,609-612.[2]BugnonA,PaniaguaAE,PostiglioneG,etal.Inductionofiaborwithmisoprostol[J].GynecolObstetMex,1994,62(4):407-414.[3]刘锡均.主编.实用药物指南[M].北京：人民军医出版社,2001.637.中晚期非小细胞肺癌放疗中应用小剂量顺铂增敏作用的近期疗效观察贺振河[摘要]目的探讨小剂量顺铂结合放疗对中晚期非小细胞肺癌的放疗增敏作用。方法从2002年1月～2007年8月将80例局部肿瘤较大不适合手术的中晚期非小细胞肺癌患者随机分为顺铂增敏放疗组40例和单纯放疗组40例，两组放射治疗方法相同，均采用常规射野，常规分割外照射，放疗增敏组在每日放疗的同时，采用小剂量顺铂静滴。结果全组病例随访3年以上，放疗增敏组与对照组完全缓解率(CR)分别为(22/40)55%和(9/40)22.5%(P<0.05)，两组1,2,3年生存率分别为71%,38%,25%和43%,13%,9.6%(P<0.05)，放疗增敏组毒副反应可耐受。结论中晚期非小细胞肺癌放疗中应用小剂量顺铂增敏具有较好的疗效和较低的毒副反应。[关键词]中晚期非小细胞肺癌；放疗；化疗；增敏[Abstract]ObjectiveToevaluatetherediosensitizingeffectoflow-dosecisplatinintreatingadvancedNSLC.MethodsThedataof70patientswithunresectableintermediateandadvancedNSLC,fromJanuary2002toAugust2007,wererandomizedintotheradiosensitizationgroupwith40patients(RSgroup)orthesimple-radiotherapygroupwith35patients(RTgroup).ThepatientsintheRSgroupweretreatedwithradiotherapycombinedwithlow-dosecisplatin,whilethoseintheRTgroupreceivedradiotherapyalone.ResultsAllpatientswerefollowedupformorethan3years.Therateofcompleteremissionwas55%intheRSgroupandwas22.5%intheRTgroup(P<0.05).The1-year,2-yearand3-yearsurvivalrate%,3%,5%RS3%,3%,6%RT,y(<5)TxffRS作者单位：5山东省平阴县人民医院肿瘤科（贺振河）144was7182inthegroupand419.inthegrouprespectivelP0.0.oiceectsweremoresevereinthegroup20400当代医学　2008年9月总第149期　ContemporaryMedicine,September2008,IssueNo.149

・８０・　实用医技杂志２０１２年１月第１９卷第１期Ｊｏｕｍａ１　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａ１　ＴｅｃｈｎｉⅡｕｅｓ，Ｊａｎｕａｒｖ　２０１２，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１　

如上的解决方法更简便、实惠。需要提醒的是，胶垫１～２个月　

要更换１次，时常保持锤杆的润滑通畅。这方法对Ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ　

ＡＲ系列方便、实用。　参考文献　

『１１谭同均．杜邦ＡＲ全自动生化分析仪故障排除３例．医疗设备　信息，１９９９，４（１）：２２．　ｆ２１李明，王超，江志红，等．ＤＡＤＥ　Ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ　ＡＲ全自动生化分　析仪常见故障分析及处理．实用医技杂志，２００８，１５（３０）：　４１９９－４２００．　【３】杨兴民，李明．杜邦ＡＲ型全自动生化分析仪故障维修４例．　医疗卫生装备，３１（９）：１３５．　１４ｌ韩绪娥，黄爱华，张园园，等．使用ＤＡＤＥ　Ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ　ＡＲ全自　动生化分析仪常见故障分析及处理．中国医疗器械杂志，　２００６，３０（４）：３１０．　（收稿日期：２０１１－０７—１８）　

射波刀同步动态呼吸追踪系统　

南京军区南京总医￣（２１０００２）　王涛李兵王京陵朱锡旭　

射波刀立体定位手术平台是新型的全身肿瘤立体定向放　

射外科设备。它具有结构简单、轻便的直线加速器安装在机　

器人的机械臂上，可以灵活方便地做任意方向运动；采用计　

算机立体定位导向，自动追踪靶区，无需使用固定头架和体　

架…，先进的影像引导技术可在治疗中实时追踪患者和靶区　

目标位置，确保治疗的准确性，它的非等中心投射特性使放　

射剂量在病变部位达到最大的均匀分布和适形性闭。而呼吸　

追踪是射波刀最先进的子系统之一，消除呼吸运动对立体定　

向放射治疗的不利影响『引，其创新突破了常规放射外科不能　

用于治疗体部运动肿瘤的限制。　

１射波刀的结构　

ＧⅢ型射波刀主要由６个子系统组成。　

１．１机器人投照系统：由６个自由度关节的机械臂及６　ＭＶ　

直线加速器组成。　

１．２实时影像追踪定位系统：由治疗室天花板上固定的２部