非小细胞肺癌的放射治疗

【关键词】非小细胞肺癌；大分割放疗；剂量分割0 引言在局部晚期或不能手术的非小细胞肺癌（nsclc）的治疗中，放射治疗一直起着主导作用。

常规分割放疗已沿用了半个世纪，然而疗效并不满意，nsclc采用60～70gy的常规放疗，由于残存的肿瘤细胞会出现加速再增殖，有80%局部肿瘤不能被控制，加大放疗剂量会使总生存率升高，但势必增加治疗时间。

mehta等[1]发现nsclc是一种增殖较快的肿瘤，倍增时间为 2.5～3.3天，治疗时间超过6周，每延长1天生存率就减少 1.6%。

大分割放疗(hypofractionated radiation therapy)单次剂量＞2.5gy，可以一次或多次分割。

该方法加大单次剂量同时缩短了疗程，既考虑到放疗中肿瘤细胞的再增殖又顾及正常组织的保护，符合放射生物学的原理。

加用倍增时间(2.5天) 的时间因子计算有效生物剂量（bed）时，大分割放疗高于常规放疗，并且与临床结果一致。

大分割放疗在立体定向放疗、3d crt 应用之前对晚期nsclc的姑息治疗应用较多，立体定向放疗1996年应用于体部肿瘤，大分割三维立体定向放疗的应用增多，主要用于早期nsclc 的根治性放疗。

复习文献，大分割放疗适应症有以下几点：①经组织学或细胞学证实的nsclc；②不能耐受或拒绝手术；③kps评分≥70；④临床分期为ⅰ、ⅱ、ⅲ期(1997年uicc 分期)；⑤无严重的可能影响治疗计划完成的内科疾病。

有个别学者对肿瘤大小进行了规定，如日本的hiraoka等[2]限定肿瘤大小＜4 cm，timmerman等[3]限定≤7 cm。

下面就近年来国内外文献对nsclc的大分割放疗情况做一简要综述。

1 常规分次大分割放疗的疗效目前大分割放疗的时间 剂量 分割模式尚不尽相同，按分次方法多分为常规分次和非常规分次两种。

在加拿大和欧洲，大分割放疗不少单位采用常规分次，即每日1次，每周5次。

大量回顾性研究表明，放疗疗效与剂量分割模式不同程度地相关。

非小细胞肺癌放射治疗效果怎么样随着环境质量的恶化，近年来我国肺癌的发生率有所上涨，许多人都对自己的身体健康状况具有深深的担忧。

在空气质量较差的地区，不少人出门必戴口罩，就是为了避免患上肺部的相关疾病。

但是许多人其实对肺癌并不了解，那么这种高居我国城市人口恶性肿瘤死亡原因第一位的疾病究竟是什么呢？下面我们就来一起了解一下肺癌中的非小细胞肺癌，以及临床上对这种疾病的放射治疗效果。

1 非小细胞肺癌是什么？在所有的肺癌病例中，非小细胞肺癌占了80%，是肺癌中最常见的类型，并且大概有75%的非小细胞肺癌患者被诊断出肿瘤时已经是中晚期了，所以患上这类疾病的患者存活率比较低。

根据近几年的经验来看，吸烟、职业病与大气污染已经成为非小细胞肺癌最常见的“元凶”，烟草中的许多化学物质都有很强的致癌活性，而长期接触工业废气的人群也会从中吸收致癌活性物质，再加上大气污染日益严重，肺癌的预防已不容忽视，我们需要主动规避生活中可能接触到的污染物。

值得注意的是，对于那些有肺部疾病家族病史的人来说，更需要地方肺癌的产生。

除此之外，在被原子弹污染的地区内，相关研究人员也发现当地的居民患有肺癌的比例也有所增加，这与肺脏对放射线敏感是脱不开干系的。

非小细胞肺癌之所以多于晚期被发现，是因为其早期症状与其它肺部疾病十分相似，很难引起患者的重视，也不容易被诊断出来。

在非小细胞肺癌的早期，患者时常会感受到胸闷，呼吸可能存在一些困难，但症状大多比较轻，时常伴有的咳嗽与低热症状常被误认为是感冒;当非小细胞肺癌到了晚期之后，患者会明显地感受到疲惫与呼吸困难，体重会有明显的下降，时常会咳血。

不过，在观察到早期症状时，我们也不用过于担心，因为这些早期症状与肺结核、肺部感染等肺部疾病都比较相似，所以及时到正规医院接受检查是最重要的。

2 非小细胞肺癌一般怎么治？2.1 化学治疗目前，化疗是非小细胞肺癌的主要治疗方式，基本上90%的肺癌患者都需要接受化学治疗。

非小细胞肺癌三维适形放疗共面与非共面照射技术剂量学比较
随着三维适形放疗技术的发展，非小细胞肺癌的治疗效果得到了显著提高。

在放射治疗方面，共面和非共面照射技术是两种最常用的方法。

这两种方法有什么区别？它们之间的剂量学比较如何？
共面照射技术是将不同方向的放射线束定位在同一平面内，并在患者体内交汇进行照射。

共面照射技术具有简单、有效的优点，但它会使得肺癌周围的正常组织受到过多的辐射剂量，增加了正常组织的副作用。

而非共面照射技术则是将不同方向的放射线束交错照射。

相比共面照射技术，非共面照射技术可以更好地控制肿瘤的放疗剂量分布，更好地保护周围的正常组织。

因此，非共面照射技术被广泛应用于肺癌的放射治疗。

在进行剂量学比较时，非共面照射技术具有以下优点：
1. 放射剂量分布更均匀。

非共面照射技术可以更好地避免肿瘤周围正常组织的辐射损伤，降低副作用的发生。

2. 控制精度更高。

非共面照射技术可以在保证治疗效果的同时，更好地控制肿瘤放疗剂量的分布，降低了放疗漏斗的风险。

总的来说，相比于共面照射技术，非共面照射技术在肺癌放射治疗中具有更高的治疗精度和更好的保护周围正常组织的能力。

然而，由于疗效和副作用的差异，治疗方案需要根据患者的具
体情况进行合理的选择。

因此，在进行非小细胞肺癌三维适形放疗时，需要充分考虑患者的病情、放射治疗的疗效和副作用等因素，选择合适的放射治疗方案。

随着技术的不断发展，我们相信未来的放疗技术会越来越精准、安全和有效，进一步提高非小细胞肺癌的治疗效果。

肺癌放射治疗临床路径1. 引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国癌症发病率中位列第三，死亡率位列第一。

放射治疗作为肺癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。

本临床路径旨在为肺癌放射治疗提供规范化、个体化的治疗方案，以提高治疗效果，降低治疗成本，提高患者满意度。

2. 肺癌放射治疗的适应症与禁忌症2.1 适应症- 非小细胞肺癌（NSCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 小细胞肺癌（SCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 局部晚期肺癌患者，如ⅢB期和ⅣA期患者；- 肺癌术后辅助治疗患者；- 肺癌晚期患者的姑息性治疗。

2.2 禁忌症- 对放射治疗严重过敏的患者；- 严重的心、肺、肝、肾功能不全的患者；- 未控制的感染、出血倾向或凝血功能障碍的患者；- 怀孕或哺乳期的女性患者。

3. 放射治疗前的评估3.1 病史采集详细记录患者的病史，包括吸烟史、症状、体征、既往史、家族史等。

3.2 临床检查- 体格检查：观察患者一般状况，测量生命体征；- 影像学检查：胸部CT、MRI、PET-CT等，了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围及转移情况；- 实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物等。

3.3 病理诊断获取肺癌组织病理学证据，明确肺癌的类型、分化程度及分子生物学特征。

4. 放射治疗方案制定4.1 治疗计划根据患者的病情、病理类型、分子生物学特征及放射治疗禁忌症，制定个体化的放射治疗计划。

4.2 放射治疗技术- 外照射治疗：三维适形放射治疗（3D-CRT）、图像引导放射治疗（IGRT）、体部立体定向放射治疗（SBRT）；- 内照射治疗：近距离放射治疗、术中放射治疗。

4.3 治疗剂量- 非小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次；- 小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次，辅助治疗剂量为45-50Gy/20-25次；- 局部晚期肺癌：根据患者具体情况，给予根治性或姑息性放疗剂量。