大肠、肛管疾病病人的护理

第一章绪论1

第一节外科护理学的发展2

第二节学习外科护理学的方法与要求4

第三节外科护士应具备的素质5

第二章水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调病人的护理7

第一节水和钠代谢紊乱8

一、脱水8

二、水中毒13

第二节其他电解质代谢紊乱14

一、钾代谢紊乱14

二、钙代谢紊乱17

三、磷代谢紊乱19

四、镁代谢紊乱20

第三节酸碱平衡失调22

一、代谢性酸中毒22

二、代谢性碱中毒24

三、呼吸性酸中毒25

四、呼吸性碱中毒26

第三章外科休克病人的护理29

第一节概述30

第二节低血容量性休克39

一、失血性休克39

二、创伤性休克40

第三节感染性休克41

第四章外科营养支持病人的护理44

第一节概述45

一、外科病人的代谢变化45

二、营养物质需要量45

三、营养诊疗的基本流程46

第二节营养筛查47

第三节营养评定48

第四节营养支持49

一、肠内营养49

二、肠外营养52

第五章手术室管理和工作57

第一节概述58

一、布局与环境58

二、手术人员职责60

三、手术室安全管理62

第二节手术室物品消毒灭菌63

一、布单类63

二、敷料类63

三、器械类63

四、缝线和缝针64 五、引流物64

第三节手术病人的准备64

一、一般准备64

二、手术体位准备64

三、手术区皮肤消毒66

第四节手术人员的准备66

一、一般准备66

二、外科手消毒66

三、穿无菌手术衣67

四、戴无菌手套67

五、脱手术衣及手套68

第五节手术室无菌操作技术70

一、手术中的无菌操作原则70

二、无菌器械桌的准备70

三、手术区铺单法70

第六节手术隔离技术72

第六章麻醉病人的护理74

第一节概述75

一、麻醉学的工作范畴和内容75

1 《外科护理学》教学目标和教学大纲 一、教学目标 外科护理学是研究外科疾病病人护理的一门学科，是护理学专业的一门主干课程，其主要内容包括外科常见病、多发病的发生和发展规律、处理原则以及围手术期护理等。本课程与多门专业基础课和专业课关联密切，知识涉及面广，实践性强。通过课堂讲授、实验课、小组讨论、临床见习和毕业实习等不同阶段和环节，达到以下目标： （一）基础理论和基本知识 通过本课程的学习，要求学生了解外科常见病、多发病的病因和病理，熟悉外科常见病、多发病的临床特点和处理原则，能运用护理程序对外科病人进行评估、提出护理诊断/问题、制定护理措施，并为病人提供临床护理和健康教育；同时熟悉外科急、危重病人的抢救和配合。 （二）基本能力 教学过程中，注重培养学生的自主学习能力，发现问题、分析和解决问题的能力，临床思维能力，并注重学生科研意识的培养。 （三）参考学时 总学时：154学时（理论课91学时，实践课63学时）。 二、基本要求 第一章 绪论 1．了解外科护理学的发展简史、范畴。 2．了解外科护士应具备的素质。 3．掌握外科护理学的学习方法。 第二章 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理 1． 了解体液的组成及分布，体液平衡及调节，酸碱平衡及调节。 2． 了解水、电解质、酸碱失衡的病因。 3． 熟悉水、电解质、酸碱失衡的临床表现、辅助检查与处理原则。 4．掌握水、电解质、酸碱失衡病人的护理。 第三章 外科休克病人的护理 1. 了解休克的概念、病因与分类、病理生理。 2．熟悉外科休克的临床表现、辅助检查、处理原则。 3．掌握外科休克病人的护理。 第四章 麻醉病人的护理 1． 了解麻醉的概念，作用和分类，局部麻醉的概念，方法和护理。 2． 熟悉麻醉前准备，麻醉后苏醒期间的护理。 3． 掌握椎管内麻醉和全身麻醉概念，方法、并发症的观察和处理。 第五章 手术室管理和工作 1．了解手术器械名称、分类及用途。 2．熟悉外科病人手术皮肤消毒。 3．熟悉手术中的护理配合。 4．熟悉外科皮肤缝合和打结的方法。 5．掌握手术中的无菌原则。 第六章 手术前后病人的护理 1. 了解围手术期护理的概念。 2. 熟悉手术的分类、对手术的耐受能力，手术病人皮肤准备及消毒的范围。 3. 掌握手术前准备和手术前后护理（相应的护理诊断和措施）。 2 4. 掌握手术后并发症的预防和处理。 第七章 营养支持病人的护理 1．了解营养支持的概念、营养评价的指标。 2．熟悉肠内营养的适应证、禁忌证、临床应用及护理。 3．熟悉肠外营养的适应证、禁忌证、临床应用及护理。 第八章 外科感染病人的护理 第一节 概述 1．了解外科感染的概念、特点和分类。 2．熟悉一般外科感染的临床表现、辅助检查与处理原则。 第二节 浅部软组织化脓性感染 1． 了解浅部软组织化脓性感染（疖、痈、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎）的病因。 2． 熟悉浅部软组织化脓性感染的临床表现、辅助检查与处理原则。 3．掌握浅部软组织化脓性感染病人的护理。 第三节 手部急性化脓性感染 1． 了解手部的解剖特点。 2． 了解手部急性化脓性感染（甲沟炎和指头炎、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染）的病因。 3． 熟悉手部急性化脓性感染的临床表现、辅助检查与处理原则。 4． 掌握手部急性化脓性感染病人的护理。 第四节 全身性感染 1． 了解全身性感染的病因、病理生理。 2． 熟悉全身性感染的临床表现、辅助检查与处理原则。 3． 掌握全身性感染病人的护理。 第五节 特异性感染 1． 熟悉破伤风的病因、病理生理、临床表现、辅助检查与处理原则。 2． 掌握破伤风病人的护理。 3． 了解气性坏疽的病因、病理生理、临床表现、处理原则，以及气性坏疽病人的护理。 第九章 创伤性疾病病人的护理 第一节 损伤 1． 了解损伤的病因、分类、病理生理。 2． 熟悉损伤的临床表现、辅助检查和处理原则。 3． 掌握损伤病人的护理。 第二节 烧伤 1. 了解烧伤的病因、病理生理。 2. 熟悉烧伤的分类和面积估计、临床表现和处理原则。 3. 掌握烧伤病人的护理。 第三节 咬伤 1. 了解蛇咬伤的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则和护理。 2. 了解犬咬伤的病因、病理、临床表现、处理原则和护理。 第十章 器官移植病人的护理 1． 了解器官移植的概述：概念、器官移植现状、分类、免疫抑制治疗、肝移植病人的护理。 2． 熟悉器官移植排斥反应、肾移植病人的护理。 第十一章 肿瘤病人的护理 1． 了解肿瘤的概念、病理分类；恶性肿瘤的病因、病理生理；良性肿瘤的特点。 2． 熟悉肿瘤的临床表现、处理原则、预防。 3． 掌握肿瘤病人的护理。 第十二章 颈部疾病病人的护理 1． 了解甲状腺解剖和生理特点、甲状腺疾病的病因和病理；颈部常见肿块的临床特点。 2． 熟悉甲状腺疾病的临床表现、辅助检查、处理原则。 3 3． 掌握甲状腺功能亢进病人围手术期护理、甲状腺术后并发症的预防、观察和处理。 第十三章 乳房疾病病人的护理 1． 了解乳房的解剖生理特点。 2． 了解乳房疾病（急性乳房炎、乳房癌、乳房囊性增生病、乳房纤维瘤、乳管内乳头状瘤）的病因和病理。 3． 熟悉乳房疾病的临床表现、辅助检查与处理原则。 4． 掌握乳房疾病病人的护理。 第十四章 化脓性腹膜炎病人的护理 1. 了解腹膜炎的病因和病理。 2. 熟悉腹膜炎的临床表现、辅助检查与处理原则。 3. 掌握化脓性腹膜炎病人的护理。 第十五章 腹外疝病人的护理 1．了解腹股沟区的解剖特点。 2．了解腹外疝的概念、病因、病理解剖、发病机制。 3．熟悉一般腹外疝的临床特点及处理原则。 4．熟悉各类腹外疝（腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝）的临床特点和处理原则。 5．掌握腹外疝病人的护理。 第十六章 腹部损伤病人的护理 1． 了解腹部损伤的分类、病因。 2． 熟悉腹部损伤的临床表现、辅助检查和治疗原则；常见实质性和空腔脏器损伤的临床表现和处理原则。 3．掌握腹部损伤病人的护理。 第十七章 胃十二指肠疾病病人的护理 1． 了解胃十二指肠溃疡和胃癌的病因、病理。 2． 熟悉胃十二指肠溃疡的并发症与处理原则；胃癌的临床表现、辅助检查与处理原则。 3． 掌握胃十二指肠疾病病人的护理。 第十八章 小肠疾病病人的护理 1． 了解小肠的解剖生理特点。 2． 熟悉肠梗阻的病因和分类、病理生理特点、临床表现、辅助检查与处理原则。 3． 掌握肠梗阻病人的护理。 4． 了解肠瘘的病因和分类、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则和护理。 第十九章 阑尾炎病人的护理 1． 了解阑尾的解剖生理特点。 2． 了解阑尾炎的病因、病理类型。 3． 熟悉阑尾炎的临床表现、辅助检查和处理原则。 4． 掌握阑尾炎病人的护理。 第二十章 大肠、肛管疾病病人的护理 1．了解直肠肛管的解剖生理特点。 2. 熟悉直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂和痔的病因病理、临床表现和处理原则。 3. 掌握直肠肛管良性疾病病人的护理。 4．了解结直肠癌的病因病理和分型。 5. 熟悉结直肠癌的临床表现、辅助检查和处理原则。 6. 掌握结直肠癌病人的护理。 第二十一章 门静脉高压症病人的护理 1． 了解门静脉的解剖生理特点；门静脉高压症的概念、病因、病理生理。 2． 熟悉门静脉高压症的临床表现、辅助检查、处理原则。 3． 掌握门静脉高压症病人的护理。 4 第二十二章 肝脏疾病病人的护理 1． 了解肝脏的解剖和生理特点；肝脓肿、肝癌的病因、病理生理。 2． 熟悉肝脓肿、肝癌的临床表现和处理原则。 3． 掌握肝脓肿、肝癌病人的护理。 第二十三章 胆道疾病病人的护理 1． 了解胆道系统的解剖生理特点。 2． 了解胆道疾病的特殊检查项目。 3． 掌握胆道疾病特殊检查的护理。 4． 了解胆石症、胆道感染和胆道蛔虫病的病因和病理。 5． 熟悉胆石症、胆道感染和胆道蛔虫病的临床表现和处理原则。 6． 了解胆道肿瘤的临床特点和处理原则。 7． 掌握胆石症、胆道感染和胆道蛔虫病病人的护理，胆道术后“T”型管引流病人的护理。 第二十四章 胰腺疾病病人的护理 1． 了解胰腺的解剖和生理特点。 2． 了解胰腺炎、胰腺肿瘤和壶腹部癌的病因和病理。 3． 熟悉胰腺炎、胰腺肿瘤和壶腹部癌的临床表现和处理原则。 4． 掌握胰腺炎、胰腺肿瘤和壶腹部癌病人的护理。 第二十五章 急腹症病人的护理 1．了解腹痛的病因、病理生理。 2．熟悉急腹症的临床表现、辅助检查与处理原则。 3．掌握急腹症病人的护理。 第二十六章 周围血管疾病病人的护理 1． 了解周围血管疾病（下肢静脉曲张、深静脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎）的病因和病理。 2． 熟悉周围血管疾病（下肢静脉曲张、深静脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎）的临床表现、辅助检查和处理原则。 3．掌握周围血管疾病病人的护理。 第二十七章 颅内压增高病人的护理 1． 了解颅内压增高的定义、病因、病理生理。 2． 熟悉颅内压增高的临床表现、辅助检查和处理原则。 3． 了解急性脑疝病因及分类。 4． 熟悉急性脑疝的临床表现和处理原则。 5． 掌握颅内压增高、脑疝病人的护理。 第二十八章 颅脑损伤病人的护理 1． 了解颅脑损伤（头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤）的病因和分类、损伤机制。 2． 熟悉颅脑损伤（头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤）的临床表现、处理原则。 3． 掌握颅脑损伤（头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤）病人的护理。 第二十九章 常见颅脑疾病病人的护理 1．了解颅脑疾病病因、临床特点、处理原则。 2．熟悉颅脑疾病病人的护理。 第三十章 胸部损伤病人的护理 1．了解胸部的解剖生理特点；胸部损伤的病因和分类、病理生理。 2．熟悉肋骨骨折、血胸、心脏损伤的临床表现和处理原则。 3．掌握气胸的临床表现和处理原则。 4．掌握胸部损伤病人的护理（含胸腔闭式引流的护理）。 第三十一章 脓胸病人的护理 1． 了解脓胸的病因、分类、病理生理。 2． 熟悉脓胸的临床表现、辅助检查和处理原则。 3． 掌握脓胸病人的护理。 第三十二章 肺部疾病病人的护理 5 1． 了解肺癌的病因和病理。 2． 熟悉肺结核的外科治疗，支气管扩张的处理原则。 3． 熟悉肺癌的临床表现、诊断检查、处理原则。 4． 掌握肺部疾病病人的护理。 第三十三章 食管疾病病人的护理 1． 了解食管的解剖生理特点和食管癌的病因，病理。 2． 熟悉食管癌的临床表现、辅助检查和处理原则。 3． 掌握食管癌病人的护理。 第三十四章 心脏疾病病人的护理 1． 了解心脏的解剖生理及心脏疾病的特殊检查方法。 2． 熟悉体外循环的定义，原理和处理原则，先天和后天心脏病的处理原则和护理要点。 3． 掌握体外循环围手术期护理。 第三十五章 泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查 1． 熟悉泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状。 2． 熟悉泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查方法和护理。 第三十六章 泌尿系统损伤病人的护理 1． 了解肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的病因。 2． 熟悉肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的临床表现、辅助检查、处理原则。 3． 掌握泌尿系损伤病人的护理。 第三十七章 尿石症病人的护理 1． 了解尿石症的病因。 2． 熟悉尿石症的临床表现、辅助检查、处理原则。 3． 掌握尿石症病人的护理。 第三十八章 泌尿、男生殖系统结核病人的护理 1． 了解泌尿、男生殖系统结核的病因。 2． 熟悉泌尿、男生殖系统结核的临床表现、辅助检查、处理原则。 3． 熟悉泌尿、男生殖系统结核病人的护理。 第三十九章 泌尿系统梗阻病人的护理 1． 了解泌尿系统梗阻的病因。 2． 熟悉肾积水、良性前列腺增生症、急性尿潴留的临床表现、辅助检查、处理原则。 3． 掌握泌尿系统梗阻病人的护理。 第四十章 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理 1． 了解肾癌、膀胱癌的病因。 2． 熟悉肾癌、膀胱癌的临床表现、辅助检查、处理原则。 3． 掌握泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理。 4． 了解前列腺癌的病因、临床表现、辅助检查、处理原则和护理。 第四十一章 肾上腺疾病病人的护理 1． 了解皮质醇症、原发性醛固酮增多症、儿茶酚胺症的病因。 2． 了解皮质醇症、原发性醛固酮增多症、儿茶酚胺症的临床表现、辅助检查、处理原则。 3． 了解皮质醇症、原发性醛固酮增多症、儿茶酚胺症病人外科治疗的护理。 第四十二章 男性性功能障碍、不育症的护理 1． 了解男性性功能障碍、不育症病因。 2． 了解男性性功能障碍、不育症的临床表现、辅助检查、处理原则。 3． 了解男性性功能障碍、不育症的护理。 第四十三章 男性节育的护理 1． 了解男性节育的措施。 2． 了解男性节育的护理。 第四十四章 骨科病人的一般护理 1． 了解运动系统的检查；牵引种类和方法、牵引用物和牵引术的临床应用；石膏的特性、

肛肠病术后便秘的防治

便秘是肛肠术后常见的并发症，给患者带来身体痛苦和心理负担。现总结在肛肠病术后便秘的多种防治方法，整体体现了中医“因时、因地、因人”和“未病先防，既病防变”的原则。

一、便秘的定义

便秘是肛肠疾病手术后最为常见的临床并发症之一，常指患者术后在正常饮食情况下三天内不用药物等通便剂辅助治疗而出现的术后排便费力、排便次数及排便量减少、大便硬结、排便不畅以及排便后不净感等，术后便秘不仅加重患者的术后疼痛感，还可能增加出血风险和感染的概率，也对伤口的愈合有影响。肛肠病术后便秘的发生以痔疮、肛裂术后患者多见，肛痿以及肛周脓肿术后者较少见，相关研究提示临床治疗肛肠术后便秘患者高达80%。本文提出在术后便秘釆用预防为主，防治结合，遵循“未病先防，既病防变”的原则，做到术前、术中预防，术后防治一体，使术后患者排便顺利(尤其是术后初次排便通畅)，同时也预防了因便秘衍生出的其他并发症。

二、术后便秘发生原因

传统中医学认为，便秘与肺、脾胃、肾、大肠密切相关。肛肠病手术中出血量大，还受到术后饮食及排便时间的限制，导致气血损耗，津亏液少，再加上手术易引起气机失调，脉络瘀阻不通，气滞血瘀，全身清气不升，浊气不降；或术后外感风燥火热邪气或嗜食辛辣油腻之品，致热邪内结肠胃，燥热灼伤津液。总的来说便秘的发生主要是由于几点原因造成的：

（一）术后疼痛，恐惧排便而便秘

肛肠科疾病的手术治疗，因肛门直肠皮肤黏膜神经末梢丰富，受到手术刺激后肛门部疼痛不适严重，排便挤压肛门伤口，更增加病人痛苦，因此使病人惧怕排便，隐忍大便现象严重，使粪便滞留在肠腔过久而水份吸收过多，大便更干燥，排便更困难，排便时更痛苦，从而便秘现象更加严重。

（二）治疗不当，形成便秘

肛肠疾病因腰麻或骶管麻醉造成肛门直肠肌肉松驰、排便反射减弱，粪便在直肠内贮积而发生便秘；术后用解热镇痛药、出汗较多而粪便秘结；肛肠病术后，连续应用吗啡、杜冷丁或樟脑酊、阿片类镇痛药物，造成肠蠕动缓慢，容易发生便秘；术前做钡剂灌肠，术后容易形成便秘，以及手术中操作不当，肛门直肠部黏膜损伤过多，而使排便反射减弱，易于形成便秘。

《外科护理学》考试大纲

第二章 水、电解质、酸碱失衡病人的护理

1、体液组成及分布；体液平衡及调节；酸碱平衡及调节。

2、等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒的病因、病理生理、临床表现、辅助检查及处理原则、护理评估及相应护理措施、健康教育。

3、低钾血症、高钾血症的病因、临床表现及处理原则、护理评估及相应护理措施、健康教育。

4、钙、镁和磷代谢异常的病因、病理生理、临床表现、辅助检查及处理原则、护理措施。

5、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因、病理生理、临床表现、辅助检查及处理原则、护理评估、相应护理措施、健康教育。

第三章 外科休克病人的护理

1、休克的概念、病因分类、病理生理、临床表现及处理原则。

2、休克病人的护理评估及护理措施。

第四章 麻醉病人的护理

1、全身麻醉的分类和护理。

2、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞的分类、影响麻醉平面的因素及护理。

3、局部麻醉分类；局部麻醉方法；局部麻醉的护理要点。

4、麻醉恢复期病人的监护和管理

第五章 手术室管理和工作

1、手术室布局与环境；人员配备和职能。

2、手术室各种物品：布类用品、敷料类、引流物、缝线及缝针、器械类的准备、消毒及无菌处理。

3、手术中的无菌操作原则；无菌桌的准备；手术区铺单法

4、病人的一般准备；手术体位；手术区皮肤消毒；。

5、手术人员的一般性准备；手臂的洗刷与消毒；穿无菌手术衣；戴无菌手套；穿全遮盖式手术衣及戴手套；连台手术更换手术衣及手套。

第六章 手术前后病人的护理

1、手术前病人的护理评估、护理措施：心理准备、了解全身情况、术前常规准备、手术日晨护理；健康教育。 2 2、手术后病人的护理评估、护理措施、术后并发症的预防及处理、健康教育。

第七章 营养支持病人的护理

1、手术创伤后三大营养素的代谢特点；营养不良的类型和临床表现；营养支持的基本指征。

2、肠内营养及其途径、输注方式；肠内营养病人的护理及并发症的预防。