当前位置：文档之家 › 外科护理学第二十九章 结、直肠和肛管疾病病人的护理

外科护理学第二十九章 结、直肠和肛管疾病病人的护理

  • 格式：pdf
  • 大小：3.34 MB
  • 文档页数：102

下载文档原格式

  / 102

合集下载

第二十一章 结、直肠、肛管疾病的护理

第二十一章 结、直肠、肛管疾病的护理
外科护理
外科护理
第二十一章
第四级
结、直肠和肛管疾病病人的护理（1）
第一节 直肠肛管良性疾病病人的护理
第二十一章 结、直肠和肛管疾病病人的护理（1）
第一节 直肠和肛管良性疾病病人的护理
学习目标
1．掌握直肠、肛管良性疾病病人的护理措施。 2．熟悉直肠、肛管良性疾病的临床表现和诊治要点。 3．了解直肠、肛管良性疾病的病因病理、检查和护理诊断。 4．学会运用护理程序，对病人实施整体护理。 5．具有观察病情变化和处理临床问题的能力。
第一节 直肠和肛管良性疾病病人的护理
二、裂病人的护理
（一）概述
肛裂是肛管皮肤全层裂伤后形成的小 溃疡。方向与肛管纵轴平行，呈梭形或 椭圆形，常引起肛周剧痛。好发部位多 在肛管后正中线，以青中年人多见
第二十一章 结、直肠和肛管疾病病人的护理（1）
第一节 直肠和肛管良性疾病病人的护理
二、肛裂病人的护理
一、痔病人的护理
（
三 ） 护 理 评
辅 助 检 查
估
1. 直肠肛门检查 2. 血常规检查
直肠肛管疾病常用检查体位
第二十一章 结、直肠和肛管疾病病人的护理（1）
（ 三 ）治 护疗 理要 评点 估
第一节 直肠和肛管良性疾病病人的护理
一、痔病人的护理
痔的治疗遵循以下原则 ➢ 无症状的痔无需治疗 ➢ 有症状的痔重在减轻或消除症状 ➢ 非手术治疗为主
估
第一节 直肠和肛管良性疾病病人的护理
一、痔病人的护理
内痔分度 Ⅰ度 便血，无痔块脱出 Ⅱ度 常有便血，痔块便时脱出，便后自行回纳 Ⅲ度 有时便血，痔块脱出，需用手托回 Ⅳ度 偶有便血，痔块脱出肛门无法回纳或回纳
后又脱出
第二十一章 结、直肠和肛管疾病病人的护理（1）

结、直肠和肛管疾病病人的护理.

结、直肠和肛管疾病病人的护理.
■对人肠癌病人应用护理程序实施整体护理
外科护理学
主要内容
/解剖生理概要
/直肠肝管良性疾病
解剖生理概要
外科பைடு நூலகம்理学
（
站ft*u»a
K«n
烙K+月］
梗阻时，两端闭合
外科护理学
结、直肠和肛管疾病病人的护理
外科护理学
学习目标
识记：
■简单陈述结肠、直肠、肛管的解剖和生理特点
■复述常见结、直肠和肛管疾病的概念
理解：
■转述痔、肛裂、肛痿、直肠肛管周I韦I脓肿的病因、 分类临床表现和治疗原则
■说出结肠癌、直肠癌的临床表现、治疗原则
学习目标
运用:
■对痔、肛裂、肛痿等直肠肛管良性疾病的病人应 用护理程序实施整体护理

结直肠肛管疾病护理课件

结直肠肛管疾病护理课件

观察患者疼痛的变化情况，及时 调整止痛方案。
03
肛管疾病的康复与防
康复训练
01
02
03
04
提肛运动
通过有规律的收缩和放松肛门 括约肌，增强盆底肌肉力量，
改善局部血液循环。
腹部按摩
顺时针方向轻轻按摩腹部，促 进肠道蠕动，缓解便秘症状。
温水坐浴
用温水浸泡肛门部位，缓解疼 痛和肿胀，促进局部炎症消退。
详细描述
感染是结直肠肛管疾病的常见并发症。为了控制感染，首先要消除感染源，如及时引流脓肿、控制肠道菌群等。 同时，要使用抗生素进行治疗，根据感染的细菌种类和严重程度选择合适的抗生素。此外，要保持伤口清洁，定 期更换敷料，防止感染扩散。
肠梗阻的护理
总结词
禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱
详细描述
肠梗阻是结直肠肛管疾病的严重并发症。对于肠梗阻患者，首先要禁食，以减少肠道负担。同时，要 进行胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀和腹痛。此外，要纠正水电解质紊乱，补充丢 失的水和电解质，维持酸碱平衡。必要时需要进行手术治疗。
肛管疾病理件
目 录
• 结直肠肛管疾病概述 • 结直肠肛管疾病的护理原则 • 结直肠肛管疾病的康复与预防 • 结直肠肛管疾病常见并发症的护理 • 结直肠肛管疾病患者的心理调适与支持 • 结直肠肛管疾病护理研究进展
contents
01
肛管疾病述
定义与分类
定义
结直肠肛管疾病是指发生在肛门、 肛管和结肠部位的疾病。
05
肛管疾病患者的 适与支持
心理评估与支持
心理评估
对患者的心理状况进行评估，了解其情绪状态、认知能力、 应对方式等。
支持性心理治疗
通过倾听、安慰、鼓励等方式，给予患者情感支持，帮助其 缓解焦虑、抑郁等情绪。

结直肠癌病人的护理ppt课件

结直肠癌病人的护理ppt课件
术 察与预防（造口狭窄、肠梗阻、便秘） 后 护 6.并发症的预防和护理：切口感染、吻合口瘘 理
7.心理护理：结肠造口后心理护理
（1）造口局部的护理 换药：凡士林外敷造瘘口，及时更换 观察造口肠管：回缩、出血、坏死 防造瘘口狭窄：手术后1周或造口处伤口
愈合后，每日扩张造瘘口1次 肠梗阻：注意有无肠梗阻症状 便秘：进食3～4日后未排便，低压灌肠
4
第一节 结、直肠癌病人的护理
5
患结肠癌名人
2007年8月24日，著名影 第十届全国人大代表、民主建
星钟楚红的丈夫朱家鼎，因 港协进联盟(民建联)主席、香
大肠癌病逝，享年53岁。
港特别行政区立法会议员马力
因患结肠癌，于2007年8月8
日14时在广州中山大学肿瘤
医院病逝，享年55岁。
6
患结肠癌名人
39
五、护理措施
1.一般护理：体位(病情平稳者取半卧位)；饮食：禁食、胃肠减压 → 排气后 → 流质 → 无不适逐步改半流 →普食
2.病情观察：严密观察病情变化：Bp、P、R 30min；观察腹部及
会阴部切口敷料
术 后
3.引流管护理：妥善固定，保持腹腔及骶前引流管通畅，观察记录引
护 流液的颜色、质、量，适时拔管（骶前引流管一般保持5～7天）;留
潜在并发症：出血、感染、吻 病人术后未发生并发症，或并发症能
合口瘘、造口缺血坏死或狭窄 得到预防或及时发现和处理
及造口周围皮炎等并发症
第一节 结直肠癌病人的护理
37
五、护理措施
1.一般护理：加强营养，贫血、低蛋白血症病人（给
予少量多次输血），脱水明显的病人（纠正水、电解
质及酸碱平衡的紊乱）
术 前
2.肠道准备：目的：减少术中污染、防止术后腹胀和

结、直肠和肛管疾病患者的护理

结、直肠和肛管疾病患者的护理
回流障碍，则出现感染、坏死、绞窄、疼痛剧烈。
项目二 直肠、肛管疾病
任务一 痔 【临床表现】
2.内痔的主要症状 （1） 便血：表现为无痛性、间歇性、便后有鲜红色血（内痔及混合痔）。 便秘、粪便干结、饮酒及刺激性食物是出血的诱因。 （2） 痔核脱出：Ⅱ、 Ⅲ期内痔及混合痔均有不同程度的脱出。 （3） 疼痛：内痔一般无痛，局部损伤，炎症影响齿线下，可产生疼痛。 （4） 肛门部瘙痒及下坠感：由于痔核脱出，局部炎症及黏冻样物流出刺 激引起。
横结肠 降结肠 乙状结肠
项目一 基础知识回顾
【基本解剖】
结肠的血液供应很丰富，结肠的动脉由肠系膜上、下动脉供应。结肠的静脉汇合
。 成肠系膜上、下静脉，最后入门静脉。因此，结肠癌易通过门静脉发生肝转移
项目一 基础知识回顾
【基本解剖】
结肠肠壁有丰富的肠感受器，肠感受器很多是副交感神经，有牵张、 触觉、化学和渗透压感受器。直肠壁有排便感受器。骨盆神经丛大部分 由骶神经和部分腹下神经纤维组成，沿直肠两侧进入直肠和膀胱。直肠 癌手术易牵拉或损伤骨盆神经丛，引起术后排尿困难。
外科护理
结、直肠和肛管疾病患者的护理
项目一 基础知识回顾 项目二 直肠、肛管疾病 项目三 大肠癌
学习目标
1. 识记痔、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、结肠癌、 直肠癌的临床表现和护理要点。 2. 识记造口定位护理要点，以及造口术后护理要点。 3. 理解痔、肛裂及肛瘘的发病原因；痔、肛裂、直肠肛 管周围脓肿、肛瘘的治疗和处理原则。 4. 理解结肠癌、直肠癌的发病原因、治疗和处理原则。 5. 学会应用肠道系统常用的检查方法。
项目二 直肠、肛管疾病
任务一 痔 【治疗要点】
2. 硬化剂注射法 适用于Ⅰ、 Ⅱ期内痔出血者

(精选课件)直肠肛管疾病病人的护理

(精选课件)直肠肛管疾病病人的护理
盆腔肿瘤等引起腹内压增高的因素。 • （2）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。
5
内痔
混合痔
外痔
2、痔的分类： 内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。 外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。 混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相
互吻合，同时扩大曲张所致。
6
1）内痔：好发于截石位 3、7、11点 便血（最常见的症状）：排便时无痛性出血。 痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。 瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。 疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出
21
4、辅助检查 肛裂病人严禁作直肠指检。肛门视诊在
肛管的后正中线可发现溃疡裂隙和前哨痔 和肥大的肛乳头即肛裂三联征。 急性肛裂裂口边缘整齐鲜红，慢性肛裂裂 口较深，边缘增厚纤维化，底部肉芽组织 苍白。
22
肛裂 前哨痔
肛裂“三联征” 即肛裂、前哨痔和肥大乳头同时存在。
治疗要点及反应
1.非手术治疗 肛裂的非手术治疗原则是是解除括约
部位：好发于肛管的后正中线， 占88%以上，以中年人为多， 女性多于男性。
可分急性肛裂和慢性肛裂。
17
病理
急性肛裂反复发生或由肛窦、 肛腺炎症向下蔓延而 成，裂口边缘增厚纤 维化，底部肉芽组织 苍白。
（肛裂三联征） 肛裂 “前哨痔” 肛乳头肥大
18
护理评估
1、健康史 病人是否常有长期便秘史。
排便时粪便冲击肛管后壁，后正中线承受 压力最大；而此处的肛尾韧带伸缩性较 差，血供亦差，故容易受到损伤。 粪便干结使肛管后壁压力增大，这种机械 性损伤造成肛管皮肤裂伤。
19
身体状况
• （1）疼痛：排便时或排便后肛门剧烈疼 痛（主要症状）。规律性的便时痛和便后痛。

第二十章 结肠直肠癌肛管疾病病人的护理

第二十章 结肠直肠癌肛管疾病病人的护理
第一节 结直肠癌病人的护理
三、护理评估 （三）辅助检查 1.大便隐血试验 2.内镜检查：最有效、最可靠的方法
第一节 结直肠癌病人的护理
三、护理评估
3.影像学检查 （1）钡灌肠 （2）B超：肿块情况、淋巴结及肝转移 （3）CT检查：盆腔扩散情况、肝转移 4.肿瘤标记物：CEA（判断预后、监测复发） 5.其他检查
4.心理护理：安慰解释、关心鼓励；造瘘的病人，有关的护理知识；安排同类疾病手术 成功的病人交谈
五、护理措施
肠道 准备
★
传统肠道 准备
饮食：术前3日半流，2日流质 药物：术前3日
肠道抗生素（甲硝唑、新霉素等） 口服，肌注VitK 清洁肠道：术前1日 泻剂（蓖麻油、硫酸镁、番泻叶） 清洁灌肠（术前晚及术日晨）
（3）直肠癌根治术
局部切除：早期瘤体小，局限于粘膜及粘膜下
处
腹会阴联合切除术：适应于腹膜返折以下的肿瘤
理
经腹直肠癌切除术：距肛缘5cm以上的直肠癌
原 则
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭：
不能行miles手术或dixon手术的患者
其他手术：盆腔清扫
（4）直肠癌姑息手术：乙状结肠双造口
2.化疗、放疗、其他治疗
2.病情观察：严密观察病情变化：Bp、P、R 30min；观察腹部及会阴部切口敷料
术
后
护
3.引流管护理：妥善固定，保持腹腔及骶前引流管通畅，观察记录引流液的颜色、质、量，
理
适时拔管（骶前引流管一般保持5～7天）;留置导尿的护理：1～2周，每日膀胱冲洗1次，
尿道口护理2次，拔管前膀胱训练
4.排便护理（大肠癌术后，次数↑，失禁）：调整饮食，肛门括约肌训练，清洁肛门、肛门 涂氧化锌
1.体位：协助病人采取舒适体位 2.饮食护理：告知病人忌食辛辣食物，多食蔬菜、水果、蜂蜜等 3.控制感染：应用抗生素控制感染 4.保持大便通畅：少吃辛辣刺激性食物；多饮水，多食新鲜蔬菜、水果及脂肪类食物；养成定时 排便习惯，便后清洗或坐浴 5.控制体温：体温升高时，给以降温处理，嘱病人增加饮水 6.肛周护理：有效控制感染、切开引流、及时更换敷料、便后坐浴

外科护理直肠肛管疾病病人的护理图文课件

外科护理直肠肛管疾病病人的护理图文课件
oduction leading group and provide Party A with copies of job certificate, operation certificate and ID card of the responsible person on site, safety responsible person and all employees. Party B shall be responsible for the personal safety, construction equipment, living facilities, mechanical and electrical equipment and construction safety of Party B.
Set up safety production leading group and provide Party A with copies of job certificate, operation certificate and ID card of the responsible person on site, safety responsible person and all employees. Party B shall be responsible for the personal safety, construction equipment, living facilities, mechanical and electrical equipment and construction safety of Party B.
Set up safety production leading group and provide Party A with copies of job certificate, operation certificate and ID card of the responsible person on site, safety responsible person and all employees. Party B shall be responsible for the personal safety, construction equipment, living facilities, mechanical and electrical equipment and construction safety of Party B.

外科护理学课程--直肠肛管疾病病人的护理29页PPT

外科护理学课程--直肠肛管疾病病人的护理29页PPT
外科护理学课程--直肠肛管 疾病病人的护理
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有Hale Waihona Puke 人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则 • 无症状的痔无需治疗；有症状的痔无需根
治；以保守治疗为主
一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则 • 非手术治疗
一般治疗 注射疗法：常用于 II 、 III度内痔的治疗 胶圈套扎疗法：可用于治疗II、III度内痔
一、痔（hemorrhoid）
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 手术治疗护理
术后护理 − 并发症的观察与护理 »尿潴留 »创面出血 »切口感染 »肛门狭窄
二、直肠肛管周围脓肿 (perianorectal abscess)
指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内 的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。脓 肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管 直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为 慢性期表现
吻合器痔上黏膜环切术
。
一、痔（hemorrhoid）
（六）常见护理诊断/问题 • 疼痛 与血栓形成、痔块嵌顿等、术后 创伤有关 • 便秘 与不良饮食、排便习惯等有关 • 潜在并发症 贫血、肛门狭窄、尿潴留、 创面出血、切口感染等
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 非手术治疗护理
调整饮食，规律排便 活动 肛门坐浴 1︰5000高锰酸钾溶液3000 ml坐浴，
对大肠癌病人应用护理程序实施整体护理
主要内容
解剖生理概要 直肠肛管良性疾病 大肠癌
解剖生理概要
（一）结 肠
梗阻时，两端闭合
（一）结 肠
结肠的血供
（一）结 肠
结肠淋巴结
（一）结 肠
结肠生理功能
• 主要是吸收水分，及部分电解质和葡萄糖，并为食物残 渣提供暂时的储存和转运场所；吸收部位主要发生在结 肠上段
二、直肠肛管周围脓肿
（二）临床表现
• 骨盆直肠窝脓肿：位置较深，空间较大， 因此全身性感染症状更为明显而局部症 状不明显，诊断主要靠穿刺抽得脓液
二、直肠肛管周围脓肿
（三）辅助检查 • 实验室检查：有全身感染者血常规可见 白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严 重者可出现核左移及中毒颗粒 • 超声及MRI检查：深部脓肿 • 局部穿刺抽脓：有确诊价值
第二十九章 结、直肠和肛管疾病病人的护理
学习目标
识记： 简单陈述结肠、直肠、肛管的解剖和生理特点 复述常见结、直肠和肛管疾病的概念
理解： 转述痔、肛裂、肛瘘、直肠肛管周围脓肿的病因、 分类临床表现和治疗原则 说出结肠癌、直肠癌的临床表现、治疗原则
学习目标
运用：
对痔、肛裂、肛瘘等直肠肛管良性疾病的病人应 用护理程序实施整体护理
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 手术治疗护理
术后护理 − 活动 − 饮食
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 手术治疗护理
术后护理 − 控制排便：术后48小时内口服阿片酊以减少 肠蠕动，控制排便。之后应保持大便通畅。 如有便秘，可口服液状石蜡或其他缓泻剂， 但切忌灌肠 − 疼痛护理
阴部内神经，痛觉敏感
（二）直肠肛管
肛管直肠环 • 肛管内括约肌 • 外括约肌深部 • 直肠纵肌的下部 • 耻骨直肠肌
（二）直肠肛管
直肠：排便、吸收、分泌
肛管：排便
（三）直肠、肛门周围间隙
直肠肛管良性疾病
一、痔（hemorrhoid）
（一）病因与发病机制 • 肛垫下移学说：肛垫是由V丛、结缔组织、 平滑肌纤维构成的复合体，起到完善肛 门闭合的作用 • 静脉曲张学说
二、直肠肛管周围脓肿
（四）处理原则 • 非手术治疗：脓肿未形成时可应用抗菌 素控制感染；温水坐浴；局部理疗；口 服缓泻剂或石蜡油促进排便 • 手术治疗：脓肿形成后应及早行手术切 开引流
一、痔（hemorrhoid）
（二）病理与分类 • 内痔 • 外痔 • 混合痔
一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现
• 内痔
Ⅰ度：排便时出血，痔块不脱出肛门 Ⅱ度：排便时痔块脱出肛门，排便后自行回纳 Ⅲ度：痔脱出于肛门，需用手辅助才可回纳 Ⅳ度：痔块长期脱出于肛门外，不能回纳或回纳
后又立即脱出
控制温度在43～46℃，每日2～3次，每次20～ 30分钟
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 非手术治疗护理
痔块脱出时应及时回纳，嵌顿性痔应尽早行手 法复位；血栓性外痔者局部应用抗菌药软膏
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 手术治疗护理
术前护理 − 心理、肠道、备皮、纠正贫血等
一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现 • 外痔
血栓性外痔疼痛剧烈，排便、咳嗽时加剧；瘙 痒或湿疹
• 混合痔
一、痔（hemorrhoid）
（四）辅助检查 • 直肠指诊
主要目的是除外直肠癌及息肉等其他病变
• 肛门镜检查
可在齿线上部见内痔呈暗红色结节向肛门镜内 突出，并可了解其数目、大小和部位，排除其 他直肠疾患
二、直肠肛管周围脓肿
（一）病因与病理 • 源于肛腺感染
二、直肠肛管周围脓肿
（二）临床表现 • 肛门周围脓肿：肛周皮下脓肿最常见， 位置表浅，全身症状不明显。疼痛、肿 胀、局部压痛为主要表现。脓肿形成后 可有波动感 • 坐骨直肠窝脓肿：全身感染症状明显， 发热为最常见的临床症状。直肠指诊， 患侧有明显压痛肿块
（五）处理原则 • 非手术治疗
红外线凝固疗法 多普勒超声引导下痔动脉结扎术 其他：包括冷冻疗法、枯痔丁疗法等
一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则 • 手术治疗
主要适用于II～IV度内痔或发生血栓、嵌顿等 并发症的痔及以外痔为主的混合痔等。手术方 法包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术、 激光切除痔核和血栓性外痔剥离术
直肠上静脉→肠系膜下静脉 →脾静脉→肝门静脉
肛管动脉
直肠下V及肛管V →阴部内V→髂内V
→髂总V→下腔V
淋巴引流
向上：直肠上动脉、肠系膜下动脉 旁→腹主动脉旁
两侧：直肠下动脉旁→髂内 向下：坐骨肛管间隙→髂外
向下：会阴及大腿皮下→腹 股沟→髂外
周围：坐骨直肠间隙→经闭 孔动脉旁→髂总动脉旁
神经支配

自主神经，无痛觉
• 分泌碱性的粘液以保护粘膜并润滑粪便
• 分解食物残渣，并利用肠内物质合成人体所需的维生素K、 维生素B复合物和短链脂肪酸等，供人体代谢利用
（二）直肠肛管
直肠与肛管
直肠和肛管腔面的形态
肛管齿状线上、下部的比较
齿状线以上
齿状线以下
覆盖上皮
单层立方上皮
复层扁平上皮
动脉来源 静脉回流
直肠上、下动脉及骶正中动脉