核素唾液腺显像定量分析对诊断干燥综合征的临床价值——附62例分析
新医学2007年12月第38卷第12期779
◎核素唾液腺显像定量分析对诊断干燥综合征的临床价值——附62例分析中山大学附属第三医院核医学科(510630)袁超许杰华张勇张峰吴春兴陈谊程木华[摘要]目的:研究核素唾液腺显像定量分析对诊断干燥综合征的临床价值.方法:对30例原
发性干燥综合征(A组)和32例继发性干燥综合征(B组)患者的唾液腺核素动态显像资料进行分析,
并与20例甲状腺结节(c组)进行对照.结果:A,B组唾液腺功能的9-常率与C组比较差异有统计学意
义(均为P<0.05)A,B组唾液腺功能的9-常率,轻度受损率及重度受损率比较差异无统计学意义(均
为P>0.05).在定量分析中,A,B组双例腮腺腺体摄取指数明显低于C组(均为P<0.05).A,B组双
侧腮腺及左侧颌下腺的腺体排泄率显着低于c组(均为P<0.05).3组的腺体相对摄取率比较差异均无
统计学意义(均为P>0.05).结论:核素唾液腺显像定量分析可客观评价干燥综合征患者唾液腺功能的
受损状况,其中以双侧腮腺腺体摄取指数和腺体排泄率较为可靠.
[关键词]干燥综合征唾液腺放射性核素显像核医学诊断ClinicalvalueofquantitativeanalysisofsalivaryglandscintigraphyinthediagnosisofSj~gre nsyndr0me——ananalysisof62
cases.YuanChao,XuJiehua,ZhangYong,etal,TheDepartmentofNuclearMedicine,TheTh irdAffiliatedHospitalofSunYat—sen
University,Guangzhou,510630,China
[Abstract]Objective:Tostudytheclinicalvalueofquantitativeanalysisofsalivaryglandscin
tigraphyinthediagnosisof
Sjogrensyndrome(SS).Methods:Salivaryglandscintigraphydataof30patientswithprimar ySS(groupA)and32patientswithsee—
ondarySS(groupB)werequantitativelyanalyzed,Dataof20patientswiththyroidnoduleswe reusedascontrolgroup(GroupC).
Results:ThenormalratesofsalivaryglandfunctioningroupAandgroupBweresignificantlyl owerthanthatofgroupC(P<0.05).
Thel?ewerenosignificantdifferencesintherateofnormalsalivaryglandfunction,slightdam ageandseveredamagebetweengroupA
andgroupB(P>0.05).Inquantitativeanalysis,theuptakeindex(UI)ofbothparotidglands wassignificantlyloweringroupAand
groupBthanthatofgroupC(P<0.05).Theexcretionfractions(EF)ofbothparotidglandsan dtheleftsubmandibularglandof groupAandBweresignificantlylowerthanthatofgroupC(P<0.05).Only,therelativeupta keratio(rUR)ofsalivaryglandwas
nodifferentinallgroups(P>0.05).Conclusion:Quantitativeanalysisofsalivaryglandsei ntigraphycanobjectivelyestimatethede—greeofsalivaryglandfunctiondamageinpatientswithSS,withUIandEFbeingmorereliable parameters.
[Keywords]Sjt~grensyndromeSalivaryglandRadionuclideimagingNuclearmedicineDia gnosis
1引言
干燥综合征是一种以外分泌腺体尤以唾液腺,
泪腺受累为主的慢性自身免疫性疾病¨.唾液腺
放射性核素显像用作评估干燥综合征唾液腺的功能
状况已有30余年的历史,具有简便,无创和安全
的优点,已在临床中广泛应用.然而,国内外学者
对唾液腺放射性核素显像定量分析诊断干燥综合征
诊断的临床价值的评价尚未统一.为此,我们
对62例干燥综合征患者的唾液腺放射性核素显像资料进行分析,并与甲状腺结节患者的唾液腺放射性核素显像资料进行对照,现将结果报道如下.
通讯作者
2资料与方法
2.1一般资料
2005年1月～2007年4月我院收治62例干燥
综合征患者,均经临床表现及实验室检查,符合2002年制定的干燥综合征国际诊断(分类)标
准J.根据其病因分为原发性干燥综合征30例
(A组)和继发性干燥综合征32例(B组).A组
30例中,男3例,女27例,年龄30～61岁,中
位年龄42岁,病程25～79个月,中位病程50个月.B组32例中,男5例,女27例,年龄32～68
岁,中位年龄47岁,病程26～68个月,中位病程
44个月,原发免疫性疾病为SLE12例,类风湿关
节炎8例,强直性脊柱炎5例,自身免疫性肝炎4
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例,多发性肌炎1例,系统性硬化病1例,重叠综
合征(SLE合并系统性硬化病)1例.另选择20
例同期在我院行唾液腺放射性核素显像检查的甲状腺结节患者(甲状腺功能正常)为对照组(C
组),男5例,女15例,年龄37～68岁,中位年
龄53岁,病程9～27个月,中位病程14个月.无
自身免疫性疾病史,无口,眼干燥,无唾液腺肿
大,肿块等唾液腺疾病史.
2.2检查方法
在使用GEdiscoveryVH型单光子发射计算机
体层成像/X线计算机体层成像仪.采用低能通用平行孔准直器.受检者仰卧于检查床上,头前位略后仰并固定头部.肘静脉"弹丸"注射同位素[Tc]高锝酸钠注射液370MBq后,立即以每帧
采集60秒,每2分钟采集1帧,连续采集30分钟.在采集到第15分钟时,让受检者口含并嚼碎
维生素C0.5g,刺激唾液腺的分泌,然后继续按
同样条件采集15分钟,最后处理图像.
2.3唾液腺放射性核素显像定性分析
由2个中级职称以上的医师采用双盲法进行图
像分析,并根据以下标准将显像结果分为正常,轻度受损和重度受损3个等级:①正常,指唾液腺(包括腮腺和颌下腺)显像双侧基本对称,随着时
间延长腺体内放射性浓聚增加,分布均匀,轮廓渐清晰;维生素C刺激后腺体内放射性迅速下降,
轮廓缩小,口腔内放射性迅速增加.②轻度受损,
指唾液腺显像腺体摄取放射性较正常减少,两侧基本对称;维生素C刺激后唾液腺放射性下降速度减慢,口腔内放射性逐渐增加.③重度受损,指唾
液腺显像腺体放射性摄取显着减低,维生素C刺激后唾液腺影像无明显变化,口腔内放射性极少.
2.4唾液腺放射性核素显像定量分析
在每位受检者唾液腺动态显像系列图像中,选
择唾液腺显示最清晰的一帧图像.用计算机感兴趣区技术勾画出每侧腮腺和颌下腺的感兴趣区.然后,在颞部勾画出本底感兴趣区,扣除本底后分别画出每侧腮腺和颌下腺的时间一放射性曲线.根据参考文献[3]计算出唾液腺功能定量指标:①腺
体相对摄取率(%)=(唾液腺最大放射性计数
一
本底放射性计数/甲状腺放射计数一本底放射性
计数)X100%;②腺体摄取指数:(腺体最大放
射性计数一本底放射性计数)/本底放射性计数.
③腺体排泄率(%)=(给维生素c前腺体计数
率一给维生素C后最低计数率)/(给维生素C前
腺体计数率一本底)X100%.其中①②分别表示
双侧唾液腺相对与自身的甲状腺和本底摄取显像剂的比值,这2项指标反映了双侧腮腺,颌下腺浓聚
显像剂的能力,即唾液腺的摄取功能;而指标③则
表示腺体在酸刺激后排空显像剂的比例,反映了双侧腮腺,颌下腺排泄显像剂的能力,即唾液腺的排
泌功能.
2.5统计学处理
采用SAS8.1统计软件进行数据分析.数据以
中位数(全距)表示,组间比较采用Kruska1.Wa1.
1is检验,组内比较采用配对资料的符号秩和检验(Wileoxon配对法).
3结果
3.13组唾液腺放射性核素显像定性分析比较
A组30例中,正常5例(17%),轻度受损
16例(53%),重度受损9例(30%).B组32例
中,正常6例(19%),轻度受损17例(53%),
重度受损9例(28%).C组20例中,正常19例(95%),轻度受损1例(5%).A,B组的正常率
与C组比较差异有统计学意义(均为P<0.05), A,B组的正常率,轻度受损率及重度受损率比较
差异均无统计学意义(均为P>0.05).
3.23组唾液腺放射性核素显像定量分析比较
详见表1.
表13组唾液腺相对摄取率,腺体摄取
指数,腺体排泄率比较
项目A组(30例)B组(32例)C组(20例)
相对摄取率(%)
左侧腮腺37(23—81)44(20—191)64(24—100)
右侧腮腺46(27—83]48(18—168)44(17—100)
左侧颌下腺51(26—84)67(26—115)56(44—115) 右侧颌下腺5l(22—97)73(28—140)61(44—120) 腺体摄取指数
左侧腮腺1.5(0.8—3.3)1.6(0.4—2.4)2.9(1.9—3.3) 右侧腮腺1.5(0.9—2.6)1.4(0.8—2.6)2.7(2.3—2.9) 左侧颌下腺0.7(0—1.4)0.3(0.1—1.8)1.0(0.7—2.2) 右侧颌下腺0.3(0～1.7)0.5(0.2—2.0)1.1(0.8—2.3) 腺体排泄率(%)
左侧腮腺25(6～66)32(0～69)44(27—77)
右侧腮腺39(0～66)38(1—73)47(27—76)
左侧颌下腺28(0～69)33(0—91)51(33～73)
右侧颌下腺35(0～141)36(2—94)56(34～91)
与c组比较,P<0.05
4讨论
正常生理状态下,静脉注射同位素[Tc]
高锝酸盐显像剂后,唾液腺腺小叶内导管上皮细胞
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主动从血液中摄取大量的高锝酸盐,然后分泌到管腔内随唾液排入口腔.因此,唾液腺显像可以从功能和形态两个方面评价腮腺,颌下腺受损的情况, 从而为临床提供有价值的信息.以往多采用定性分
析评价干燥综合征患者的唾液腺功能,但由于唾液腺显像定性分析易受阅片人主观意识的影响,定性判断存在一定的差异,尤其对轻度受损的判断误差较大.随着数字化探头的出现和计算机技术的发展, 出现了多种不同的定量评价唾液腺功能的方法.
本研究通过对原发性干燥综合征组,继发性干
燥综合征组及对照组唾液腺放射性核素显像的各项定量指标比较发现,3组唾液腺的相对摄取率比较差异无统计学意义(P>0.05),且各组相对摄取
率的分布范围很广(全距较大),重叠部分较多,
因此,腺体相对摄取率对诊断和鉴别诊断干燥综合征的价值有限.A,B组患者双侧腮腺的腺体摄取
指数与C组比较均明显降低(均为P<0.05),而A,B组的相对摄取率比较差异则无统计学意义
(P>0.05);3组双侧颁下腺的相对摄取率比较差
异亦无统计学意义(P>0.05).这表明干燥综合
征患者的自身免疫性炎症损伤唾液腺组织,从而降低腺体的摄取高锝酸盐的功能.但是唾液腺显像并不能区别腺体功能受损源自哪一种自身免疫性炎症,这与KATZ等(1980年)和JULIEN等(1984
年)的报道一致.本研究中,A组,B组双侧腮腺
的腺体摄取指数与C组比较差异有统计学意义(P <0.05),而颌下腺方面,仅B组的腺体摄取指数
与C组比较差异有统计学意义(P>0.05),这表
明了腮腺的摄取功能先于颌下腺受损伤.A,B组
双侧腮腺,左侧颌下腺的腺体排泄率明显低于对照组(P<0.05),而其它腺体排泄率3组比较差异
无统计学意义(P>0.05),结果反映了唾液腺的
免疫性炎症不仅损伤腺体组织,而且会造成腺管的
排泄功能的降低.
综上所述,核素唾液腺显像定量分析可客观评
价干燥综合征患者唾液腺功能的受损状况,其中以
双侧腮腺腺体摄取指数和腺体排泄率较为可靠.
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(收稿日期:2007—08—20)
(编辑:林燕薇)
寞,奠受一安,,寞一奠一奠一受,奠一橐奠,囊一寞一寞一,寞一寞一鱼一寞一炱,一囊竞,奠,贲一史吏一寞,寞一袅一奠,受一奠,寞,受一囊一寞奠一囊寞一寞一奠奠, (上接第776页)
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(收稿El期:2007—08—21)
(编辑:洪悦民)。
