类风湿关节炎临床路径(医生篇)

类风湿性关节炎临床路径一、类风湿性关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为类风湿性关节炎（ICD-10：M06.900）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-风湿科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.临床症状：持续性、对称性关节肿胀及疼痛，伴有晨僵。

2.辅助检查：实验室检查、X线检查、超声检查。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-风湿科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，1987年美国风湿病学会类风湿性关节炎分类标准及ACR/EULAR2009年RA分类标准和评分系统。

其治疗原则是早期、联合及个体化。

一旦确诊，应尽早正规治疗。

既要通过一线非甾类抗炎药或小剂量糖皮质激素缓解关节肿痛和全身症状，又要及时联合慢作用抗风湿药，再辅以理疗，同时应尽量减少和防治药物不良反应，最终选择疗效及耐受性均理想的个体化治疗方案。

（四）标准住院日为7-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合M06.900类风湿性关节炎疾病编码。

2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需特殊处理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血、尿、便常规及便潜血检查。

（3）血生化检查(包括电解质、肝肾功能、血糖、血脂等)。

（4） 类风湿关节炎的相关自身抗体谱（含RF、抗CCP，AKA、APF、抗MCV）及炎性指标（CRP、ESR）。

（6）其他自身抗体检查（包括ANA、抗ENA和ds-DNA 抗体），免疫球蛋白。

（9）胸部X片及心电图检查。

（10）腹部B超（肝胆胰脾和肾脏）。

（11）影像学检查：受累关节的X线片检查。

（12）骨密度检查。

2.根据患者情况可选择：（1）抗中性粒细胞胞浆抗体；（2）超声心动图、胸部CT、关节超声检查，关节MRI、关节镜检查、抗结核抗体、PPD试验、病毒性肝炎系列、肿瘤标志物。

类风湿关节炎临床路径（2011年版）一、类风湿关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为类风湿关节炎（ICD-10 : M05 901）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

采用美国风湿病学会1987年修订的RA诊断标准。

1、晨僵至少1小时》6周。

2、3个或3个以上关节肿》6周。

3、腕、掌指关节或近端指间关节肿》6周。

4、对称性关节肿》6周。

5、皮下结节。

6、手X 线片改变。

7、类风湿因子阳性（乳胶凝集法滴度》1:32 ）。

确诊RA至少需具备七项中的四项标准。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1. 非药物治疗（1）对患者及其家属进行疾病知识的教育。

（2）指导患者进行功能锻炼。

2. 药物治疗（1）糖皮质激素、非甾类抗炎药及其他止痛药物，根据病情对肿胀明显关节可行长效皮质激素等关节腔注射。

（2）慢作用药：如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、沙利度胺、硫酸羟氯喹等药物，用药前后应定期复查血常规，肝功能及其他有关项目。

（3）甲氨蝶呤等慢作用药治疗无效者，可考虑使用生物制剂，用药前筛查结核、肝炎等感染性疾病。

（4）中成药物等。

（四）标准住院日为2-3 周。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合类风湿关节炎ICD-10 : M05 901疾病编码。

2.伴有感染、血管炎、肺部病变及其他全身系统疾病不纳入本路径。

3.达到住院标准：符合类风湿关节炎诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：（ 1 ）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）抗体、免疫球蛋白、补体等免疫学指标；（4）关节影像学检查：关节X线、超声、CT或MRI;（5）胸部正侧位片、心电图、心脏彩超、腹部 B 超。

类风湿关节炎治疗临床路径标准住院流程1.患者入院后首先接受全面身体检查。

After admission, the patient will first undergo a comprehensive physical examination.2.医生会进行详细的病史询问和疼痛定位。

The doctor will conduct a detailed inquiry into the patient's medical history and pain localization.3.必要时会进行影像学检查，如X光、MRI或CT。

Imaging examinations such as X-rays, MRI, or CT scans may be performed if necessary.4.患者会接受血液和尿液检查，以评估炎症水平。

The patient will undergo blood and urine tests to assess inflammation levels.5.医生会制定个性化的治疗方案，包括药物、理疗和手术等。

The doctor will develop a personalized treatment plan, including medications, physiotherapy, and surgery if necessary.6.患者会进行疼痛管理和炎症控制的治疗。

The patient will receive treatment for pain managementand inflammation control.7.医护人员会进行关节功能评估和功能锻炼指导。

The medical staff will conduct joint function assessments and provide guidance on functional exercises.8.饮食营养师会提供合理的饮食建议，促进患者康复。

风湿病(风湿性关节炎)中医临床路径风湿病（风湿性关节炎）中医临床路径概述风湿病（风湿性关节炎）是一种常见的慢性炎症性关节疾病，主要表现为关节的疼痛、肿胀和功能受限。

中医临床路径是针对风湿病的中医诊疗过程的规范化指南，旨在提供有效、安全和系统的中医治疗方案。

诊断中医诊断风湿病通常基于以下几个方面：1. 病史询问：了解患者的病情发展过程、症状和体征等信息。

2. 望诊：观察患者的面色、舌苔、脉搏等病理表现。

3. 闻诊：通过听诊患者的呼吸音、心音以及其他感觉如气息等，来判断患者是否存在相关风湿症状。

4. 切诊：用手指按压患者的特定部位，以确定是否存在压痛或其他疼痛感。

临床路径中医临床路径是为了提供规范化的风湿病中医治疗方案而制定的指南。

以下是一个典型的中医临床路径的步骤：1. 中医四诊合参：包括望诊、闻诊、问诊和切诊四个部分，通过综合分析患者的症状、体征和疾病发展过程，确定辨证施治的方向。

2. 中医药物治疗：根据患者的辨证情况，选择中药进行治疗。

常用的中药有羚羊角、秦艽、防己等，可以通过舌下含服、煎煮等方式使用。

3. 中医针灸治疗：针灸疗法是中医治疗风湿病的常用手段之一。

通过在特定的穴位上进行刺激，调节人体气血运行，缓解关节疼痛和肿胀。

4. 中医推拿按摩治疗：通过按揉患者的穴位和经络，促进气血的循环，消除病痛和改善关节功能。

5. 中医养生建议：针对患者的具体情况，提供相应的饮食、运动和心理调节等方面的养生建议，以帮助患者康复和预防复发。

总结风湿病（风湿性关节炎）的中医临床路径提供了规范化的中医治疗方案，通过中医四诊合参、中药治疗、针灸治疗、推拿按摩治疗和养生建议等综合手段，可以改善患者的症状、缓解关节疼痛和肿胀，并提高患者的生活质量。

在进行治疗前，建议患者及其家属咨询专业的中医医生，以确定最适合患者个体化的治疗方案。

类风湿性关节炎临床路径一、类风湿性关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为类风湿性关节炎（ICD-10：M06.991）（二）诊断依据2009年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出来新的RA 分类标准，即：至少一个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）；同时排除了其他疾病而引起的关节炎症状和体征，并有常规放射学典型的RA骨破坏的改变，可确诊为RA。

另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行评分，4个部分评分的总得分6分以上也可确诊为RA（表）表.ACR/EULAR2009年RA分类关节受累情况受累关节数受累关节情况得分（0-5分） 1 中大关节 0 2-10 中大关节 1 1-3 小关节 2 4-10 小关节 3 ＞10 至少1个为小关节 5血清学得分（0-3分） RF或抗CCP抗体均为阴性 0 RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 2 RF或抗CCP抗体至少1项高滴度（＞正常上限3倍）阳性 3滑膜炎持续时间得分（0-1分）＜6周 0 ＞6周 1急性时相反应物得分（0-1分） CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1（三）选择治疗方案的依据根据《实用内科学第12版》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）1、一般治疗：休息，并保持关节功能位置2、药物治疗：非甾体抗炎药、免疫抑制剂、糖皮质激素（四）标准住院日：3-4周，需门诊随访1次/2周（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：M06.991类风湿关节炎疾病编码2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝肾功能、电解质、红细胞沉降率（血沉）、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（3）类风湿因子+抗链“O”、类风湿三项、抗核抗体普、免疫球蛋白及补体（4）心电图、关节X线摄片、肺片2.根据患者病情进行：滑膜液检查、CT和核磁共振检查（七）治疗方案与药物选择1、一般治疗：休息，缓解期尽早开始关节功能锻炼2、药物治疗：非甾体抗炎药（水杨酸类、吲哚衍生物类）；糖皮质激素；改变病情药物（甲氨蝶呤、来氟米特、抗疟药、硫唑嘌呤、环磷酰胺等）；中药外敷；理疗；生物制剂3、如有外科治疗指证，退出本路径（八）住院标准1.症状明显缓解2.病情稳定3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症（九）变异及原因分析1.病因明确，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长2.治疗无效或者病情进展，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长3.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和治疗4.合并多器官功能障碍，转入相应路径（十）疗效判断标准好转标准（临床缓解标准）1. 晨僵时间低于15分钟2. 无疲惫感3. 无关节痛4. 活动时无关节痛或关节压痛5. 无关节或腱鞘肿胀6. 血沉（魏氏法）女性小于30mm/h，男性小于20mm/h符合以上5条或5条以上，并至少连续两个月者考虑为临床缓解；有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体重下降或发热，则不能认为缓解二、类风湿性关节炎临床路径表单适用对象：第一诊断为类风湿性关节炎（ICD-10：M06.991）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：附：类风湿性关节炎中医治疗方案中医辨证分型及治疗（1）湿热型：起病急，关节红肿疼痛，不可触压，屈伸不利，晨起僵硬，发热有汗，心烦口渴，小便黄赤、舌苔黄、脉数。

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强直性脊柱炎临床路径（2011年版）一、强直性脊柱炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为强直性脊柱炎（二）诊断依据。

2009年国际AS评估工作组（ASAS）炎性背痛专家推荐诊断炎性背痛标准为以下5项中至少满足4项：（1）背部不适发生在40岁以前；（2）缓慢发病；（3）症状持续至少3个月；（4）背痛伴发晨僵；（5）背部不适在活动后减轻或消失。

以上5项有4项符合则支持炎性背痛。

AS的诊断现仍沿用1966年纽约标准，或1984年修订的纽约标准，条件如下：（1）纽约标准（1966年）：有X片证实的双侧或单侧骶髂关节炎（按前述0-Ⅳ级分级），并分别附加以下临床表现的1条或2条，即，①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；②腰背痛史或现有症状；③胸廓扩展范围小于2.5cm。

根据以上几点，诊断肯定的 AS要求有： X线片证实的Ⅲ-Ⅳ级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表现中的至少1条；或者X线证实的Ⅲ-Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的1条或2条。

（2）修订的纽约标准（1984年）：①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。

如果患者具备④并分别附加①-③条中的任何1条可确诊为AS。

从上述2种标准可见，它们均缺乏对早期患者诊断的敏感性。

为此，对一些暂时不符合AS诊断标准的患者，如其表现符合欧洲脊柱关节病研究组制订的脊柱关节病初步诊断标准，也可列入此类进行诊断和治疗，以免延误病情。

该诊断标准为：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂关节炎。

（三）选择治疗方案。

类风湿性关节炎至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，采取综合治疗，多数患者均能得到一定的疗效。

尪痹(类风湿性肺炎)中医临床路径1.引言尪痹，又称类风湿性肺炎，是一种以类风湿关节炎为主要表现，合并肺部疾病的疾病。

其临床特点主要包括关节炎症、肺部症状和肺功能异常。

中医作为一种传统的医疗体系，对尪痹的诊断和治疗具有一定的独特理论和临床经验。

本文将介绍尪痹中医临床路径的内容和重要要点。

2.中医临床路径的定义和作用中医临床路径是指根据中医理论体系建立的对某一疾病特定阶段的病程、治疗和观察指标进行规范化管理的路径。

中医临床路径的目的是为患者提供优质的医疗服务，提高疾病的治疗效果和康复率，减少医疗资源浪费，减少不必要的检查和治疗。

3.尪痹中医临床路径的内容尪痹中医临床路径主要包括以下几个方面的内容：3.1 诊断要点尪痹的中医诊断要点主要包括四肢关节红肿热痛，活动受限，久床留厥，症状如类风湿关节炎一般，同时伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺部症状，以及相应的肺功能异常。

3.2 辨证要点尪痹的中医辨证要点主要包括气滞、血瘀、痰湿等病机。

具体辨证可根据患者的病情进行辨证施治。

3.3 治疗原则尪痹的中医治疗原则主要包括散寒祛湿、活血化瘀、理气止咳等。

具体治疗可选用针灸、中药煎剂、外敷疗法等。

3.4 随访观察要点尪痹的中医随访观察要点主要包括患者的症状变化、肺功能改善情况、并发症等。

根据观察结果，及时调整治疗方案。

4.尪痹中医临床路径的重要性和优势中医临床路径在尪痹的治疗中具有重要的意义和优势。

其通过规范化治疗和观察指标，提高治疗效果和康复率；减少不必要的检查和治疗，避免医疗资源的浪费；对患者提供连续、系统的医疗服务，提高患者的满意度；同时也有利于中医医疗的推广和发展。

5.结束语尪痹是一种复杂的疾病，中医临床路径的规范化管理对其诊断和治疗具有一定的价值。

通过尪痹中医临床路径的推广和应用，可以提高治疗效果和康复率，减少不必要的检查和治疗，为患者提供更好的医疗服务。

注：本文内容仅供参考，具体治疗方案需根据实际情况进行调整。

风湿科中医临床路径目录大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径 (231)骨痹（骨关节病）中医临床路径 (236)痛风中医临床路径 (242)尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径 (247)燥痹（干燥综合征）中医临床路径 (253)阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医临床路径 (258)风湿科中医临床路径大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为强直性脊柱炎的患者。

一、大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。

西医诊断：第中医诊断：第一诊断为大偻（TCD 编码：BNV070）。

一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10 编码：M45.991）（二）诊断依据1.疾病诊断（王承德、沈丕安、胡荫奇主编，人（1）中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》民卫生出版社，2009 年）、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。

（ZYYXH/T50～135-2008）（2）西医诊断标准:参照1984 年美国风湿病学会修订的纽约标准。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案”。

大偻（强直性脊柱炎）临床常见证候：肾虚督寒证肾虚湿热证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方。

案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50～135-2008）1.诊断明确，第一诊断为大偻（强直性脊柱炎）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21 天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合大偻（TCD 编码：BNV070）和强直性脊柱炎（ICD-10 编码：M45.991）的患者。

2.若患者已使用西药治疗，可维持原剂量，病情稳定后逐渐减量。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

类风湿性关节炎临床路径（2017年县医院适用版）一、类风湿性关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为类风湿性关节炎（X光片显示关节间隙明显狭窄伸直消失，严重疼痛伴功能障碍）（ICD-10：M06.991）行全膝关节置换术（ICD-9：81.54007）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史：慢性病程，手关节等多关节发病，膝关节疼痛或活动受限逐渐加重；伴明显晨僵、关节肿胀等。

2.体格检查：患膝疼痛、活动受限，可伴有屈曲挛缩畸形、外翻畸形、或关节融合等。

3.辅助检查：类风湿因子、类风湿5项等化验指标以及X 线检查符合类风湿性关节炎。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.膝骨关节炎严重影响生活质量及活动水平。

2.膝骨关节炎病变终末期。

3.全身状况允许手术。

（四）标准住院日为≤18天（对于术前畸形严重患者（屈曲挛缩大于45°，或关节僵直甚至融合等），为术后康复锻炼需要，可适当延长住院时间）。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M06.991类风湿性关节炎疾病编码。

2.膝关节病变终末期，关节间隙明显狭窄甚至消失。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.病变影响患者生活质量，患者有改善患膝疼痛及活动度的要求。

（六）术前准备（术前评估）2-3天。

1.必需的检查项目：（1）术前完成功能量表（KSS评分）；（2）血常规、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常规、便常规+潜血、血沉、CRP；（3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、心电图；（5）手术部位X线检查：患膝负重正侧位、髌骨轴位、下肢全长片；（6）腰椎正侧位片。

2.根据患者病情可选择的检查项目：类风湿5项、免疫8项、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声、颈动脉超声等。