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DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.35.092糖尿病合并肺部感染的临床特征及相关危险因素分析陆志杰南京南钢医院内科,江苏南京210035[摘要]目的分析糖尿病合并肺部感染的临床特征及相关危险因素。
方法随机选取2019年9月—2020年12月该院收治的糖尿病患者50例,依据患者是否合并肺部感染分为合并肺部感染患者30例,未发生肺部感染患者20例,回顾性分析患者临床特征及相关危险因素。
结果患者发热5例、咳嗽咳痰9例、肺啰音10例、食欲减退13例、萎靡不振8例;革兰阳性菌15株(含MRSA)、肺炎克雷伯菌12株、植物生克雷伯菌16株、流感嗜血杆菌12株、铜绿假单胞菌11株、异性枸橼酸盐杆菌18株;单纯糖尿病患者合并高血压40.00%、贫血10.00%、脑梗死45.00%、冠心病30.00%和糖尿病合并肺部感染患者(76.67%、43.33%、76.67%、63.33%)相比,差异有统计学意义(χ2=6.847、6.349、5.223、5.333,P<0.05);单纯糖尿病患者降钙素原(2.70±0.72)μg/L、超敏C反应蛋白(7.19±1.05)mg/L、白蛋白(40.60±2.18)g/L和糖尿病合并肺部感染患者(6.34±0.61)μg/L、(37.50±8.79)mg/L、(36.97±2.47)g/L相比,差异有统计学意义(t=19.229、15.296、5.329,P<0.05);两组患者是否合并血脂代谢异常、总蛋白、糖化血红蛋白相比,差异无统计学意义(P>0.05);超敏C反应蛋白、降钙素原、白蛋白为糖尿病合并肺部感染的重要影响因素。
结论糖尿病患者合并肺部感染主要感染病原菌为真菌和革兰阴性菌,主要危险因素为超敏C反应蛋白、白蛋白及降钙因素。
[关键词]糖尿病;肺部感染;危险因素;革兰阴性菌;超敏C反应蛋白[中图分类号]R587.1[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2021)12(b)-0092-04 Analysis of Clinical Features and Related Risk Factors of Diabetes Mellitus Complicated with Pulmonary InfectionLU ZhijieDepartment of Internal Medicine,Nanjing Nangang Hospital,Nanjing,Jiangsu Province,210035China[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics and related risk factors of diabetes mellitus complicated with lung infection.Methods A total of50diabetic patients admitted to the hospital from September2019to December2020 were randomly selected.According to whether the patients had complicated lung infection,30patients had complicated lung infection and20patients had no lung infection.The clinical characteristics and related risk factors of the patients were retrospectively analyzed.Results There were5cases of fever,9cases of cough and sputum,10cases of pulmonary rales,13 cases of loss of appetite,and8cases of malaise.15Gram-positive bacteria(including MRSA),12Klebsiella pneumoniae, 16Klebsiella plantarum,12Haemophilus influenzae,11Pseudomonas aeruginosa,and18Citrobacter heterosexual. Compared with patients with simple diabetes mellitus with hypertension40.00%,anemia10.00%,cerebral infarction 45.00%,coronary heart disease30.00%,and diabetes mellitus patients with pulmonary infection(76.67%,43.33%,76.67%, and63.33%),and the differences were statistically significant(χ2=6.847,6.349,5.223,5.333,P<0.05).Procalcitonin(2.70±0.72)μg/L,high-sensitivity C-reactive protein(7.19±1.05)mg/L,albumin(40.60±2.18)g/L in patients with simple diabetes were compared with those in patients with diabetes and lung infection(6.34±0.61)μg/L,(37.50±8.79)mg/L,and(36.97±2.47)g/L],and the differences were statistically significant(t=19.229,15.296,5.329,P<0.05).The two groups of patients whether combined with abnormal metabolism of blood lipids,total protein,and glycosylated hemoglobin,the difference was not statistically significant(P>0.05).High-sensitivity C-reactive protein,procalcitonin,albumin were important influencingfactors of diabetic mellitus complicated with pulmonayinfection.Conclusion The main infectious pathogens indiabetic patients with lung infection are fungi and gram-[作者简介]陆志杰(1964-),男,本科,副主任医师,研究方向为慢阻肺骨质疏松临床特点,糖尿病与肺部感染的关联性,肺部小结节与肺癌。
塞旦!坠堕堕鱼萱痘盘查兰Q!Q生!兰旦筮!墨鲞箜!兰塑紊。
1988年，由Sudoh等从猪脑中首次分离获得，故又称脑钠肽。
目前认为，心室心肌受到牵张是促进钠尿肽分泌的主要因素。
心力衰竭时，心脏的容量负荷和压力负荷加重使心肌细胞受到牵张，导致钠尿肽分泌增加。
钠尿肽具有利钠、利尿、扩张血管、抗增殖等作用，可对抗肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活所导致的水钠潴留、血管收缩和心室重构等效应，有助于维持心力衰竭患者的血流动力学状态稳定。
因此，尿钠肽可作为心力衰竭的标志物，其质量浓度反映了心力衰竭的有无和严重程度¨】。
根据2004年美国心脏病学会(A CC)专家B N P共识：如果B N P<l O O ng／L，心衰的可能性极小，其阴性预测值为90％，如果B N P>500ng／L，心力衰竭可能性极大，其阳性预测值为90％口’。
本文通过研究发现在老年心力衰竭患者中，血B N P水平随着心力衰竭N Y H A分级程度的加重而升高，同时经过治疗血B N P水平逐渐下降提示心力衰竭得到有效控制；而治疗后血B N P水平仍迸一步升高的，提示预后不良，短期内病情可能加重。
1847N Y H A分级方案仅凭患者的主观陈述，有时症状与客观检查有很大差距，且患者之间的个体差异也较大，往往不能让临床医生准确的判断患者的病情。
本文中42例患者在治疗前血B N P水平随着心力衰竭严重程度的增加而升高。
治疗后，39例患者血B N P水平较前降低，患者心力衰竭症状明显缓解，3例患者血B N P水平较前升高，患者短期内病情加重。
由此可见，血B N P水平既可以随着心力衰竭严重程度的增加而升高，又可以随着心力衰竭的好转而降低，也可以随着心力衰竭的加重而升高。
因此，血B N P水平能较好的反映左心室功能状态，不失为客观评价左心功能的良好指标，且可作为评价心力衰竭疗效和预后的有效指标。
参考文献1王凤荣，郑娴．磷酸肌酸钠对心力衰竭患者左室功能及血浆脑钠肽的影响[J]．实用心脑肺血管病杂志，2008，16(8)：29．2张明，于乐．B型钠尿肽在心力衰竭诊断治疗中的应用[J]．中国实用内科杂志，2007，27(9)：709．(收稿日期：2010—08—20)老年糖尿病合并肺部感染的临床研究苗青，董平，闫子臣，赵春妍【摘要】目的探讨老年糖尿病合并肺部感染的临床特点与治疗转归。
胰岛素泵治疗糖尿病合并肺部感染10例临床观察
倪学健
【期刊名称】《苏州医学》
【年(卷),期】2009(032)002
【摘要】糖尿病合并感染的发病率较高，其中以肺部感染为最常见，肺部感染可使糖尿病患者原有的代谢紊乱进一步加重，两者相互影响，互为因果。
本文将2006年4月～2008年3月收治的20例糖尿病合并肺部感染的患者进行治疗对比，以观察胰岛素泵的治疗效果。
现报告如下：
【总页数】2页(P111-112)
【作者】倪学健
【作者单位】苏州市相城区太平街道卫生院内科,215137
【正文语种】中文
【中图分类】R969.3
【相关文献】
1.胰岛素泵治疗2型糖尿病患者合并肺部感染 [J], 韩冬谊
2.胰岛素泵治疗2型糖尿病合并肺部感染45例的临床评价 [J], 虞美珍
3.胰岛素泵治疗2型糖尿病合并肺部感染的临床疗效分析 [J], 黎华;杨川
4.精蛋白生物合成人胰岛素注射液联合胰岛素泵治疗糖尿病合并肺部感染的临床研究 [J], 杨文斌
5.强化胰岛素泵治疗糖尿病合并重症肺部感染的临床效果 [J], 王玉玲;宋秀婧
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糖尿病合并肺部感染的临床诊治研究作者：朱湘玲来源：《中外医疗》2013年第21期[摘要] 目的探讨肺部感染合并肺部感染的临床诊治。
方法选取该院收治的90例糖尿病合并肺部感染患者，给予胰岛素治疗，观察其临床疗效。
结果经过治疗后，70例患者症状得到明显改善，复查痰培养显示为阴性，胸片检查显示炎症消失。
10例患者无改善，且持续恶化至死亡，死亡率12.5%。
结论针对糖尿病合并肺部感染患者，若疾病一旦诊断，应加强防治，以降低病死率。
[关键词] 糖尿病；肺部感染；诊治[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）07（c）-0059-02糖尿病是一种由环境、遗传因素，导致的血糖水平紊乱病症，因糖尿病极易发生感染，感染也是糖尿病死亡的重要原因。
目前，抗生素、胰岛素的使用，有效降低了糖尿病合并其他疾病感染的病死率，然而肺部感染极为复杂，极易引起循环功能、呼吸功能障碍[1]。
为探讨肺部感染合并肺部感染的临床诊治，该研究选取该院2011年4月—2012年4月收治的90例糖尿病合并肺部感染患者，探讨其诊治措施，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的90例糖尿病合并肺部感染患者，其中男性49例，女性41例，年龄30～73岁，平均年龄（57.2±15.7）岁，9例I行糖尿病，II期糖尿病，病程（7.3±4.3）年。
根据糖尿病分型、诊断标准，均符合WHO糖尿病委员会标准。
63例肺部湿性啰音、55例发热或畏寒、48例咳痰或咳嗽、34例心悸或气促、29例呕吐或恶心、24例胸痛或胸闷、11例意识障碍。
其他疾病：45例冠心病、28例阻塞性肺病、40例高血压。
并发症：7例高血糖状态、6例低血糖状态、16例糖尿病肾病、11例酮症酸中毒、12例糖尿病眼病、3例乳酸酸中毒。
1.2 辅助检查所有患者均给予胸部CT检查，显示有单肺、双肺存在炎性浸润病灶，有4例伴有肺肿瘤、8例陈旧性肺结核、14例胸腔积液、7例支气管扩张。
糖尿病合并肺脓肿临床表现及诊治方法摘要：目的：探究糖尿病合并肺脓肿的临床表现与诊治方法。
方法：选取我院手术的35例糖尿病合并肺脓肿患者为实验组，选取同期我院收治的35例非糖尿病合并肺脓肿患者为对照组，对两组患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：实验组与对照组的临床表现差异不显著，P>0.05，无统计学意义。
表明，糖尿病合并肺脓肿疾病的临床表现不典型，在对该病的诊断中存在一定的难度。
结论：糖尿病合并肺脓肿患者的临床诱发因素不够明确，其临床表现不典型，预后情况不够理想。
针对该病应尽早诊断与尽早治疗，并对该病加以重视，提高患者的自我管理能力，促使治疗效果的提高。
关键词：糖尿病；肺脓肿；临床表现；诊治方法在临床上，糖尿病比较常见，其病因比较复杂，且病情变化多样，具有较多的并发症。
肺脓肿是糖尿病的常见并发症。
糖尿病合并肺脓肿疾病的临床表现与病因具有一定的隐匿性特点，在临床上时常会出现误诊与漏诊现象，从而会延误最佳治疗时机，对患者的身心健康会造成较大的影响[1]。
为了降低误诊与漏诊现象的发生，促进治疗效果的提高，需要对该病的临床表现进行深入分析，并对其诊治方法进行研究[2]。
本次研究中，通过对我院收治的35例糖尿病合并肺脓肿患者与35例非糖尿病合并肺脓肿患者进行分析，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院手术的35例糖尿病合并肺脓肿患者为实验组，均在2015年11月至2016年11月入院治疗，选取同期我院收治的35例非糖尿病合并肺脓肿患者为对照组。
对照组患者中，男性14例，女性21例，年龄在41-78岁之间，平均为（61.3±3.6）岁。
实验组患者中，男性13例，女性22例，年龄在42-79岁之间，平均为（62.7±3.9）岁。
病程为1-14年，平均（7.2±0.8）年。
平均空腹血糖为（15.3±1.7）mmol/L。
一般资料对比中，两组患者无显著差异，具有可比性。
糖尿病合并肺部真菌感染1例发表时间：2019-03-20T10:46:59.957Z 来源：《医师在线》2018年10月19期作者：卜昆鹏李必迅（通讯作者）[导读](广西医科大学附属肿瘤医院综合内科; 530021) [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0351-02 2 型糖尿病 (type 2 diabetes m ellitus，T2D M )患者血糖控制不佳时，大多数长期处于高血糖水平，而较高的血糖常常导致白细胞趋化、黏附能力下降，引起白细胞杀菌能力降低，致使机体免疫功能下降［1］，所以糖尿病病人常伴有自身免疫功能低下［2］，而持久的高糖血症会进一步造成病人能量代谢障碍，并处于高炎性状态，对体内环境稳态产生破坏作用，使病人病情恶化甚至引发死亡［3-4］。
特别是合并重症肺部感染，将大大增加糖尿病病人的死亡风险［5-6］。
真菌感染最为常见的部位为肺部，约占全部深部真菌感染的 55％［7-8］，真菌属于条件致病菌，随着广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂等药物广泛应用以及各种诊疗性侵袭性操作增多，真菌感染明显增多。
由于高血糖有助于真菌的繁殖，因此真菌感染是糖尿病患者的主要并发症之一，糖尿病患者真菌的感染率是非糖尿病患者真菌感染的4 ～6 倍［9］。
所以对于糖尿病合并肺部真菌感染的患者来说，及早、足量、正确的抗真菌治疗是患者治疗成败的关键，本文通过1例因患者依从性差导致治疗失败的糖尿病合并肺部真菌感染的病例，和大家共同探讨治疗中应该引起大家重视的注意事项。
一、病历资料：患者唐某某，男，55岁，因“多饮、多食、多尿、体重下降半年余，口腔溃疡1月余，咳嗽咳痰近1月”于 2018年07月17日 8:10入院。
患者自诉半年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，伴有脾气较前稍暴躁，无呕吐、无反酸嗳气、无畏寒发热、无头晕、头痛，无胸闷、心悸无腹泻、无黑便，当时未予以特殊处理。
肺部感染疑难病例讨论(3篇) 病例一：重症肺炎合并真菌感染 病例简介 患者，男性，45岁，因“发热、咳嗽、胸痛3周”入院。患者有长期吸烟史，否认慢性肺病、高血压、糖尿病等病史。入院前曾在外院治疗，使用过抗生素，但症状无缓解。
临床表现 入院时体温39.5℃，呼吸急促，口唇发绀。查体发现右肺叩诊浊音，听诊有湿啰音。血常规显示白细胞计数明显升高，中性粒细胞占比增加。
辅助检查 胸部CT提示右肺下叶大片实变影，伴有少量胸腔积液。痰培养结果显示真菌生长，经鉴定为曲霉菌。
诊断 重症肺炎合并曲霉菌感染。 讨论内容 1. 病例特点：患者有长期吸烟史，可能降低了呼吸道的防御功能，增加了肺部感染的风险。真菌感染在免疫抑制人群中较为常见，但本例患者无明显的免疫抑制因素。
2. 诊断难点：真菌感染的诊断较为困难，尤其是在早期。本例患者在外院治疗过程中未能明确诊断，导致病情加重。
3. 治疗策略：对于重症肺炎合并真菌感染，治疗应包括抗真菌药物、支持治疗和免疫调节。本例患者在使用抗真菌药物后，症状逐渐好转。
4. 经验教训：对于长期吸烟、反复抗生素治疗无效的肺炎患者，应考虑到真菌感染的可能性，及时进行相关检查。
病例二：肺结核并发多重耐药菌感染 病例简介 患者，女性，28岁，因“咳嗽、咯血、乏力2个月”入院。患者有肺结核病史，规律服用抗结核药物1年，但未规律复查。
临床表现 入院时体温37.5℃，咳嗽，咯血量少。查体发现右肺中叶局限性湿啰音。血常规显示白细胞计数正常，红细胞计数下降。
辅助检查 胸部CT提示右肺中叶空洞形成，周围有卫星灶。痰培养结果显示多重耐药的鲍曼不动杆菌生长。
诊断 肺结核并发多重耐药菌感染。 讨论内容 1. 病例特点：患者有肺结核病史，且未规律复查，导致病情反复。多重耐药菌感染增加了治疗难度。
2. 诊断难点：肺结核并发多重耐药菌感染的症状不典型，容易误诊。本例患者在初次就诊时未能及时诊断。
3. 治疗策略：治疗肺结核并发多重耐药菌感染需要联合用药，包括抗结核药物和抗生素。本例患者经过调整治疗方案，病情有所好转。 4. 经验教训：对于肺结核患者，应规律复查，及时发现并处理并发症。同时，加强抗生素的合理使用，减少多重耐药菌的产生。
