老年糖尿病合并肺部感染的健康教育

解 放 军 医药 杂 志 （ 《 北 国 防 医 药 》 ０ １ ８月 第 ２ 原 华 ）２ １ 年 ３卷 第 ４期
注 射 治疗 方 案 ， 得 较 好 效 果 现报 告 如 下 。 取
１ 对 象 与 方 法
２ 讨 论
・１ ９ ・ ４
１１ 一般资料 ．
本组 ６ ２例 均 为住 院患 者 ， ３ 男 ６例 ， ２ 女 ６例 ；
３ 合 理 用药
乱 和 高血 压 以 及减 少 降 糖 药物 的用 量 。 因此 饮 食 治疗 是一 项
基 础 治疗 ， 长 期 执行 。 应
根 据 糖 尿病 的类 型 合 理 选 择 降 糖 药 物 及 胰 岛素 治 疗 ， 并 向患 者 说 明 降糖 药 的 时 间 及 各 种 降 糖 药 的 药 量 作 用 ， 保 证 以
年龄 ３ ８～７ ｌ岁 ； 程 ５— ２年 。难 治 性 空 腹 高 血 糖 界 定 标 病 ２ 准 ： 餐前 应 用 短 效 胰 岛 素 ， 前 应 用 低 精 蛋 白胰 岛 素 １ 三 睡 ２～ ２ 且 联 合 盐 酸 二 甲双 胍 肠 溶 片 及 盐 酸 赛庚 啶 口服 治 疗 ， ０ｕ， 空 腹 血 糖 （ Ｂ 仍 大 于 １ ｍ ｌＬ， Ｆ Ｇ） ０ｍ ｏ ／ 多数 患者 加 大 中效 胰 岛 素用 量 后 ， 同程 度 出现 夜 间 低血 糖 ，Ｂ 仍控 制 不 佳 。 不 ＦＧ
应 根据 患 者 的 工作 性 质 及体 重 ， 算 每 天 计
的所需 的总 热 量 。成 人 休 息 时 每 日每 公 斤 理 想 体 重 予 １５～ ０
１５５ｋ 热 量 ， 餐 的 热 量 分 布 。大 概 为 １５２ ５ ２５或 １ ２ ． Ｊ 三 ／ 、／ 、／ ／
３１ ３１ ３ 分 成 四餐 为 １７ ２ ７２７ ２７ 、／ 、／ 或 ／ 、／ 、 、／ 。胰 岛 素治 疗 者 应 ／
在 上 午 ９—１ ０时 、 午 ３～ 下 ４时 或 睡 前 加 餐 ， 防 低 血 糖 的 发 以
糖 反 应 。 注射 胰 岛 素 时 应 严 格 无 菌 操 作 ， 防 发 生 感 染 。 同 以
时合 理 应 用 有效 抗 生 素 。
４ 保健 指 导
生。患者应定期测量体重 ， 尽量将空腹血糖控制在 ７５ｍ ｏ ． ｍ ｌ ／
理性基 础胰 岛素分泌 ， 将低精蛋白胰岛素改为甘精胰岛素后 ，
不 论 空腹 血 糖 ， 是 三 餐 后 ２ｈ血 糖 ， 得 到 很 好 改 善 ， 用 还 均 作 明 显优 于低 精 蛋 白胰 岛 素 ， 明 甘 精 胰 岛 素 具 有 很 好 的 疗 效 表
及 安全 性 。
治疗 ｌ Ｏ天 空腹 血 糖 和 餐 后 血糖 比较 （ ｒ ｌＬ ｍｎ ／ ） ｏ
位 各 增 加 １ 精 氨 酸 ， 变 了胰 岛 素 的 等 电位 ， 其 在 ｐ 个 改 使 Ｈ值
为 ４０的 环 境 下呈 澄清 溶 液 状 态 ， 射 到皮 下 ｐ ． 注 Ｈ值 为 ７４的 ． 环 境 时 则形 成 细 小 胰 岛素 沉 淀 ， 些 微 沉 淀 在 较 长 时 间 里 持 这
患 者 按 时 服药 。磺脲 类 药 物 应 在 餐 前 服 用 ， 双 胍 类 药 物 应 而 在 餐 前 或餐 中服 。并 根 据 患 者 血糖 控 制 情 况在 饮 食 治 疗 的基 础 上 调 整 胰 岛素 的用 量 ， 定期 监 测 血糖 的变 化 ， 防发 生 低 血 以
２ １ 体 重 及 热量 ．
能 达 ２ ， 存 在 明显 的 作 用 高峰 ， ４ｈ且 易导 致 夜 间 低血 糖 与 黎 明 现 象 。甘精 胰 岛素 注 射 液 是 一 种 精 蛋 白锌 胰 岛 素 … ， 在 胰 是
岛素 Ａ链 上 ２ 位 用 甘氨 酸 取 代 天 冬 氨酸 ， １ Ｂ链 上 ３ 和 ３ ０ａ ０ｂ
运 动 疗 法 ， 则 容 易 出 现 低 血 糖 现 象 。 因 此 患 者 应 选 择 固 定 否
心慌 、 出冷 汗 、 晕 、 头 四肢 无 力及 饥 饿 感 等 ， 明可 能 出 现低 血 表
糖， 应停止活动并进食 ， 一般休息 １ ｉ ０ ｍｎ左右 即可缓解 ， 不 如
能缓 解 应 即刻 到 医 院 就 诊 。运 动 后 应 立 即擦 干 汗 液 ， 换 衣 更
流加 快 ， 毛细 血 管 扩 张 ， 管 张 力 降低 ， 而提 高 氧 的 供 应 量 。 血 从 １１ 老 年糖 尿病 患 者 应 坚 持参 加 适 量 的有 氧 运 动 如 散 步 、 ．
射 。应 选 择 与 运动 种 类 相 适 合 的 注射 部 位 。非 胰 岛 素 依 赖 型
产生 不 良反 应 ， 皮 下 注 射 胰 岛 素 ， 通 过 运 动 使 吸 收 加 快 。 如 可
当进 行 跑 步 运 动 时 ， 不 要 在 下肢 部 位 注 射 而 应 改 为 腹 壁 注 就
除血 脂 ， 轻 体 重 ， 善 心 肺 功 能 ， 环 和 呼 吸 功 能 加 强 ， 减 改 使循 血
时 间 运 动 ， 便掌 握 运 动 量 、 整 饮 食 热 量及 胰 岛 素用 量 之 间 以 调
的关 系 。
服 ， 免 发生 感 冒从 而 诱 发 肺部 感 染 。 避
２ 饮食 疗法
１２ 运 动 量 及 时 间 患 者 运 动 时 以 感 觉 周 身 发 热 、 汗 ， ． 出 运 作 者单 位 ：０ １２天 津 ， ３０ ４ 解放 军 ２４医 院 呼吸 内科 ５
摩 患肢 ， 进 肢 体 的血 液 循 环 。 促
糖 尿 病合 并 感 染 的 发 病 率 为 ３ ． ％ 一 ０ ５ ， 并 肺 部 ２７ ９ ．％ 合
感 染 约 占 ４ ％ ， 死 率 高 达 ４ ％ … 。健 康 教 育 在 预 防 、 疗 ５ 病 １ 治 糖 尿 病合 并 肺 感 染 患 者 的康 复过 程 中显 得 尤 为重 要 。
胰 岛 素 每 日用 量 （６± ） 最 大 剂 量 为 ４ 见表 １ ２ ５ Ｕ， ５ｕ， 。仅 个 别 患 者 发 生低 血 糖 症 状 。
表 １ 难治 性 空 腹 高 血 糖 ６ ２例
达 ２ ， 减 少 黎 明 现象 及 夜 间低 血糖 的发 生 ， 接 近 人 体 生 ４ｈ 可 更
１ 运 动 疗 法
１３ 胰 岛 素 的 注 射部 位 ．
根 据 胰 岛 素 注 射 部位 的 不 同 ， 可 也
适 当 的运 动可 增 加 胰 岛 素 的 敏 感 性 ， 进 葡 萄 糖 进 入 肌 促 肉细 胞 ， 增加 肌 肉和 组 织 利 用 葡 萄 糖 的 能 力 ， 血 糖 下 降 ， 使 消
饮食 控 制 的 目的 是 维持 健 康 及 正 常 体 重 ， 轻 胰 岛 负 担 ， 减 使 血 糖 、 糖 、 脂 达 到 或 接 近 正 常 水 平 ， 防 或 延 缓 各 种 并 尿 血 以
・
１０ ・ ５
Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ａｍ ＪＣ ｉ Ｐ Ａ （ ｒ ｉ ｌ ｉｅ ｅ Ｎ ｔ ｅ ｎ ｉｇＦ ｒｅ ｏ ｈＣ ｉａ ，Ｖ １２ ， ｏ ４ ｕ ． ０ １ ｈ ｒ ｈｎ Ｌ Ｏ ｉ ｎ ｔ ：Ｍ ｄＪ ａ Ｄ ｆ ｄｎ ｏｃｓｉ Ｎ ｒ ｈ ） ｏ． ３ Ｎ ． ，Ａ ｇ ２ ｔ ｇ ａ Ｔｌ ｅ ｎ ｔ ｎ
发症 的发 生 和 发展 。减 轻 胰 岛 Ｂ细 胞 负 担 ， 降低 血 糖 。控 制 饮食 对 Ｉ 糖尿 病 患 者 有 利 于 控 制 高 血 糖 和 低 血 糖 的发 生 ； 型
对Ⅱ 糖 尿病 患 者 有 利 于 减 轻 体 重 ， 善 高 血 糖 、 类 代 谢 紊 型 改 脂
量 。 足 够 的水 分 可使 呼 吸 道 黏 膜 病 变 修 复 和 黏 膜 湿 润 ， 强 增 纤 毛 的 活动 能 力 ， 止 分 泌物 干 结 ， 利 于痰 液 的 排 出 。 防 有
１２ 方 法 ．
将 原 治 疗 方 案 中 的低 精 蛋 白胰 岛 素 改 为 甘 精 胰
岛 素 注 射 液 （ 诺 非 一安 万 特 ） 注 射 时 间 为 睡 前 ２ ：０ 从 赛 ， １Ｏ ，
１ 起 ， 疗期 间采 用 美 国 强 生 稳 豪 血 糖 仪 每 天 监 测 空 腹 及 ４Ｕ 治 三 餐 后 ２ｈ血 糖 （ Ｂ ， 据 血 糖 情 况 调 整 胰 岛 素 剂 量 ， 察 Ｐ Ｇ）根 观 治 疗 １ 后 Ｆ Ｇ 和 Ｐ Ｇ 变 化 。 并 将 数 据 进 行 分 析 ，Ｂ 取 ０ｄ Ｂ Ｂ ＰＧ 三 餐 后 ２ｈ血 糖 的 平均 值 。 １３ 结果 ． 改 用 甘 精 胰 岛 素 注 射 液 后 ， Ｂ 和 Ｐ Ｇ均 明 显 ＦＧ Ｂ
续 、 定 的 释放 胰 岛索 单 体 ， 用 平稳 ， 明 显 峰 值 的 曲线 ， 稳 作 无 能
有 效 、 稳 的 降 低血 糖 ， 血 糖 发 生 率 低 ， 用 持 续 时 间 几 乎 平 低 作
下 降 （ ０Ｏ ） 治疗 后 原 三餐 前 胰 岛素 用 量 有 所 减 少 ； 精 Ｐ＜ ． １ ； 甘
临 床 常会 遇 到 一 些 血 糖 难 以控 制 的 糖 尿 病 患 者 ， 空 腹 因 血 糖 为 一 天 血 糖 控制 的基 础 ， 使 患 者 全天 血 糖 控 制 达 标 ， 要 首 先 需 将 空 腹 血 糖 控制 达 标 。本 组 均为 难 以控 制 的难 治 性 空 腹 高 血 糖 患 者 ， 病 程 相对 较 长 ， Ｂ细 胞 受 损胰 岛素 分 泌 不 足 且 以 为 主 要 特 征 ， 用 低 精蛋 白胰 岛 素 持续 作 用 时 间 １ 应 ３—１ ｈ 不 ８ ，
糖尿病患者应注意 ： 由于 强 烈 运 动 和 长 时 间运 动 可 引 起 低 血
糖 ， 要 适 当补 充 食 物 。 另 外 未 注 射 胰 岛 素 或 口服 降 糖 药 物 故 的 Ｉ 型糖 尿 病 患 者 ， 运 动 前 不需 要 补 充 食 物 。 Ｉ 在 １４ 运 动 中及 运 动 后 注 意 事 项 在 运 动 过 程 中 如 患 者 出 现 ．
［ 章 编 号 ］ ２ ９ — ０ ２ １ ）４Ｏ４ －２ 文 ０ ５１ Ｘ（０ １ ０ －１９０ ４ 动 后感 觉 不 劳 累为 宜 。 因过 度 疲 劳 会 使血 糖 升 高 、 情 恶 化 。 病 运 动 时 间不 宜 过 长 ， 体 弱 卧 床 患者 应 进 行 床 上 肢 体 活 动 ， 若 按
［ 考文献］ 参 ［ ］ 周作荣 ， １ 肖宇 菲 ， 棉荣 ． 于 ２型糖 尿病 胰 岛 素 治 疗 方 法 的 临 床 比 较 ［ ］ 中 国现 代 医 学 杂 志 ，００ ２ （９ ：０５ Ｊ． ２ １ ，０ １ ） ３ １．
３ １ ３ ９． ０ ６，０１
注 ：Ｐ ＜０ ０ ．１
慢 跑 、 广 播 操 、 太 极 等 ， 少 每 周 ３次 。 告 知 患 者 运 动 时 做 打 至
间最 好 在 饭 后 １ｈ 早 餐 后 是 运 动 的 最 佳 时 间 ， 为 此 时 是 一 ， 因
天 中血 糖 最 高 的时 候 。而 上 午 １ ： １０ ０及 下 午 １ ：Ｏ不 宜 进 行 ６３
Ｌ 饭 后 ２ｈ血 糖 控制 １． ｍ ｌＬ左 右 。若 患者 口服 降 糖 药 、 １１ｍ ｏ ／
ห้องสมุดไป่ตู้
指导 患 者 掌 握正 确 的 咳 嗽 、 咳痰 的方 法 ， 以促进 痰 液 的 排 出 。嘱 患 者 取坐 位 或 卧位 ， 深 吸 气 于 深吸 气 末 屏 气 ， 后 用 先 然
（ 收稿 时 间 ：０ ｌＤ—９ ２ １— ２ ） ４
老年糖尿病合并肺部感染的健康教育
付 士士 ， 局葡 李 士 商
［ 键 词 ］ 糖 尿病 ； 年人 ； 部感 染 ； 人 教 育 关 老 肺 病
［ 国 图书 资 料 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３ ５
［ 文献 标 志 码 ］ Ｂ