医学影像-颈部血管瘤与血管畸形

血管瘤
n 由血管组织发生的肿瘤称为血管瘤，其中 80%属先天性。
n 属良性，生长缓慢，很少恶变。 n 从本质上可分为两种：一种系胚胎发育过
程中血管发育失常，血管过度发育或分化 导致的血管畸形；一种系因血管内皮细胞 异常增殖产生的真性肿瘤。
血管瘤与血管畸形
n 1995年，由Waner和Suen，在1982年， Muliken和Glowacki依据细胞生物学特性分 类基础上建立。
颈部一病例
附一
李晶
临床资料
n 病史： n 男性患者，16岁，发现颈部占位半个月。
n 查体： n 右侧颈部，范围约5cm*5cm，无波动感
增强动脉期
增强实质期
MPR
影像描述
n 直接增强扫描，最大横断面范围约 1.7cm*3.7cm，动脉期CT值为132-144HU， 实质期CT值为125-135HU。
n 综合上述病理改变并经科内讨论，该患者考虑为：（右颈） 血管瘤血栓形成，伴结节性淋巴结内窦血管转化血管瘤形 成及灶性梗死，灶区细胞生长较活跃，请定期随访。免疫 组化结果：梭形细胞：Ki-67（+，7%），CD34（+），P8 （+），CD31（+），SMA（+/-），desmin（-）， Vimentin（+），S-100（-）；淋巴结：CD20（+），CD3 （+），CD15（-），CD30（-），CD21（+）。
源自文库动脉体瘤免疫组化
n 免疫组化NSE可作为该肿瘤的可靠标记物， 若联合应用Chromogranin A（CgA）或 Synaptophysin（SY），则敏感性更高。此 外，肿瘤细胞还表达S-100蛋白和神经纤维 蛋白，而波形蛋白及上皮性标志如CK、 EMA、VIM则呈阴性 。
左颈部神经鞘瘤
神经鞘瘤
病理
n （颈前肿物）血管畸形伴血栓形成及机化，乳头 状血管内皮增生。 IHC：CD31，FⅧ：（＋）， CD34：弱（＋）； Ki-67：LI10％（＋）。 建议 随访。
鉴别诊断
n 1、颈动脉体瘤 n 2、神经鞘瘤
双侧颈动脉体瘤
颈动脉体瘤
n 界清，位于颈总动脉分叉处，使颈内、外 动脉间隙开大，均匀明显强化，与血管密 度相近，强化延迟时间长。
n 根据病变组织内血管内皮细胞有无增殖性 分成两大类：血管瘤和血管畸形；后者又 根据不同的组织结构分成毛细血管畸形或 微静脉畸形。
血管畸形
n 原传统分类定义为 葡萄酒色斑，海绵状血 管瘤和蔓状血管瘤都属于血管畸形，现分 别称为 毛细血管畸形，静脉畸形和动静脉 畸形。
血管畸形病例CT0269361
n 位于颈动静脉之间 n 神经鞘瘤血管一般不丰富，强化不如副神
经节瘤明显，容易产生坏死。 n 颈部动静脉移位，动脉向肿瘤的前内侧移
位，静脉向肿瘤的后外侧移位。
n 病灶周边见多发迂曲血管影，来源于右侧 锁骨下动脉。
病理图片
送检病理
n 淋巴结内病理改变为：淋巴结结构存，皮、髓质淋巴窦分
布区见淋巴窦消失，被大小不等扩张的薄壁和厚壁血管所 取代，血管内皮细胞肿胀，呈上皮样或梭形，灶区呈结节 状增生，可见核分裂。
n 周围软组织可见扩张的畸形血管伴脉管内血栓形成和机化。