腹部手术后腹腔内出血的诊断和治疗(1)

腹腔双套管的应用及护理

腹腔双套管的应用及护理腹腔双套管是一种用于腹腔内引流和灌洗的医疗器械。

它由两根平行的小管组成，一根用于引流，另一根用于灌洗。

腹腔双套管的引流管通常比灌洗管略长，以便引流效果更好。

腹腔双套管的应用主要是对腹腔内的液体和积气进行引流和灌洗。

它广泛应用于以下几个方面：1. 腹腔手术后引流：腹腔双套管可以用于减少手术后腹腔内的炎症浸润和积液，帮助伤口愈合、减少感染风险。

2. 腹腔感染的治疗：对于腹腔感染、腹腔脓肿等病情，腹腔双套管可以通过引流和灌洗来清除感染灶和减轻炎症反应。

3. 腹腔内出血的处理：腹腔双套管可以用于引流和清除腹腔内的出血，帮助止血和恢复腹腔的稳定。

4. 腹水的引流和治疗：对于腹水积聚的患者，腹腔双套管可以引流腹水，减轻腹胀和压迫感，并且通过灌洗可以加快腹水的吸收。

腹腔双套管的护理非常重要，以下是一些常见的护理措施：1. 定期观察：护理人员需要定期观察腹腔双套管的引流情况、引流液的性质和量，以及病人的症状变化。

如果发现异常情况，应及时报告医生并采取措施。

2. 引流管的位置固定：为了保持腹腔双套管引流的效果，护理人员需要固定好引流管的位置，避免移位和拔除。

3. 定时灌洗：如果医嘱需要对腹腔进行灌洗，护理人员需要按照医嘱的要求做好灌洗操作，并观察患者的反应。

4. 引流袋的管理：引流液应收集到封闭的引流袋中，护理人员需要定期检查引流袋的连接是否安全，避免漏液和污染。

5. 个人卫生：护理人员需要保持良好的个人卫生，勤洗手、戴手套等，以减少感染的风险。

6. 缓解疼痛：腹腔双套管的插入可能会引起不适和疼痛，护理人员可以通过适当的镇痛措施缓解疼痛。

总而言之，腹腔双套管在引流和灌洗腹腔液体和积气方面具有广泛的应用。

护理人员需要做好定期观察、引流管的固定、定时灌洗、引流袋的管理、个人卫生和疼痛缓解等护理措施，以确保腹腔双套管的正常使用和患者的安全。

一例腹主动脉瘤破裂大出血病人的抢救及护理

，维持水
，电解质及酸碱平衡
，加强营养支持
等
跳痛，肠鸣音减弱，移动性浊音（±）胸廓正常，双肺未闻及干治疗，住院３０天康复出院。２月后随访，病人健康状况良好，
湿性罗音，心率１２０—１３０次／分，血压测不到，急查血常规示：生活自理，能做简单家务。
维普资讯
－２３６ ·
《天津护理）２ｏ０７年８月第１５卷第４期
一例腹主动脉瘤破裂大出血病人的抢救及护理
张月香
（青岛市海慈医疗集团，山东青岛２６６０３３）
关键词腹主动脉瘤；失血性休克；人工血管；护理中图分类号Ｒ４７２．２文献标志码Ｂ文章编号１００６－９１４３（２００７）０４４Ｙ２３６４Ｅ
现神志不清，立即在全麻下行剖腹探查术。术中探查见腹腔内切观察病人神志、血压、心率的变化。保持呼吸道通畅，给予面
血性液约５００ｍＬ。腹膜后巨大血肿约为３５ｃｍ×３０ｃｔｎ×３０ｃｍ，罩吸氧，监测血氧饱和度变化。立即开辟２条静脉通路，保证快
速输液、输血。维持病人的收缩压在７０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｓ＝０．１３３ｋＰａ）
病人，女，６０岁。因为不慎摔倒后右上腹疼痛伴晕厥３ｈ，血功能障碍，改善心功能，预防应激性溃疡，保护脑细胞，适当
急入院就诊四肢皮肤苍
。入院查体：表情淡漠，被动体位。重白、湿冷，腹部膨隆，Ｅｌ渴，右上腹轻度
度压贫痛血，无貌反，镇静
，预防烦躁
的治疗计划，讲解射波刀的优越性，使其有更充分的心理准备。为常见。如有感染症状及时就诊。根据随访该患者出院后每

腹部损伤病人的护理

一般护理
2、禁食、胃肠减压既可间接反映消化道的出血情况，又能
防止或减少可能存在的消化液外漏。 3.应用抗生素
建立有效的静脉通道，遵医嘱使用广谱抗生素，预防和治疗腹部感染。
一般护理
4、病情观察观察内容： • 每15～30分钟测定一次脉率、呼吸和血压； • 每30分钟检查一次腹部体征； • 每30～60分钟测定一次
2. 体征典型腹膜刺激征气腹征：肝浊音界缩小或消失肠麻痹：腹胀，肠鸣音减弱或消失直肠损伤时直肠指检：直肠内出血，可扪及直肠破裂口
（三）心理-社会状况
• 病人多表现为紧张、痛苦、悲哀、恐惧等心理情况；
• 了解病人患病后的心理反应，如有无焦虑等表现。
• 询问其对本病的认知程度和心理承受能力，对医院环境的适应情况。
平片）—— 腹腔内积气
（四）辅助检查
（二）B超检查：
辅 B超检查：主要用于诊断实质性脏器的损助伤，能提示脏器损伤的部位和程度。若检发现腹腔内积液和积气，则有助于空腔查脏器破裂或穿孔的诊断； ⑵
诊断包膜完整性。
（四）辅助检查
（二）CT检查：
辅 CT检查：能清晰地助显示肝、脾、肾等检脏器的被膜是否完查整、大小及形态结 ⑵
腹腔镜检查
（四）辅助检查
（三）腹腔镜检查：
辅主要用于临床难以确诊时
助损伤比剖腹探查小
检查
应选无气腹腔镜探查的方法：CO2气腹
⑷ 可引起高碳酸血症和因抬高膈肌而影响
呼吸，大静脉损伤时有发生CO2栓塞的
危险
（五）治疗原则
ü 诊断不明，不要随意搬动； ü 必要时重复行腹腔穿刺； ü 对诊断明确或高度怀疑腹腔脏器损伤的，早期手

生育年龄妇女腹腔内出血疾病的再认识

生育年龄妇女腹腔内出血疾病的再认识
周琪罗仪
复旦大学附属中山医院青浦分院（上海
【摘要】目的探讨腹腔内出血的诊断及鉴别诊断。方法
２１０）０７０
对笔者所在医院２０年５月～００１０７２１年月共收治腹腔内出血９４９
者的主要死亡原因，占肝癌死因的９一１％。研究显示肝癌％０
结节破裂发生率为８０一１．％，肝癌自发破裂的主要原．％４５是
甚至晕厥。腹部检查腹膜刺激征较感染性疾病轻，出血多时但
反跳痛明显并移动性浊音阳性。妇科检查：颈着色、痛明宫举
显，出血多时子宫有漂浮感，再结合血或尿ｈＧ、ＣＢ超检查、后穹
窿（或腹腔）穿刺，多能及时明确诊断。２１２卵巢破裂．．卵巢破裂是指卵巢滤泡或滤泡囊肿、黄体或黄体囊肿因各种因素引起破裂而导致内出血。多发生于育龄期
２讨论
腹腔积液的临床表现，期有官腔手术史或不洁性生活史。妇近科检查：宫颈举痛但无着色，子宫旁有压痛、增粗或包块，后穹窿
腹腔内出血是妇科常见并可危及生命的急腹症之一，出其
血原因多种多样，不仅有妇科原因，还有内外科的原因。２１妇科内出血的诊断及鉴别．
位妊娠的部位、娠流产或破裂腹腔内出血多少而表现多样化，妊多为突发性的下腹一侧撕裂样疼痛伴有停经、道不规则出血，阴

腹腔穿刺术及常见并发症处理

ANALYSIS
SUMMAR Y
01
腹腔穿刺术概述
定义与目的
定义
腹腔穿刺术是一种通过腹壁穿刺进入腹腔，抽取腹腔积液或注入药物进行诊断和治疗的技术。
目的
明确腹腔积液的性质，协助诊断；适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环；向腹膜腔内注入药物。
出血
术后出血是常见的并发症之一，医生应立即给予止血措施，如加压包扎、应用止血药物等，必要
时需进行手术治疗。
感染
腹腔穿刺术后感染的发生率较高，医生应根据感染情况给予相应的抗感染治疗，同时加强伤口护
理和清洁工作。
脏器损伤
在手术过程中，如果不慎损伤到腹腔内的脏器，医生应立即进行修补或手术治疗，确保患者生命
在治疗中的应用
腹腔积液引流
对于大量腹腔积液患者，通过腹腔穿刺术放置引流管，可缓解患者腹胀、腹痛等症状，同时可避免反复穿刺带来的痛苦。
腹腔内注药治疗
对于某些疾病，如结核性腹膜炎、癌性腹水等，可通过腹腔穿刺术向腹腔内注入药物，以达到治疗目的。
在科研和教学中的作用
收集科研标本
腹腔穿刺术可用于收集腹腔积液、腹水等标本，为医学研究提供重要材料。
适应症与禁忌症
适应症
腹水原因不明，或疑有内出血者；大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者；需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
禁忌症
广泛腹膜粘连者；有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者；大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水；精神异常或不能配合者；妊娠。
术前准备
术前沟通
向患者和家属说明穿刺的目的、必要性及可能出现的并发症等，消除顾虑并签署知情同意书。

腹部创伤(急诊医学)

腹部创伤1.在影像学高度发达的今天，腹部仍然是最后的诊断黑箱。

动态地观察生命体征、腹部症状和体征、超声和增强螺旋CT、诊断性腹腔灌洗（DPL）等有助于明确诊断。

2.腹部检查的正确性就像抛硬币一样，应密切观察生命体征和腹部症状，进一步怀疑则应行CT等影像学检查或诊断性腹腔灌洗。

3.确定是否存在降主动脉钝性撕裂伤的金标准是增强螺旋CT扫描，其应用指征主要取决于损伤机制。

4.腹部上下邻近部位存在明显损伤，应高度怀疑存在腹部损伤，包括男性乳头下方的穿透伤。

5.没有什么检查是完美的，阴性的腹腔灌洗和腹部CT扫描都不能阻止外科医师对恶化的患者进行剖腹探查术。

创伤的腹部探查切口应首选中线切口。

6.腹腔高压症（intra-abdominal hypertension，IAH）指持续或反复的病理性腹腔内压≥12mmHg。

腹腔间隙综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）指腹腔内压持续＞20mmHg，伴或不伴腹腔灌注压＜60mmHg，并伴有新的器官功能障碍或衰竭。

7.损害控制性剖腹术（damage control laparotomy，DCL）的根本目的是控制出血和限制胃肠内容物溢出，是损害控制外科策略在高能量钝性腹部伤或多发性腹部穿透伤中的应用，分为3个主要阶段：①第一阶段：立即手术，用最简单的方法控制出血和污染；②第二阶段：ICU 内的复苏，包括纠正低温、凝血障碍和酸中毒、呼吸支持等；③第三阶段：当患者条件允许时实施腹部确定性手术。

8.暂时腹腔关闭术也称开放腹腔手术，指剖腹手术完成腹腔内操作后，腹壁各层不采用常规的分层缝合关闭方法，而是用皮肤或人工材料实施暂时性腹腔关闭的一种有计划的外科手术。

适用于腹膜炎、腹部创伤、肠系膜缺血、原发性或继发性腹腔高压症以及腹腔间隙综合征等。

腹部钝性损伤患者伤情评估流程穿透性腹部损伤伤情评估流程病历摘要男性，49岁。

因14小时前从高约50cm处跌下，左上腹疼痛，进行性加重，伴恶心、口干、头晕和乏力，无意识障碍，无胸闷呼吸困难，无大小便失禁。

妇科腹腔内出血162例临床分析

１诊断及鉴别诊断．２
采用腹腔镜手术方式。除物送病理检查：切 ①异位妊娠。经剖腹探查发现９５例输卵管妊娠破裂，均行患侧输卵管切除术。２例
输卵管妊娠流产，其中２２例仍有活跃出血亦采取患侧输卵管
１．病史１２例均有腹痛，．１２６以输卵管妊娠破裂的腹痛
【摘要】目的
总结急性胰腺炎临床诊治体会，为临床治
变情况和部位，别选用了不同的手术方式，分经积极救治全部
治愈出院。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结论
妇科腹腔内出血性疾病的早期诊断和治疗应
该受到，医师的高度重视，其是异位妊娠和卵巢破裂。另临床尤
外，随着诊断技术的提高，监测手段的进步，妇科腹腔内出血有
较多或不能排除异位妊娠时考虑手术治疗。浆膜下子宫肌瘤血
管破裂１，例因此病较少见且内出血量大于２０ｍＬ故误诊为００，异位妊娠。卵巢巧克力囊肿破裂后囊内液流入腹腔，刺激腹膜，
使腹痛和腹膜刺激征较明显，但因其有自限性和自愈倾向，治
疗应按个体化要求选择。如果卵巢囊肿较小，破裂较轻，年龄轻对卵巢功能要求高，一般情况好的患者，可以考虑保守治疗，予以支持治疗，在预防感染的基础上期待破口自愈，出液吸收。漏
■ 嘧露自宙固
妇科腹腔内出血１２例临床分析６
袁靖君
（大同煤矿集团第三职工医院，山西大同０７１）３０７
【摘要】目的
探讨妇科腹腔内出血的诊断和治疗，以提

一例腹部闭合性损伤疑难病例讨论

院急诊就诊查腹部彩超示腹腔积液。血常规：白细胞20.3x10^9/L、
中性细胞比率 84.2%；淀粉酶正常。查腹部 CT示膀胱内出血。为进一步治疗急诊拟“腹痛待查：膀胱破裂出血？腹腔积液”收住院。目前
患者精神尚可，体力尚可，未进食，睡眠差，体重正常，大小便未解。
2
辅助检查
腹腔彩超：腹腔积液
3
腹部CT示肝周积液，膀胱内出血。
7
注意观察：
①早期患者出现休克症状（面色苍白，少尿，无尿，神志不清甚至昏迷）
②患者出现持续性的腹痛
③伴有消化道症状（胃液颜色、量；大便的颜色,性质,量。） ④腹部的移动性浊音 ⑤固定的阳性体征，腹痛压痛肌紧张
综合考虑：急诊手术探查。
8
谢
谢
！
！
一例腹部闭合性损伤疑难病例讨论来自4血常规、肝功能
5
初步诊断及治疗方案：手术探查
姓名：钱某男 41岁
初步诊断:腹痛待查：膀胱破裂出血？腹腔积液既往史：健康状况一般，否认肝炎史，结核史，糖尿病史，高血压史等查体：腹部膨隆，全腹部压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性。根据病史、体征及辅助检查，腹痛主要考虑膀胱破裂后腹腔内出血、尿液外漏引起腹膜炎体征，此需急诊手术探查治疗。
一例腹部闭合性损伤疑难病例讨论
周大勇
1
病史简介
现病史：患者于10小时前饮约750g白酒后从家中床上摔倒后急性出现全腹部疼
痛，当时症状轻度，由120送至淮安市第二人民医院就诊并予输液治
疗（具体诊疗经过不详），输液后患者腹痛腹胀症状无缓解，较前明显加重，伴有恶心呕吐，为胃内容物，无畏寒发热，由家属急送至我
6
腹部损伤的进展

腹部闭合性损伤：严重的腹部闭合性损伤是指在外力作用下，腹部及重要脏器受到

腹腔镜手术(右下腹部)-考核评分标准

腹腔镜手术(右下腹部)-考核评分标准腹腔镜手术 (右下腹部) - 考核评分标准背景信息腹腔镜手术是一种通过腹腔镜器械进行的微创手术，用于治疗右下腹部相关疾病。

本文档旨在提供一个考核评分标准，用于评估医生在执行腹腔镜手术 (右下腹部) 过程中的技术能力和临床表现。

考核评分标准以下是腹腔镜手术 (右下腹部) 的考核评分标准，按照不同方面进行评估：技术操作1. 技术准备：适当选择器械和设备，如腹腔镜、插入管、切割器等。

2. 镜下解剖：正确识别和标记解剖结构，如肠道、附睾、输尿管等。

3. 屏障保护：有效保护腹腔内器官和组织，避免意外损伤。

4. 手术操作：采用正确的手术步骤和技术，如剪切、缝合、止血等。

术中表现1. 操作平稳：手术过程中操作流畅，不出现明显困难和错误。

2. 腹腔控制：有效掌控腹腔内视野和操作器械控制。

3. 出血控制：有效控制手术过程中的出血情况。

4. 进展顺利：手术进展顺利，不出现重大并发症。

5. 时间掌握：合理掌控手术时间，不过长或过短。

术后病情处理1. 术后观察：对术后患者进行有效观察，确保早期发现并处理并发症。

2. 疼痛管理：采取适当的措施，有效管理术后患者的疼痛症状。

3. 术后指导：向患者提供正确的术后护理建议和行为指导。

评分标准说明评分标准根据医生在腹腔镜手术 (右下腹部) 过程中的技术操作和术中表现，以及术后病情处理的能力进行评估。

评分分为以下等级：- 优秀：在所有方面表现出色，操作流畅、迅速且准确，术后处理得当，没有明显错误。

- 良好：大部分方面表现良好，操作较为流畅和准确，术后处理得当，可能有少量技术细节不完美。

- 一般：操作相对稳定但有几处不够流畅和准确，术后处理有一定不足。

- 需提高：操作存在一些明显错误或困难，术后处理不够完善，需加强相关技术培训和提高经验。

总结腹腔镜手术 (右下腹部) 的考核评分标准涵盖了技术操作、术中表现和术后病情处理等方面。

医生在进行腹腔镜手术时，应该正确选择器械和设备，熟练掌握操作步骤，并在术后对患者做好观察和指导。

妇科急腹症的诊断与鉴别诊断 ppt课件

PPT课件 6
体
征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱，快。四肢冰冷；腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋） PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块，压痛明显。
PPT课件 30
B超：右附件囊性肿物8*10.3*7.6cm壁薄，内有一房隔 0.3cm，平直，右宫旁血流信号略多，右囊肿无血流信号，右附件囊肿。 2001.3.16 子宫双附件切除术,右卵巢冠囊肿扭转360℃。
PPT课件
31
例2. 患者32 岁
因停经45天，腹痛7小时，伴头晕来急诊。平素月经规律，LMP2001.7.11。因“不孕症”于7.24至7.25 在外院行两次人工受精。停经35天阴道少量流血。查尿妊反（+），肌注黄体酮保胎治疗后血止。B超疑宫内孕，告之不会宫外孕。来院当日上午9时突感下腹部坠痛，肛门坠胀，排便2次，感头晕、眼花、心慌。既往：12岁 6/30天 LMP2001.7.11，28岁结婚，G2P0。98年 1月因左输卵管妊娠行手术治疗，当时保留双侧输卵管。查体：T 36.7℃ HR98—112次/分，R20次/分， BP90/50mmHg，被动卧位，皮肤粘膜苍白，湿冷。腹部膨隆，全腹有压痛反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。PV：外阴（—），阴道通畅，宫颈轻靡、举痛。后穹隆饱满。子宫后位，常大，触诊不满意，压痛明显。双侧：厚，压痛，右侧附件似有包块，左侧（—）。化验及检查：妊反（+），Hb103g/L,WBC25.3X109/ L,N90%,L7.1%.BPC262 X109/ L.

最新：腹腔开放疗法中国专家共识(2023版)

最新：腹腔开放疗法中国专家共识（2023版）腹腔开放疗法是指术后敞开腹腔不关闭切口、或主动打开腹腔的一种治疗手段当患者出现严重腹腔感染或腹部创伤时，在手术控制住出血或感染后，若出现生命体征不稳定，可选择将腹腔敞开不缝合；或在感染与创伤术后数天发生严重腹腔高压时，主动拆开切口缝线敞开腹腔[4-5]。

这一疗法可迅速减轻腹腔压力，恢复内脏灌注压，及时清除感染坏死组织，有效止血并处理肠外瘦等并发症[6-8]。

腹腔开放疗法后,需行临时关腹,之后可择机行延期全层缝闭切口（确定性关腹），或等创面形成冰冻腹后于创面植皮，后期行腹壁重建手术。

现有的腹腔临时关腹措施可防止脏器膨出，限制腹腔无限开放。

国际腹腔开放数据库（InternatiOna1RegisterofOpenAbdomen1IROA）研究显示，因严重腹腔感染行腹腔开放疗法的患者人数约为创伤患者的3倍，总体确定性关腹率约占80%,病死率约占20%o达到确定性关腹的间隔时间越长，并发症越多，这与腹腔开放创面长期裸露有关[9-10]o腹腔开放后,内脏器官、特别是肠道裸露在空气中，容易造成肠壁的磨损及破裂，组织液丢失，细菌污染，加剧炎性反应和脏器功能障碍[11-13]β近年来，在临时关腹的基础上，国内逐渐使用仿细胞基质或仿生腹膜的材料保护腹腔开放创面，实现了对腹腔开放创面的有效保护，值得广泛推广。

在此背景下，中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组和中国医师协会外科医师分会肠屡专业委员会组织相关领域同行专家，结合中国临床实践，梳理出腹腔开放疗法实施过程中常见的问题，依据国内外研究结果，提出针对相应问题的推荐意见，以期形成共识，促进腹腔开放疗法对于严重腹腔感染和腹部创伤的合理应用。

本共识通过De1phi专家调查法，将推荐意见的认可度分为〃非常同意〃、〃同意〃、〃不太同意〃和〃反对〃口4-15］。

每条推荐意见获得〃非常同意〃和〃同意〃的比例＞75%即纳入推荐意见。

急腹症的诊断与治疗

腹痛的特点
• 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 • 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛
• 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存 • 初期呈进行性加重多为急性炎症
诱发加剧或缓解疼痛的因素
• 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧 • 铅绞痛时患者喜按 • 胆绞痛时因脂肪餐诱发 • 急性胃扩张常有爆食史 • 暴力作用常是肝脾破裂
胃、十二指肠穿孔
• 中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中上腹，随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音(+)，肠鸣音消失
• 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期
异位妊娠破裂
• 见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血性休克征
临床常见的急腹症的特点
• 阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。
肺炎、胸膜炎
• 呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛
即往史
应重点询问既往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史；手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触史等。
做好诊断、鉴别诊断
• 判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等 • 判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛 • 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按

19-20年三十五章腹部损伤

染黄或横结肠系膜根部捻发感
治疗：抗休克和手术处理
手术方式
单纯修补术带蒂肠片修补术损伤肠段切除吻合术端端吻合术损伤修复加幽门旷置术浆膜切开血肿清除术
十二指肠破裂的任何手术方式都应该附加减压手术：
如置胃管、胃造口、空肠造口等行病灶近、远侧十二指肠减压、胆总管造瘘等
十二指肠损伤合并胰腺损伤时：
5 诊断性腹腔穿刺和灌洗 6 其他：MRI、选择性血管造影、腹腔镜
诊断性腹腔灌洗术：（1）灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃
肠内容物或证明是尿液。（2）显微镜下：RBC>100×109/L
WBC>0.5×109/L （3）淀粉酶>100 Somogyi单位, （4）灌洗液中发现细菌。
五不能确定有否内脏伤? 严密观察 1 测 BP,P,R 1次/15-30分 2 检查腹部体征 1次/30分 3 测RBC,HB和RBC压积 1次/30-60分,复查WBC 4 必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗
十二指肠损伤
有下述情况者可为诊断提供线索: １右上腹或腰部持续性疼痛,阵发加剧,右肩或右睾
丸放射２右上腹右腰部明显固定压痛３腹部体征相对轻徵而全身情况不断恶化４血清淀粉酶升高５平片见右肾及腰大肌轮廓模糊,时见腹膜后花斑
状收变(积气)•并逐渐扩展
６胃管内注入水溶性碘剂可见外溢７直肠指检时可在骶前扪及捻发感８CT显示腹膜后及右肾前间隙有气泡 9 血性呕吐物 10手术见十二指肠附近腹膜后有血肿,组织
临床表现
1 单纯腹壁损伤:局部疼痛、肿胀、压痛，皮下瘀血。全身症状轻。 2 实质性脏器损伤:以内出血症状为主：面色苍白，出冷汗，脉快，血压下降→失血性休克＋腹膜炎（血性）。
3 空腔脏器损伤:以腹膜炎为主：持续剧烈腹痛，伤处为中心，向全腹扩散；腹膜刺激征，肝浊单界缩小或消失，有移动性浊音，加休克表现。

-卫生资格-368护理学-章节练习-外科护理学-急腹症病人的护理(共21题)

-卫生资格-368护理学-章节练习-外科护理学-急腹症病人的护理(共21题)1.外科腹痛的特点是解析：无答案：( E )A.先发热后腹痛B.腹痛及压痛点不固定、不明确C.常伴有白带增多D.腹痛位于下腹盆部E.常有腹膜刺激征2.急腹症患者行直肠指检时，如指套染有血性黏液，首先考虑为解析：肠绞窄是肠内发生血运障碍，因此直肠指检时会有血性黏液，而 A、B、D、E 都没有。

故本题选 C。

答案：( C )A.消化道出血B.消化道穿孔C.肠绞窄D.急性胰腺炎E.急性阑尾炎3.治疗上不必使用胃肠减压的疾病是解析：胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。

适用范围广，常用于急性胃扩张、肠梗阻、急性胰A.胃肠道大手术B.急性胃肠炎C.急性胃穿孔D.肠梗阻E.急性弥漫性腹膜炎4.腹部损伤后进行腹腔穿刺，抽出不凝固血液可诊断为解析：无答案：( C )A.误穿进血管B.空腔脏器破裂C.实质性脏器破裂D.不伴有休克，无诊断意义E.不伴有血色素降低，无诊断意义5.下列哪项是急腹症病人最重要的护理措施解析：急腹症病人的护理措施：严密观察病情：(1)定时观察生命体征变化。

注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。

(2)定时观察腹部症状和体征的变化，如腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。

腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，示病情恶化。

同时注意观察并分析有关伴随症状（呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸）以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。

(3)动态观察实验室检查结果变化，如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等，协助做好 X 线、CT、B 超、腹穿、直肠指检等特殊检查。

答案：( C )A.心理护理B.体位C.加强病情观察和记录病情变化D.维持水、电解质与酸碱平衡E.保持胃肠减压通畅6.诊断腹部损伤所致的腹腔内出血，最简便、准确的方法是解析：无B.CT 检查C.B 超D.磁共振E.腹腔穿刺7.下列哪项是宜采用腹腔穿刺进行诊断的疾病解析：腹腔穿刺根据所抽出液体的性质（脓性、血性、粪便性）、颜色、浑浊度以及涂片显微镜检查、淀粉酶值测定结果等，估计急腹症的病因及病情程度。