心绞痛发作，如何合理选择抗心绞痛药物？
一
抗心绞痛的三大类药物
1、硝酸酯类药物
硝酸酯类药物具有起效快，疗效确切，经济和方便等优点，至今仍是治疗心绞痛的最常用药物。它适用于各种类型心绞痛的治疗。既可用于缓解心绞痛急性发作，又能作为预防用药，也可以用作诊断性的治疗。此类药物能够有效扩张动静脉，降低心脏负荷，心肌血流灌注增加，有效改善心肌缺血状态。
需要强调的是，硝酸酯类药物遇光会分解失效，所以要避光保存。硝酸甘油的有效期比较短，保存时一定要看好有效期，及时更换，以免急救时失效。
2、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂能够降低心绞痛发作次数，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血状态，从而缩小心肌梗死范围，此类药物是继硝酸酯类药物之后有一类治疗缺血性心脏病的药物。
β受体阻滞剂在临床上应用的种类较多，其中普萘洛尔、美托洛尔及阿替洛尔是临床上最为常用的抗心绞痛药物。此类药物对劳力型心绞痛患者的治疗效果确切，尤其是针对心率增快、交感神经兴奋的患者有显著的治疗效果。
需要强调的是，此类药物不适合冠状动脉痉挛、心动过缓、有明显的传导阻滞以及哮喘的病人。另外，因其有抑制心肌收缩力的作用，也不适合急性心衰的患者。 3、钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂对各型心绞痛均有效，尤其是对冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛最为有效。钙拮抗剂能够抑制血管平滑肌细胞的收缩，从而舒张冠状动脉，改善心肌的缺血状态，对于心绞痛患者的治疗效果显著。目前临床上常用于治疗心绞痛的钙离子阻滞剂主要包括硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓及氨氯地平等。
需要强调的是，钙离子阻滞剂能够抑制心肌细胞的收缩力，因此，心衰患者要慎用，另外，其降压作用较为显著，在用于抗心绞痛的治疗过程中，临床医生需定时观察患者的血压情况。
二
三类抗心绞痛药物的联合
心绞痛的典型临床表现是阵发性、突发性胸骨后紧缩性或压榨性疼痛，并向心前区或左上肢放射。心绞痛没有得到有效及时的治疗，容易诱发心肌梗死，严重者可能出现猝死。联合用药是心绞痛治疗的重要措施，不同种类抗心绞痛药作用机制不同，联合用药时可以减少药量、增强疗效和减少不良反应。下面的联合用药方案可供参考。
药理学药物基本分类
1麻醉药
A全身: 吸入性 乙醚；氟烷
静脉性：盐酸氯胺酮；丙泊酚；羟丁酸钠
B局部 1.对氨基苯甲酸脂类:盐酸普鲁卡因
2.酰胺类:盐酸利多卡因；盐酸布比卡因；:盐酸甲哌卡因
3.氨基酮醚类、盐酸达克罗宁
2. 镇静催眠药
1.巴比妥类药物Barbiturates 苯巴比妥
2.苯二氮卓类药物Benzodiazepines地西泮
3.其它类药物：
醛类：水合氯醛
酰胺类：甲乙哌酮、导眠能、安眠酮、美索巴莫、甲丙氨酯
咪唑并吡啶类：吡唑坦、扎来普隆；褪黑素Melatonin：内源性促睡眠物质
3．抗癫痫药
巴比妥类：苯巴比妥
乙内酰脲类：苯妥英钠
丁二酰亚胺类：乙琥胺
苯二氮卓类：地西泮
苯并氮杂卓类：卡马西平
脂肪羧酸类：丙戊酸钠
4．抗精神失常药
抗精神病药Antipsychotic drugs（抗精神分裂症药Antischizophrenic drugs）
吩噻嗪类：盐酸氯丙嗪；奋乃静Perphenazine
硫杂蒽类(噻吨类)：氟哌噻吨
丁酰苯类：哌替啶
其它类：
二苯并氮杂卓类：丙咪嗪，氯米帕明
二苯并环庚二烯类：阿米替林、多虑平
苯酰胺类：舒必利、瑞莫必利；氯氮平、氯噻平、马普替林
抗焦虑药Antianxiety drugs抗抑郁药Antidepressant drugs抗燥狂药Antimanic drugs
以苯并二氮杂卓类为首选：利眠宁；安定；奥沙西泮；阿普唑仑
三环类(TCAs)：丙米嗪、氯米帕明、阿米替林
四环类(HCA) ：马普替林、米安色林
单胺氧化酶抑制剂(MAOIs) ：异丙烟肼、托洛沙酮
5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀、氯伏沙明
5．解热镇痛药和非甾体抗炎药
A解热镇痛药：
水杨酸类：阿司匹林
乙酰苯胺类：对乙酰氨基酚(扑热息痛)
吡唑酮类：安乃近
B非甾体抗炎药：
3,5吡唑烷二酮类：保泰松
芬那酸（邻氨基苯甲酸）类： 吲哚乙酸类：吲哚美辛、舒林酸
芳基烷酸类：布洛芬、酮洛芬、吡洛芬 奈普生、双氯芬酸钠、芬布芬、
《药理学》复习口诀（只做参考）
肾上腺素——过敏性休克的首选药物；利多卡因——室性心律失常的首选药；苯妥英钠——强心苷中毒所致室性心律失常的首选药物；苯妥英钠——癫痫大发作的首选药物；安定—癫痫持续状态的首选药物；乙琥胺——癫痫小发作的首选药物；米帕明——抑郁症的首选药物；维拉帕米——房室结折返所致的阵发性心动过速的首选；呋塞米（速尿）——急性肺水肿的首选药物；甘露醇——脑水肿的首选药物。青霉素——螺旋体感染的首选药物。林可霉素——急慢性骨髓炎的首选药物。氯霉素——伤寒、副伤寒的首选药物。异烟肼 INH(雷米封)——各种类型结核病的首选药物。两性霉素B——深部真菌感染的首选药物。氯喹－－是控制疟疾症状的首选药物。伯氨喹－对良性疟的红细胞外期及各型疟原虫的配子体均有较强的杀灭作用，是控制复发及传播的首选药物。乙胺嘧啶－属人工合成的非喹啉类抗疟药，是目前用于病因性预防的首选药物。 甲硝唑（灭滴灵）－是阿米巴病的首选药物。 拟胆碱药拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶；匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼；新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力；毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。 阿托品莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌；瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；大量改善微循环，中枢兴奋须防范；作用广泛有利弊，应用注意心血管。临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓；抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；防 止“虹晶粘”，能
治 心 动 缓；感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。 东莨菪碱镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品，只是不用它点眼。 肾上腺素α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间，局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，α受 体 被阻断，升压作用能翻转。 去甲肾上腺素去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，用药期间看尿量，休克早用间羟胺。 异丙肾上腺素异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补足效才显。兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。 α受体阻断药α受体阻断药，酚妥拉明酚苄明，扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤，NA释放心力增，治疗休克及心衰。 β受体阻断药β受体阻断药，普萘洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。 传出N药在休克治疗中的应用 (一)药物的种类抗休克药分二类，舒缩血管有区分；正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类；莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂；还有一类多巴胺，扩张血管促循环。 (二)常见休克的药物选用:过敏休克选副肾，配合激素疗效增；感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，早期需要扩血管，山莨菪碱为首选；后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。心源休克须慎重，选用“二胺”方能行。说明：“二胺”指多巴胺和间羟胺 镇静催眠药镇静催眠巴比妥，苯二氮卓类安定；抗惊抗癫抗焦虑，中枢肌松地西泮。剂量不同效有异，过量中毒快抢救，洗胃补液又给氧，碱化尿液促排泄。 抗癫痫药的选用癫 痫
药理学试题（含参考答案）
一、单选题（共100题，每题1分，共100分）
1.硝酸甘油、普萘洛尔治疗心绞痛的共同作用是
A、缩小心室容积
B、缩小心脏体积
C、抑制心肌收缩力
D、减慢心率
E、降低心肌耗氧量
正确答案：D
2.硝酸甘油、维拉帕米治疗心绞痛的共同作用是
A、缩小心脏体积
B、抑制心肌收缩力
C、增强心肌收缩力
D、降低室壁张力
E、减慢心率
正确答案：D
3.应用强心苷治疗时，下列哪一项是错误的
A、选择适当的强心苷制剂
B、选择适当的剂量与用法
C、联合应用血管扩张药
D、联合应用利尿药
E、洋地黄化后停药
正确答案：E
4.不属于吗啡禁忌证的是
A、肝功能严重减退患者
B、心源性哮喘
C、支气管哮喘
D、分娩止痛
E、诊断未明的急腹症
正确答案：B
5.苯二氮䓬药物的催眠机制是
A、增强GABA功能
B、减弱GABA功能
C、促进GABA的释放 D、减慢GABA的降解
E、增加神经细胞膜的氯离子外流
正确答案：A
6.合并支气管哮喘的高血压患者不宜选用
A、硝苯地平
B、氢氯噻嗪
C、福辛普利
D、厄贝沙坦
E、美托洛尔
正确答案：E
7.二甲双胍的降糖作用机制是
A、使细胞内cAMP升高
B、促进肝糖元合成
C、促进肌肉组织对葡萄糖的无氧酵解
D、促进肌肉组织对葡萄糖的有氧氧化
E、刺激胰岛B细胞释放胰岛素
正确答案：C
8.肾性高血压最好选用
A、卡托普利
B、肼屈嗪
C、呋塞米
D、硝酸甘油
E、可乐定
正确答案：A
9.一病人高热酸痛、里急后重，急症住院，诊断为中毒性菌痢伴休克，除选用有效抗感染药外，必需抗休克，首选药为
A、多巴胺
B、阿托品
C、654-2
D、东莨菪碱
E、异丙肾上腺素
正确答案：C
10.呋塞米没有的不良反应是
A、低镁血症 B、低钾血症
C、低氯性碱中毒
D、血尿酸浓度降低
E、低钠血症
正确答案：D
11.临床上，新斯的明禁用于
A、机械性肠梗阻
