十月读书笔记——心腔超声心动图数据测量

十月学习心得——超声心动图九大征象看肺动脉栓塞
右心扩大——作为最特异的超声心动图特征，当右室/左室
前后径比值 > 0.5；右室/左室横径（右房/左房横径）比
值 >1.1或者左心室收缩末期和舒张末期径均减小，尤以舒
张末期为著时，即可判定血栓性肺栓塞症。
右室壁运动幅度减低——正常情况下，右室前壁运动幅度应＞5 mm，
右室游离壁运动幅度会＞8 mm，但对肺栓塞（PTE）患者，右室壁基
底部至游离部运动幅度减低，甚至消失。
肺动脉增宽——正常的主肺动脉直径（MPA）＜30 mm，左肺动脉&
右肺动脉（ LPA&RPA）＜20 mm；而血栓栓塞性肺动脉高压（EPH）
患者的MPA＞30 mm，LPA&RPA＞20 mm；慢性血栓栓塞性肺动脉
高压（CTEPH）患者的MPA扩张则更加明显。

下腔静脉增宽伴随吸气塌陷率减少——将探头置于剑下偏

向右侧，扫描平面与下腔静脉平行，图像显示右房、下腔
静脉及肝静脉。正常状态时，下腔静脉伴随深吸气出现明显的塌陷，
IVC 直径≤2.1 cm 且吸气塌陷率>50%，即3 mmHg （范围 0-5 mmHg）。
当右房压升高时，直径可>2.1 cm和/或吸气塌陷率＜50% ，即15
mmHg （范围 10-20 mmHg）。在IVC 直径和塌陷率不适合此
标准的情况下，可取中间值 8 mmHg（范围 5-10 mmHg）。
Tips：IVC吸气塌陷率的计算：（Max D-Min D）/Max D * 100%
三尖瓣返流速度增大——在无肺动脉狭窄、肺动脉瓣狭窄
以及右室流出道梗阻等情况发生时，根据简化的Bernoulli
方程，肺动脉收缩（SPAP）≈右室收缩压（RVSP）=4（VTR）
^2+RAP；肺动脉舒张压（PADP）的测量：PADP = 4 ×(肺
动脉舒张末期反流速度V2）^2+RAP；平均压（MPAP）=4×
（肺动脉反流早期速度V1）^2+ RAP。当VTR>3.4 m/s时，
SPAP>50 mmHg，但此处需要注意的是，三尖瓣反流量与肺
动脉压力无相关性！
肺动脉学历频谱改变小——肺动脉前向血流频谱收缩中期
出现切迹，同时伴随血流速度明显减低、血流加速时间（ACT）
缩短（＜80 ms）、右室射血前期（RPEP）缩短（＜300 ms）
及ACT与右室射血时间（RVET）比值减低（＜40%＝等，
即常说的“指拳征”。
血栓——血栓是血栓性肺栓塞最典型的特征，位于右房或
右室中的血栓可形态各异，而位于肺动脉内时则常表现为
大块血栓，从主干延续至一侧或双侧肺动脉分支。右肺动
脉主干血栓易于显示，左肺动脉因显示较短，血栓不易显
示。此外，需注意将血栓与右心系统肿瘤相鉴别。
室间隔运动异常——主要表现为左室短轴切面“D”型改变。
此时，室间隔偏向左室侧，运动平直，收缩期运动幅度减
低，与右室前壁及左室后壁运动不同步。
卵圆孔重新开放——慢性血栓性肺栓塞患者，由于肺动脉
高压常造成PFO重新开放。往往会造成矛盾性栓塞。
临床上可通过右心声学造影判断卵圆孔开放与否，经食管
超声心动图则可显示卵圆孔分流。