血脉通颗粒治疗颈动脉粥样斑块4例临床研究2

国医论坛　２００５年１１月　第２０卷　第６期　・３６・　ＦＯＲＵＭ　ＯＮ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＮＯＹ　２００５。ＶＯＬ．２０。ＮＯ．６　

・临床研究・　

血脉通颗粒治疗颈动脉粥样斑块４２例临床研究　江苏省常州市中医医院（２１３００３）　张　琪　摘要：目的：研究血脉通颗粒对血管内皮功能的影响。　方法：应用肱动脉血流介导的血管扩张功能（ｆｌｏｗ—　ｍｅｄｉａｔｅｄ　ｄｉｌａｔｉｏｎ，ＦＭＤ）检测４２例颈动脉粥样梗化　患者服药前后的ＦＭＤ。结果：颈动脉粥样硬化患者　ＦＭＤ明显降低，而血脉通颗粒能改善ＦＭＤ。结论：血　脉通颗粒能修复损伤的血管内皮功能。　关键词：血脉通颗粒粥样斑块　内皮功能　内皮功能损伤不仅是动脉粥样硬化的“始动因　子”，而且参于血管和斑块重构过程，改善内皮功能　有助于增加斑块的稳定性，减少急性心脑血管疾病　的发生。近年来动脉硬化斑块的非降脂治疗受到临　床重视，我们应用血脉通颗粒［本院自制制剂，批准　号：常制剂（２００１）０５一Ｏ６号］治疗颈动脉粥样斑块，　发现该药除有明显降脂作用外，还有显著改善血管　内皮的功能，现报告如下。　１临床资料　病例均来源于我院２００３年＂－２００４年经超声确　诊的颈动脉粥样斑块（颈总动脉或颈内动脉内膜局　限性隆起，且血管内突出ＩＭＴ＞１．２ｍｍ，或扁平斑／　溃疡斑形成，除外硬斑）患者。其中治疗组４２例中，　男３２例，女１Ｏ例；平均年龄５９．６±７．８岁。根据同　龄配对原则选择对照组４Ｏ例。其中男３１例，女９　例；平均年龄６０．４±７．６岁。组间年龄无明显差异，　两组均排除高血压病、糖尿病和急性卒中史，入选前　均未接受降脂治疗。　２研究方法　用肱动脉血流介导的血管扩张功能（ｆｌｏｗ—　ｍｅｄｉａｔｅｄ　ｄｉｌａｔｉｏｎ，ＦＭＤ）技术来评价血管内皮功　能。治疗组口服血脉通颗粒（３０ｇ／日／Ａ．），１８０天为１　个疗程。治疗期间接受药物依从性试验，禁用任何降　脂药和　阻滞剂。　２．１　ＦＭＤ检测方法选用ＧＥ　Ｖｉｖｉｄ７彩色多普勒　超声检查仪，１０Ｌ宽频探头，参照ｃｅｌｅｒｍａｊｅｒｔ法Ｌ１］，　以血压计袖带缚于右上肢前臂，充气至４０ｋＰａ，维持　５ｍｉｎ阻断肱动脉血流。检查选择在早晨空腹、未用　任何药物的情况下，检查前至少平卧休息１０ｍｉｎ。受　试者取仰卧位，右肢外展１５。，分别获取静息时和充　气后９０ｓ内右肘上２ｃｍ～５ｃｍ处肱动脉二维声像　图，图像以ＴｒｕＳｃａｎ数据格式存储，在舒张末期（心　电图Ｒ波时）测量肱动脉内膜之间距离，取３个心　动周期的平均值，静息时肱动脉内径（Ｄ。），充气后肱　动脉内径（Ｄ　），ＦＭＤ计算公式为ＦＭＤ一（Ｄ　一　Ｄ。）／Ｄ。×１００％。　２．２重复性检验　随机抽取ＭＯ内储存的数据由　两位有经验的医师分别判读，并进行数据相关分析。　２．３统计学处理采用ＳＰＳＳ１０．０软件，计量数据　采用均数±标准差表示，治疗前后对比采用ｔ检验，　数据重复性检验采用距离相关分析。　３结果　两组肱动脉基础内径无明显差异，但治疗组　ＦＭＤ明显低于对照组，组间存在明显差异；血脉通　颗粒治疗后ＦＭＤ明显上升，治疗前后存在明显差　异（表１）。　重复性检验显示两位研究者对Ｄ。、Ｄ　值测量相　关性ｒ值分别为０．８９３和０．９１７，同一研究者对Ｄ。、　Ｄ。值两次测量相关性ｒ值分别为０．９３４和０．９２７，　

查３次以确定真菌感染。治疗上西药有两性霉素、唑　类的氟康唑、伊曲康唑等。中药方面实验证明，黄连、　黄柏、大黄、大蒜等药能有效抑制真菌孢子和菌丝的　生长，另外本病因医源性弓ｌ起免疫功能低下，而在提　高免疫力、增强抗病力方面已有很多中药，诸如黄　芪、黄连等，这些中药不仅能抗霉菌，而且能改善免　疫功能，其具有的双重药效是西药无法比拟的［２］。近　年来大量的临床报道进一步证实中医中药在抗真菌　方面的作用，但是中医药治疗真菌感染尚缺乏完整　的定义，在诊断上亦不够准确全面，尚需借助现代手　段才能对症下药，另外中医药对本病辨证施治效果　显著的病例亦缺乏强有力的对照组，致使一些有效　的方剂不能重复应用，这些都是中医药同仁们日后　要努力的地方。　参考文献：　１　朱嘉雯，等．ＣＯＰＤ病人深部真菌感染情况分析［Ｊ］．广西　中医学院学报，２００１，４（２）ｌ　１１５　２段华，等．肺部真菌感染的中医治疗概况［Ｊ］．四川中医，　２００４，２２（１）ｌ　２１　（收稿日期：２００５—０９—１Ｏ）　国医论坛　２００５年１１月　第２０卷　第６期　ＦＯＲＵＭ　ＯＮ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＮＯＹ　２００５，ＶＯＬ．２０，ＮＯ．６　・３７・　

均呈高度相关，可忽略测量误差。　表１　两组ＦＭＤ值（ｚ±　）　单位：ｍｍ　

注：＊Ｐ＜０．０１。　４讨论　动脉粥样硬化斑块好发于中老年人，肾虚是本　病最基本的病理基础［２］。肾为先天之本，藏精而主五　液，肾气实则温养五脏，肾气虚则五脏六腑精气渐　减。气虚血脉易被瘀滞，阳虚则脾运失职，痰浊内生，　痰浊内停则阻塞气机，使气机升降逆乱，水停则血不　行，积而成瘀，痰瘀互阻，久则瘀滞脉道而产生斑块。　本病虽属本虚标实，然其基本病机与肾气不足密切　相关，而肾虚必兼血瘀痰浊，故《景岳全书・痰饮》　云：“故痰之化，无不在脾，而痰之本，无不在肾”。可　见动脉硬化的基本病机和肾虚有关。　血脉通颗粒以何道乌、淫羊霍为君，滋肾填精，平　补阴阳，配泽泻泄浊化痰，以赤芍、葛根、黄芪为佐使　升清降浊。诸药配伍，共起益肾升清、化痰泄浊之功。　血管内皮通过释放血管舒张因子（ＮＯ）及其他　血管活性物质，在维持血管舒张、抑制血小板聚集及　平滑肌细胞增生等方面起着十分重要的作用口］，基　础研究发现内皮细胞损伤导致的内皮功能不全是动　脉粥样硬化的早期表现或根本原因所在，因此改善　内皮功能有助于减轻动脉硬化的程度并提高斑块的　稳定性。临床研究也证实肾虚和内皮功能有密切关　系，李九生［４　等发现首乌等补肾中药有明显的抗氧　化作用，本研究结果也显示血脉通颗粒通过补肾能　显著改善颈动脉硬化患者的血管内皮功能，其抗动　脉粥样硬化作用并非单纯依赖调脂作用，而且还有　抗氧化、改善血管内皮功能的作用，这也是中药复方　制剂抗动脉粥样硬化时全面调节机体机能和多途　径、多层次、多靶点作用的优势。　参考文献：　１　Ｃｅｌｅｒｍａｊｅｒ　ＤＳ，Ｓｏｒｅｎｓｅｎ　ＫＥ，Ｇｏｏｃｈ　ＶＭ，ｅｔ　ａ１．Ｎｏｎ—　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｎｄ　ａｄｕｌｔｓ　ａｔ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９９２，　３４０：１１１１　２张文高，张萌．颈动脉粥样硬化的临床干预研究进展［Ｊ］．　山东生物医学工程，２００２，２１（１）：４４　３李令根，张毅奎．动脉硬化闭塞症血管内皮细胞操作的研　究进展［Ｊ］．黑龙江中医药，２００２，（３）：６　４张九方，仲肇舒．抗氧化中药防治动脉粥样硬化的临床观　察口］．实用老年医学，１９９５，９（３）：１１５　（收稿日期：２００５—１０—１４）　

８蒋　晓　霞　严　

桐　

关键词：慢性乙型肝炎／中　医药疗法　复方冬草口服　液／治疗应用　

复方冬草口服液是我　院自行研制的纯中药制剂，　具有补益肝肾，扶正祛邪之　功效。我们临床用于治疗慢　性乙型病毒性肝炎患者５２　例，并与西药治疗的４０例　相对比，取得了较好的疗　效，现报道如下。　１资料与方法　１．１　一般资料全部９２　例系我院门诊和住院病人，　均经血清生化、病毒学、影　像学检查，符合２０００年全　国传染病与寄生虫学术会　议修订的“慢性乙型病毒性　肝炎、肝硬化诊断标准”。随　机分成治疗组和对照组。治　疗组５２例中，男３６例，女　１６例；年龄最大５７岁，最　小２１岁；病程２年～１１　年。对照组４０例中，男２７　例，女１３例；年龄最大５５　岁，最小２０岁；病程１．５年　

～１０年。经统计学处理，两　组在性别、年龄、病程等方　面无显著性差异。　１．２治疗方法全部病例　均予甘利欣、门冬氨酸钾　镁、能量合剂等一般综合治疗。治疗组加用复方冬草　

口服液（冬虫夏草、黄芪、太子参、三七参、脂质体。　２０ｍｌ／支，常州三院制剂室制）１次１支，每日３次，３　个月为１个疗程；对照组配用胸腺肽２０ｍｇ（内蒙古　白医制药股份有限公司生产）肌注，每日１次，３个　月为１个疗程。　１．３观察项目　全部病例观察治疗前后的主要症　状、体征（乏力、纳呆、齿鼻出血、肝脾肿大、肝掌蜘蛛　痣）的基础上，均在治疗前后检测血清免疫球蛋白、　补体Ｃ　、肝纤维化指标及影像学的变化，每２周检　测１次肝功能、ＨＢＶ—Ｍ。　１．４　统计学方法计量资料以平均值±标准差表　示，统计采用ｔ检验；计数资料以率表示，统计采用　检验。　２　结果　２．１　两组治疗前后症状体征变化情况　治疗组乏　力、纳呆、肝区隐痛、齿鼻出血、肝脾肿大的复常率分　别是８９　９／５、９１．４　９／５、７９．５　９／５、８９．３　９／５、６２　９／５；对照组的　上述症状复常率分别是７７％、８１．３　９／６、６８．９　、　７２　、４６．８　９／５。两组比较，差异显著（Ｐ＜０．０５）。但两　组的肝掌、蜘蛛痣均无明显变化。　２．２　两组治疗前后肝功能变化情况见表１。　

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