当前位置：文档之家 › 输尿管气压弹道碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效比较

输尿管气压弹道碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效比较

  • 格式：pdf
  • 大小：248.08 KB
  • 文档页数：3

锦州压Ｍ斜ｅｄｉ太ｃａｌ亏亏掘２０１８　３９（１）Ｊ　Ｊｉｎｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｌ　……一　

输尿管气压弹道碎石术与微创经皮肾镜碎石术　

治疗输尿管上段结石的疗效比较　

莫仰骐，史向民，苏雁峰，徐晓龙，邹韵　

（东莞市第三人民医院泌尿外科，广东东莞５２３３２０）　

摘要：目的　比较输尿管气压弹道碎石术和微创经皮肾镜碎石术在输尿管上段结石治疗中的临床效果。方法将２０１４　

年１０月至２０１５年８月期间在我院接受治疗的７３例输尿管上段结石患者展开研究，使用双盲法将７３例患者分为观察组（ｎ　

＝３７）以及对照组（ｎ＝３６）；对照纽行输尿管气压弹道碎石术（ＵＲＬ）治疗，观察组行微创经皮肾镜碎石术（ＭＰＣＮＬ）治　

疗。结果　经治疗，观察组在碎石成功率上优于对照组（Ｐ＜０．０５）；手术时间及住院时间比较，对照组占优（Ｐ＜０．０５）；　

并发症率比较无差异（Ｐ＞０．０５）。结论微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的整体效果优于输尿管气压弹道碎石术，　

临床中可将该方法作为首选治疗措施。　

关键词：输尿管上段结石：微创经皮肾镜碎石术：输尿管气压弹道碎石术：ＩＩ盏床效果　

中图分类号：６９３．４　文献标志码：Ａ　文章编号：２０９６—３０５Ｘ（２０１８）０１—００３１—０２　

Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｆｆｉｃａｃｙ　Ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｕｒｅｔｅｒａｌ　Ｐｎｅｕｍａｔｉｃ　Ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ａｎｄ　

Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　Ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　Ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｉｎ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｐｐｅｒ　Ｕｒｅｔｅｒａｌ　Ｃａｌｃｕｌｉ　

ＭＯ　Ｙａｎｇｑｉ，ＳＨＩ　Ｘｉａｎｇｍｉｎ，ＳＵ　Ｙａｎｆｅｎｇ，ＸＵ　Ｘｉａｏｌｏｎｇ，ＺＯＵ　Ｙｕｎ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｄｏｎｇｇｕａｎ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ　５２３３２０　Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｐｎｅｕｍａｔｉｃ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ａｎｄ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｌｉｔｈｏ－　

ｔｒｉｐｓｙ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｐｐｅｒ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　７３　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｕｐｐｅｒ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１４　

ｔｏ　Ａｕｇｕｓｔ　２０１５　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３７）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｎ：３６）ｂｙ　ｄｏｕｂｌｅ　ｂｌｉｎｄ　ｍｅｔｈｏｄ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　

ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｐｎｅｕｍａｔｉｃ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ（ＵＲＬ），ｗｈｉｌｅ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　

ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ（ＭＰＣＮＬ）．Ｒｅｓｕｌｔ　Ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　

ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５），ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｈｏｒｔｅｒ（Ｐ＜Ｏ．０５）ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂ—　

ｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　

ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｐｐｅｒ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ　ｉｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｐｎｅｕｍａｔｉｃ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ｗｈｉｃｈ　

ｃａｎ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｃｈｏｉｃｅ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｕｐｐｅｒ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ；ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ；ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｐｎｅｕｍａｔｉｃ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ；ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　

从临床现状来看，输尿管上段结石是泌尿外科　

的常见疾病，常规的输尿管切开取石术虽然具有一　

定的效果，但客观存在的缺陷比较多ｌ１］．临床价　

值也相应的受到了限制。现阶段，在输尿管上段结　

石的治疗中，应用率较为广泛的方法包括输尿管气　

压弹道碎石术和微创经皮肾镜碎石术两种。本次研　

究就将以在我院进行治疗的７３例患者进行分组研　

究，比较两种方法的临床效果．现对研究进行如下　

报道　１资料与方法　

１．１一般资料　

将２０１４年１Ｏ月至２０１５年８月期间在我院接　

受治疗的７３例输尿管上段结石患者展开研究，在　

对患者的意见进行征求后．采用双盲法将７３例患　

者分为观察组（ｎ＝３７），包括男性２０例、女性１７　

例。患者平均年龄（５９．４±１０．７）岁，结石平均直　

径（１．７±０．８）ｃｍ；对照组（ｎ＝３６），包括男性　

１８例、女性ｌ８例，患者平均年龄（５８．１±１ｉ．４）　

岁，结石平均直径（１．９±１．０）ｃｍ。一般资料对比　

作者简介：莫仰骐（１９７９），男，广东东莞人，主治医师，学士学位，主要研究方向为泌尿外科。

　３２　锦州医科大学学报２０１８年２月，３９（１）　

显示两组患者无差异（Ｐ＞０．０５），可展开分组研　

究。　

１．２方法　

对照组行ＵＲＬ治疗．方法为：对患者实施连　

续硬膜外麻醉，取截石位；将输尿管硬镜借助输尿　

管导管置人患侧输尿管上段．准确定位结石后，使　

用气压弹道将结石击碎．对于过大的结石则可使用　

取石钳夹出　］。手术后３　ｄ复查腹部平片，对返流　

肾脏的结石实施体外震波碎石治疗。　

观察组行ＭＰＣＮＬ治疗，方法为：对患者实施　

全身麻醉，取截石位；再对患者的输尿管插入输尿　

管导管后，将体位调整至俯卧位：然后于患者的第　

１２肋缘下和肩胛线至腋后线之间的区域作穿刺点。　

完成上述操作过后。借助筋膜扩张管沿斑马导丝把　

穿刺通道扩张到１８Ｆ并留置工作鞘ｌ３１。在电视监　

视条件下将输尿管镜进入肾集合系统＿４］，并确认　

结石位置；最后使用气压弹道完成碎石处理，碎石　

处理与对照组一致。手术完成后留置肾造瘘管，术　

后３　ｄ复查腹部平片。　

１．３评价指标　

比较两组患者的碎石成功率、结石清除率；以　

及各项手术指标（手术时间、住院时间）和并发　

症发生率。　

１．４统计学分析　

运用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行数据分析，使用　

（Ｘ＋－－Ｓ）表示计量资料，并应用独立样本的ｔ检验，　

计量资料采用ｘ　检验，Ｐ＜０．０５差异有统计学意　

义，　

２　结　果　

２．１　两组患者的碎石成功率、结石清除率比较　

经统计，观察组的碎石成功率和３　ｄ结石清除　

率均高于对照组，各数据均有统计学意义（Ｐ＜　

０．０５），见表１。　

表１两组碎石成功率、３　ｄ结石清除率对比　

２．２两组患者手术指标比较　

资料整理提示，对照组手术时间和住院时间均　

低于观察组（Ｐ＜０．０５），见表２。　表２两组患者手术相关指标对比　

２．３两组患者并发症率比较　

观察组（ｎ＝３７）共发生血红蛋白下降１例、　

血培养呈阳性１例、术后高热２例，并发症率　

１０．８１％；对照组（ｎ＝３６）共发生血红蛋白下降ｌ　

例、血培养呈阳性２例、术后高热１例，并发症率　

１１．１　１％。并发症率比较无差异（ｘ　＝０．００５，Ｐ＝　

０．９４６）。　

３讨　论　

从过往临床资料的分析来看。输尿管上段结石　

会对患者的肾功能造成比较大的伤害，严重影响其　

生活质量，并且近几年来发病率呈现出明显的增长　

及年轻化趋势。本次研究所使用的ＵＲＬ治疗术，　

是借助人体自然腔道进行操作，具有创伤小、康复　

快、住院时间短的优势ｌ５］，本次研究中采用ＵＲＬ　

治疗的对照组在手术时间和住院时间上均明显低于　

观察组（Ｐ＜０．０５）；并且随着钬激光技术的发展，　

ＵＲＬ的治疗效果也大幅度提升　］；但是，由于结　

石下方有可能存在输尿管扭曲、狭窄的情况，输尿　

管镜有可能无法到达结石部位进而影响碎石效果。　

研究中对观察组患者所使用的ＭＰＣＮＬ则避免了上　

述难点＿７］。本次研究中观察组３７例患者的碎石成　

功率和结石清除率均达到了１００．００％，较之对照　

组都具有明显的优势（Ｐ＜０．０５）。此外，两组患者　

在治疗后都有并发症情况发生，但发生率均控制在　

１０．００％左右，且程度均比较轻．通过对症处理后　

基本得到控制，未对患者的治疗进程和效果产生影　

响，提示了两种治疗方法的安全性。　

综上所述．本次研究所使用的输尿管气压弹道　

碎石术和微创经皮肾镜碎石术在输尿管上段结石的　

治疗中均有较好的临床效果，但相比之下微创经皮　

肾镜碎石术的效果更为明显，方法与文献资料记载　

基本一致　８］，在临床实践中可将其作为该疾病的　

首选治疗措施。　

参考文献：　

［１］　王晓庆，李春萍，王春喜，等．微创经皮。肾镜碎石术治疗　

老年输尿管上段结石的有效性及安全性［Ｊ］．中国老年学　

（下转第４６页）

合集下载

经皮肾镜钬激光碎石术与后腹腔镜切开取石术治疗输尿管上段结石的比较

经皮肾镜钬激光碎石术与后腹腔镜切开取石术治疗输尿管上段结石的比较

・１２・　中国医师进修杂志２００９年４月１５日第３２卷第１１期　Ｃｈｉｎ　ＪＰｏｓｔｇｒａｄＭｅｄ，Ａｐｒｉｌ１５ｔｈ　２００９，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１１　

组３例术后出现持续发热和腰痛，其中２例术后超　

声提示肾周积液，而术前超声无肾周积液现象，间　

接提示可能有灌注液反流情况。文献报道输尿管上　

段腔内碎石肾周积液发生率为２５．８％［７Ｊ。据报道术中　

灌注液的压力过高是导致术后感染的重要因素　１。　

结石致急性梗阻性无尿患者急诊手术的目的　是解除梗阻，对于孤立肾患者，尽量一次取出肾、输　

尿管结石，而且经尿道输尿管镜取石术失败者，均　

可考虑经皮肾微造瘘输尿管镜取石术。我们的体会　

以及注意事项总结如下：（１）经皮肾微造瘘输尿管　

镜取石术关键的一步是建立经皮肾通道，对于输尿　管结石，一般宜定位于肾后中盏，体表位置通常位　

于。肾背侧，Ｂｒｏｄｅｌ线穿刺进入肾盂，从而减少肾脏出　

血［９１。这样可以减小输尿管镜进镜方向与输尿管的　

夹角，输尿管镜操作摆动幅度相对较大，易于进入　

输尿管内碎石取石，输尿管镜能够进入到　～Ｌ　水　平，能够处理绝大多数输尿管　卜段结石，同时也便　

于进入肾上、下盏处理残留结石。（２）经皮肾通道能　

够提供充分的引流，在造瘘后发现合并肾周积液　

者，可予以广谱抗生素治疗５～７　ｄ，待感染控制后　

予以二期取石治疗，以免一期手术中出现感染性休　

克等并发症㈣。（３）手术碎石时，Ｐｅｅｌ—ａｗａｙ薄鞘头端　顺输尿管镜向下旋转推移，头端尽可能贴近肾盂输　

尿管连接部或直接推入输尿管腔内顶住结石，这样　

碎石屑可以直接随灌注液通过薄鞘反冲出体外，可　

以有效地减少碎石屑因冲人肾盂、肾盏内而形成结　

石残留，同时缩短取石时间，减少灌注液的吸收，以　

免术中、术后出现菌血症、感染性休克等并发症Ｉｌ】Ｊ。　总之，输尿管镜腔内碎石术是治疗上尿路结石　

致梗阻性急性肾衰竭的首选治疗方法，具有安全、　

微创、有效的特点，有临床推广价值。　

不同取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石临床效果观察

不同取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石临床效果观察

不同取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石临床效果观察

[摘要] 目的 探讨不同取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石临床效果。方法 选择本院嵌顿性输尿管上段结石患者共66例，分为观察组和对照组。观察组实施微创治疗，对照组采用传统冲击波碎石术。结果 观察组术后3 d和术后1个月结石清除率显著高于对照组同期结石清除率，差异有统计学意义（p < 0.05）；两组输尿管穿孔和继发性输尿管狭窄发生率比较，差异无统计学意义（p ＞

0.05）。结论 采用微创的输尿管镜碎石术和经皮肾穿刺取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石结石清除率高，并发症少，治疗效果显著。

[关键词] 输尿管上段结石；嵌顿性；输尿管镜碎石术；经皮肾穿刺取石术

[中图分类号] r693+.4[文献标识码] b[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0161-02

嵌顿性输尿管结石的横径与输尿管相比，前者较大，可导致输尿管管壁发生水肿、输尿管炎性改变，甚至出现炎性息肉，嵌顿性输尿管结石导致输尿管病变可累及输尿管周围组织，可导致输尿管梗阻形成。本文观察不同取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2008年3月～2011年3月嵌顿性输尿管上段结石患者

共66例，以上患者均经b超、静脉尿路造影等检查确诊，患者均伴有不同程度的肾积水。全部患者被随机分为对照组和观察组。其中，观察组33例，男19例，女14例，平均年龄（44.7±5.4）岁；结石在左侧输尿管共18例，结石在右侧输尿管15例。对照组患者33例，男20例，女13例，平均年龄（43.8±6.2）岁；结石在左侧输尿管共19例，结石在右侧输尿管14例。两组患者性别、年龄、结石大小等相关情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗输尿管上段结石

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗输尿管上段结石

・ｌ０５２・　中国微创外科杂志２０ｌ３年１１月第ｌ３卷第１１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｉｎ　ｌｎｖ　Ｓｕｒｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．１３．Ｎｏ．１１　

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗　

输尿管上段结石　

吴国英　程全科　王　凯　郭念湘　

（解放军第１５２中心医院泌尿外科，平顶山４６７０００）　・经验交流・　

【摘要】　目的探讨超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗输尿管上段结石的可行性和安全性。　方法　回　顾性分析我院２００７年８月～２０１２年１２月采用超声引导下经皮肾镜联合超声碎石清石系统治疗的９３例输尿管上段结石的ｌ临　床资料，对治疗效果及并发症进行总结。　结果８７例一期单通道取石，６例合并严重感染者一期行经皮肾穿刺造瘘，二期从　

原通道取石，结石清除率１００％，无气胸、腹腔脏器损伤、出血等并发症。　结论超声引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎　石术治疗输尿管上段结石创伤小，清石率高，操作安全，疗效可靠，值得在临床推广。　

【关键词】　输尿管结石；经皮肾镜；气压弹道碎石；超声碎石　中图分类号：Ｒ６９３　．４　文献标识：Ｂ　文章编号：１００９—６６０４（２０１３）１１—１０５２—０２　

经皮肾镜技术是治疗复杂性肾结石的有效方　

法，随着其在临床上的广泛应用，操作技术的日益熟　

练，应用经皮肾镜技术治疗输尿管上段梗阻性结石　

成为一种新的治疗方法。２００７年８月～２０１２年１２　

月，我院采用超声引导下经皮肾镜技术，应用ＥＭＳ　

公司的气压弹道联合超声碎石清石系统治疗输尿管　

上段结石９３例，取得了良好的治疗效果，现报道如　

下　

１　临床资料与方法　

１．１一般资料　

本组９３例，女３７例，男５６例。年龄２ｌ～７８　

岁，平均４５．５岁。病程２周～１６个月。有患侧肾　

绞痛１　１例，酸胀不适４９例（６例合并间断肉眼血　

尿），无任何症状３３例（体检发现）。术前均行超声　

检查及ｘ线片检查，输尿管上段结石左侧５３例，右　

侧３８例，双侧２例；结石直径０．８～２．２　ｅｍ，平均　

微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石的疗效观察

微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石的疗效观察

微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石的疗效观察

【摘要】 目的：探讨微创经皮肾输尿管镜取石术（mini - pcnl）治疗肾结石安全性及有效性。方法：选择观察2009年4月—2010年4月接受mini -pcnl治疗的肾结石患者68例的临床资料。所有病例均行一期手术，先行经皮肾穿剌造瘘术，同期行经皮肾输尿管镜取石术。结果 一期清石率95.59%，未发生严重并发症。结论： 采用微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石安全可行，疗效确切，具有创伤小， 出血少，结石清除率高，恢复快，可反复操作等优点。

【关键词】 微创经皮肾输尿管镜取石术；肾结石

【中图分类号】r691.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-211-02

选择2009年4月—2010年4月，接受微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石的患者68例，肾结石清洁率89.12%，肾盂梗阻解除率100%，并发症少，疗效显著，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 所选肾结石患者68例，男32例，女36例，年龄34—69岁，平均45.6岁。其中右侧13例，左侧8例， 直径 2.5

cm～4.5 cm，平均 2.6 cm。术前均行常规检查。对有开放手术取石史及反复eswl的患者，术前常规行肾脏ct检查，掌握肾脏结构有无变化。

1.2 手术方法： 微创经皮肾输尿管镜取石术在持续硬脊膜外腔麻醉下进行。患者先取截石位，在在膀胱镜室行患侧逆性插人f6输尿管导管后留置尿管，成功插管后，固定好导管。术中取俯卧位，肾区腹部下垫小枕使腰背部成低拱状平面，依结石的具体情况 在c臂x线机 透视下选择肋间隙及穿刺点。穿剌点通常选择在十二肋尖附近，穿剌角度与地平30°～60°进针，穿剌中盏最为常用。常规穿剌前先行输尿管导管逆行注入稀释的30% 泛影葡胺，显示肾集合系统，明确穿剌部位，边穿剌边逆行向 肾盂注水，形成“肾积水”，提高穿剌成功率；用18g肾穿剌针 穿剌通过肾后外侧经肾实质，进入指定肾集合系统后拔出针，见有尿液溢出，即为穿剌成功。置入斑马导丝，最好将斑马 导丝置入输尿管内，即同输尿管平行；斑马导丝，以筋膜扩张器从f6 开始，以f2递增，扩张至f14 ～—16，留置 f14 —16 peel - away塑料薄鞘，建立经皮 肾取石通道。在电视监视下f9.5输尿管 镜经鞘进入肾集合系统内观察，在液压灌注泵的冲洗下明确 结石，启动气压弹道碎石系统击碎结石，利用输尿管镜高压灌 注冲洗退镜时的逆向水流及同期输尿管导管注水冲洗或鉗夹 取出结石碎块，一般直径0.5 cm以下结石均可顺利排出。手术后常规留置f6d-j管，保留1—4周后拔出；f14 —16肾造瘘管，一般术后2—4天拔出，两次原通道取石需留置时间较长（约10天）。