医保亲属共济政策是个金点子
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钱江华674100云南丽江市玉龙县医院内一科关键词百草枯中毒抢救体会急性百草枯农药中毒的抢救体会资料与方法2000年8月～2007年10月收治百草枯中毒患者16例，男6例，女10例，年龄14～55岁，平均33岁，均为口服20％百草枯溶液中毒，其中<50ml8例，50一lOOml6例，>lOOml2例，就诊时间为服药后2～10小时，9例死亡，口服量<50ml死亡2例，50～lOOml死亡4例，>100ml死亡3例。抢救与体会：①立即洗胃，洗胃液可选用生理盐水或2％碳酸氢钠，紧急情况下可用清水。洗胃液温度32—38℃，既可避免毒物吸收又可避免发生寒战。胃管插入时，一定要保证足够插入深度50～60cm(患者耳垂到鼻尖再到剑突的距离)，才能彻底洗出胃内容物。插管时动作轻柔，以免加重对胃黏膜的损坏。洗胃过程中，每次注入量200～300ral为宜，若>500ml会促进胃内容物进入肠道，影响洗胃效果。②彻底清除毒物，阻止毒物吸收，口服15％漂白土悬液、活性炭等吸附剂，并用20％甘露醇或硫酸镁口服导泻。不少患者有绿便排出，说明百草枯已进入肠道，对肠黏膜有腐蚀作用。吸附剂应反复多次使用，直至排出泥土样大便为止。③迅速行血液灌洗及血液透析，百草枯进人人体吸收后，2小时达峰值，15～20小时后百草枯与血浆蛋白结合，不同程度蓄积于肺及其他组织。一般于中毒后2—10小时进行血液灌流及血液透析效果较好，可以把尚未与血浆蛋白结合的百草枯吸附出来，以防止百草枯进一步在肺内蓄积，产生自由基导致成人呼吸窘迫综合征。耐心向家属及患者解释病情，使其认识到毒物的危害性，积极配合治疗，为尽早行血液灌流及血液透析赢得时间，这是抢救成功的关键。④迅速建立静脉通路，尽快给予药物治疗。早期、足量给予激素和环磷酰胺联合应用，可抗炎、阻止肺纤维化的形成，早期太量使用维生素c、维生素E、还原型谷胱甘肽，可清除自由基，减轻中毒。心得安可与肺组织结合的毒物竞争，使其释放出来。维生素B。与百草枯的化学结构式为季胺类型，推测有拮抗作用，可试用。⑤严密观察病情变化，持续心电监护，血氧饱和度监测，及时记录生命体征及血气分析变化；密切观察呼吸频率、节律，有无发绀、咯血等；保持呼吸道通畅；准确记录出入量，了解肝、肾功能情况。在灌流及透析过程中，注意保持管道的通畅，避免受压、扭曲、反折、脱落，及时处理机器报警。为防止低血压、局部出血、血肿及低钠血症、失衡综合征等并发症，灌流过程中严密观察局部情况、生命体征及意识变化，每20～30分钟记录1次，出现异常情况及时处理。⑥呼吸道：将患者安置在单人房间，限制探视，保持良好的室内环境，每日紫外线消毒1次。室内温度18～22℃，湿度50％～60％，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，必要时，协助排痰。痰液黏稠时给予雾化吸入，定时翻身拍背。定期x线检查，注意有无肺损害现象。百草枯中毒易发生肺纤维化，轻、中度中毒时，氧疗应十分小心，决不可用高浓度氧。故一般禁止或限制吸氧，以免强化百草枯在细胞内活化为氧自由基的毒作用，只有在血氧分压低于40ml／kg时，才可以吸人低浓度、低流量、短时间吸氧。有学者提出以PaO：<40mm／kg作为氧疗的界限，可供临床参考。⑦消化道：百草枯具有腐蚀性。口服中毒患者的口腔、舌部、咽喉部、食道和胃黏膜均可造成溃疡、渗血、疼痛。用2％碳酸氢钠洗净口腔溃疡膜，每4小时1次口腔护理后在溃疡处涂达克罗宁及氯霉素甘油、地塞米松、混合液促进溃疡愈合，还可给予思密达保护胃黏膜。⑧心理护理：大部分患者在心理精神上受到刺激后服毒的，表现为情绪不稳、不配合治疗。要多与患者沟通，耐心劝导，并指导家属正确对待中毒事件，关心体贴患者，使其打消自杀念头，重新鼓起生活的勇气，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。小结百草枯中毒抢救要分秒必争，早期诊断，彻底洗胃，尽早行血液灌流，血液透析；同时服用吸附导泻剂，阻止毒物吸收，是抢救成功的关键。迅速建立静脉通路，给予药物治疗，严密观察病情变化，加强护理，可为抢救成功提供条件，降低病死率。
中国社区医师医学专业半月刊2008年第2o期(第10卷总第197期)85
