2020天津医疗保险政策

天津市医疗保障局、天津市卫生健康委员会关于完善严重精神障碍患者门诊医疗保障机制的通知文章属性•【制定机关】天津市医疗保障局,天津市卫生健康委员会•【公布日期】2020.11.25•【字号】津医保局发〔2020〕86号•【施行日期】2021.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】精神卫生正文天津市医疗保障局、天津市卫生健康委员会关于完善严重精神障碍患者门诊医疗保障机制的通知津医保局发〔2020〕86号各区医保局、卫生健康委，定点医药机构，各有关单位：为了不断规范和加强严重精神障碍患者医保管理和服务，稳步提高医疗保障水平，切实减轻患者医疗费用负担，维护医保基金安全，根据《天津市人民政府办公厅关于印发天津市加强精神卫生综合管理工作实施方案的通知》（津政办发〔2020〕8号）有关要求，现就完善严重精神障碍患者门诊医疗保障机制通知如下：一、保障范围参加本市职工或城乡居民基本医疗保险，在正常享受医保待遇期间，经医保定点三级精神卫生医疗机构（含精神专科医院和综合医院精神/心理科，下同）具有精神卫生高级专业技术职称的医师，诊断为严重精神障碍的患者（以下简称“确诊患者”）。

具体标准和要求见附件1。

严重精神障碍包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍。

二、保障标准（一）报销范围。

与严重精神障碍治疗直接相关且符合我市医保药品目录、诊疗项目目录暨医疗服务设施标准（以下简称“报销范围内”）的药品和诊疗项目。

（二）起付线和报销比例。

确诊患者发生的门（急）诊报销范围内医疗费用，不设报销起付线，报销比例按照我市职工或城乡居民基本医疗保险门诊特定疾病报销比例执行。

（三）报销额度。

确诊患者发生的门（急）诊医疗费用，实行限额管理，年最高支付限额1.2万元。

最高支付限额单独计算，不与住院或门（急）诊最高支付限额合并计算。

三、管理措施确诊患者在精神卫生医疗机构门（急）诊就医，采取“定医院、定医师、定药品和诊疗项目”的“三定”管理服务，加强疾病跟踪管理，规范医疗费用报销，维护医保基金安全。

天津市医疗保障局关于印发《群众反映热点问题若干答复意见（二）》的通知文章属性•【制定机关】天津市医疗保障局•【公布日期】2020.01.27•【字号】津医保办发I2020〕5号•【施行日期】2020.02.11•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文天津市医疗保障局关于印发《群众反映热点问题若干答复意见（二）》的通知津医保办发I2020〕5号各区医疗保障局、局机关各处室、局属各单位：为进一步提高医疗保障政策法规和便民服务举措宣传解读力度，切实让人民群众享受到更加优质便利的医疗保障经办服务，局办公室对群众反映集中的医保政策、经办热点问题进行了认真梳理，相关业务处室进行了政策解答，形成答复意见。

现将《群众反映热点问题若干答复意见（二）》印发给你们，请各处室、各单位充分利用各种方式向社会广泛宣传，积极回应群众关切，做好政策解释工作。

按照首问负责制要求，落实最多访一次的工作目标，打通群众对政策咨询的最后一公里，切实解决群众的烦心事、操心事、难心事。

望各单位、各处室、医保经办机构及时将群众反映集中的医保政策问题向局办公室反馈，我们将陆续推出热点问题答复意见，统一政策解释口径，规范答复标准，确保政策解释到位不走样，形成市、区各部门上、下联动，同频共振的工作格局，努力为人民群众提供准确、全面的医保政策服务。

附件：群众反映热点问题若干答复意见（二）2020年1月27日附件群众反映热点问题若干答复意见（二）一、经办服务类问题（10条）（一）急诊留观费用如何报销？按照《市人力社保局关于进一步完善医疗保险参保缴费和待遇支付有关问题的通知》（津人社办发〔2018〕300号）的有关规定，参保人员在急诊抢救留观并转住院治疗（含转住院治疗前死亡的情形）前的急诊抢救医疗费用，可按照住院报销政策执行。

（二）参保人员住院是否有天数限制？我市职工医保并未设置15天住院时间限制，参保人员因病情需要，可以长期住院治疗，发生的医疗费用医保按规定报销。

法规RegulationsI举创新提升超越引领纲；铸爱党爱国敬业爱岗魂；立企业强寓行业兴盛本；树诚信和谐公平竞争德；筑美丽建材员工富裕梦。

各区医疗保障局，区人力资源和社会保障局，区税务局，各委办局（集团总公司）人力资源部门，有关单位：为进一步规范我市医疗保险参保缴费及待遇享受管理，维护参保人员权益，根据《社会保险法》《天津市基本医疗保险条例》和《国家医保局 财政部 国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》（医保发〔2020〕33号）等有关规定，现就有关问题通知如下：一、用人单位参保缴费及待遇用人单位及其职工应当依法参加职工基本医疗保险（以下简称职工医保），按时足额缴纳职工医保费和大额医疗救助费，并自参保缴费当月起，发生的医疗费用医保按规定报销。

（一）新参保的用人单位及其职工应当按照统账结合模式（缴费比例12%，其中，单位缴费10%、职工个人缴费2%，下同）参保缴费，职工和退休人员建立职工基本医疗保险个人账户（以下简称个人账户）。

（二） 用人单位及其职工已经按照大病统筹模式（缴费比例8%，下同）参保缴费的，职工和退休人员不建立个人账户。

（三）已经按照统账结合模式参保缴费的用人单位，不可变更为按照大病统筹模式参保缴费；已按照大病统筹模式参保缴费的用人单位，为退休人员一次性缴纳5年个人账户所需医疗保险费后，可向社保经办机构申请变更为按照统账结合模式参保缴费，并自变更之月起，职工和退休人员建立个人账户。

为退休人员一次性缴纳5年个人账户所需医疗保险费计算公式为：（缴费当月70周岁以下退休人员人数×480元+70周岁以上退休人员人数×600元+建国前老工人人数×720元）×5年。

二、个人参保缴费及待遇无雇工个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员及其他灵活就业人员（以下统称“灵活就业人员”），按规定参加职工基本养老保险后，可以按照大病统筹模式参保缴费，按时足额缴纳职工医保费和大额医疗救助费，不建立个人账户。

天津医保报销范围包括哪些1.普通门诊医疗费用；2.在非定点医疗机构住院费用；3.不属于城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录支付范围内的费用。

现在的天津医保主要分为城镇职工医保和居民医保两大类型。

随着社会的进步和发展，人们对生命的意思也越来越强，很多人都会购买医疗保险，如果生病住院，我们就可以享受医疗保险待遇。

作为一个天津市人民，如果生病就医，肯定想知道▲天津医保报销范围包括哪些。

下面就来跟小编了解一下吧！▲一、天津职工医疗保险报销范围：1、住院治疗的医疗费用(含社区家庭病床的医疗费用);2、急诊抢救留观并转入住院前7日内的医疗费用;3、门诊特殊病医疗费用;4、门急诊医疗费用。

⑴职工医疗保险待遇办法:住院起付标准：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

⑵职工医疗保险统筹支付比例：在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%退休人员支付：90%。

乙类药品支付75%高精尖支付70%。

⑶职工医疗保险大病起付标准：职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。

甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。

最高支付限额：为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)需要注意的是，以下项目不再只用医疗保险的报销范围内：(一)服务项目类。

(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类。

(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种减肥、增胖、增高项目;。

天津市医疗保障局关于印发《〈天津市基本医疗保险条例〉宣传工作方案》的通知文章属性•【制定机关】天津市医疗保障局•【公布日期】2020.02.09•【字号】津医保局发〔2020〕10号•【施行日期】2020.02.09•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文天津市医疗保障局关于印发《〈天津市基本医疗保险条例〉宣传工作方案》的通知津医保局发〔2020〕10号各区医疗保障局，局机关各处室，局属各单位：现将《〈天津市基本医疗保险条例〉宣传工作方案》印发给你们，请结合实际认真贯彻落实。

2020年2月9日《天津市基本医疗保险条例》宣传工作方案为进一步规范我市基本医疗保险关系，维护公民参加基本医疗保险和享受基本医疗保险待遇的合法权益，促进基本医疗保险事业健康发展，按照市委市政府的工作部署和市人大立法计划，天津市十七届人大常委会第十五次会议于12月11日审议通过了《天津市基本医疗保险条例》（以下简称《条例》），定于明年3月1日起施行。

为确保《条例》能得到全面有效地贯彻实施，现制定宣传工作方案如下。

一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为指导，深入落实党中央、国务院决策部署，牢固树立以人民为中心的发展思想，以习近平总书记对天津工作提出的“三个着力”重要要求为元为纲，坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，加快建立以基本医疗保险为主体，补充医疗保险、医疗救助、商业健康保险等为补充的、多层次的医疗保障制度体系。

以医疗保障之进全力推动天津高质量发展、加快建设“五个现代化天津。

二、宣传重点《条例》是我市民生保障领域的一项重要的地方立法，为推动天津市医疗保障事业高质量发展奠定了坚实的制度基础。

各部门要结合《条例》立法背景和重要意义做好宣传贯彻工作，面向广大市民群众、定点医药机构工作人员，以及从事医保工作的干部员工详细介绍天津市基本医疗保险参保缴费、待遇支付、基金管理、经办服务、监督检查、法律责任等方面的具体规定，重点围绕医疗保障领域落实国家和我市重大改革发展举措、保障参保人员基本医疗保险权益、加强医保基金监管等方面进行深入解读。

天津市基本医疗保险条例第一条为了规范基本医疗保险关系，维护公民参加基本医疗保险和享受基本医疗保险待遇的合法权益，促进基本医疗保险事业健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》等法律、行政法规，结合本市实际情况，制定本条例。

第二条本条例适用于本市行政区域内基本医疗保险的参保、缴费、待遇保障、经办服务及监督管理等活动。

本条例所称基本医疗保险包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。

第三条本市基本医疗保险坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，遵循保障水平与经济社会发展水平相适应、权利与义务相对应、公平与效率相结合的原则。

第四条市和区人民政府应当加强对基本医疗保险工作的组织领导，将基本医疗保险事业纳入国民经济和社会发展规划，保障必要的经费投入，加强对基本医疗保险基金的监督管理，保障基金安全、有效运行。

乡镇人民政府、街道办事处按照规定职责做好基本医疗保险相关工作。

第五条市和区医疗保障行政部门负责本行政区域的基本医疗保险管理工作。

发展改革、财政、人力社保、卫生健康、市场监管、教育、审计、民政、公安、退役军人事务等部门，在各自职责范围内负责有关的基本医疗保险工作。

医疗保险费征收机构负责基本医疗保险费的征收工作。

医疗保障经办机构负责提供基本医疗保险经办服务。

第六条本市建立以基本医疗保险为主体，补充医疗保险、医疗救助、商业健康保险等为补充的、多层次的医疗保障制度体系。

第七条市和区人民政府应当加强对基本医疗保险法律、法规、规章和政策的宣传，鼓励、引导全民参加基本医疗保险。

第八条本市与北京市、河北省建立基本医疗保险协同发展工作机制，推进政策制定、经办服务、监督管理、异地就医直接结算、定点资格互认、医药产品采购、信息化建设等方面的合作，做好区域基本医疗保险协同工作。

本市加强与其他省、自治区、直辖市的基本医疗保险合作，按照国家规定做好基本医疗保险关系转移接续、异地就医直接结算等有关工作。

第二章参保与缴费第九条国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户等用人单位及其职工，应当参加职工基本医疗保险。

天津大病医保的规定天津大病医保是指为了解决高风险、高费用的大病患者医疗保障问题而设立的一项医疗保险制度。

该制度主要针对的是那些罹患严重疾病，需要长期高额治疗费用的患者。

下面将介绍天津大病医保的规定。

首先，天津大病医保的参保对象主要包括天津市户籍居民和非户籍居民。

居民参加大病医保需要满足以下条件：天津市户籍居民需年满18周岁，缴纳基本医疗保险，并且已经连续缴纳本市城市居民基本医疗保险满24个月；非户籍居民需年满18周岁，连续在天津市居住满1年，且已经连续缴纳本市城市居民基本医疗保险满12个月。

其次，天津大病医保的报销范围主要涵盖大病门诊费用和大病住院费用。

大病门诊费用报销范围包括检查、化验、治疗、手术等费用，报销比例为80%。

大病住院费用报销范围包括住院治疗费用、手术费用、检查费用、药品费用等，报销比例根据不同病种有所不同，一般在70%至80%之间。

再次，天津大病医保的费用支付规定。

参保人员在享受医保报销后，个人负担部分按照70%比例支付，其他医保基金和其他社会保险基金支付比例根据具体情况确定。

个人支付的医保费用可以在不同补偿范围内累计计算，达到医保支付限额后，参保人员不再支付医保费用。

另外，天津大病医保还设有起付线和封顶线的规定。

起付线是指参保人员需要个人自行支付的费用额度，一般在5000元左右，具体标准按照政府相关政策执行。

封顶线是指参保人员个人支付费用累计达到一定额度后，医保基金将全额负担后续费用，具体标准也由政府相关部门制定。

最后，天津大病医保还设有投保居民医疗服务机构的规定。

参保人员可以在政府规定的医疗服务机构就诊，报销比例更高。

如果选择非投保居民医疗服务机构就诊，报销比例会相应降低。

居民参保时需选择合作医疗机构，按照医保政策进行医疗费用报销。

总之，天津大病医保为患有严重疾病的居民提供了重要的医疗保障，减轻了患者和家庭的经济负担。

通过以上规定的制定和执行，天津大病医保确保参保人员及时享受到医疗保障，提高了大病患者的就医满意度，有力地保障了人民群众的基本医疗需求。

天津市医疗保障局关于印发《天津市医疗保障局行政规范性文件管理办法》的通知文章属性•【制定机关】天津市医疗保障局•【公布日期】2020.04.09•【字号】津医保局发〔2020〕26号•【施行日期】2020.04.09•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医政医管正文天津市医疗保障局关于印发《天津市医疗保障局行政规范性文件管理办法》的通知津医保局发〔2020〕26号局机关各处室，局属各单位：《天津市医疗保障局行政规范性文件管理办法》已经2020年第23次局党组会审议通过，现印发你们，请认真遵照执行。

2020年4月9日天津市医疗保障局行政规范性文件管理办法第一条为加强市医疗保障局行政规范性文件管理，推进依法行政，保障公民、法人和其他组织合法权益，根据《天津市行政规范性文件管理规定》（2019年市政府令第15号）、《天津市人民政府关于在市场体系建设中建立公平竞争审查制度的实施意见》（津政发〔2017〕4号）和《市人民政府办公厅关于全面推行行政规范性文件合法性审核机制的实施意见》（津政办发〔2019〕17号）等有关规定，结合工作实际，制定本办法。

第二条本办法所称行政规范性文件，是指市医疗保障局按照法定职权和程序，单独或者会同有关部门制定并公开发布，涉及公民、法人和其他组织权利义务，具有普遍约束力，在一定期限内反复适用的公文。

局直属单位、内设机构、临时机构、协调议事机构不得以自己名义制发行政规范性文件。

第三条市医疗保障局行政规范性文件的起草、审核、决定、公布、备案、清理及相关监督管理工作，适用本办法。

市医疗保障局内部执行的管理规范、工作制度、机构编制、会议纪要、工作方案、请示报告、表彰奖惩和人事任免等文件，以及规划类文件和专业技术标准类文件，不适用本办法。

第四条制定行政规范性文件应当落实党中央、国务院和市委市政府关于推进依法行政、建设法治政府的部署和要求，遵循法制统一原则，不得与法律、法规、规章相抵触，不得违背上级行政机关的规范性文件。

天津市医疗保障局关于印发《天津市基本医疗保险行政处罚裁量权实施办法》的通知文章属性•【制定机关】天津市医疗保障局•【公布日期】2020.03.12•【字号】津医保规字〔2020〕1号•【施行日期】2020.03.12•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】行政处罚正文天津市医疗保障局关于印发《天津市基本医疗保险行政处罚裁量权实施办法》的通知津医保规字〔2020〕1号各区医疗保障局，局属各单位，各定点医药机构，有关单位：为贯彻落实《天津市基本医疗保险条例》，进一步健全医疗保障基金监管制度体系，规范医保行政处罚裁量标准，严厉打击欺诈骗保行为，结合医保工作实际，市医保局制定了《天津市基本医疗保险行政处罚裁量权实施办法》印发给你们，请遵照执行。

2020年3月12日天津市基本医疗保险行政处罚裁量权实施办法第一条为规范基本医疗保险行政处罚裁量权管理，统一处罚标准，依据《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国社会保险法》《天津市基本医疗保险条例》，结合工作实际，制定本办法。

第二条医疗保障行政部门依法对违反基本医疗保险法律、法规、规章的行为实施行政处罚额度的裁量，适用本办法。

第三条实施行政处罚应当遵循依法行政、过罚相当、处罚与教育相结合的原则，以事实为依据，以法律为准绳。

第四条实施行政处罚应当严格履行法定程序，充分听取当事人的陈述、申辩意见。

当事人申请听证的，应当依法组织听证。

不得因当事人提出陈述、申辩或者申请听证而加重处罚。

第五条行政处罚应与违法行为的事实、性质、情节、社会危害程度及当事人主观过错等因素相当，按一般、较重、严重三种违法情形，分别给予违法金额三至五倍的罚款。

属于定点医药机构的，同时按照医保服务协议进行相应处理。

第六条有下列情形之一的为一般违法行为，应当责令退回医疗保险金，并处违法金额三倍的罚款：（一）使用他人医疗保障有效凭证冒名就医购药，或者将本人医疗保障有效凭证出借的；（二）医药服务行为真实存在，但申报主体、申报项目、参保人等与实际情况不符的；（三）违法金额不满五十万元的；（四）其他社会危害后果一般的违法行为。

天津市基本医疗保险按病种付费和收费病种及费用标准（按照原标准过渡执行的90个病种）
注：按照《市医保局市卫生健康委关于进一步扩大基本医疗保险按病种付费和收费实施范围有关工作的通知》（津医保局发〔2019〕76号），以上90个病种按照《市人力社保局市发展改革委市卫生计生委关于进一步做好基本医疗保险按病种付费和收费试点工作的通知》（津人社局发〔2017〕82号）和《市人力社保局关于扩大我市基本医疗保险按病种付费试点病种范围有关问题的通知》（津人社办发〔2017〕345号）规定的费用标准过渡执行至2020年3月31日。

The sun illuminates the path of life, the moon illuminates the path of the soul.（页眉可删）天津年五险一金比例缴费比例是多少？导读：天津五险一金缴纳比例如下：养老保险单位21%，个人8%。

医疗保险单位9%，个人2%+3元。

失业保险单位2%，个人1%。

工伤保险缴纳0.5%。

生育保险缴纳1%。

住房公积金：用人单位按工资的12%办理缴纳住房公积金。

单位和个人都是工资的12%。

天津2020年五险一金比例缴费比例是多少？五险一金，是每个工作的人都关心的问题，新的一年来了，新的关于五险一金的政策下来了，那么它对天津人有没有影响，年的天津的五险一金，它的缴费比例以及缴费基数又是多少?单位缴费与个人缴费有多少不同，相信很多人都对这个问题很关心。

一、单位缴费(一)、养老保险基本养老保险历年缴费基数及比例：其中，缴费基数上限按照上年度职工月平均工资的300%确定，下限按照上年度职工月平均工资的60%确定。

缴费基数：下限4209、上限21045缴费比例：企业19%个人8%划入个人账户比例：8%困难企业暂缓缴养老保险费，免收滞纳金(二)、医疗保险基本医疗保险年缴费比例为13%，其中：单位缴费比例11%，个人缴费比例2%;困难企业缴费比例为8%。

同时每年年初还应缴纳大额医疗费救助金。

(三)、失业保险失业保险自2016年6月起，缴费比例调整为1.5%，其中：单位缴费比例1%，个人缴费比例0.5%2016天津社保缴费比例及基数标准(五险一金)农民工和城镇职工缴费比例一致。

(四)、生育保险生育保险自2016年6月启动，缴费比例0.5%。

(五)、工伤保险工伤保险自2016年6月启动，按照行业基准费率或浮动费率缴纳，天津工伤保险基准费率为0.2%至1.9%,其中单位缴费比例为0.54%特别提示：补缴社会保险费时需补缴滞纳金、保值金或利息。

(六)、公积金2016年5月1日起天津住房公积金最高缴存比例由单位和职工各15%调整为11%，企业公积金缴费比例为最高为11%，个人缴费比例最高为11%，2016天津公积金缴存比例调整为11% 7月1日起实施二、个人缴费(一)、养老保险养老保险缴费基数及比例：缴费基数：下限2630、上限5714缴费比例：20%划入个人账户：8%(二)、医疗保险个人缴纳基本医疗保险比例为8%，缴费基数年度为2912元。

天津市城镇职工基本医疗保险规定天津市城镇职工基本医疗保险规定第一章总则第一条为了全面保障天津市城镇职工的基本医疗需求，提高人民群众的医疗保障水平，根据国家有关法律法规，结合本市实际情况，制定本规定。

第二条天津市城镇职工基本医疗保险（以下简称医疗保险）是指依法由用人单位、职工和共同参加，用于支付城镇职工基本医疗费用的社会医疗保险制度。

第三条医疗保险的目标是为参保人员提供基本医疗保障，保障参保人员在生病和意外伤害时能够及时得到必要的医疗救治，并减轻其医疗费用负担。

第四条医疗保险的管理部门为天津市人民卫生和计划生育行政部门（以下简称市卫生计生行政部门），具体负责医疗保险的组织实施、监督管理等相关工作。

第二章参保范围和条件第五条在职期间按照相关规定参加城镇职工基本养老保险的人员，应当同时参加医疗保险。

第六条在职期间未按照规定参加城镇职工基本养老保险，但符合下列条件之一的人员，可以参加医疗保险：（一）用人单位按照规定为其缴纳医疗保险费的灵活就业人员。

（二）个体工商户参保人员。

（三）其他按规定确定的人员。

第七条退休、退职、辞职或者离休的城镇职工，在享受养老金的同时，继续参加医疗保险。

第八条天津市户籍居民在职期间按照相关规定参加城镇职工基本养老保险的人员，应当同时参加医疗保险。

第九条天津市户籍居民在职期间未按照规定参加城镇职工基本养老保险，但符合下列条件之一的人员，可以参加医疗保险：（一）用人单位按照规定为其缴纳医疗保险费的灵活就业人员。

（二）个体工商户参保人员。

（三）其他按规定确定的人员。

第十条无业人员、灵活就业人员等个人或者不具备参加城镇职工基本养老保险条件的人员，可以按照相关规定参加医疗保险。

第三章缴费和待遇第十一条参加医疗保险的单位和个人应当按照规定缴纳医疗保险费。

第十二条医疗保险费由用人单位和职工按照一定比例分担，根据实际情况给予一定补助。

第十三条参保人员在规定的医疗机构就医时，根据医疗保险待遇目录和规定的费用比例享受基本医疗保险待遇。

xx天津社保缴费比例及基数标准（五险一金）xx天津社保缴费比例及基数标准（五险一金）根据天津市人社局【xx】93号文件公布的xx年社会保险缴费基数标准。

城镇职工最高和最低分别为21045元和4209元。

根据缴费比例养老27%，医疗13%，失业1.5%，生育0.5%，工伤0.54%，五险合计占缴费基数42.54%。

基本养老保险历年缴费基数及比例：其中，缴费基数上限按照上年度职工月平均工资的300%确定，下限按照上年度职工月平均工资的60%确定。

缴费基数：下限4209、上限21045缴费比例：企业19%个人8%划入个人账户比例：8%困难企业暂缓缴养老保险费，免收滞纳金基本医疗保险xx年缴费比例为13%，其中：单位缴费比例11%，个人缴费比例2%;困难企业缴费比例为8%。

同时每年年初还应缴纳大额医疗费救助金。

失业保险自xx年6月起，缴费比例调整为1.5%，其中：单位缴费比例1%，个人缴费比例0.5%。

农民工和城镇职工缴费比例一致。

生育保险自xx年6月启动，缴费比例0.5%。

工伤保险自xx年6月启动，按照行业基准费率或浮动费率缴纳，天津工伤保险基准费率为0.2%至1.9%,其中单位缴费比例为0.54%补缴社会保险费时需补缴滞纳金、保值金或利息。

xx年5月1日起天津住房公积金最高缴存比例由单位和职工各15%调整为11%，企业公积金缴费比例为最高为11%，个人缴费比例最高为11%，详情点击：xx天津公积金缴存比例调整为11% 7月1日起实施养老保险养老保险缴费基数及比例：缴费时间缴费基数缴费比例划入个人帐户比例缴费基数：下限2630、上限5714缴费比例：20%划入个人账户：8%个人缴纳基本医疗保险比例为8%，缴费基数xx年度为2912元。

一次性缴纳大额医疗费救助金：xx年度为260元(一)用人单位和职工缴纳城镇职工基本养老、城镇职工基本医疗、失业、工伤和生育保险费基数的最低和最高标准分别为2530元和12780元。

天津医疗保险报销比例及报销流程
医疗保险是指通过为参保人提供医疗服务并将其实际医疗费用一定比
例进行报销的社会保险制度。

天津市的医疗保险报销比例和报销流程如下：一、医疗保险报销比例：
根据天津市医疗保险政策规定，参保人具备医疗保险资格后，可享受
一定的医疗费用报销比例。

通常在天津市，职工医疗保险报销比例为70%，居民医疗保险报销比例为60%。

部分特殊疾病或特殊医疗项目可能有更高
的报销比例。

二、医疗保险报销流程：
1.就医前准备：在就医前，参保人需要检查自己的医疗保险账户是否
存在欠费或其他问题，并确保所就医的医疗机构具有医疗保险定点资质。

3.接受诊疗：参保人根据病情，在医疗机构进行相应的诊疗。

在诊疗
过程中，医护人员会开具病历、医嘱和处方等相关医疗文件。

4.自费支付：在诊疗过程中，参保人需要自行支付部分医疗费用。

这
部分费用通常会在报销时按照相应比例进行返还。

5.疾病统筹基金支付：参保人完成自费支付后，医疗机构会向医保部
门申请报销。

医保部门会根据规定的报销比例，从疾病统筹基金中支付相
应的报销金额给医疗机构。

6.报销结算：医疗机构收到医保部门的报销款项后，会将报销金额从
自费支付中扣除，并将剩余金额退还给参保人。

总结以上流程，天津医疗保险的报销过程可简化为：登记→诊疗→自
费支付→基金支付→报销结算。

最后需要注意的是，参保人在就医过程中应遵循医疗机构的规定，如就医先付款、住院结算等。

此外，报销比例和支付政策可能随时变动，具体以当地医保部门的相关政策为准。

2020年天津社会保险缴费基数一、缴纳社会保险费基数标准（一）用人单位和职工缴纳城镇职工基木养老、城镇职工基本医疗、失业、工伤和生育保险费基数的最低和最高标准分别为2210元和11331 元。

（三）灵活就业自谋职业人员社会保险补贴中养老保险补贴基数为2310元，失业保险补贴基数为2210元，医疗保险补贴基数为2310 yc °（四）托管中心中大龄灵活就业人员社会保险补贴的保险缴费基数为2210元。

（五）正在领取失业保险金人员参加城镇职工基本医疗保险缴费基数为2210元。

（六）商贸、餐饮、住宿等服务业从业人员“定员定额”参加工伤保险缴费标准为每人每月10元。

（七）无工作单位残疾军人医疗保险缴费基数为3777元。

残疾军人医疗补助（5%）缴费基数为3777元。

（八）城镇企业职工与个人缴费人员补缴2011年6月30日前养老保险计算保值系数时，上一年本市职工月平均工资为3777元。

二、退休人员医疗保险费筹资标准民政管理退休人员和军队无军籍退休人员，参加基本医疗保险费筹资标准为4800元（含医疗保险个人帐户注资额）o（-）2013年度安置在木市的军队退休干部参加基木医疗保险和公务员医疗补助标准为6850元。

（二）中央、外地驻津单位职工、退休人员参加公务员医疗补助筹资标准分别为3756元和6492元。

四、城乡居民基木养老保险缴费标准（一）城乡居民个人年缴费标准为：一档600元、二档900元、三档1200元、四档1500元、五档1800元、：A档2100元、七档2400 元、八档2700元、九档3000元、十档3300元。

（二）被征地农民一次性缴费标准为：按40%比例缴纳为84000元、按35%比例缴纳为73500元、按30%比例缴纳为63000元。

五、预留社会保险费标准有关事宜2013年度我市城镇企业职工基木养老保险和自收自支事业单位工作人员养老保险的个人账户年记账利率为3. 25%;月记账利率为 2. 71%。

最新天津医保政策目前，本公司职工可享受门(急)诊大额补助、住院医疗、门诊特殊病医疗和大额医疗费救助待遇。

社保卡内不设立个人账户，即社保卡内无个人缴纳资金。

职工在医保定点医院看病就医前请主动出示社保卡，根据医保文件规定实行联网结算报销，按照支付标准及比例产生医保支付部分及个人支付部分费用，职工本人只承担个人支付部分费用。

1、门(急)诊大额医疗费自2010年1月1日起，门(急)诊大额医疗费最高支付限额上调为5500元。

起付标准(即一个自然年度累计支出的医疗费用)：在职职工和不满60周岁的退休人员800元。

60周岁(含)—70周岁退休人员为700元;70周岁含以上的退休人员为650元;建国前老工人600元。

支付比例：三级医院报销55%，二级医院报销65%，一级医院报销75%。

老工人和实际以上退休劳模补助95%。

2住院医疗起付标准：一、二、三级医院有不同的起付标准;第一次住院一、二、三级医院起付标准分别为800元、1100元、1700元;第二次及以上住院起付标准分别为270元、350元、500元。

最高支付限额由5.5万元提高到15万元，其中，起付标准以上至 5.5万元以下的医疗费用，在职人员报销85%，退休人员报销90%;5.5万元以上至15万元以下的医疗费用，职工和退休人员报销80%。

例如在职职工李某因病住某二级医院，花费8300元，其中不属于医保范畴内的自负花费200元。

此次住院费用报销额=(8300-1100-200)╳85%=5950元，个人负担2350元。

3、门诊特殊病门诊特殊病指特定的一些需要长期门诊治疗、费用较高又不需要住院治疗的慢性疾病。

患有门诊特殊病类的职工需先到医保定点医院确诊，而后在塘沽区社险分中心进行门诊特殊病登记后，方可享受门特报销。

目前天津市医疗保险门诊特殊病包括：肾透析治疗;肾移植术后抗排异治疗;癌症的放疗、化疗、镇痛治疗以及糖尿病;肺心病;红斑狼疮;偏瘫;精神病;血友病;肝移植术后抗排异治疗;癫痫;血小板减少性紫癜;再生障碍性贫血。

天津市医疗保障局、天津市卫生健康委关于进一步扩大基本医疗保险按病种付费和收费实施范围的通知文章属性•【制定机关】天津市医疗保障局,天津市卫生健康委员会•【公布日期】2020.01.02•【字号】津医保局发〔2019〕76号•【施行日期】2020.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】基本医疗保险正文天津市医疗保障局、天津市卫生健康委关于进一步扩大基本医疗保险按病种付费和收费实施范围的通知津医保局发〔2019〕76号各区医疗保障局、卫生健康委员会，有关定点医疗机构，有关单位：根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）和《天津市人民政府办公厅印发关于进一步深化我市基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》（津政办函〔2017〕93号），结合我市前期试点运行情况，现就进一步扩大按病种付费和收费实施范围有关工作通知如下。

一、扩大实施病种范围。

以国家推荐按病种付费和收费病种目录为基础，结合定点医疗机构申报情况，经市医保局会同市卫生健康委组织专家论证，将我市按病种付费和收费的病种范围，由167个扩大至207个，并对部分原试点病种的疾病诊断名称、主手术操作名称等信息进行调整。

二、确定病种费用标准。

以我市既往病种费用数据为基础，综合考虑参保人员个人负担、医务人员劳务价值和医保基金支付能力等情况，参考外省市相关病种费用标准，经市医保中心与医疗机构谈判协商，确定了新增病种的付费、收费标准，并对部分原试点病种的付费、收费标准进行适当调整。

新增和涉及调整病种共计117个，其中日间手术病种6个，详见附件《天津市基本医疗保险按病种付费和收费病种及费用标准》；未涉及调整的90个试点病种，仍按原费用标准过渡执行至2020年3月31日。

三、完善动态调整机制。

按病种付费和收费运行过程中，市医保中心和定点医疗机构可根据适宜技术服务利用以及高值医用耗材、贵重药品价格变动等实际情况，经双方谈判协商后，提出病种付费和收费标准调整方案，经市医保局会同市卫生健康委审定后实施。

天津医保起付标准随着社会的发展，医疗保障制度也在不断完善。

医保起付标准作为医疗保障制度的一部分，对于保障人民群众的健康和安全起着至关重要的作用。

天津市是中国的一线城市，在医疗保障方面一直处于领先地位。

本文将详细介绍天津医保起付标准的相关情况。

一、医保起付标准的概念和意义医保起付标准是指在医保报销范围内，患者必须自行承担的部分。

也就是说，当患者看病、购药等医疗费用超过一定金额时，医保才开始报销。

医保起付标准的设定旨在平衡医保基金的财政收支，避免医保基金被滥用和浪费。

同时，医保起付标准也可以鼓励患者合理使用医疗资源，减轻医保基金的负担。

二、天津医保起付标准的具体情况根据天津市医保局的规定，天津市医保起付标准为每人每年200元。

也就是说，当患者的医疗费用超过200元时，医保才开始报销。

需要注意的是，医保起付标准是按人头计算的，而不是按就诊次数或每个病例计算的。

三、医保起付标准的适用范围医保起付标准适用于天津市所有的城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、新农合和大额医疗保险。

但是，对于一些特殊的医疗保险，如商业保险和商业补充保险，其起付标准可能会有所不同。

因此，在购买商业保险或商业补充保险时，需要仔细了解其保险条款和起付标准。

四、医保起付标准的调整医保起付标准的调整是根据国家和地方政策的变化而确定的。

一般来说，医保起付标准的调整是以年为单位进行的。

如果国家政策有所变化，医保起付标准也会相应地进行调整。

此外，如果医保基金的收支情况发生了变化，医保起付标准也可能会进行调整。

五、医保起付标准的影响医保起付标准的设定对于患者和医疗机构都有一定的影响。

对于患者来说，医保起付标准的设定可以促使其更加理性地使用医疗资源，避免浪费和滥用。

同时，医保起付标准也可以减轻患者的医疗费用负担，提高医保的保障水平。

对于医疗机构来说，医保起付标准的设定可以促使其更加规范地开展医疗服务，避免不必要的检查和治疗，提高医疗服务的质量。