乔治教堂诺卡菌感染肺诺卡菌病1例并文献复习

[４] 蒯秀琴．外周血 细 胞 形 态 学 对 血 液 系 统 疾 病 诊 断 的 意 义 [J]．中 国 临 床 研 究 ,２０１２,２５(４):３９４Ｇ３９５．
[５] 张时民,王庚．血细胞分析自动 化 与 显 微 镜 复 检 应 关 注 什 么 [J]．国 际 检 验 医 学 杂 志 ,２０１６,３７(４):４３３Ｇ４３５．
[８] 许文荣,王建中．临床血液学与检验[M]．４ 版．北 京:人 民 卫 生 出 版 社 ,２００７:３７Ｇ６３．
[９] 陈炜,伍亚云,郭 建 华．外 周 血 细 胞 形 态 分 析 前 各 环 节 因 素 分 析 [J]．国 际 检 验 医 学 杂 志 ,２０１３,３４(１３):１７６９Ｇ１７７０．
[２] 卢兴国,从玉隆．应重视提 升 传 统 血 液 形 态 检 验 水 平 [J]． 中 华 检 验 医 学 杂 志 ,２００６,５９(４):４８１．
[３] 李子胜,孙梅,刘宇平,等．外周 血 细 胞 形 态 学 检 查 的 临 床 应 用 价 值 [J]．中 国 当 代 医 药 ,２００９,１６(２０):６４Ｇ６６．
中 图 法 分 类 号 :R４４６．５ 文 献 标 识 码 :C
肺诺卡菌病是由诺卡菌引起的侵袭肺部的化脓 性或肉芽肿性疾病.该病 临 床 比 较 少 见,随 着 免 疫 抑 制剂及糖皮 质 激 素 的 使 用,造 血 干 细 胞 移 植、恶 性 肿 瘤、糖尿病及 HIV 感染患 者 的 增 多,近 年 来 发 病 率 有 上升趋势.肺 诺 卡 菌 病 临 床 表 现 无 特 异 性,易 误 诊, 若诊治不 及 时,病 死 率 比 较 高 . [１Ｇ２] 该 病 诊 断 的 关 键
国际检验医学杂志２０１８年１１月第３９卷第２１期 IntJLab Med,November２０１８,Vol．３９,No．２１
������ ２７１７ ������
别诊断在形态学的报告中同样适用,如患者 CRAB 症 状明显,就可支持笔者形态 学 报 告 浆 细 胞 或 骨 髓 瘤 细 胞.总之,不能 抛 开 临 床 只 顾 形 态,单 为 形 态 而 讲 形 态,要发挥形 态 联 系 临 床 这 把 利 刃,实 现 试 验 诊 断 与 临 床 相 结 合 ,提 高 形 态 学 报 告 准 确 性 及 临 床 符 合 度 . 同时,为 保 证 血 细 胞 形 态 学 检 查 结 果 的 质 量,应 该建立相关 的 检 查 程 序,保 证 检 查 结 果 的 准 确 性、可 靠性和有效性,本实验室自 建 显 微 镜 复 检 流 程 和 形 态 学复 检 流 程 以 规 范 血 细 胞 形 态 学 检 查,见 图 ２、３. 首 先,要培养和 提 高 检 验 人 员 的 服 务 热 情 和 工 作 能 力, 加强临床知 识 学 习 与 积 淀,提 高 “警 惕 性”,尤 其 对 于 临床上有发热、贫血、不明 原 因 出 血、肝、脾、淋 巴 结 肿 大的患者,一定不能 忽 视 血 液 细 胞 形 态 学 检 查 . [７] 其 次,制订规范 的 技 术 操 作 规 程:以 低 倍 镜 观 察 血 片 全 片,尤其边缘及片尾细胞的 分 布(白 细 胞 聚 集、血 小 板 聚集、红细胞聚集及缗钱状 排 列 等)及 其 异 常 细 胞(原 始幼稚细胞、肿瘤细胞等)的“侦 查”,高 倍 镜 观 察 血 片 各类有核细胞的数量及比 例,在 油 镜 下 观 察 成 熟 红 细 胞形态(正常红细胞、疟原 虫 及 其 畸 形 红 细 胞,包 括 球 形 、棘 形 、泪 滴 形 、靶 形 及 豪Ｇ焦 氏 小 体 等 )、粒 系 各 类 细 胞形态(正常及中 毒 颗 粒、空 泡 变 性、杜Ｇ勒 氏 小 体、幼 粒等)、淋巴 细 胞 形 态 (正 常、异 淋 及 原 幼 淋)、血 小 板 形态(正常 及 大、小、聚 集)、单 核 细 胞 形 态 (原 幼 或 正 常)、血液寄 生 虫 及 其 有 无 其 他 异 常 形 态 细 胞,以 «临 床血液学与 检 验 »为 标 准 . [８] 第 三,研 究 制 订 规 范 的 血细胞各系、各阶段的形态 学 特 征(标 准)和 血 液 病 细 胞形态学诊断标准,不漏 报,不 误 报,结 合 临 床 综 合 诊 ������ 个 案 分 析 ������
(收 稿 日 期 :２０１８Ｇ０３Ｇ１２ 修 回 日 期 :２０１８Ｇ０６Ｇ１３)
乔治教堂诺卡菌感染肺诺卡菌病１例并文献复习
侯 伟 伟 ,江 涟 ,李 冬 △ (上海市同济医院检验科,上海 ２０００６５)
关 键 词 :肺 诺 卡 菌 病 ; 乔 治 教 学 诺 卡 菌 ; 感 染 DOI:１０．３９６９/j．issn．１６７３Ｇ４１３０．２０１８．２１．０３４ 文 章 编 号 :１６７３Ｇ４１３０(２０１８)２１Ｇ２７１７Ｇ０４
断.第四,建立 完 善 的 检 测、报 告、复 核 制 度,层 层 把 关,保证诊断的准确无误;最 后,加 强 实 验 室 和 临 床 科 室 之 间 的 沟 通 交 流,不 断 促 进 检 验 质 量 的 稳 定 和 提 高 [９],更 好 地 为 临 床 服 务 .
参考文献
[１] 李霞,曾文洁,郭 建 华．血 液 分 析 仪 联 合 血 细 胞 形 态 学 观 察在临床诊断中的应用[J]．国 际 检 ห้องสมุดไป่ตู้ 医 学 杂 志,２０１２,３３ (７):８７６Ｇ８７８．
[６] 魏宁康,杜元元．注重外周血形 态 学 检 查 降 低 血 液 病 漏 诊 和 误 诊 [J]．检 验 医 学 与 临 床 ,２０１３,１０(９):１１６６Ｇ１１６７．
[７] 田露,汤萌,程 爱 香．血 细 胞 形 态 学 检 查 在 临 床 工 作 中 的 应 用 和 体 会 [J]．实 验 与 检 验 医 学 ,２０１０,２８(５):５２７．
是病原学依据,而 对 人 致 病 的 诺 卡 菌 主 要 有 ３ 种:星 形诺卡菌、巴 西 诺 卡 菌 和 豚 鼠 诺 卡 菌[３],本 例 肺 诺 卡 菌病的致病 菌 为 乔 治 教 堂 诺 卡 菌,报 道 中 比 较 少 见. 本文对上海市同济医院２０１６ 年 ２ 月 收 治 的 １ 例 肺 诺 卡菌病的病 例 进 行 分 析,以 提 高 对 该 病 的 认 识,现 报 道如下.