肺放线菌病24例临床及影像学分析并文献复习

放线菌诺氏菌的治疗策略与药物选择
要点一
治疗策略
要点二
药案。
首选青霉素类抗生素，如青霉素G、氨苄西林等，也可选 用大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。
放线菌诺氏菌的预防措施与控制方法
预防措施
加强个人卫生，避免接触可能的感染源 ，提高免疫力。
VS
放线菌诺氏菌医学微生物 学典型实例
• 放线菌诺氏菌的简介 • 放线菌诺氏菌的生物学特性 • 放线菌诺氏菌的致病性与感染机制 • 放线菌诺氏菌的诊断与治疗 • 放线菌诺氏菌的研究进展与展望
01
放线菌诺氏菌的简介
放线菌诺氏菌的分类与特点
放线菌诺氏菌属于放线菌门，是一种 革兰氏阳性、无芽孢的需氧型微生物。
放线菌诺氏菌的新型检测技术与方法
总结词
随着技术的发展，新型检测技术与方法在放 线菌诺氏菌的检测中发挥着越来越重要的作 用，提高了检测的灵敏度和特异性。
详细描述
近年来，质谱技术、基因芯片技术、荧光原 位杂交技术等新型检测技术在放线菌诺氏菌 的检测中得到了广泛应用。这些技术具有操 作简便、快速、准确等特点，为临床诊断和 治疗提供了有力支持。未来，随着技术的不 断进步，相信会有更多新型检测技术应用于 放线菌诺氏菌的检测中。
放线菌诺氏菌在未来医学中的应用前景
总结词
放线菌诺氏菌作为一种具有重要医学价值的 微生物，在未来医学中具有广阔的应用前景 。
详细描述
放线菌诺氏菌在生物医药领域具有广泛的应 用价值，包括抗菌药物的开发、生物材料的 制备以及生物治疗等。此外，随着基因编辑 技术的发展，对放线菌诺氏菌进行基因改造 有望为临床治疗提供新的手段。未来，随着 研究的深入和技术的进步，相信放线菌诺氏
放线菌诺氏菌的繁殖方式与生长特性

ｅ ｕｉ ｓｒ ｇｉ ｎ ａｃｍ ｎ． ｆ ｉ ｉ ｎｓ ａ ａ ｌ ｃｎ ｒ ｄｂ ｉｏａｈｌｇ ａ ｎｉｇ．０ｐｔｎｓ ４ ． ％ ）ｎａ ｅｅｄ— ｆ ｓ ｎ ，ｎｌ ｅｅｈｎｅ ｅｔＤｅｎｔ ｄａ ｏｉｗ ｓｍ ｉ ｙ ｏ ｆｍｅ ｙｈｓ ｐｔｏ ｉ ｆ ｄｎｓ２ ａｅｔ（ １７ ｉ ｌｗ ｒ ｅ ｆ ｏ ｉ ｋ ｉ ｅ ｇ ｓ ｎ ｉ ｔ ｏｃ ｉ ｌ ｉ ｌ
ｓ ａ ｃ ｅ ｄ ｎ ｉｙＣｈ ｎ ｓ ｒｍａ ｕ ｍｏ ａ ｃ ｉｏ ｃ ｓｓ ｃ ｓ ｓｆ ｍ ９ ５ ｔ ０ ９， ｎ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｎ ｌ ｓｓｗ ｓｍａ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ Ａ－ ｅ ｒ ｈ ｄ ｔ ｉ ｅ ｔ ｉ ｅ ｅｐ ｏ ｆ ｉ ｒ ｐ ｌ ｎ ｒ ａ ｔｎ ｍｙ ｏ ｉ ａ ｅ ｒ １ ９ ｏ２ ０ ａ ｄ ａ ｒ ｔ ｐ ｃ ｉｅ ａ ａｙ ｉ ａ ｄ ． ｓ ｌ ｙ ｙ ｏ ｏ ｓ
至今的相关文献报道 ， 回顾性分析国内肺放线菌病的临床资料 。结果
织 学确 诊 为 主 ， 中 ２ 其 ０例 （ １７ ） 手 术 明 确 诊断 。结 论 ４．％ 经
４ ８例肺放线 菌病 中， 主要症 状有咳嗽 、 喀痰、 咯血 、 胸痛
和低热 。Ｃ Ｔ主要表现为单侧的肺实变或肿物影 ， 其内有空洞或含气征 、 低密度 区， 胸膜增厚或积液 ， 环形强化 等。本组以病理组
２０ ２
｝床肺科 杂志 缶
２１ ０ １年 ２月 第 １ ６卷第 ２期
易 误 诊 为 肺 癌 的 肺 放 线 菌 病 临 床 分 析
张百华 赫捷 王永 岗
总结我 院确 诊的 ３ 例及 国内 １９ ９５年
【 摘要 】 目的 探讨肺放线菌来自Ｉ 临床特点及与肺癌的鉴别诊断 以减少误诊 。方 法

卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia，缩写为PCP）是一种由于卡氏肺囊虫感染引起的肺部疾病。

它主要侵犯免疫功能低下的人群，尤其是艾滋病患者。

PCP的影像学诊断对于早期发现和治疗至关重要。

影像学表现1. X线胸片PCP的X线胸片表现可以分为三个阶段：浸润期、间质期和晚期。

在浸润期，胸片表现为肺纹理增粗和模糊，可见片状、颗粒状和网状浸润阴影，呈双侧对称分布，以肺野外周区域为主。

在间质期，胸片表现为肺纹理清晰，但在结构上仍然有增厚，呈双侧对称性和网状分布。

在晚期，胸片表现为肺纹理恢复正常，间质变薄，但可出现肺囊性病变和肺气肿等并发症。

2. CT扫描CT扫描是PCP影像学诊断的金标准，可以更准确地显示病变部位和范围。

在早期PCP病例中，CT扫描显示为双侧肺泡实变，呈磨玻璃影或类似肺炎的斑点状影像。

随着病情的发展，实变区域逐渐扩大，可见大片磨玻璃影像。

在晚期PCP病例中，CT扫描显示肺部病变范围扩大，出现肺泡壁裂隙和囊泡形成，形成特征性的“蜜蜂窝状”改变。

3. 其他影像学检查除了X线胸片和CT扫描，还可以通过核磁共振（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查来辅助诊断PCP。

MRI可以显示肺部病变的微小改变，而PET可以定位肺部感染灶和评估炎症的活动度。

卡氏肺囊虫性肺炎是一种严重的肺部感染疾病，影像学诊断对于早期发现和治疗至关重要。

X线胸片和CT扫描是常用的影像学检查方法，可以显示肺部的病变范围和性质。

MRI和PET等辅助检查也可以提供更多的信息。

及早进行影像学诊断有助于及时治疗和改善患者的预后。

近年来 由于广谱抗生素 、 免疫 抑制剂 、 肾上腺皮质 激素 、
细胞毒 药物等 的广泛 使 用 ， 以及 器官 移植 的 日趋普 及 ， 菌 真 感 染逐渐地增多 。肺真菌病 的致 病菌 繁多 ， 同菌 种有不 同 不
的影 像学表现 ， 也有相似 的影像学表 现 ， 特异性 征像较 少 ， 常
王 官 良， 海 燕 ， 海 青 ， 广平 毛 何 鄢
（ 江 省 临 海 市 台 州 医院 放 射科 浙 浙江 临海
．
３７０ ） １００
【 关键词】 肺疾病； 真菌性； 体层摄影术 ， ｘ线计算机
中图分 类号 ｉ ５ １Ｒ １ ．２ Ｒ ６ ； ８４４ 文献标识码 ： Ｂ 文 章编号 ：０６— ０ １２ １）４ ５５— ３ １０ ９ １（０００ —０８ ０ 例结节周 围见 磨玻璃 样 阴影 ， 晕 轮 ” （ ３ ４ 。本 组病 呈“ 征 图 ，） 例表现 为结节 者 １ ， ３例 ２例 为 曲菌球 病且 均 为单发 结节 ；１ １ 例为隐球菌病 ， 多发结 节 的 ７例 ， 中 １ 其 例结 节 较多 ， ２例伴
咯血为 主 ， 部分 患者伴 有 发热 ， 部分 患 者体检 发 现而 无明 少
显症状 。其 中两 位 患者 分 别 有养 家 鸽 、 禽 史。３ 家 ２例病 例
中： 手术病理证 实 １ 例 ， Ｉ ３ Ｃ１ 引导下经皮肺 内病灶 穿刺活 定位
组织检查证 实 １ 、 ７例 纤支 镜组织 活检 ２例 ， 理诊 断为肺 曲 病 菌球病 １ 例 ， 隐球 菌病 １ ， 放线菌病 ３例。原有基础 ３ 肺 ６例 肺 疾病者 ４例 ， 中肺结核 ３例 ， 气管扩张征 １ 其 支 例。其余病例 未提供 基础疾病 。 胸部 Ｃ 检查采用 Ｇ ｉ ｔ ｅｄ１ Ｔ机 ， Ｔ Ｅ Ｌｇ ｓ ｅ ６Ｃ ｈｐ 全部病 例均于 深吸气 末 自肺尖至肺底行 １ｒ ０ ｍ层 厚常规 Ｃ ａ Ｔ连续扫描 ， 扫描

１ 资 料 与 方 法 １．１一 般 资 料
６例 患 者 均 来 自 ２００４年 １月 ～２０１２年 ８月 间我 院住 院患 者 ，其 中 男 ４例 ，女 ２例 ，年龄 最 小 ３８岁 ，最 大 ５６岁 ， 平 均 ４６岁 。病 程 ５ ｄ～８个 月 。４例 男 性 都 有 １１～３０年 的 吸 烟 史 ，１例 有拔 牙病 史 ，２例有 长期 服用 激 素病 史 ，１例 有 白 内障手术病史 ，１例 在 １个月前行宫 内节育器取 ¨｛手术 。主要 临 床 表 现 咳 嗽 、胸痛 ６例 ，发 热 ３例 ，其 中 １例 高热 ，咳 痰 ５例 ，其 中 ２例 痰 中带 血丝 。１例剧 咳 、咳 大量 黏液 脓性 痰 。 １．２仪 器 与 方 法
２０１３年 ２月第 ５１卷 第 ４期
· 医学 影 像 ·
肺放线菌病 的影像学 表现
张 淑 芳 陈 瑛 张 永 东 深圳 市 石岩 人 民医 院放 射科 ，广东 深圳 ５＂１８１０８
【摘 要】目的 探讨 肺 放线 菌病 的影 像 学表 现 ，提 高本 病 的诊 断 准确率 。 方 法 综合 分析 ２００４年 １月～２０１２年 ８月
期 间 我 院 ６例 肺放 线 菌病 的临 床 资料及 影 像学 征象 。 结 果 所有 ６例患 者均 行胸 部 ＣＴ平 扫 检查 ，其 中 ５例行
强化 扫 描 ，均 表 现为 肺 外 围胸膜 下 的 团块 状 影 ，大 多 与胸 膜 黏 连 ，病 变 多为 囊 实性 ，内见 空洞 影 和气 泡 影 ，增 强
扫描 ，病 灶实 性 部 分强 化 ，囊性 部 分无 强化 ，３例患 者行 ＣＴ引导 下经 皮 穿刺 活 检确 诊 ，３例 行 手术 切 除后 病理 确
诊 。 结论 肺放 线菌病 的影像学 表现有 一定特点 ，仔 细观察病 灶 的影像 表现 ，密切结 合临床 ，能够 提高诊断 准确率 。

浆 细 胞 ， 为纤 维 性 病 变 。 累 及 胸 膜 ， 引 起 胸 膜 炎 或 脓 胸 ， 外 可 并 可 穿 破 胸 壁 形 成 瘘 管 。痰 中可 有 硫 磺 颗 粒 ， 液 中还 可 发 脓
男 ５例 ， 龄 ３ 年 ８～７ ５岁 。症 状 ： 嗽 咳 痰 ５例 ， 热 ３ 咳 发
者 经 大 剂 量 青 霉 素治 疗 均 有 效 ， 一 例 肺 癌 复 发 合 并 肺 放 线 除
菌病死亡外 ， 其余预后 良好 。且 该死亡患者 尸检证实肺癌 复
发并广泛转移 ， 而组织 内未检出放线菌 ， 说明药物治疗放线菌
图 １ 胸部 Ｃ Ｔ切除病灶
新 生物 完 全 阻 塞 管 腔
停药改中药治疗 ， 情加重病 灶扩大 ， 予大剂量 青霉素后 ， 病 再
虽病情好转 ， 出现青霉 素脑病 ， 但 予手术治疗 。另一例治疗中
出现青霉素脑 病 ， 再次出现咯血 ， 予手术切 除病灶 。例 １胸部
Ｃ Ｔ右 上 叶 后 段 不 张 例 ， １支气 管镜 下 见 右 上 叶 后 段 息 肉样 新 生 物 完 全 阻塞 管腔 ； ２右 上 叶后 段 病 灶 经 皮 肺穿 刺 。 例
炎等 。而典型的咳痰硫磺颗粒少 见 ， 明肺放线菌临床 典型 说
表现 者 少 见 。影 像 学 改 变 亦 无 特 异 性 与 肺 炎 、 脓 肿 、 癌 、 肺 肺
肺结核相似 ， 容易误诊 。本组病例初拟诊为肺炎 ， 肺癌 。文献
中拟 诊 肺 结 核 ３例 ， 癌 ３例 ， 炎 ２例 ， 脓 肿 ２例 。 痰 直 肺 肺 肺
ห้องสมุดไป่ตู้
现放线菌丝 。本病多缓慢起病 ， 其症状体 征取决于受 累的部 位， 病程 可持续几 年 。胸 片或胸 Ｃ Ｔ无特 异性 ， 酷似 肺炎 、 肺

右基 底 干新 生 物阻 塞 ， 右肺 中叶及 右下 背支 受 累 ； 右 周 围放 射状 排列 的分支 菌丝 ， 端 呈棒 状膨 大 ， ： 量支 气管 黏 膜慢 性炎 症 ， 酸一 少 雪夫（Ａ ） Ｐ Ｓ染色团块无结构物阳性反应。④确诊 另 见炎 性 渗 出物 及 可 疑真 菌 ； 碘 酸一 夫 （Ａ ） 过 雪 Ｐ Ｓ染 手 段 ： 气 管 镜 确诊 ８ ， 壁肺 活检 １ 例 ， 术 后 支 例 胸 １ 手 色 ， 大 量 真 菌 菌 丝 ， 端 呈 球 形 膨 大 ， 虑 放 线 确 诊 １ 例 ， 颗 粒 样 咳 出 物 确诊 １ ， 见 末 考 ９ 痰 例 未说 明 １ 。 例 菌 。给 予 青 霉 素 ６ ０ ｕ， 脉 滴 注 ， ８ １ ， ４万 静 每 ｈ 次 环 ⑤ 最 易被 误 诊 的疾 病 ： 癌 最 多见 ， 次 为肺 结 核 、 肺 其
１ ， 次 ｘ线 胸 片 及 肺 部 Ｃ 年 多 Ｔ显 示 右 肺 下 叶炎 症 。 淋巴结肿大 。③病理学改变 ： 表现为坏死性 、 化脓性
经 头孢类 抗 生 素 、 西 沙星 等药 物 治疗后 症 状好 转 ， 组织 炎性 细 胞 如 中性 粒 细胞 、 核 细胞 、 巴细胞 浸 莫 单 淋 但 右 下 叶 片状 影 吸收 不 明显 。纤 维 支气 管 镜 检 查 ： 润 ； 部分 为 化脓 性 肉芽 肿样 改变 ， 可 见硫 磺 颗粒 及 并
丙 沙 星针 ０４ ， 脉 滴注 ， 天 １ 。 １ 月后 复查 肺 肺脓 肿 、 炎 、 ．ｇ 静 １ 次 个 肺 气管扩 张 、 转移 性肿 瘤等 。
部Ｃ Ｔ示 病 变 基 本 吸 收 ， 查 气 管 镜 病 变 已基 本 吸 ３ 治 疗 ４ 例 患 者 确 诊 后 大部 分 用青 霉 素 治 复 ． ３ ２ 收 。继 续 以阿 莫西 林 片 ０５ ， ．ｇ 口服 ， 天 ３ ； 丙沙 疗 ， １ 次 环 部分 患 者联 用磺 胺 类药 物 ， 少数 应 用多 烯 环素 或 星 片 ０５ ， ． 口服 ， 天 ２ 。治疗 ３ 月 ， ｇ １ 次 个 随访 半 年 未 林 可霉素 ， 治愈 。 均

原发性苏黎世放线菌感染1例报告并文献复习摘要】放线菌病是指放线菌引起的人畜共患性疾病，主要表现为慢性、化脓性、肉芽肿性疾病，病程表现为慢性，部分表现为亚急性，由于其为口腔黏膜正常菌群，多通过口腔黏膜突破导致发病，因此多发生在面颊部、颈部，占所有患者中的60%，肺部、腹部、皮下局部均可发病，但相对罕见，其中皮下局部发病报道较少，本例患者表现为腋窝下包块，最终通过抽出分泌物培养、涂片、鉴定为苏黎世放线菌。

【关键词】放线菌；腋窝脓肿；苏黎世放线菌【中图分类号】R519 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）14-0067-021.资料与方法患者，胡某峰，男，23岁，因“右侧腋窝包块伴红肿疼痛5天”到重庆市某镇医院就诊，给予输注左氧氟沙星治疗5天，症状无减轻，右侧腋窝疼痛加重，右上肢活动受限。

为进一步诊治，于2018年5月21日到我院就诊，以“右侧腋窝脓肿”收入院。

入院查体：T 37.3℃,P 90次/分,R20次/分,BP：137/90mmHg。

急性痛苦表情，步入病房,右侧腋窝皮肤红肿，皮温高，皮下扪及一包块，约5.0x3.0cm，质中，无明显波动感，明显压痛。

体表包块彩超提示：右侧腋窝皮下低至无回声区，考虑脓肿。

胸片示：双肺纹理增多增粗。

血常规：WBC15.44x109/L，N0.79.44L。

在全麻下行了右侧腋窝脓肿切开引流术，术中见：右侧腋窝皮下脓腔，约5.0x3.0x3.0cm，脓腔内有分隔，且切开过程发现包块坚硬，切开困难，切开后有颗粒样物质流出，脓液立即行快速现场评价(raPID on～site evaluation,ROSE)检查，将分泌物送微生物室细菌培养及涂片（电话沟通怀疑放线菌病）。

术后诊断：右侧腋窝脓肿。

因疑诊腋窝下放线菌病，在引流同时，根据《热病～桑福德抗微生物指南》及《ABX指南：感染性疾病的诊断及治疗》予以替卡西林钠3.2g ivdriP q8h抗感染、补液、维持水电解质平衡等对症治疗，术后观察2天，患者手术切口生长良好，无脓液渗出，术后第3天微生物室报告：分泌物培养出放线菌(图1、图2)，并送检重庆医科大学附属第一医院行质普分析提示苏黎世放线菌，经静脉抗感染5天后好转出院，并制定了6个月口服阿莫西林克拉维酸钾方案。

12
[诊断与鉴别诊断] 肺炎的诊断程序：
一、 确定肺炎诊断
上下呼吸道感染特点，胸部X线鉴别。 其次，需要与类似肺炎者相鉴别：
㈠ 肺结核 ㈡肺癌 ㈢急性肺脓肿 ㈣肺血栓栓塞症 ㈤非感染性肺部浸润
13
❖二、评估严重程度肺炎严重性决定于
三个主要因素：局部炎症程度、肺部炎 症的播散和全身炎症反应程度。除此之 外，患者如有下列危险因素会增加肺炎 的严重程度和死亡危险：
16
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
17
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 ❖ ②发热。 ❖ ③肺实变体征和（或）湿性罗音。 ❖ ④WBC﹥10×109/L，伴或不伴核左移。 ❖ ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性
改变，伴或不伴胸腔积液。 ❖ 以上1~4项中任何一项加第5项，并除外其他。 ❖ 常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉
11
[临床表现]
❖ 细菌性肺炎的症状变化较大。
❖ 症状：为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重， 并出现脓性痰或பைடு நூலகம்痰，伴或不伴胸痛。病变范 围大者可呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有 发热。早期肺部无明显异常，重症患者可有呼 吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。
❖ 体征：典型时有肺实变，如叩诊浊音、触觉语 颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音。 并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语 颤减弱，呼吸音减弱。

肺奴卡菌病1例并文献复习奴卡菌病是由奴卡菌属引起的急性、亚急性或慢性化脓性疾病。

奴卡菌病属机会性感染，其临床表现多变，肺部是主要的受累器官。

近年来，由于免疫抑制剂的使用以及检测方法的改进，本病的发病率呈上升趋势[1]。

但是，由于实验室检查技术的限制，本病极易误诊为其它疾病。

本文通过分析我院就诊的1例肺奴卡菌病患者的临床资料并进行文献复习，以提高对该病的认识。

一、临床资料患者男，17岁。

因“咳嗽、咳痰1周”于2013年1月10日入院。

患者于1周前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，量不多，无发热、气促等不适。

门诊查血常规示白细胞23.1×109/L，中性粒细胞比例86.3%，胸片示：右上肺感染，予以“头孢硫脒”治疗4天后症状改善不明显入院。

2月余前因肾病综合征一直口服激素治疗，现治疗剂量为甲泼尼龙12mg/天。

入院后查血常规示白细胞15.9×109/L，中性粒细胞比例81.6%，胸部CT示：右肺上叶尖后段及肺门旁可见多个团片状密度增高影，部分病灶已液化（图1左）。

入院后予头孢哌酮+甲硝唑抗感染，并行纤维支气管镜检查示右肺上叶开口处见较多白色粘性分泌物，2次支气管灌洗液涂片见少量G+杆菌，菌体呈菌丝状，疑似奴卡菌属某种；支气管刷取物16S rRNA 基因测序确诊为奴卡菌感染。

随后2次痰涂片亦见少量G+杆菌，疑似奴卡菌属某种。

考虑为患者本身患肾病综合征及长期使用激素导致奴卡菌感染，在使用头孢哌酮及甲硝唑的基础上加用复方磺胺甲噁唑抗奴卡菌感染，同时予以激素逐渐减量至甲泼尼龙10mg/天维持，期间查头颅CT未见明显异常。

治疗三天后患者咳嗽明显减轻，咳少量黄白色粘痰，两周后复查血常规示白细胞14.9×109/L，中性粒细胞比例78.4%，胸部CT示右肺上叶病变明显吸收，残留多发薄壁空洞影（图1中），予以出院并继续予复方磺胺甲噁唑治疗，出院三月后复查胸部CT示右上肺渗出病变较前进一步吸收，边界较前清楚，原空洞范围较前缩小（图1右）。

根据患者的影像学表现和临床情况， 提供个体化治疗建议。
定期进行影像学检查，观察病情变化 ，及时调整治疗方案。
监测复发和并发症风险
复发监测
通过影像学检查定期监测患者肺 部情况，及时发现复发征象。
并发症风险评估
评估患者是否出现气胸、胸腔积 液等并发症风险，及时采取干预
措施。
长期随访管理
对患者进行长期随访管理，定期 进行影像学检查，确保病情稳定
核医学检查方法
01
02
03
肺灌注显像
观察肺部血流灌注情况， 判断肺血管病变。
肺通气显像
评估肺部通气功能，有助 于诊断慢性阻塞性肺疾病 等。
肺肿瘤阳性显像
利用放射性核素标记的抗 体或配体，特异性地结合 到肿瘤细胞上，实现肿瘤 的早期发现和定位。
03
肺结核影像表现
原发性肺结核影像特点
病变多位于上叶下部和下叶上部 呈圆形或类圆形阴影，边缘模糊或清晰 可出现肺门淋巴结肿大 少数患者可出现空洞
临床表现不典型
部分肺结核患者临床表现不典型，如老年肺结核患者常无明显的结核中毒症状，易被误诊为肺炎或肺癌。因 此，对于不典型病例应提高警惕，进行进一步检查以明确诊断。
影像学表现相似
肺结核与其他肺部疾病在影像学上有时难以区分，如肺结核球与肺癌、肺炎与干酪性肺炎等。此时应结合临 床表现、实验室检查和病理学检查等进行综合判断。
肺癌
肺结核球与肺癌在影像学上有时难以区分，但肺癌多见于中老年人，常无毒性症状，边缘 常有切迹或毛刺，发展速度较快。
肺脓肿
肺脓肿起病急，伴有高热、大量脓臭痰等症状，影像学上表现为带有液平面的空洞伴周围 浓密的炎性阴影，血白细胞和中性粒细胞增高。而肺结核空洞一般无液平面，且病程较长 。

所致疾病：
面颈部、胸部、腹部、盆腔和中枢神经系统感染。 龋齿、牙周炎。
免疫性
主要依赖细胞免疫 可刺激机体产生多种抗体，但对于抵抗或 诊断意义不大。

微生物学检查
最主要和最简单的方法：从脓汁、痰液中 找出硫磺样颗粒，压片镜检。 培养观察周期约1~2周。

防治原则
无特异预防方法。 注意口腔卫生，及时治疗牙病及口腔破损。 外科及时处理脓肿和瘘管。 运用敏感抗生素（青霉素、林可霉素、红 霉素等）。

Section B 诺卡菌属 (Nocardia)
概述
需氧放线菌，细胞壁含有分枝菌酸，非人 体正常菌群，分布于泥土中，对人致病的 主要有星形诺卡菌、豚鼠诺卡菌、巴西诺 卡菌。 我国星形诺卡菌常见。

生物学性状

形态：
与放线菌属相似，但菌丝末端不膨大。
染色性：
革兰氏阳性、部分抗酸染色阳性。
放线菌 (Actinomyces)
病原生物学教研室
Content
放线菌属 诺卡菌属

Section A 放线菌属 (Actinomyces)
概述
放线菌属在人体正常寄生（口腔、上呼吸道、胃 肠道和泌尿生殖道），主要造成内源性感染， 对人体致病性较强的是衣氏放线菌。 菌丝细长无横隔，主要通过菌丝横向断裂 形成分生孢子而进行繁殖。
培养特性：
营养要求：不高，严格需氧。
菌落：固体培养基可形成气生菌丝，生长缓慢，
菌落呈干燥、蜡样，有红、黄等多种颜色；液 体培养基中浮于液面，形成菌膜。
致病性及免疫性
外源性感染，机会致病。 多见于细胞免疫缺陷或免疫抑制病人（艾 滋病人、白血病患者、器官移植人群）。 常侵入肺部，引起化脓性炎症和坏死，症 状与结核相似。易血行播散，引起脑膜炎 与脑脓肿。 免疫性，溶血(-)，吲哚(-)，触酶(-)。

肺肺曲霉菌病影像学诊断（一）引言概述：肺肺曲霉菌病是一种由肺曲霉菌感染引起的疾病，在临床上较常见。

准确的影像学诊断对疾病的早期发现和治疗至关重要。

本文将重点介绍肺肺曲霉菌病的影像学诊断，以帮助医生更好地理解该疾病的特点和诊断方法。

正文：一、影像学表现特点1. 广泛散在的结节阴影2. 空洞形成和空气支气管征3. 肺实质病变和纤维化表现4. 支扩大和气胸的出现5. 心脏扩大及胸腔积液的征象二、结节阴影的特征1. 多发性结节阴影2. 结节阴影的大小和形态3. 结节阴影的边缘特征4. 结节阴影的分布情况5. 结节阴影与其他疾病的鉴别诊断三、空洞形成和空气支气管征的诊断1. 空洞的形态和大小2. 空气支气管征的表现3. 空气支气管征与其他疾病的鉴别诊断4. 空洞形成与疾病进展的关系5. 空洞形成和空气支气管征的预后评估四、肺实质病变和纤维化的表现1. 炎症性反应的表现2. 纤维化的程度和范围3. 纤维化的类型和形态4. 纤维化与功能限制的关系5. 肺实质病变和纤维化的治疗方法五、支扩大和气胸的诊断1. 支扩大的特征2. 支扩大与肺功能损害的关系3. 气胸的形态和大小4. 气胸的原因与发展5. 支扩大和气胸的治疗措施总结：肺肺曲霉菌病的影像学诊断是对该疾病进行早期发现和治疗的重要手段。

通过了解该疾病的影像学特点，如广泛散在的结节阴影、空洞形成和空气支气管征、肺实质病变和纤维化表现、支扩大和气胸等，医生可以更准确地诊断该疾病，为患者提供及时有效的治疗措施。

因此，对于临床医生而言，学习和掌握肺肺曲霉菌病的影像学诊断方法具有重要的临床意义。

维普资讯
屯华综合医学 ２００２年 第 ３卷 第 ５期 Ｃｈｉｎａ Ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
· ４４７ ·
ｕ Ｆ一５Ｏ尿 沉 渣 分 析 仪 参 考 范 围 调 查
天 津 市 第 一 中 心 医 院 东 院 检 验 科 （３００１９２） 王 勇
统疾病 、肾病 患者的诊 断及疗效观 察具有重要 临床应 用价 值 。 参 考文献
１ 伊藤机一 ，巽典之 ，菊池春人 ，他７ 口一廿 ４ ｔ－ｔ－ｌＪ一 努测定 原理 匕 Ｌ ｃ于Ｌ 、尿沉 渣全 自动装置 （Ｕ—ＦＣＭ） 基础 的评价 ．临床 病理
１９９４；Ｌｉｎｄａ Ｂ，Ｒｉｃｈａｒｅｄ Ａ Ｍ ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｙｓｍｅｘ ＵＦ一
道 较多 ，但 对于管 型 、上 皮 、细 菌数 的正 常参 考值 报道 ，迄今 少 后用 Ｓｙｓｍｅｘ公 司提供 的尿沉渣质 控物进行监 控 。
见 。我们对 ４１５例随机健 康人尿 液进 行 了参考 值 范 围调查 ，现 ２ 结 果
报告如下 。
４１５名健 康人尿液 ＵＦ一５０全 自动尿沉 渣分 析仪 检测 结果
肺 放 线 菌 病 的 ｃ Ｔ 诊 断
沈 阳 军 区第 ２０２医 院 放 射 线 科 （１１０００３） 卑贵光 刘智 明 马洁韬
辽 宁省金 秋 医院放 射线科
郝 哲
放线 菌病 临床少 见 ，影 像学 报 道 也很 少 ，笔者 回顾性 分 析 了 ４例该 病累及胸部 的 ＣＴ征 象 ，现报道如 下 ： １ 材 料 和 方 法
１００ ａｕｔｏｍａｔｅｄ ｕｒｉｎｎａ ｌｙｓｉｓ ａ ｎａ ｌｙｚｅｒｌＪ］．Ｃｌｉｎ ｔｈｅｍ，１９９８；４４：９２
３ Ａｎｄｒｅａｓ Ｌ，Ｒｅｉｎｈａｒｄ Ｚ，Ｆｒｉｅｄｒｉｃｈ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｒｏｕｔｉｎｅ ｗｏｒｋｆｌｏｗ ｆｏｒ ｕｓｅ ｏｆ

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８２ ０
临床肺 科 杂志
２１ ００年 ６月 第 １ ５卷第 ６期
肺 放 线菌 病 ２例 报告 ， 国 内 ２ 并 ０例 临床 分 析
熊伟 段 明科 许胜 水 兰峻斌 吴艺根 高毅哲
【 摘要 】 目的 提高 ｌ床 医生对肺放线菌病 的认识 。方法 分析 ２ 例肺放线菌病 的临床特 点 ， 临 ０ 并复习相关文献 。结果
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放线菌病：放线菌病（actinomycosis）主要是以色列氏放线菌（actinomyces israeli）引起的一种慢性化脓性炎症。

根据现代的生物学分类，放线菌不属于真菌而属于一种厌氧细菌。

由于它所引起的病变与霉菌病相似，以及按照过去的习惯，通常仍将放线菌病与真菌病一起叙述。

放线菌有细胞壁，其化学成分与细菌相似，没有核膜。

菌体呈细丝状，与真菌相似，菌丝的粗细与普通杆菌相似，一般直径不超过1μm。

菌丝分支，可断裂为杆状。

放线菌的种类很多。

在自然界分布极广，空气、土壤、水源中都有放线菌存在。

少数菌株对人类有致病性，其中最主要的为以色列氏放线菌。

以色列氏放线菌是人口腔正常菌群中的腐物寄生菌，在拨牙、外伤或其它原因引起口腔粘膜损伤时，放线菌可由伤口侵入。

也可通过吞咽或吸入带菌物质进入胃肠或肺。

因此放线菌病主要发生于颈面部和胸腹器官。

病理变化放线菌病和病变为慢性化脓性炎症。

局部组织水肿，有大量中性粒细胞和单核细胞浸润，其间逐渐出现许多大小不等的坏死区，形成多数小脓肿，周围纤维组织增生。

脓肿大小不等，常相互融合，并向邻近组织蔓延，形成许多窦道和瘘管。

脓肿壁和窦道周围肉芽组织内有大量中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润，有时并有少数多核巨细胞，部分可见大量吞噬脂类的巨噬细胞，因此肉眼观常带黄色。

放线菌在脓肿壁、窦道壁和脓腔内繁殖，形成菌落。

有时肉眼可见脓液内有细小的黄色颗粒，直径约1～2mm，称为“硫黄颗粒”。

取硫黄颗粒直接压片或在组织切片中可见颗粒由分支的菌丝交织而成。

在HE染色的组织切片中，颗粒中央部分染蓝紫色，周围部分菌丝排列成放线状，菌丝末端常有胶样物质组成的鞘包围而膨大呈棒状，染伊红色，所以称为放线菌（图18-36）。

病灶中的“硫黄颗粒”，周围部分菌丝排列成放线状。

菌丝末端膨大呈棒状有时组织切片中菌丝不明显，可作革兰染色，放线菌菌丝体为革兰阳性，胶样鞘为革兰阴性，据此可确诊为放线菌病。

放线菌病常同时合并其他细菌感染。

隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia，COP）是指病因不明的机化性肺炎。

由于临床医师对本病缺乏认识,易引起误诊。

现报告我院收治的1 例隐源性机化性肺炎并进行文献复习。

病例资料：患者林清华，男，30岁，因“进行性气促1月余”于2009-5-26入院。

患者于2009年4月10日始，无明显诱因下出现活动后气促，运动耐力明显下降，登3楼即出现明显气促，休息后可缓解，无咳嗽、咳痰，无喘息，无胸闷、胸痛、心悸，夜间可平卧，无夜间阵发性呼吸困难，无发热、畏寒，无关节疼痛，无咯血、盗汗，未予重视，气促呈进行性加重，于2009-5-15到当地医院住院，查肺功能示;重度限制性通气功能障碍，支气管扩张试验阴性。

ENA ：S-SB弱阳性，余阴性。

免疫五项、ANCA、抗核抗体阴性。

支气管镜示：气管及1-3级气管内未异常，刷检找抗酸杆菌，找真菌未见异常，灌洗液培养未见异常。

胸部CT：肺内弥漫斑片状及结节状病变，考虑肺内特殊感染，不除外肿瘤。

考虑“肺部感染”予“莫西沙星0.4ivdrip qd”抗感染治疗10天，气促无好转，且进行性加重，平静状态下亦感气促。

遂到我院就诊，拟“双肺弥漫性病变待查”收入我科，起病以来，精神欠佳，睡眠、胃纳可，二便正常，体重近1月来下降约4KG。

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压病史。

个人史：现从事装饰业半年，偶接触刺激性气味，居住环境可，吸烟10余年，10-20支/天不等，否认吸毒、性病、冶游史。

家族史：家族中无类似症状患者。

入院体查：T37.0℃，P90次/分，R26次/分，BP120/73mmHg,SPO291%（FiO2 21%）。

体型肥胖，全身皮肤未见皮疹。

全身浅表淋巴结无肿大。

无鼻翼扇动，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（-），气管居中，胸廓无畸形，呼吸稍促,双肺活动度正常，叩诊清音，左肺呼吸音稍弱，右下肺可闻及少量细湿罗音,无干罗音，无胸膜摩擦音,心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。