肺放线菌病2例

中西医结合实践技能病例分析必备1、急性上呼吸道感染（伤风）A定义：局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症。

80%由病毒引起。

B病机：外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃。

C诊断：发热，鼻塞，咳嗽，流涕。

淋巴细胞增高。

病毒分离可确诊。

D鉴别诊断：1）过敏性鼻炎：喷嚏频频，鼻涕多，呈清水样。

鼻腔水肿苍白。

分泌物中较多嗜酸粒细胞。

2）流行性感冒：明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛，乏力。

呼吸道症状轻微。

E：西医治疗：1）抗病毒治疗：金刚烷胺2）对症治疗：发热，阿司匹林。

流涕，扑尔敏。

咳嗽，克咳敏。

咽痛，声嘶，雾化或华素片。

有感染者，头孢急性上呼吸道感染：【感冒】（1）风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散（荆川桔防独草，羌前柴苓枳）（2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散（荷梗莲根叶似伞，豆花芥穗甘如牛）（3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮（银花连豆花朴鼻香）（4）气虚感冒证——益气解表——参苏饮（参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜）（5）阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤（玉竹桔薇荷枣草豉葱）2|急性气管支气管炎（咳嗽）A病机：肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆发为咳嗽。

B诊断：起病初期有上感症状，继而咳嗽咳痰。

痰由少到多。

听诊双肺呼吸音正常或有啰音，咳嗽后消失。

C西医治疗：1）休息，保暖，饮水2）止咳：克咳敏3）祛痰：必嗽平，沐舒坦4）平喘：博利康尼5）细菌感染者，头孢6）雾化，稀释痰液，局部抗炎。

D中医治疗以宣肺化痰止咳为主，兼以疏散外邪。

E 中医症型：1）风寒袭肺证——疏风散寒，宣肺止咳。

——三拗汤合止嗽散加减（麻黄，杏仁，甘草+陈梗芥前去百草苑）2）风热犯肺证——疏风清热，宣肺化痰。

——桑菊饮加减（荷花根，翘桔杏，桑国）3）燥热伤肺证——疏风润燥，清肺止咳。

——桑杏汤加减（沙贝母栀豉桑杏梨皮）4）凉燥伤肺证——轻宣凉燥，润肺止咳。

扁桃体放线菌病的分析慢性扁桃体炎是多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生的慢性炎症病变，是耳鼻咽喉科常见疾病，而扁桃体放线菌病在临床中少有报导。

我科自2005年4月至2007年5月在临床诊治工作中治疗2例扁桃体放线菌病，现介绍如下：1 临床资料病例1：某女，28岁，汉族，农民，因“咽部痒、异物感1年”来我科门诊检查，门诊以“慢性扁桃体炎”收入住院，检查咽部粘膜慢性充血，双侧扁桃体二度大小，其表面不平，无脓性物附着，挤压扁桃体无分泌物自其隐窝口溢出，术前检查血常规、凝血四项、术前肝功、肾功、血糖均无异常发现，查血沉、抗“o”，C反应蛋白，类风湿因子均正常，心电图正常，胸腹透视未见异常，排除心肺及其他疾病。

入院第3天在局部麻醉下常规行双侧扁桃体剥离摘除术，手术过程顺利，无扁桃体残留。

术后常规给予止血芳酸注射液0.4g静脉滴注治疗3天，青霉素640万单位静脉滴注治疗6天，创面愈合好，自诉咽部无不适，病愈出院，出院2个月后复查，患者自诉咽部无不适，查咽部双侧创面粘膜光滑，局部无红肿及包块。

病例2：某女，32岁，汉族，农民，因“咽部反复刺痒，干咳、异物感3年”在其他医院诊断“慢性咽炎”给予对症治疗多次无效，故来我科门诊就诊，门诊以“慢性扁桃体炎”收入住院，检查咽部粘膜慢性充血，右侧扁桃体三度大，左侧扁桃体二度大，双侧扁桃体表面不平，无脓性物附着，挤压双侧扁桃体无分泌物自隐窝口溢出，同样常规行术前上述检查无异常发现，并排除心肺及其他疾病。

入院第3天在局部麻醉下常规行双侧扁桃体剥离摘除术，手术过程顺利，无扁桃体残留，术后按上述方法常规给予全身抗炎、止血治疗7天，患者病愈出院。

出院后70天来我科门诊复查，自述咽部无不适，查咽部双侧粘膜光滑，局部无红肿及包块。

上述2例患者手术后扁桃体标本常规送病理检查，均发现扁桃体呈慢性增生性改变，并且在标本中发现大量放线菌中央菌丝及末梢棒状物，故病理诊断：扁桃体放线菌病。

肺奴卡菌病的诊断与治疗：附2例报告梁贯洲;孙俐丽【摘要】@@ 肺奴卡菌病是由奴卡菌中某些菌种引起的感染而命名.该病在我国较少见.现结合临床资料并复习文献,总结讨论如下.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2010(027)002【总页数】2页(P127-128)【关键词】肺奴卡菌病;奴卡菌;慢性化脓性感染;诊断;治疗【作者】梁贯洲;孙俐丽【作者单位】264002,山东烟台,107医院感染科;264002,山东烟台,107医院感染科【正文语种】中文【中图分类】R519.1肺奴卡菌病是由奴卡菌中某些菌种引起的感染而命名。

该病在我国较少见。

现结合临床资料并复习文献，总结讨论如下。

1 临床资料本组2例中，1例为原发性，1例继发于风湿性心脏病二尖瓣狭窄，具体介绍如下：例1 女，40岁。

3年前活动后心慌，气短，咳嗽，咳白色粘痰，以风湿性心脏病二尖瓣狭窄于1984-05-10入院，经抗风湿、激素、利尿剂等对症治疗1个月，上述症状好转。

于1984-08-20始咳嗽，左季部疼痛。

查体：颈软，左胸呼吸运动受限，语颤减弱，可闻及干湿性罗音。

1984-09-02发热，体温38.5℃，WB C22.0×109/L，中性 0.82。

胸透示左侧胸腔积液。

先后5次胸腔穿刺抽出脓性液体约1 200 ml。

而后于1984-09-15给予胸腔闭式引流，5次抽出的脓液培养均为同种细菌，但无法鉴定菌种。

给予多种大剂量广谱抗生素治疗无效。

1984-09-20体温上升达40℃，呼吸困难，意识恍惚，运动性失语。

Χ线胸部平片示两肺阴影扩大，肺纹理增多，右肺及左上肺野散在棉团状模糊阴影，左下肺叶示2个气液平包裹性囊腔约9 cm×5 cm、4 cm×3 cm；左肋膈角消失，胸腔积液达肺门。

考虑为肺脓肿，脑脓肿，支气管胸膜瘘。

加用先锋霉素。

1984-09-25意识不清，昏迷，体温高达41℃，双侧瞳孔散大，视神经乳头边缘不清，渗出明显；WBC36.0×109/L,中性0.90；尿蛋白（+），脓细胞（++），RBC（+），BUN22mg/L。

肺真菌病的病因治疗与预防肺真菌病是由真菌（霉菌）引起的肺病。

根据流行病学调查，组织细菌和球孢子菌在许多个别地区的感染率高达50%以上，但大多数为亚临床型在短时间内未被发现即自愈。

由于广泛应用广谱抗生素治疗感染，抗代谢细胞毒性药物治疗恶性肿瘤器官移植术后应用免疫抑制剂，以及激素的经常应用，特别在数药配合应用（如器官移植后的三联药）情况下，使机体防御功能降低，体内菌群失平衡使原为条件致病菌的真菌侵入人体发病。

肺深部真菌感染往往由于吸入各真菌孢子的尘土。

肺部真菌感染发病率由于前述各种药物的广泛应用有明显增加。

感染肺真菌病的途径有三种:内源性。

如果在正常人的口腔和上呼吸道中存在放线菌和念珠菌，如口腔卫生差，身体抵抗力低，会侵入肺部引起感染。

2.外源性。

吸入带有真菌孢子的灰尘，如卡氏菌病、曲霉菌病和隐球菌病。

三、继发性。

体内其它部位的真菌病通过血行或淋巴系统传播到肺部，隔膜下的病变也可以直接传播到肺部，如放线菌病。

真菌在自然界中广泛存在。

孢子随灰尘飞扬，容易吸入呼吸道。

呼吸道正常时也有真菌。

因此，当取痰或分泌物进行涂片或培养时，发现的真菌可能不是致病菌。

患者经常与细菌、病毒和其他感染混合，临床表现复杂，容易误诊或漏诊。

实际工作通常是基于它"机会感染"因素：长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂、抗癌药物等，只有在其他诊断不能完全解释患者的情况下才能考虑真菌感染。

真菌入肺后发生炎症变化，基本病理变化为凝固性坏死、细胞浸润化脓、慢性感染、肺纤维化或肉芽肿。

肺真菌病的症状与真菌类型有关，如下所示：一、肺放线菌病慢性化脓性肉芽肿病变主要由以色列放线菌引起。

以色列放线菌为厌氧丝状菌，菌丝集成1～2mm所谓黄白大小"硫磺"这是肺真菌病的特征，颗粒出现在脓痰或瘘管壁组织中，是诊断肺真菌病的可靠依据。

长期以来，放线菌一直被归类为真菌病。

由于细菌的特点，用青霉素治疗是敏感的，也可以包括在细菌病中。

中西医结合实践技能病例分析1、急性上呼吸道感染（伤风）A定义：局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症。

80%由病毒引起。

B病机：外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃。

C诊断：发热，鼻塞，咳嗽，流涕。

淋巴细胞增高。

病毒分离可确诊。

D鉴别诊断：1）过敏性鼻炎：喷嚏频频，鼻涕多，呈清水样。

鼻腔水肿苍白。

分泌物中较多嗜酸粒细胞。

2）流行性感冒：明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛，乏力。

呼吸道症状轻微。

E：西医治疗：1）抗病毒治疗：金刚烷胺2）对症治疗：发热，阿司匹林。

流涕，扑尔敏。

咳嗽，克咳敏。

咽痛，声嘶，雾化或华素片。

有感染者，头孢急性上呼吸道感染：【感冒】（1）风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散（荆川桔防独草，羌前柴苓枳）（2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散（荷梗莲根叶似伞，豆花芥穗甘如牛）（3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮（银花连豆花朴鼻香）（4）气虚感冒证——益气解表——参苏饮（参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜）（5）阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤（玉竹桔薇荷枣草豉葱）2|急性气管支气管炎（咳嗽）A病机：肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆发为咳嗽。

B诊断：起病初期有上感症状，继而咳嗽咳痰。

痰由少到多。

听诊双肺呼吸音正常或有啰音，咳嗽后消失。

C西医治疗：1）休息，保暖，饮水2）止咳：克咳敏3）祛痰：必嗽平，沐舒坦4）平喘：博利康尼5）细菌感染者，头孢6）雾化，稀释痰液，局部抗炎。

D中医治疗以宣肺化痰止咳为主，兼以疏散外邪。

E 中医症型：1）风寒袭肺证——疏风散寒，宣肺止咳。

——三拗汤合止嗽散加减（麻黄，杏仁，甘草+陈梗芥前去百草苑）2）风热犯肺证——疏风清热，宣肺化痰。

——桑菊饮加减（荷花根，翘桔杏，桑国）3）燥热伤肺证——疏风润燥，清肺止咳。

——桑杏汤加减（沙贝母栀豉桑杏梨皮）4）凉燥伤肺证——轻宣凉燥，润肺止咳。

原发性苏黎世放线菌感染1例报告并文献复习摘要】放线菌病是指放线菌引起的人畜共患性疾病，主要表现为慢性、化脓性、肉芽肿性疾病，病程表现为慢性，部分表现为亚急性，由于其为口腔黏膜正常菌群，多通过口腔黏膜突破导致发病，因此多发生在面颊部、颈部，占所有患者中的60%，肺部、腹部、皮下局部均可发病，但相对罕见，其中皮下局部发病报道较少，本例患者表现为腋窝下包块，最终通过抽出分泌物培养、涂片、鉴定为苏黎世放线菌。

【关键词】放线菌；腋窝脓肿；苏黎世放线菌【中图分类号】R519 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）14-0067-021.资料与方法患者，胡某峰，男，23岁，因“右侧腋窝包块伴红肿疼痛5天”到重庆市某镇医院就诊，给予输注左氧氟沙星治疗5天，症状无减轻，右侧腋窝疼痛加重，右上肢活动受限。

为进一步诊治，于2018年5月21日到我院就诊，以“右侧腋窝脓肿”收入院。

入院查体：T 37.3℃,P 90次/分,R20次/分,BP：137/90mmHg。

急性痛苦表情，步入病房,右侧腋窝皮肤红肿，皮温高，皮下扪及一包块，约5.0x3.0cm，质中，无明显波动感，明显压痛。

体表包块彩超提示：右侧腋窝皮下低至无回声区，考虑脓肿。

胸片示：双肺纹理增多增粗。

血常规：WBC15.44x109/L，N0.79.44L。

在全麻下行了右侧腋窝脓肿切开引流术，术中见：右侧腋窝皮下脓腔，约5.0x3.0x3.0cm，脓腔内有分隔，且切开过程发现包块坚硬，切开困难，切开后有颗粒样物质流出，脓液立即行快速现场评价(raPID on～site evaluation,ROSE)检查，将分泌物送微生物室细菌培养及涂片（电话沟通怀疑放线菌病）。

术后诊断：右侧腋窝脓肿。

因疑诊腋窝下放线菌病，在引流同时，根据《热病～桑福德抗微生物指南》及《ABX指南：感染性疾病的诊断及治疗》予以替卡西林钠3.2g ivdriP q8h抗感染、补液、维持水电解质平衡等对症治疗，术后观察2天，患者手术切口生长良好，无脓液渗出，术后第3天微生物室报告：分泌物培养出放线菌(图1、图2)，并送检重庆医科大学附属第一医院行质普分析提示苏黎世放线菌，经静脉抗感染5天后好转出院，并制定了6个月口服阿莫西林克拉维酸钾方案。

66岁的张大妈是一位退休工人。

2003年，张大妈出现发热、咳嗽，被诊断为右中叶肺炎，经抗生素治疗后痊愈。

打那以后，老人反复出现上述症状。

去年6月，老人病情加重，住进了解放军总医院第一附属医院呼吸科。

该科主任文仲光教授临床经验丰富，他认为老人不是单纯的肺炎。

为确诊，老人接受了无痛苦支气管镜检查，病理报告显示老人患的是临床上极为少见的支气管肺放线菌病。

张大妈从躺到检查床上到完全清醒，前后不到15分钟。

问老人感觉难受吗？张大妈笑眯眯地说：“啥感觉也没有，睡了一觉。

”据了解，张大妈是该院采用无痛苦支气管镜检查新技术诊疗的第43位病人。

文主任说，支气管肺放线菌病在临床上比较少见，目前国内报告仅有10余例。

由于其症状与肺炎相似，常常容易被误诊。

但只要做一个纤维支气管镜活检就可以确诊，而且治疗也不困难，普通的青霉素就很有效。

当初由于张大妈害怕难受而拒绝做纤维支气管镜检查，结果遭受了4年多病痛的折磨。

不愿做检查是因为怕痛在医院，像张大妈这样的病人并不少见，呼吸道或肺部不适，医生建议做一个纤维支气管镜检查，但病人往往因害怕而不愿意做，结果导致误诊、误治，有的甚至造成难以挽回的严重后果。

纤维支气管镜检查是诊断和治疗呼吸道和肺部疾病的一种先进手段，临床适用于支气管肺癌、内膜结核、淀粉样变、支气管内异物及咳血的诊断。

通过纤维支气管镜肺活检、支气管肺泡灌洗术、支气管镜引导下纵隔淋巴结活检等手段，可对一些肺部疾病进行病理和病因诊断。

同时，经纤维支气管镜还可冷冻切除支气管内肿瘤、息肉及瘢痕性狭窄等良性病变。

目前，多数医院在做这项检查时采用局部黏膜麻醉的方法，麻醉效果较差，检查治疗过程中病人易出现咳嗽、憋气等不适，比较痛苦，从而使许多病人心存恐惧而拒绝这项检查。

新技术可以让病人无痛苦近年来，国内外一些大的医院开展了无痛苦纤维支气管镜检查。

检查前先进行上呼吸道黏膜局部麻醉，然后由麻醉医师将丙泊酚或异丙酚静脉注射，使病人在无知觉、无痛苦的状态下接受检查，避免了过去因患者不能耐受而导致的诊疗中断。

诺卡放线菌病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍诺卡放线菌病症状，尤其是诺卡放线菌病的早期症状，诺卡放线菌病有什么表现？得了诺卡放线菌病会怎样？以及诺卡放线菌病有哪些并发病症，诺卡放线菌病还会引起哪些疾病等方面内容。

……*诺卡放线菌病常见症状：寒战、头痛、纳差、肺部感染*一、症状：弥漫性诺卡放线菌病通常以肺部感染开始，其表现可与放线菌病相似，但诺卡放线菌更常经血源性传播并形成脑脓肿，或较罕见的在肾脏或其他多脏器形成脓肿。

皮肤或皮下脓肿常发生，有时作为局部感染的原发部位，肺部病变时，最常见的症状有咳嗽、发热、寒战、胸痛、衰弱、纳差和体重减轻。

但这些症状都是非特异性的，并且与肺结核或化脓性肺炎相似。

胸腔积液也可发生，约1/3病例可发生转移性脑脓肿。

通常可有严重头痛和局灶性神经系统异常。

本感染可以是急性的，亚急性的或慢性的。

*二、诊断：从经体检，X线检查或其他影像检查发现的局部病变获取的标本或组织培养找到星形诺卡菌，便可作出诊断.常可见革兰氏阳性杆菌的弱抗酸的珠状簇和分支细丝(应用硫酸可脱色的改良抗酸染色，而不是像结核分枝杆菌染色时用的乙醇酸)。

星形诺卡菌不像伊氏放线菌那样呈棍棒状。

*以上是对于诺卡放线菌病的症状方面内容的相关叙述，下面再看下诺卡放线菌病并发症，诺卡放线菌病还会引起哪些疾病呢？*诺卡放线菌病常见并发症：小儿多器官功能障碍综合征、硬脊膜外脓肿*一、并发症：常在病变部位周围或其它部位出现新的脓肿，该病菌可随血液转移到其它组织器官，出现相应组织器官的功能障碍。

*温馨提示：以上就是对于诺卡放线菌病症状，诺卡放线菌病并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“诺卡放线菌病”可以了解更多，希望可以帮助到您！。