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白内障超声乳化手术和人工晶体新进展培训课件

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超乳手术PPT课件

超乳手术PPT课件

白内障手术并发症
晚期并发症 后囊膜混浊（PCO）
- 发生在20- 25% 术后两年的患者 - 晶状体上皮细胞（LEC）从前囊膜的后部
迁移并聚集在后囊膜导致“继发性混浊” 或称后囊膜混浊（PCO）
PCO
23
9
水分离
10
晶状体核超声乳化
11
将晶状体核乳化为小碎块
12
移除晶状体碎核块
13
移除晶状体外核层
14
轻柔地移除晶状体皮质
15
黏弹剂注入囊袋内
16
人工晶状体植入（硬型或可折叠型）
17
清除黏弹剂
18
人工晶状体的最终形状
19
术中并发症
白内障手术并发症
• 后囊膜破裂（严重并发症）
- 囊膜撕裂口边缘撕裂
- 器械或晶状体核动作过大
- 手术器械或超乳针头过度碰触后囊膜 • 后囊膜撕裂会导致
- 玻璃体脱入后房/前房
- 晶状体碎片进入眼底后极部
- 缺乏支撑IOL的囊膜 • 损伤虹膜
- 术者经验不足
- 患者瞳孔过小
20
白内障手术并发症
术后早期并发症 • 切口渗漏 – 缺乏手术技巧 • 角膜水肿 - 由于角膜内皮细胞过度丢失 - 通常丢失了5%的角膜内皮细胞 - 多发生在术后的头几天 • 切口烧灼伤 • 一过性眼压升高 • 眼内感染（眼内炎） - 很少发生但后果严重（~0.2%）
超乳手术
小切口
• 用高频率的超声针头把发生白内障的晶状体碎裂 成小的碎块
• 保留囊袋以植入 IOL • 微小切口（切口直径1.8mm） • 超乳手术的发展 – 双手超乳手术（切口直径小
到 1.4 mm）
1
同轴超乳手术

白内障超声乳化摘除ppt课件

白内障超声乳化摘除ppt课件

04
观察手术医生的操作，如手术 步骤、手术技巧等
06
观察手术室的环境，如温度、 湿度、光线等
手术安全
1. 严格遵守无菌操作原则 2. 确保手术器械和设备的安全使用 3. 密切观察患者生命体征，及时发
现和处理异常情况
4. 加强与手术医生的沟通与配合， 确保手术顺利进行
5. 做好术后护理，预防并发症的发 生
心理护理
缓解焦虑： 了解患者担 忧，提供心
理支持
增强信心： 介绍手术成 功案例，增 强患者信心
保持沟通： 与患者保持 良好沟通，
பைடு நூலகம்解答疑问
提供建议： 提供术前准 备建议，帮 助患者做好
术前准备
3
手术配合
手术准备：核对 患者信息，确认 手术方案
手术物品准备： 核对手术器械、 耗材，确保齐全
手术配合：协助 医生进行手术操 作，如器械传递、 吸引器使用等
手术技巧等
处理、康复指导等
04
患者教育：疾病知识、术后注意
05
团队协作：护士与医生、麻醉师、
事项、康复锻炼等
手术室护士等之间的协作与沟通
查房流程
查房时间：手术前、 手术中、手术后
查房内容：患者病情、 手术准备、手术过程、
术后护理
查房对象：患者、家 属、医生、护士
查房目的：确保手术 安全、提高手术效果、
手术观察：密切 观察患者情况， 及时报告异常情 况
手术结束：协助 医生进行术后处 理，如伤口包扎、 患者转运等
手术观察
01
观察患者生命体征，如心率、 血压、呼吸等
03
观察手术器械的使用，如超声乳 化仪、人工晶体植入器等
05
观察患者的反应，如疼痛、紧 张、焦虑等

白内障超声乳化手术配合 ppt课件

白内障超声乳化手术配合 ppt课件

弯纹式钳2把 手巾钳4把 环形钳1把 眼科剪直弯各1把 眼科镊直有牙无牙各1把 眼科镊弯有牙无牙各1把 普通组织剪1把 持针器1把 3号刀柄1个
弯盘1个 小碗1个 药杯1个 棉球4个 棉签10根 纱布4块 治疗巾2块 中单1个 眼孔1个 手术衣1件

开睑器


电凝
超乳
注吸
节前玻切
保
超乳机面板（右下角功能区）
Diath Phaco I-A AC

star memo

自检中止 END memo
灌注 Inf
高负压超乳 phaco HV
抛光
通电指示 I-A
保存 pp

min
vit
操作流程

1、连接电源，打开机器电源开关（机器背面） 2、连接脚踏开关


白内障超声乳化手术配 合
系统综述

MEGATRON是一套微处理器控制实现的眼科手术系统， 它包括超声乳化，气动和磁动前后节玻切、电凝、冷光源、 气液交换和硅油注入与抽取全套功能。

本系统使用时，所有麻醉剂、皮肤清洁机、脱脂或杀菌物 质都必须是非燃烧的或爆炸性的，此类物质必须在手术前 完全蒸发。
眼科基础包
清洗和消毒


探头、镊子、玻切头消毒前均应用酒精纱布擦干净
所有附件手术前必须消毒。 消毒方式：高压灭菌134 ℃、121 ℃ 低温灭菌
磁阀门2
磁阀门1
磁阀门胶管 定位插口
负压探测孔
限位器
蠕动泵
泵活叶开关
超乳机附件

1、超乳手柄（灌注套（黄色）、前房测试套（白色） 2、注吸手柄 3、负压探测器 4、注吸胶管(红白） 5、电凝线（镊）

透明角膜切口超声乳化白内障吸除术的临床分析ppt课件

透明角膜切口超声乳化白内障吸除术的临床分析ppt课件


我院于2002年起开展白内障超声乳化人工 晶体植入术，现将其中材料较为完整的148 例折叠人工晶体植入术(125眼)，并随访三 个月以上病例总结报告如下：
对象与方法
对象 本组148例，男85例，女63例，年龄10～ 93岁，平均68.3岁。 老年性白内障89例，并发性白内障37例， 外伤性白内障13例，先天性白内障9例。 核Ⅰ级13例，核Ⅱ级44例，Ⅲ级54例，Ⅳ 级22例，Ⅴ级15例。 术前视力：光感～0.3。

讨论
后囊混浊也是影响术后视力的恢复的原因 之一。 本文中后囊混浊21眼，占14.2%，后囊混 浊的原因与术中晶体皮质及上皮细胞是否 吸除干净和选择人工晶体材料有关。 选择丙烯酸类光学直径6mm的折叠人工晶 体边缘带有棱角，可与囊袋紧密贴附，根 据“无空间则无细胞”理论，它有效阻止 了晶状体上皮细胞向后囊迁移、增生而引 起的后囊混浊。
透明角膜切口超 声乳化白内障吸 除术的临床分析
白内障是眼科的常见病、多发病，也是我
国致盲的主要原因，但大多数患者经手术治 疗可复明。
超声乳化（Phaco）是目前治疗白内障较
为理想的手术方式。
我们采用透明角膜隧道切口，囊膜上超声
乳化、机械劈核，植入折叠式人工晶体，观 察术后的视力、角膜散光及并发症情况，取 得了较满意的效果。

结果




（2）术后并发症： ①角膜轻度水肿29例，占19.6%；中重度水肿13 例，占8.8%；轻度水肿一般在3～4天内消退， 中重度者在一周内消退。 ②术后早期眼压升高、角膜上皮水肿15眼，占 10.1%。 ③虹膜反应19例，占12. 8%，轻度反应在2-5天 消退；人工晶体表面渗出膜5例，占3.3%。 ④术后三个月以上晶体后囊浑浊21眼，占14.2%。

白内障超声乳化摘出术课件

白内障超声乳化摘出术课件

2种切口的比较
角膜隧道 巩膜隧道
麻醉
表面麻醉
球周
结膜 完整 切开 前房操作 容易 困难 对眼球的牵拉 轻 大 内皮损损伤 多 少 手术类型转换 不易转为ECCE 易转为ECCE IOL植入容易度 容易 难 对感染的抵抗力 低 强 异物感 不明显 明显 外观效果 好 容易出血，外观出血或充血 散光 多 少
截 囊 • 截囊针或撕囊镊 • 勿干扰皮质 • 中心位置
撕 囊 大小适宜、连续性
• 过大：囊膜退缩(retraction)，造成IOL偏位 过小：囊膜收缩(contraction)，除了可引起IOL 偏位，囊袋阻滞综合症。
要注意力的平衡，尤其是合理应用与圆平行的 剪切力。 并注意保持前房的深度。
影响囊膜和悬韧带张力的因素
• 年龄：婴幼儿时囊膜虽薄，但弹性和张力最佳，悬韧带 的拉力也最强。随年龄增加囊膜厚度增加，但囊膜的张 力和弹性逐渐减退 • 玻璃体腔压力：任何引起玻璃体压增高的因素均可导致 囊膜张力增加，从而囊膜的离心力增加，使截囊时囊口 及易往赤道部滑行。 • 疾病：某些疾病也可改变囊膜和悬韧带的特性。例如马 凡氏综合症，高度轴性近视，过熟期白内障，囊膜剥脱 综合征等，均可影响囊膜和悬韧带的张力。 手术时，都应将这些因素考虑进去。
表面麻醉
表面麻醉
术前10分钟开始，5分钟1次，共3次。 对侧眼点眼1次，以减少术中的眨眼 开始手术 如果眼睑过分运动或患者不合作，进行眼睑麻 醉 药物选择 Alcaine
如何过渡到表面麻醉
• 充分掌握超声乳化技术－正常情况下进行无合并症的 超声乳化术 • 克服心理障碍－在运动未受限制的眼球上进行ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ声乳 化术 • 逐渐适应表面麻醉术
晶体囊膜的特点
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最大负压(maximum vacuum) 实际负压(actual vacuum) 文丘里泵：负压—流量—瓶高 蠕动泵：转速—流量
白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
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白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
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超声乳化基本方式
1.蚀刻、刨削(sculpting) 2.分割碎裂(cracking) 3.吸引乳化(grasping emulsification)
白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
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多焦点环状折射型人工晶体
Multifocal Zonal Refractive Lenses
2 zones
Zonal Refractive
e.g. IOLAB NuVue
e.g. Storz
n=near True Vista d=distance
3 zones
双手超乳（Bimanual）
白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
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超声乳化机制
• 声粉碎作用(acoustic breakdown)
Max能量密度3*10-2w/cm2
• 空穴作用(cavitation)
加速度2.4*106mm/s2---热能+振荡波
• 机械粉碎作用(mechanical effect)
白内障超声乳化手术和人 工晶体新进展
超声乳化仪的诞生 美国眼科医生Chales D.Kelman
白内障超声乳化技术的发展 显微设备器械改进完善 手术技术的提高
白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
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白内障超声乳化技术的发展
• 1967-;前房型IOL
前房超声乳化
白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
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白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
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白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
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Alcon超声乳化仪
• Legacy20000 • 2002年Advan Tec＋NeosniX • Infiniti 射流脉冲
白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
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白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
light goes into both distance and near powers in central region, with gradual blend between powers for larger pupils
涡流乳化技术（CATAREXTM） 射流脉冲技术（AqualaseTM）
白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
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人工晶状体
1.扩大切口(PMMA)
2.植入器、注入器(折叠式)
• 硅凝胶(silicone)
• 水凝胶(hydyogel)
•
丙烯酸酯(acrylic)(亲水性/疏水性)
• 记忆材料(Memory Lens)
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Millennium超声乳化仪
• 文丘里泵 • 双向线形控制 • 涡流泵－文丘里＼蠕动泵转换
白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
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临床上真正做到超乳时不产热 量的设备：
锐灵
＋
白星科技
白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
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超声乳化新技术
• 白星科技NEW WHITESTAR • COOLER（无灼伤） • CALMER（平静而有效） • CLEARER（角膜清澈）
微爆破能量，好蚀刻效果及跟随性
白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
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超声乳化新技术
微小切口双手超声乳化技术 （Bimanual micro-incision
Phacoemulsification）
白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
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白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
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超声乳化新技术
囊间超声乳化技术 （Intercapsular Phacoemulsification）
风镐---切削+振动
白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
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超声乳化
乳化头的机械撞击力 超声波的空穴作用
使晶体核粉碎乳化
白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
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白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
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白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
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白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
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常用参数及意义
• 流速(flow rate),ml/min 随行力 • 负压(vacuum),mmHg 固定力
白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
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白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
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白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
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白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
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人工晶状体
• 多焦点(AMO Array)\(ALCON ReSTOR) • 可调节(HumanOptics 1CU) • 虹膜型(Morcher 67G) • 蓝光(ALCON Acrysof) • 非球面 ( AMO TECNIS ) • 甘素表面处理 • 国产 • 有晶体眼（phakic 6H）\ ( AMO Verisyse )
白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
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AcrySof® ReSTOR® 阶梯渐进衍射型 IOL
Apodized Diffractive
Apodized Diffractive
(12 diffractive zones with a gradual decrease in step heights)
1978-1987年， (Richard Kratz) 双手，一半后房、一半瞳孔+ 后房型IOL 后房超声乳化又称原位超声乳化术：
白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
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白内障超声乳化技术的发展
• 1988-1994 年， (Howard V. Gimbel)
囊内乳化，圆形撕囊+囊袋内IOL
• 1995年至今，表麻+折叠式IOL
dn d
e.g. AMO Array
5 zones
d
n d
n
d
• 折射原理改进光学面设计从而产生多焦点 • 光学部由不连续的折射环组成 • 通过一个环看远，另一个环看近
白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
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AcrySof® ReSTOR® (瑞亮)
疏水性丙烯酸酯可折叠一片式渐进衍射型拟调节 人工晶体
联合手术：小梁切除术，前部玻切(后部)， 穿透性角膜移植术等
白内障超声乳化手术和人工晶体新进展
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白内障超声乳化技术的发展
• 囊间乳化：
涡流乳化技术（CATAREXTM） 射流脉冲技术（AqualaseTM）
微切口白内障手术（MICS）
冷超声:(Cool phaco) 白星技术 铒激光乳化（Er-YAG） 声波乳化 水乳化