下载文档原格式
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（全文版）我国自1956年开始认识IBD之后，相继于1978年、1993年、2001年、2007年和2012年分别制定了中国IBD诊断和治疗的共识意见，这些共识意见的颁布和推广极大地规范了我国IBD的临床诊治行为并提高了治疗水平。
我国流行病学资料显示黑龙江省大庆市IBD的标化发病率为1.77/10万，广东省中山市的IBD标化发病率为3.14/10万[1,2]，不难看出IBD在我国仍属少见病，但近20余年来其就诊人数呈快速上升趋势[3]。
同时随着对IBD认识的加深，我国临床和基础研究更趋标准化和规范化，因而可用于制定共识指南的中国疾病人群数据也越来越多。
鉴于此，IBD 学组在借鉴国外最新共识的基础上，结合本国研究成果和实际情况，对我国2012年IBD诊断和治疗共识意见进行了修订[4,5,6,7,8]。
力求使新的共识意见更能反映当前进展，内容更为深入、全面，更具临床指导价值。
本共识主要是针对成人IBD的诊治意见，关于机会性感染、生物制剂方面的问题已经在2017年发布了相关的共识意见[9,10]。
采用国际通用的Delphi程序进行本次共识修订[11]。
具体步骤如下：（1）IBD专家分为4个工作组，每组组长进行文献检索、筛选、评价，确定共识意见中要修改解决的问题（patients-intervention-comparison-outcome，PICO）；（2）各工作组成员通过网络或会议进行讨论；（3）IBD学组全体委员在会议上针对每个工作组提出的PICO问题进行讨论，之后23位教授通过面对面计票器投票，21位教授通过电子邮件投票；（4）由4个工作组组长分别撰写各自负责部分的全文，由总负责人进行汇编，由病理学和影像学方面的专家审阅相关辅助检查部分，并请循证医学领域专家审阅方法学部分后定稿，达成本共识意见。
本共识中投票意见的推荐等级分为3级指标（A级、B级、C级），达到A级和B级指标的意见加入共识中，C级指标放弃，具体评分指标和推荐指标见表1和表2。
最新：中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病专家共识急性移植物抗宿主病异基因造血干细胞移植（allo-HSCT ）是治疗多种血液系统疾病的有效方法，单倍型造血干细胞移植（haplo-HSCT ）的成功使我国造血干细胞移植病例数量快速增长口23］。
据中国造血干细胞移植登记组报告，2019 年我国140家单位实施allo-HSCT近万例，其中haplo-HSCT占60%o 尽管allo-HSCT的疗效不断改善，移植物抗宿主病（GVHD ）仍然是主要的合并症和死亡原因。
目前急性GVHD的国际指南中的证据多来自HLA 相合同胞供者（简称同胞相合）移植和非血缘供者移植，各种指南的推荐存在差异，推荐的疗效评判标准和严重程度分度标准也不尽相同［4,5］。
与国外alIo-HSCT以HLA相合移植和非血缘供者移植为主的模式明显不同，我国haplo-HSCT占第一位。
鉴于我国的移植现状，加之各移植单位规模差别较大,急性GVHD的处理经验难免存在差别，所以有必要制定中国的专家共识。
本共识在国际指南基础上纳入了中国医师在该领域的主要研究成果和临床经验，旨在形成适合中国情况的诊疗规范，为各移植单位提供指导性意见，并为移植中心之间的交流和合作奠定良好基础。
共识由22 位本领域的权威专家参与讨论制定。
一、急性GVHD的定义和发生率（一）急性GVHD的定义GVH D指由异基因供者细胞与受者组织发生反应导致的临床综合征。
美国国立卫生研究院（NIH ）的定义将急性GVHD分为经典急性GVHD和晚发急性GVHD :经典急性GVHD 一般指发生在移植后IOO d （ +100 d）以内，且主要表现为皮肤、胃肠道和肝脏三个器官的炎性反应；晚发急性GVHD指具备经典急性GVHD的临床表现、但发生于+100 d后的GVHD o晚发急性GVHD包括以下几种情况：+10Od后新发生的急性GVH D s已获控制的经典急性GVH D在+10Od后再激活、经典急性GVH D 延续至+100 d后。
· 标准·方案·指南·孕前TORCH筛查专家共识张 宁 于月新 封志纯 包 狄 陈 倩 成胜权 关 怀 孔 欣 李 力 李奇玉 李 文 刘 芸 卢彦平 马艳华 齐 莹 尚丽新 石 缨 孙静莉 王蔼明 王 军 王晓红 王 艳 王养民 徐 斌 闫素文 杨 孜 姚元庆 曾 卫 郑剑兰 周希亚 TORCH是弓形体（toxoplasma gondii，TOX）、风疹病毒（rubella virus，RV）、巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）、单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）及其他病原体如梅毒螺旋体（treponema pallidum，TP）、带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）、微小病毒B19（human parvovirus B19，HPV B19）等英文名称首字母缩写组合而成。
TORCH病原微生物可以通过胎盘垂直传播，引起宫内感染，造成早产、流产、死胎或胎儿畸形；通过产道感染新生儿，造成新生儿多系统、多脏器损伤和智力障碍等。
在低收入和中等收入国家，TORCH感染是产前、围产期和产后发病率和死亡率增加的主要原因［1］。
孕前、孕期TORCH筛查一直是围产保健的重要项目［2］。
根据不断更新的临床证据，规范TORCH筛查，明确孕前免疫状况、孕期母胎是否感染、何时感染、胎儿是否受到损害以及是否能继续妊娠等问题，一直是临床关注的核心［3-11］。
目前已有很多国家和地区将TORCH筛查涉及的病原体列入孕期检查项目，颁布了相关指南［3-9］。
孕前TORCH筛查旨在了解备孕妇女对相关病原体的免疫状况，明确是否需要接种疫苗，指导受孕时间及孕前和孕期注意事项。
中华医学会妇产科学分会产科学组的“孕前和孕期保健指南”将TORCH筛查列为孕前检查的备查项目之一［12-13］，但至今还没有一部针对孕前TORCH筛查结果解释的专家共识或指南。
2023新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识(完整版)摘要白页脑磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)技术的迅速发展为新生儿脑发育评估、脑损伤诊断和预后判断提供了客观依据，临床应用日益广泛。
中国医师协会新生儿科医师分会基于国内外现有研究证据，结合临床实践经验为新生儿颅脑MRI的适应证和临床实践规范制定专家共识，主要内容包括：(1)疑似新生儿缺氧缺血性脑病、颅内感染、脑卒中，以及原因不明惊厥者应行颅脑MRI;颅脑MRI 不纳入早产儿常规脑损伤筛查管理,当颅脑超声筛查有明确损伤证据时应行白页脑MRI进一步评估；对于颅脑超声未见异常的超早产儿和超低出生体重儿，建议在纠正胎龄足月时行颅脑MRI;(2)新生儿颅脑MRI应尽量在非镇静状态下完成；(3)过程中需密切监测生命体征，优化检查条件，保障安全，危重患儿检查需严格评估检查的必要性，可应用磁共振兼容的转运培养箱和呼吸机；(4)目前新生儿颅脑MRI检查可选1.5T或3.0T设备，应用新生儿白页脑专用线圈以提高信噪比；常规扫描序列选择应遵循：至少包含轴位T1加权像、轴位T2加权像、弥散加权成像，以及矢状位T1加权像或T2加权像；(5)建议采用结构化或分级报告系统，通过双人审签报告、多中心协作等方式提高报告可靠性。
关键词脑损伤；颅脑磁共振；专家共识；新生儿正文新生儿重症监护救治技术的进步使得越来越多危重新生儿得以存活，但脑损伤发生率却未显著降低，约40%胎龄＜28周的早产儿在后期存在不同程度的认知、运动等问题[1-3]o新生儿期脑发育迅速，各种有害因素对处于发育中脑的损伤模式复杂，临床亟需对脑损伤类型和损伤后脑发育进行精细客观评估的方法。
近二十年来，磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)技术发展迅速，MRI无电离辐射，对脑组织分辨率佳,并可获得多参数信息，基于新序列还能进行功能和生化代谢分析，为新生儿脑发育评估和脑损伤诊断提供了客观信息，应用日益广泛。
第１０卷 第１期２０１９年１月Ｖｏｌ． １０ Ｎｏ． １Ｊａｎ． ２０１９器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 巨细胞病毒（CMV ）肺炎是实体器官移植（SOT ）受体最常见的感染性并发症之一，其中肺移植受体术后CMV 肺炎的发生率明显高于其他SOT 受体。
CMV 肺炎一旦发生，病情进展迅速、病死率高。
针对CMV 的预防性用药可以显著降低感染发生率及其相关病死率。
本文根据2013年美国胸科学会（ATS ）国际指南对CMV 肺炎的高危因素、诊断标准及防治策略进行解读并综述。
【关键词】 巨细胞病毒；器官移植；术后感染；肺炎；实体器官移植；更昔洛韦；缬更昔洛韦【中图分类号】R617，R619+.3 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2019）01-0014-03实体器官移植术后巨细胞病毒肺炎的防治策略——ATS 巨细胞病毒肺炎的诊治指南解读巨春蓉 韦兵 练巧燕 陈奥 徐鑫 黄丹霞 陈荣昌·综述·由于免疫抑制剂的使用，实体器官移植（solid organ transplantation, SOT ）受体术后发生感染的风险增加，包括病毒、细菌、真菌等感染。
病毒感染中，以巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV ）感染最常见，CMV 是一类常见的疱疹病毒，在人类血清中的阳性率为30%～97%[1]。
免疫功能正常的群体感染CMV 后通常表现为短时间的发热或无症状，此后CMV 会在多种细胞中呈现潜伏状态，成为再次活化的储存，携带者成为易感人群[2]。
机体免疫状态良好时，CMV 感染者大多数呈隐性感染，SOT 受体处于免疫抑制状态，术后继发CMV 感染的发生率远远高于正常人。
CMV 可以感染人体多个组织，包括视网膜、肺、胃肠道、肝脏、肾脏等，导致相应器官损害。
CMV 感染后可通过直接及间接效应对人体造成危害。
直接效应方面，CMV 感染增加其他病原体如细菌、真菌和病毒感染的风险；间接效应方面，由于CMV 具有调控免疫系统的能力，感染SOT 后可诱发受体的移植物功能丧失、全身微血管病变及冠脉病变等。
胎⼉⽣长受限专家共识全⽂完整版发布（上）胎⼉⽣长受限（fetal growth restriction,FGR）是导致围产⼉患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局，包括⼉童期的认知障碍及成⼈期疾病（如肥胖、2 型糖尿病、⼼⾎管疾病、中风等）的发⽣风险增加。
因此，科学地预防FGR，对FGR 进⾏早期筛查、诊断和宫内监测，以及适时终⽌妊娠，尤为重要。
中华医学会围产医学分会胎⼉医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全国专家共同讨论并制定我国FGR专家共识，旨在规范和指导我国FGR 的临床诊治⼯作。
本共识的制定参考了美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG）、英国皇家妇产科医师协会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG）和加拿⼤妇产科医师协会（The Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada,SOGC）等学术组织的FGR 指南，以及最新的基于临床研究的循证医学证据（等级及推荐分类见表1）。
对具有较强临床循证证据等级（Ⅲ级及以上），国外指南给予A 或B 类推荐的处理措施，本共识直接引⽤。
对临床循证证据等级不⾼（Ⅲ级以下），国外指南给予C 类及以下推荐的处理措施，我们采⽤德尔菲法（注），通过3 轮专家意见征询，形成适合我国国情的FGR 专家共识，作为本共识的C 类推荐意见。
第1轮通过查阅⽂献，以及与部分专家⾯谈或电话/ ⽹络咨询，初步制定FGR 专家共识调查问卷⼀。
随后组织全国专家⼩组提出修改意见，汇总确定调查问卷内容，形成专家调查问卷⼆，并制作⽹络版。
第2轮筛选在本领域有经验（从事本领域⼯作10 年以上）的专家20~30 名，请他们回答专家调查问卷⼆的问题，填写或提出相关意见。
人工肝血液净化系统治疗细胞因子风暴综合征专家共识细胞因子风暴综合征是一种由感染、肿瘤和自身免疫性疾病等病因引起的免疫反应失控的临床综合征。
患者主要表现为血浆中细胞因子水平明显升高，并出现发热、全身多个系统或脏器发生炎症反应及功能损害，甚至衰竭而死亡。
人工肝血液净化系统治疗能清除炎症因子，减轻炎症反应对机体的损伤，其在重症H7N9、重型/危重型新型冠状病毒感染患者临床救治中具有重要应用价值。
专家组在《人工肝血液净化系统应用于重型、危重型新型冠状病毒肺炎治疗的专家共识》基础上，结合现有临床应用经验及国内外研究进展，针对人工肝血液净化系统治疗CSS患者的基本原理、治疗适应证、相对禁忌证、治疗模式选择、监测指标及疗效评价等进行总结，制订了本专家共识，供临床医护人员参考。
【关键词】人工肝；血液净化；细胞因子风暴；共识人工肝血液净化系统,简称人工肝，是基于肝衰竭的病理生理和代谢紊乱特点而设计的、替代肝脏部分功能的血液净化支持系统。
经过几十年的发展，现在的人工肝系统逐渐从单一功能发展为集多功能于一体的模式。
国内常用的是李氏非生物型人工肝，简称李氏人工肝,Li-ALS历经多代发展，目前为Li-ALS3.0系统，实现了合成、代谢、解毒和平衡等各种功能，能更全面地暂时替代肝脏功能，显著降低肝衰竭患者的病死率，并形成了标准化的技术操作指南。
随着对ALBPS作用机制、疗效的深入研究，并根据其能清除肝衰竭患者炎症因子的原理，ALBPS的临床应用范围得到了拓展，已超出了肝脏替代的范畴，也被应用于清除细胞因子风暴。
因其可清除炎症介质、恢复机体免疫稳态，从而减轻炎症反应对机体的损伤，而且还可以起到改善体内代谢紊乱、精准容量管理和支持肝肾功能等多方面的综合作用，Li-ALS3.0非常适用于救治由CS发展而来的综合征患者.包括由感染、脓毒症、肿瘤，以及自身免疫性疾病等各类疾病引起的细胞因子风暴综合征患者和因免疫治疗诱发的细胞因子释放综合征患者。
