急性心肌梗死早期的康复处理
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急性心肌梗死护理01溶栓前观察和护理①立即置病人于抢救室,保持相对安静,专人护理,床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、呼吸机,均处于备用状态,急救车内备齐各种抢救药品和物品。
②消除病人的紧张情绪,恰当应用语言和非语言沟通,要求护士沉着冷静,动作有条不紊,适时用镇定和蔼的语气嘱病人绝对卧床休息,以减少心肌耗氧量。
③迅速建立两条以上静脉通路,一条选用静脉留置针,另一条静脉通路可以根据血管情况选择,因瑞替普酶与肝素存在配伍禁忌,不能经同一输液管路同时给药,同时也方便多渠道补液及随时应用抢救药物,以备病情变化时能够得到及时的治疗,提高抢救成功率。
④吸氧:采用鼻导管吸氧,流量4L/min~6L/min,吸氧对休克或心功能衰竭的病人特别有益,并改善心肌的缺血缺氧,有助于减轻疼痛。
⑤心电监护:持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸的监测,密切观察心律、心率、血压和心功能的变化,必要时每15min~30min记录心电图1次,并固定各导联位置,以便观察溶栓前后ST-T 的动态演变,为治疗方案提供客观资料。
⑥积极准备药物,正确配制药液,保证用药剂量准确。
⑦遵医嘱立即采血化验血细胞分析、血凝系列、肌钙蛋白、心肌酶等,及时取回结果。
⑧遵医嘱应用胃黏膜保护剂,以预防消化道出血。
02溶栓时观察和护理①瑞替普酶每次用量为20MU,我科常用的为5MU1支;溶栓时每次取瑞替普酶10MU溶于10mL生理盐水中,溶解时不可剧烈振荡,以免使活力降低并产生大量的泡沫,使药液难以抽尽,影响剂量准确,溶药及从安瓿内抽吸药液时应采用斜面背侧加压法;2min~5min缓慢静脉注射完毕,间隔30min后再取10MU同上法注射,不需按体重调整剂量。
②准确记录用药开始和完毕时间,同时观察穿刺部位有无渗出。
③严密观察心电监护情况,当缺血心肌经溶栓得到血流再灌注时,由于心肌细胞成活程度不同,很容易发生心律失常,应备好除颤仪和急救药品。
03溶栓后护理(1)严密观察病情,监测生命体征变化,持续心电监护,观察心率、心律、血压变化,并询问病人胸痛缓解程度。
急性心肌梗死的护理措施急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病,起病急骤,病情凶险,若不及时治疗和护理,可能会危及生命。
因此,对于急性心肌梗死患者,及时有效的护理措施至关重要。
以下将详细介绍急性心肌梗死的护理措施。
一、病情观察1、生命体征监测密切监测患者的生命体征,包括心率、心律、血压、呼吸频率和体温等。
每15 30 分钟测量一次,病情稳定后可适当延长测量间隔时间。
2、心电图监测持续进行心电图监测,及时发现心律失常等异常情况。
3、症状观察注意观察患者有无胸痛、呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等症状,以及症状的变化情况。
4、意识和精神状态观察患者的意识状态、精神状态,判断是否存在烦躁不安、嗜睡、昏迷等情况。
二、休息与体位1、绝对卧床休息发病后的 1 3 天内,患者应绝对卧床休息,减少心肌耗氧量。
2、协助翻身定时协助患者翻身,预防压疮的发生,但翻身时动作应轻柔,避免加重心脏负担。
3、选择合适体位根据患者的病情和舒适度,选择合适的体位,如平卧位、半卧位等。
三、吸氧1、吸氧目的给予患者吸氧,以增加心肌氧的供应,减轻心肌缺血和缺氧。
2、吸氧方式通常采用鼻导管吸氧,氧流量为 2 4L/min。
3、吸氧时间根据病情需要,持续吸氧 2 3 天,病情稳定后可逐渐减少吸氧时间或停止吸氧。
四、饮食护理1、饮食原则发病后的 1 2 天内,以流质饮食为主,如米汤、果汁等。
随着病情的好转,逐渐过渡到半流质饮食、软食。
饮食应遵循低盐、低脂、低胆固醇、易消化的原则。
2、控制食量少食多餐,避免暴饮暴食,以免加重心脏负担。
3、避免刺激性食物忌辛辣、油腻、刺激性食物,如辣椒、油炸食品等。
五、排便护理1、预防便秘鼓励患者多饮水,多吃蔬菜和水果,以保持大便通畅。
必要时,可给予缓泻剂,如开塞露、麻仁丸等。
2、排便指导指导患者在排便时避免用力,以免增加心脏负担,诱发心律失常、心力衰竭等并发症。
六、心理护理1、心理评估及时评估患者的心理状态,了解其恐惧、焦虑、紧张等情绪。
急性心肌梗死处置流程急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)是冠心病最严重的一种表现形式,是心肌缺血导致的心肌细胞坏死。
及时准确的处置对于患者的预后至关重要,因此,全院都需要有一个完善的急性心肌梗死处置流程来指导医务人员的工作。
1.呼救与诊断:2.评估与分级:根据患者的临床表现和检查结果,将急性心肌梗死分为STEMI(ST段抬高型心肌梗死)和NSTEMI(非-ST段抬高型心肌梗死)。
评估患者的病情严重程度,根据患者症状、心电图、血液生化标志物及心功能评估等多项指标,如Killip心力衰竭分级,确定患者的情况。
3.确立诊断与确认急性心肌梗死:根据病史、体征、心电图和心肌损伤标志物等,确认急性心肌梗死的诊断。
此时需要尽快进行心电图诊断,以确定是否出现ST段抬高,如果出现ST段抬高需要立即采取介入治疗。
4.快速通知心血管科或介入科:一旦诊断出急性心肌梗死,医务人员需要立即通知心血管科或介入科的医生,寻求进一步的治疗建议。
通知包括患者基本信息、病情严重程度、心电图结果等。
5.快速通知手术室:对于STEMI患者,应及早通知心血管外科或冠脉介入手术室,准备进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),以拯救患者的心肌。
6.给予急救治疗:在等待手术室准备的过程中,医务人员需给予患者急救治疗,包括静脉注射阿司匹林、肝素和硝酸甘油等药物。
如果患者疼痛明显,可以给予阿片类药物镇痛。
7.进行介入治疗:一旦手术室准备好,STEMI患者应立即进行冠脉介入治疗。
介入治疗包括冠状动脉造影和支架植入等。
8.给予抗栓治疗:对于STEMI患者,冠脉介入治疗后,需给予抗栓治疗,如常规口服双效阻塞剂、肝素等。
9.加强监护与护理:对于急性心肌梗死患者,需要加强监护与护理,包括心电监护、血压监测、液体平衡调节、窒息防治等。
10.及时进行康复治疗:在患者病情相对稳定后,应尽早进行康复治疗,包括心理辅导、药物治疗、饮食调节、适度运动等。
急性心肌梗死病人应用五级法早期康复的护理价值【摘要】目的:评价五级法早期康复对急性心肌梗死病人的护理价值。
方法:向研究中纳入急性心肌梗死病人,样本量为78例,进行随机分组,一般组、试验组各39例,予以一般组常规护理,应用五级法对试验组实施早期康复护理,评价并对比两组的护理效果。
结果:试验组住院期间的疾病并发症发生率低于一般组,P<0.05。
两组护理前的生活质量综合评定问卷(GQOLI—74)评分比较显示差异无统计学意义,P>0.05,试验组护理后的GQOLI—74评分相较于一般组明显更高,P<0.05。
结论:在急性心肌梗死病人的临床护理中应用五级法早期康复,能够辅助疾病治疗,降低病人疾病进一步发展的风险。
【关键词】急性心肌梗死;五级法早期康复;并发症;生活质量急性心肌梗死是一种由冠状动脉供血障碍所导致的心肌损伤性疾病,在我国临床上较常见,且发病形势正随着人口老龄化速度的不断加快而日益严峻。
由于该疾病具有病危急、病死率高的特点,现阶段已成为导致我国人群总体健康水平下降的重要原因,故开展该疾病的相关临床实践具有重要意义[1]。
本研究为急性心肌梗死的护理实践研究,旨在明确五级法早期康复在病人临床护理中的应用价值,现报告具体内容如下。
1资料与方法1.1一般资料将我院2020年一年间(1月31日~12月31日)收治的78例急性心肌梗死病人纳入研究,均为初诊病人,未患有其他严重器质性疾病。
通过抽签将研究对象随机分入试验组和一般组,两组例数相同。
试验组中,男20例,女19例,年龄53~82(69.78±3.33)岁。
一般组中,男19例,女20例,年龄55~81(70.01±3.39)岁。
统计学方法检验两组病人各项一般资料的组间差异,结果均为P>0.05。
研究对象家属事先对研究知情,自愿让病人参与研究。
1.2方法本研究中,一般组接受常规护理,包括休息、饮食、用药指导等。
急性心肌梗死病人的护理常规1.病人监护:对于急性心肌梗死病人,密切监控病情至关重要。
24小时的心电监测是必须的,以及每4小时一次的生命体征的测量,包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
2.休息和活动:在急性心肌梗死的早期阶段,病人需要卧床休息。
随着病情的改善,医生会逐渐允许病人适度活动,但仍需避免过量活动,以免加重心脏负担。
3.药物治疗:根据医生的处方,给予病人抗凝剂、β受体阻滞剂、抗血小板药物、血管扩张剂等药物。
确保按时给药,控制病情的进展,减少并发症的发生。
4.疼痛控制:急性心肌梗死病人常伴有严重胸痛。
给予病人合适的镇痛药物,如硝酸甘油或吗啡,以减轻疼痛并提供舒适感。
5.心理支持:急性心肌梗死是一种严重的疾病,会给病人带来很大的精神压力。
护士需要提供心理支持,与病人进行积极的交流,鼓励病人表达情感,并提供信息和教育,帮助病人恢复信心。
6.饮食:为了减少心脏负担,病人需要遵循低盐、低脂、低胆固醇的饮食。
注意让病人保持体重,控制血糖和血脂水平。
7.氧气治疗:给予病人适量的氧气治疗,维持足够的氧气供应,以提高心肌缺血区的氧输送。
8.定期复查:病人需要定期复查心电图、心肌酶谱、血脂水平等,以监测病情变化和治疗效果,及时调整治疗方案。
9.康复训练:在病情稳定后,可以逐渐进行康复训练,包括适度的运动、呼吸训练、心理康复等,以帮助病人恢复身体功能和提高生活质量。
10.家庭教育:对于病人及其家人,提供相关的健康教育,包括病因、病情、治疗方案、预防措施等,帮助他们更好地应对和管理疾病。
总之,对于急性心肌梗死病人的护理常规是一项综合性的工作。
护士需要密切监测病情,按时给药,提供舒适和疼痛控制,给予心理支持,并提供康复训练和健康教育,以帮助病人尽快康复。
同时,合理的护理措施和护理工作,可以减轻病人和家属的焦虑和担忧,促进病人的康复。
急性心肌梗死的并发症及其处理方法急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,简称AMI)是心血管疾病中一种严重的病症,由于冠状动脉狭窄或闭塞引起心肌缺血、缺氧导致心肌坏死。
尽管及时采取适当的治疗,仍有可能出现各种并发症。
本文将介绍急性心肌梗死的常见并发症以及治疗方法。
1. 心律失常AMI患者常常出现心律失常症状,如室性心律失常(阵发性室颤、室性早搏等)。
处理方法包括心电监测和心脏复律术。
对于室颤患者,应尽快进行除颤,并采取药物治疗,如肾上腺素或胺碘酮注射。
2. 心源性休克心源性休克是AMI患者最严重的并发症之一,常见症状包括低血压、组织低灌注等。
处理方法主要依赖于早期血流重建,包括血管成形术、溶栓治疗以及冠脉搭桥术等。
同时,对于休克患者也需要辅助氧疗和容量负荷。
3. 心功能不全AMI后心功能不全可能发生,表现为呼吸困难、水肿等症状。
治疗方法包括给予相应的利尿剂、血管扩张药物以及心脏康复治疗。
随访期间,药物治疗的调整和与心脏康复科医师的密切合作具有重要意义。
4. 冠状动脉再狭窄在AMI患者中,冠状动脉再狭窄是一个常见的并发症,可导致再次心肌缺血甚至梗死。
处理方法包括药物治疗(如抗血小板药物、他汀类药物等)和行冠状动脉成形术。
对于严重狭窄的患者,可以考虑行冠脉搭桥术。
5. 心包炎AMI后心包炎的发生率较低,但仍可能出现。
症状包括胸痛、心包摩擦音等。
心包炎的治疗主要采用药物治疗,如非甾体抗炎药、糖皮质激素等。
重症心包炎可能需要行心包穿刺术或心包腔引流术。
总结起来,急性心肌梗死的并发症多种多样,临床上需要及时进行判断并采取相应的治疗措施。
治疗的目标是及早恢复心肌灌注,减少心肌梗死面积,降低并发症的发生。
此外,AMI患者的康复治疗和改善生活方式也是预防并发症的关键措施之一。
要提醒患者遵循医嘱,定期复诊,保持积极乐观的心态,共同努力降低并发症的风险。
(本文仅为医学知识分享,不作为医学诊断和治疗的依据,请在医生指导下进行治疗。
急性心肌梗死的观察及护理急性心肌梗死是由于急性持续性冠状动脉供血不足所造成的心肌坏死。
临床以胸痛、急性循环功能障碍、心律失常以及反映心肌急性损伤、缺血坏死的全身反应与一系列心电图的动态改变为特征。
病情重、变化快、并发症多、病死率高。
因此在此类患者的临床护理中要密切观察病情,注意病人的生活及护理。
1 一般护理1.1 卧床休息第一周患者绝对卧床,保持环境安静,禁止翻身,减少亲友探视,防止情绪激动,降低组织代谢及耗氧量,护理操作尽量一次完成,少搬动患者,减轻心脏负担。
每日睡眠时间以10—14小时为宜。
如患者过度焦虑,可给予镇静药。
第二周可在床上翻身及肢体自由活动,但动作要缓慢。
第三周病情趋向稳定,坏死部分心肌逐渐瘢痕化,可在床上做轻微活动,如洗脸、进食等。
第四周床边及室内活动,活动后如有心悸及不适,应减少活动量,无不适感觉,尚应逐渐增加活动量。
1.2 心理护理心肌梗死突然发病,患者毫无思想准备而产生焦虑的心理变化。
对这种患者应热情接待,态度要亲切和蔼,耐心做好患者及家属的思想工作,消除患者的恐惧心理,使之自觉配合治疗和护理,树立战胜疾病的信心,防止因情绪因素影响而导致一些不该出现的并发症的发生。
观察病情细致,技术操作娴熟,护理要周到,不怕麻烦。
以取得患者的信任,使其保持最佳心理状态,有利于疾病的恢复。
1.3 饮食护理及大小便的观察心肌梗死患者的饮食应少食多餐,给予清淡易消化的膳食。
避免有刺激性的辛辣饮食,禁止用咖啡和茶。
喂食时不要过快,以免加重心脏负担。
注意保持大便通畅,进食适量的蛋白、水果、高纤维素饮食。
24h尿量,<400ml或<50ml则为少尿或无尿,应及时查明原因。
1.4 避免肢体血栓形成及便秘对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动,避免肢体血栓形成。
由于卧床及环境、排便方式的改变,容易引起便秘。
要提醒病人排便忌用力过度,因排便用力可增加心脏负荷,加重心肌缺氧而危及生命,可给些轻泻剂或开塞露通便,便前可给予口含硝酸甘油片或消心痛等。
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急性心肌梗死早期的康复处理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】急性心肌梗死早期康复处理
(1)急性心肌梗死早期的处理原则
吗啡(每5~30min,2~5mg缓慢静注)兼有强力的镇痛作用和良
好的血液动力学作用,特别有益于减少心肌耗氧量(MNO2),也就是说
既有显著的静脉扩张,减低心室前负荷的作用,也可以减轻心脏后负
荷。但在低血容量病人,吗啡可以引起显著血压降低;在老年病人,
吗啡静脉注射有时可引起严重的呼吸抑制,可以将5mg吗啡加于10mI
一生理盐水中,缓慢静脉注射,同时观察反应。
阿托品(0.5mg,静脉注射,可分次再给,直到总量最高2.0mg)
有迷走神经阻断作用,有助于治疗合并房室传导阻滞的缓慢性心律
(特别在下壁AMI)、伴有低血压的窦性或交界性心动过缓以及因心动
过缓而引起的异位心律。应当从小剂量开始用药并密切进行心电图监
护,因为阻断了过度兴奋的迷走神经后可能暴露出潜在的交感神经过
度兴奋,从而引起窦性心动过速,甚至在极少数情况下出现室速(VT)
或室颤(VF)。在没有合并症的心动过缓是否应预防性使用阿托品,尚
无定论。
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(2)急性再灌注治疗
1)溶栓治疗
去除阻塞血供的血栓是保存缺血心肌和减少梗死范围的最有效
方法。在讨论AMl早期处理方法时,溶栓疗法已占有统治地位。很明
显,引起再灌注越早,溶栓疗效越好。同理,快速起效的T-PA可以
更快引起再灌注,因此认为T-PA优于链激酶的呼声很高。时间的延
误主要发生在“入院到治疗”(door-to-needie)时间,即从进入急诊
室到开始溶栓的时间,阿司匹林应尽早应用。有三项研究(AMTLEMlP
和GREAT)已显示院前溶栓治疗的优点,但是还需要很好组织形成一
条龙治疗。溶栓的关键问题仍有待解决,持续争论的问题包括晚期溶
栓(12h后)的疗效,哪种药物或哪几种药物的联合最有效,辅助疗法
如β受体阻滞剂拓宽治疗范围的可能性,等等。
2)介入性血管重建
AMI早期PTCa适用于发病6h内,有溶栓禁忌证,大面积心肌濒
临坏死状态,有休克症状者。在有的医学中心,AMI早期PTCa至少
可以取得与t-PA一样好的疗效,胜于链激酶。而且从长期过程来看,
早期PTCa花费较少。AMI早期紧急冠脉搭桥手术适用于早期PTCa失
败后,或梗死后持续心绞痛伴血流动力学不稳定的患者,但做紧急
PTCa和冠脉搭桥的病人还是很少数。
3)再灌注损伤
大量的实验证据说明了再灌注损伤的存在与表现,包括室性心律
失常,心肌顿抑和微血管损伤。再灌注诱发细胞坏死的依据尚不清楚。
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再灌注损伤发生于再灌注期,而不是其后,临床的相应表现是在溶栓
24h内死亡率增加,这是一种“早期危险”。从理论上说,在溶栓开
始前静脉应用镁制剂可以减少再灌注损伤,因为镁有钙拮抗作用。
IsIS-4研究证实,溶栓后给镁没有益处。
4)再次阻塞
成功的溶栓治疗本身并不是治疗的结束,再闭塞的发生率据
GusTO研究报告为5%~7%,低于其他报告。引起再闭塞的因素很多,
包括:残留狭窄的严重程度、最初引起血栓的基础(斑块裂隙)持续存
在、血小板及凝血过程的激活,等等。在用T-PA的病人,早期开始
用肝素有助于确保再通率,并且应随之连用5d。在用链激酶或
anistreplase的病人,肝素并无帮助。有几项正在进行的研究旨在
评价hirudin,hrudin和血小板Ⅱa/Ⅲ受体单克隆抗体的疗效。
5)溶栓后的PTCa和冠脉搭桥术
在溶栓治疗后若没有复发的缺血,则常规紧急应用PTCa是无益
甚至可能是有害的。若未作溶栓治疗,则PTCa可以作为首选,特别
是在心源性休克病人。溶栓疗法无效的病人,仍可以做“挽救性”PTCa,
特别是前壁心肌梗死者。如何评价再灌注正是当前广泛研究热点,12
导联心电图改变或胸痛减轻都是有用的指标。由于再灌注的心肌释放
肌酸激酶和心肌某些成分如肌钙蛋白和肌凝蛋白,因此心肌酶和某些
特异蛋白的改变也有助于判断溶栓疗效。溶栓后的冠脉搭桥术属择期
手术,适用于有持续性梗死后心绞痛而无PTCa适应证者。
(3)预防性早期应用β受体阻滞剂
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大约29000例AMI后早期应用β受体阻滞剂的多项研究汇总资料
说明,急性期的死亡率由此下降了13%,但要注意的是上述资料几
乎全都是在溶栓前收集的。随着溶栓开展,阿替洛尔静脉应用在最近
的多项汇总研究中已成了整个治疗的一部分,而且十分安全。几项小
样本的研究说明,早期再灌注加上β受体阻滞剂可以减少复发性梗死
和缺血,可以减少T-PA引起的脑出血危险,还可以减少胸痛,但还
没有取得长期硬指标的改善。从理论上说,再灌注发生越早,胸痛越
少,反射性肾上腺素分泌也越少。因此,除非同时伴有高血压和心动
过速,否则在早期再灌注时给予β受体阻滞剂不一定必需。当再灌注
发生延迟,如4~6h或更长,或溶栓有禁忌,或未用溶栓时,早期是
否该用β受体阻滞剂的争论仍很激烈。最好的试用过的药物是美托洛
尔和阿替洛尔,当血液动力学情况不稳定时,短效的艾司洛尔更适合。
应当记住,在晚期用药,即在AMI粗液动力学情况稳定后再给予β受
体阻滞剂的25项研究,大约24000例病人的资料说明,AMI的晚期
死亡率下降了3%。
(4)AMI时室性心律失常的治疗
利多卡因广泛应用于AMl后早期心律失常的预防和治疗,预防性
利多卡因疗法有无好处还在争论。一项4组研究的汇总分析显示,利
多卡因可以减少室颤大约l/3,但也可增加死亡率大约1/3。若血液
动力学情况严重,室速对利多卡因无效,可以用普鲁卡因酰胺或Ⅲ类
药物(溴苄胺、静脉胺碘酮),心房或心室起搏,星状神经节阻断或心
室控制刺激偶可挽救生命。治疗左心衰是纠正心律失常的前提,还必
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须牢记药物及低钾可以诱发室速。
(5)AMI时室上性心律失常的治疗
房颤、房扑、阵发性室上性心动过速通常是短暂的,但可能是极
易复发和令人头痛的,需处理的诱发因素包括低氧、酸中毒。伴心房
扩大的心衰、心包炎和窦房结缺血、室上性心动过速的最初治疗应当
是颈动脉窦按压或其他迷走刺激法。当没有左心衰时,静脉用地尔硫
卓或维拉帕米或超短效β受体阻滞剂艾司洛尔都可以有效控制室性
心率。虽然静脉用地尔硫卓在美国注册是用于室上速的急性转复,但
在实际上用于AMI时很有限,而且合用静脉β受体阻滞剂属禁忌。当
有左心衰时,静注腺苷(adenosine)或在小心观察下艾司洛尔也可以
试用。腺苷由于超短效而不能用于房颤和房扑。心电转复只限于药物
不能控制的伴有血液动力学损害的顽固病例,复发性房扑用超速抑制
或可有效。
参考文献
[1]李桂茹.急性心肌梗死的康复治疗及对心室重塑的影响.中国
临床康复,2002年23期.