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急性心肌梗死患者的康复护理作者：林艳晖来源：《维吾尔医药》2013年第06期摘要：文章就日常工作中对急性心肌梗死患者的康复护理进行总结，指出对急性心肌梗死患者施行科学有效地康复护理对治愈率，预防并发症，提高患者生活质量具有重要意义。
关键词：急性心肌梗死患者康复护理0 前言急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
对急性心肌梗死患者施行科学有效地康复护理对治愈率，预防并发症，提高患者生活质量具有重要意义。
1 诊断与鉴别诊断根据典型的临床表现，特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊断。
心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死；心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死（过去称非Q波梗死）。
老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常，也要想到本病的可能。
表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。
2 康复护理2.1 急性期康复护理急性期康复护理即发病第1周，适合于病情平稳无并发症的患者。
发病第1天，绝对卧床休息，第2天由责任护士帮助患者在床上卧位被动活动四肢，2次/日， 10分/次，第3天可床头抬高75°，主动活动四肢，可在床上做力所能及的活动，如主动翻身、洗脸、刷牙、漱口等，嘱患者随时将自己的不适告诉护士，并给予患者心理上的支持，第4～5天可90°靠背坐起，延长床上四肢活动时间，可在床上坐着看书、读报、短时会客等，鼓励患者下地在床边站立10～20分钟，每日的活动应按康复程序严格掌握活动的幅度和次数。
避免精神紧张和情绪激动，活动量的增加应循序渐进，活动时间由短到长，无论患者有无自觉症状，都必须在心电监护下由护士亲自指导进行，每次康复活动前后均应监测生命体征，备好各种抢救器械，备足急救药品，如肾上腺素、利多卡因、液体等。
心肌梗塞后的康复锻炼近年来，急性心肌梗塞后的心脏康复训练已引起广泛关注。
急性心肌梗塞危险期度过后，患者的心功能以及体力活动能力下降，影响日常生活与工作学习。
康复训练可有效地改善和恢复心功能和体力活动能力，改善身体上及精神上的适应、提高生活质量、预防复发等。
因此，康复治疗是急性心肌梗塞治疗过程中非常重要的环节。
目前心脏康复分为三个阶段：急性期、恢复期、维持期。
现以急性期和恢复期为中心介绍如下。
1 急性期的康复训练现在的急性心肌梗死后急性期康复锻炼基本计划为4周时间。
对没有并发症的病例在欧美有推行用3周时间达到能自行处理日常生活水平的康复锻炼计划。
急性心肌梗塞发病时为了预防心功能不全、心绞痛、心律失常等并发症及扩大梗塞范围，必须绝对卧床休息，其后到生命体征平稳时可开始康复训练。
基本原则是低强度运动、逐渐增加代谢量、安全。
运动处方中的活动种类根据不同运动所需的代谢当量（METs值）来选择。
初期训练活动包括自理活动、保持直立坐位、上肢或下肢的活动。
由被动运动到主动运动再到抗阻力运动。
先活动远端关节再中间关节再近端关节。
到1周可行自主坐位，这段时间从冠心病监护室转移到重点病房，开始站立→围绕床沿走→病室内；2周后开始在一般病房的走廊行走，注意这时的锻炼不能过强。
走廊行走从50米开始，以后逐渐增加到200米、500米。
出院时行多阶梯负荷试验，作为运动耐量评价及恢复期康复锻炼计划制定时参考。
必须按时检查心电图、血压等并做好记录。
应对患者说明病情，使其理解康复锻炼的意义及潜在的危险性，特别应牢记不可超负荷锻炼。
笔者对心肌梗塞的急性期康复计划是：对没有并发症的病例，第15个病日可在4分钟以上时间走廊走完200米，其后进行多阶梯负荷试验。
多阶梯负荷试验终止的标准是：①自觉症状，进行性增强的胸痛、喘息、疲劳、头晕、蹒跚、下肢痛等；②出现发绀、面色苍白、冷汗、步行障碍；③心率，康复锻炼中出现缓脉；④心电图呈进行性ST段抬高或下移，预测可能发生严重心律失常；⑤血压过高（收缩压＞200mmHg）,血压降低(收缩压从负荷前的数值下降20mmHg以上)以及运动负荷强度增加时血压也不升高。
谈急性心肌梗死的康复及饮食护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0194—01急性心肌梗死是冠心病的严重类型，过去急性期的病死率高达30%～50%。
随着医学科学技术的发展，目前病死率已下降至10%～15%。
近年来国内外广泛开展早期心脏疾病的康复的医疗，从而使远期预后以及劳动力恢复远较传统疗法显著。
急性心肌梗死的康复及饮食护理，已列为心内科的常规治疗与护理。
现就心肌梗塞的康复及饮食护理简单的介绍如下：1 心肌梗塞一运动疗法为基础的康复护理 .1.1急性期：为梗死后的第一周，在冠心病监护病房内。
此期除一般治疗外，要密切监护如心电图、血压、心率，并在医师指导下给病人进行康复护理。
第一天绝对卧床，自第二天在床上擦脸、洗漱、活动下肢，逐渐座位进餐，此时还可在床旁排便。
起病后1～3天，以流质饮食为主，可给与少量菜水，去油过虑肉汤、红枣泥汤、米汤、稀粥、果汁、藕粉、口服补液等。
凡胀气、刺激性溶液不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等。
补液总量约1000～1500毫升/24小时，分5～6次畏服。
每天热量500～800千卡为宜，避免过冷过热，以免引起心律失常。
对于急性心梗的患者，因其不能活动，脾胃功能亦必受影响，食物必须细软易于消化，且不能过饱，并强调戒烟。
同时给与缓泻剂，如果导、乳果糖、番泻叶等，养成排便习惯。
1.2亚急性期：为第2～3周，可住一般病房。
在医护人员帮助下逐渐增大活动量，由起床、站立、慢走、洗温水浴到平素速度室内步行，而后先试着下楼，逐步增加医疗体操、上下一层楼梯或院内行走。
此期仍需严密监护心率、心律、血压。
允许会客、看电视及阅读报刊杂志，但要避免过于疲劳。
亚急性期的饮食予以调整，随着病情好转，可逐步改为半流质饮食，但仍应少量多餐。
膳食宜清淡，富有营养且易消化，以后再逐步过渡到正常饮食，但切忌饱餐。
1.3恢复期：为第4～8周，在家或疗养机构内修养。
急性心肌梗死溶栓治疗后的康复指导摘要】目的：对急性心肌梗死患者进行康复指导，了解有计划的指导措施对患者预后的影响。
方法：对符合溶栓条件并给予重组人纤溶酶原激活剂（r-PA）药物静脉溶栓的90 例患者，进行规范的康复指导，治疗，循序渐进的进行康复锻，为更好地围溶栓期的康复指导探索经验。
结果：90 例患者溶栓再通率高达91.11%，且密切观察康复指导后无一例发生严重并发症。
讨论：对于急性心肌梗死通过静脉溶栓的患者，进行有计划地康复指导，对预后非常有益。
【关键词】急性心肌梗死；溶栓治疗；康复指导急性心肌梗死是临床上常见的内科急症，治疗以保守性药物为主。
多年来静脉溶栓药物的广泛应用，使心肌梗死的临床疗效有了很大提高，也为患者进一步PCI 治疗奠定了良好的基础，溶栓治疗是急性心肌梗死治疗的重要手段之一。
我校附院自2012 年9 月-2012 年 12 月，共选择90 例符合条件的患者行静脉溶栓治疗，通过治疗、临床观察、康复指导，取得较好的疗效，现将体会报告如下。
临床资料与方法1.一般资料本组90 例患者均符合急性心肌梗死诊断且无溶栓禁忌症，其中男性46 例，女44 例，年龄（56+6.7）岁，最大年龄78 岁，最小年龄46 岁。
梗塞部位：前间壁 44 例前壁20 例，广泛前壁 8 例，下壁8 例，下后壁10例。
梗塞时间1.1-7.6 小时。
2.方法溶栓前做18 导联心电图，检查心肌酶谱、血常规、APTT。
监测生命体征。
溶栓药物均采用重组人纤溶酶原激活剂（r-PA）18mg，加入5%葡萄糖溶液20ml，静脉注射，30 分钟后评价溶栓效果，如无效，再次给与同等剂量的上诉药物。
溶栓前常规给予口服阿司匹林片 300mg，氯吡格雷片 300mg，阿托伐他汀片40mg。
无论溶栓是否再通， 6 小时后均给以肝素皮下注射。
2.1 冠状动脉再通指标溶栓后2 小时内胸痛或胸闷症状缓解；溶栓后2 小时内心电图相关导联S-T段迅速回落≥50%；溶栓后2 小时内出现短暂的再灌注心律失常；肌钙蛋白 CK-MB 峰值提前至发病后 4-8 小时内，CK峰值提前至16 小时，具备上述2 项以上者溶栓成功。
急性心肌梗死早期的康复处理发表时间：2011-05-30T16:30:28.387Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：刘继霞[导读] 吗啡(每5～30min，2～5mg缓慢静注)兼有强力的镇痛作用和良好的血液动力学作用。
刘继霞 (黑龙江省大庆油田矿区集团龙南医院康复内科 163000)【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)8-0167-02【关键词】急性心肌梗死早期康复处理(1)急性心肌梗死早期的处理原则吗啡(每5～30min，2～5mg缓慢静注)兼有强力的镇痛作用和良好的血液动力学作用，特别有益于减少心肌耗氧量(MNO2)，也就是说既有显著的静脉扩张，减低心室前负荷的作用，也可以减轻心脏后负荷。
但在低血容量病人，吗啡可以引起显著血压降低；在老年病人，吗啡静脉注射有时可引起严重的呼吸抑制，可以将5mg吗啡加于10mI一生理盐水中，缓慢静脉注射，同时观察反应。
阿托品(0.5mg，静脉注射，可分次再给，直到总量最高2.0mg)有迷走神经阻断作用，有助于治疗合并房室传导阻滞的缓慢性心律(特别在下壁AMI)、伴有低血压的窦性或交界性心动过缓以及因心动过缓而引起的异位心律。
应当从小剂量开始用药并密切进行心电图监护，因为阻断了过度兴奋的迷走神经后可能暴露出潜在的交感神经过度兴奋，从而引起窦性心动过速，甚至在极少数情况下出现室速(VT)或室颤(VF)。
在没有合并症的心动过缓是否应预防性使用阿托品，尚无定论。
(2)急性再灌注治疗1)溶栓治疗去除阻塞血供的血栓是保存缺血心肌和减少梗死范围的最有效方法。
在讨论AMl早期处理方法时，溶栓疗法已占有统治地位。
很明显，引起再灌注越早，溶栓疗效越好。
同理，快速起效的 T-PA可以更快引起再灌注，因此认为T-PA优于链激酶的呼声很高。
时间的延误主要发生在“入院到治疗”(door-to-needie)时间，即从进入急诊室到开始溶栓的时间，阿司匹林应尽早应用。
