急性心肌梗死后的康复治疗

急性心肌梗死患者的康复护理作者：林艳晖来源：《维吾尔医药》2013年第06期摘要：文章就日常工作中对急性心肌梗死患者的康复护理进行总结，指出对急性心肌梗死患者施行科学有效地康复护理对治愈率，预防并发症，提高患者生活质量具有重要意义。

关键词：急性心肌梗死患者康复护理0 前言急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

对急性心肌梗死患者施行科学有效地康复护理对治愈率，预防并发症，提高患者生活质量具有重要意义。

1 诊断与鉴别诊断根据典型的临床表现，特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊断。

心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死；心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死（过去称非Q波梗死）。

老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常，也要想到本病的可能。

表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。

2 康复护理2.1 急性期康复护理急性期康复护理即发病第1周，适合于病情平稳无并发症的患者。

发病第1天，绝对卧床休息，第2天由责任护士帮助患者在床上卧位被动活动四肢，2次/日， 10分/次，第3天可床头抬高75°，主动活动四肢，可在床上做力所能及的活动，如主动翻身、洗脸、刷牙、漱口等，嘱患者随时将自己的不适告诉护士，并给予患者心理上的支持，第4～5天可90°靠背坐起，延长床上四肢活动时间，可在床上坐着看书、读报、短时会客等，鼓励患者下地在床边站立10～20分钟，每日的活动应按康复程序严格掌握活动的幅度和次数。

避免精神紧张和情绪激动，活动量的增加应循序渐进，活动时间由短到长，无论患者有无自觉症状，都必须在心电监护下由护士亲自指导进行，每次康复活动前后均应监测生命体征，备好各种抢救器械，备足急救药品，如肾上腺素、利多卡因、液体等。

心肌梗塞后的康复锻炼近年来，急性心肌梗塞后的心脏康复训练已引起广泛关注。

急性心肌梗塞危险期度过后，患者的心功能以及体力活动能力下降，影响日常生活与工作学习。

康复训练可有效地改善和恢复心功能和体力活动能力，改善身体上及精神上的适应、提高生活质量、预防复发等。

因此，康复治疗是急性心肌梗塞治疗过程中非常重要的环节。

目前心脏康复分为三个阶段：急性期、恢复期、维持期。

现以急性期和恢复期为中心介绍如下。

1 急性期的康复训练现在的急性心肌梗死后急性期康复锻炼基本计划为4周时间。

对没有并发症的病例在欧美有推行用3周时间达到能自行处理日常生活水平的康复锻炼计划。

急性心肌梗塞发病时为了预防心功能不全、心绞痛、心律失常等并发症及扩大梗塞范围，必须绝对卧床休息，其后到生命体征平稳时可开始康复训练。

基本原则是低强度运动、逐渐增加代谢量、安全。

运动处方中的活动种类根据不同运动所需的代谢当量（METs值）来选择。

初期训练活动包括自理活动、保持直立坐位、上肢或下肢的活动。

由被动运动到主动运动再到抗阻力运动。

先活动远端关节再中间关节再近端关节。

到1周可行自主坐位，这段时间从冠心病监护室转移到重点病房，开始站立→围绕床沿走→病室内；2周后开始在一般病房的走廊行走，注意这时的锻炼不能过强。

走廊行走从50米开始，以后逐渐增加到200米、500米。

出院时行多阶梯负荷试验，作为运动耐量评价及恢复期康复锻炼计划制定时参考。

必须按时检查心电图、血压等并做好记录。

应对患者说明病情，使其理解康复锻炼的意义及潜在的危险性，特别应牢记不可超负荷锻炼。

笔者对心肌梗塞的急性期康复计划是：对没有并发症的病例，第15个病日可在4分钟以上时间走廊走完200米，其后进行多阶梯负荷试验。

多阶梯负荷试验终止的标准是：①自觉症状，进行性增强的胸痛、喘息、疲劳、头晕、蹒跚、下肢痛等；②出现发绀、面色苍白、冷汗、步行障碍；③心率，康复锻炼中出现缓脉；④心电图呈进行性ST段抬高或下移，预测可能发生严重心律失常；⑤血压过高（收缩压＞200mmHg）,血压降低(收缩压从负荷前的数值下降20mmHg以上)以及运动负荷强度增加时血压也不升高。

谈急性心肌梗死的康复及饮食护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0194—01急性心肌梗死是冠心病的严重类型，过去急性期的病死率高达30%～50%。

随着医学科学技术的发展，目前病死率已下降至10%～15%。

近年来国内外广泛开展早期心脏疾病的康复的医疗，从而使远期预后以及劳动力恢复远较传统疗法显著。

急性心肌梗死的康复及饮食护理，已列为心内科的常规治疗与护理。

现就心肌梗塞的康复及饮食护理简单的介绍如下：1 心肌梗塞一运动疗法为基础的康复护理 .1.1急性期：为梗死后的第一周，在冠心病监护病房内。

此期除一般治疗外，要密切监护如心电图、血压、心率，并在医师指导下给病人进行康复护理。

第一天绝对卧床，自第二天在床上擦脸、洗漱、活动下肢，逐渐座位进餐，此时还可在床旁排便。

起病后1～3天，以流质饮食为主，可给与少量菜水，去油过虑肉汤、红枣泥汤、米汤、稀粥、果汁、藕粉、口服补液等。

凡胀气、刺激性溶液不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等。

补液总量约1000～1500毫升/24小时，分5～6次畏服。

每天热量500～800千卡为宜，避免过冷过热，以免引起心律失常。

对于急性心梗的患者，因其不能活动，脾胃功能亦必受影响，食物必须细软易于消化，且不能过饱，并强调戒烟。

同时给与缓泻剂，如果导、乳果糖、番泻叶等，养成排便习惯。

1.2亚急性期：为第2～3周，可住一般病房。

在医护人员帮助下逐渐增大活动量，由起床、站立、慢走、洗温水浴到平素速度室内步行，而后先试着下楼，逐步增加医疗体操、上下一层楼梯或院内行走。

此期仍需严密监护心率、心律、血压。

允许会客、看电视及阅读报刊杂志，但要避免过于疲劳。

亚急性期的饮食予以调整，随着病情好转，可逐步改为半流质饮食，但仍应少量多餐。

膳食宜清淡，富有营养且易消化，以后再逐步过渡到正常饮食，但切忌饱餐。

1.3恢复期：为第4～8周，在家或疗养机构内修养。

急性心肌梗死溶栓治疗后的康复指导摘要】目的：对急性心肌梗死患者进行康复指导，了解有计划的指导措施对患者预后的影响。

方法：对符合溶栓条件并给予重组人纤溶酶原激活剂（r-PA）药物静脉溶栓的90 例患者，进行规范的康复指导，治疗，循序渐进的进行康复锻，为更好地围溶栓期的康复指导探索经验。

结果：90 例患者溶栓再通率高达91.11%，且密切观察康复指导后无一例发生严重并发症。

讨论：对于急性心肌梗死通过静脉溶栓的患者，进行有计划地康复指导，对预后非常有益。

【关键词】急性心肌梗死；溶栓治疗；康复指导急性心肌梗死是临床上常见的内科急症，治疗以保守性药物为主。

多年来静脉溶栓药物的广泛应用，使心肌梗死的临床疗效有了很大提高，也为患者进一步PCI 治疗奠定了良好的基础，溶栓治疗是急性心肌梗死治疗的重要手段之一。

我校附院自2012 年9 月-2012 年 12 月，共选择90 例符合条件的患者行静脉溶栓治疗，通过治疗、临床观察、康复指导，取得较好的疗效，现将体会报告如下。

临床资料与方法1.一般资料本组90 例患者均符合急性心肌梗死诊断且无溶栓禁忌症，其中男性46 例，女44 例，年龄（56+6.7）岁，最大年龄78 岁，最小年龄46 岁。

梗塞部位：前间壁 44 例前壁20 例，广泛前壁 8 例，下壁8 例，下后壁10例。

梗塞时间1.1-7.6 小时。

2.方法溶栓前做18 导联心电图，检查心肌酶谱、血常规、APTT。

监测生命体征。

溶栓药物均采用重组人纤溶酶原激活剂（r-PA）18mg，加入5%葡萄糖溶液20ml，静脉注射，30 分钟后评价溶栓效果，如无效，再次给与同等剂量的上诉药物。

溶栓前常规给予口服阿司匹林片 300mg，氯吡格雷片 300mg，阿托伐他汀片40mg。

无论溶栓是否再通， 6 小时后均给以肝素皮下注射。

2.1 冠状动脉再通指标溶栓后2 小时内胸痛或胸闷症状缓解；溶栓后2 小时内心电图相关导联S-T段迅速回落≥50%；溶栓后2 小时内出现短暂的再灌注心律失常；肌钙蛋白 CK-MB 峰值提前至发病后 4-8 小时内，CK峰值提前至16 小时，具备上述2 项以上者溶栓成功。

急性心肌梗死早期的康复处理发表时间：2011-05-30T16:30:28.387Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：刘继霞[导读] 吗啡(每5～30min，2～5mg缓慢静注)兼有强力的镇痛作用和良好的血液动力学作用。

刘继霞 (黑龙江省大庆油田矿区集团龙南医院康复内科 163000)【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)8-0167-02【关键词】急性心肌梗死早期康复处理(1)急性心肌梗死早期的处理原则吗啡(每5～30min，2～5mg缓慢静注)兼有强力的镇痛作用和良好的血液动力学作用，特别有益于减少心肌耗氧量(MNO2)，也就是说既有显著的静脉扩张，减低心室前负荷的作用，也可以减轻心脏后负荷。

但在低血容量病人，吗啡可以引起显著血压降低；在老年病人，吗啡静脉注射有时可引起严重的呼吸抑制，可以将5mg吗啡加于10mI一生理盐水中，缓慢静脉注射，同时观察反应。

阿托品(0.5mg，静脉注射，可分次再给，直到总量最高2.0mg)有迷走神经阻断作用，有助于治疗合并房室传导阻滞的缓慢性心律(特别在下壁AMI)、伴有低血压的窦性或交界性心动过缓以及因心动过缓而引起的异位心律。

应当从小剂量开始用药并密切进行心电图监护，因为阻断了过度兴奋的迷走神经后可能暴露出潜在的交感神经过度兴奋，从而引起窦性心动过速，甚至在极少数情况下出现室速(VT)或室颤(VF)。

在没有合并症的心动过缓是否应预防性使用阿托品，尚无定论。

(2)急性再灌注治疗1)溶栓治疗去除阻塞血供的血栓是保存缺血心肌和减少梗死范围的最有效方法。

在讨论AMl早期处理方法时，溶栓疗法已占有统治地位。

很明显，引起再灌注越早，溶栓疗效越好。

同理，快速起效的 T-PA可以更快引起再灌注，因此认为T-PA优于链激酶的呼声很高。

时间的延误主要发生在“入院到治疗”(door-to-needie)时间，即从进入急诊室到开始溶栓的时间，阿司匹林应尽早应用。

心肌梗死后的康复锻炼与生活指导心肌梗死是一种常见的心血管疾病，是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血坏死。

康复锻炼和生活指导对于心肌梗死后的恢复十分重要。

本文将针对心肌梗死的不同阶段，介绍相应的康复锻炼和生活指导。

一、急救与监护期1. 心肺复苏：在发现心脏停搏时，及时实施胸外按压和人工呼吸等心肺复苏措施，并呼叫急救车辆进行进一步处理。

2. 病情监测：在医院内对患者进行严密监护，包括连续测量血压、心电图、血氧饱和度等生命体征参数，并给予相应治疗。

3. 积极药物治疗：根据患者的具体情况，给予相关药物，如硝酸甘油、阿司匹林等，以减轻疼痛、扩张冠脉等。

二、住院期康复锻炼与生活指导1. 休息与饮食：患者在住院期间需要保持充足的休息，避免剧烈活动。

合理膳食，减少高油脂和高胆固醇食物的摄入，增加新鲜水果和蔬菜的摄入。

2. 逐步增加活动量：根据医生指导，在康复科或心内科专业人员的监护下逐渐增加日常活动量。

可以进行适当的散步、上下楼梯等轻度体力活动。

3. 进行康复锻炼：在医生或康复治疗师指导下，进行适当强度和频率的康复锻炼。

如有条件，可以参加心肌梗死康复专科机构开展的集体康复训练。

4. 心理护理：心肌梗死对患者来说是一次巨大打击，容易引发焦虑、抑郁等心理问题。

医务人员应给予相应的心理支持和辅导。

5. 合理用药：住院期间要按时按量使用各类药物，并注意药物间的相互作用。

定期测量血压、心电图等指标，及时调整药物剂量。

三、出院后的康复锻炼与生活指导1. 定期复诊：出院后患者需按医嘱定期复诊，根据医生的要求进行血常规、肝肾功能等检查。

使用必要的防止二次发作药物。

2. 保持良好的生活习惯：戒烟限酒，避免暴饮暴食，合理控制体重。

尽量避免剧烈运动和过于劳累。

3. 增加有氧运动：出院后适度增加有氧运动，比如散步、游泳、慢跑等。

根据自身情况选择合适的运动强度和时间。

4. 平稳恢复性活动：可以逐渐进行一些平稳恢复性的体力活动，如打扫卫生、做家务等，但不宜从事剧烈运动或重体力劳动。

急性心肌梗死支架术后心脏康复护理急性心肌梗死是一种由冠状动脉阻塞引起的心肌缺血和坏死的疾病。

支架术是一种常用于治疗急性心肌梗死的方法，它可以通过植入支架来恢复血液流动，并有效地恢复心肌功能。

支架术后的心脏康复护理非常重要，可以帮助患者尽快康复，预防并发症的发生。

以下是支架术后心脏康复护理的一些重要措施：1.监测生命体征：支架术后的患者需要持续监测血压、心率、呼吸和体温等生命体征，及时发现并处理任何异常情况。

2.疼痛管理：支架术后可能会伴随一定程度的胸痛或不适感，护理人员应及时给予止痛药物，同时帮助患者控制疼痛。

3.体位护理：支架术后的患者需要保持平卧位或半卧位休息，避免剧烈运动和过度劳累，防止出现活动不足和血液循环障碍。

4.饮食调理：根据患者的情况，护理人员应给予适当的饮食，包括低脂、低胆固醇和低钠饮食。

此外，合理安排进食时间和餐后休息时间，促进消化和吸收。

5.心理支持：支架术后的患者可能会面临一些心理问题，如焦虑、抑郁或恐惧。

护理人员应提供必要的心理支持和安慰，帮助患者积极应对并适应疾病。

6.心电监护：支架术后的患者需要持续进行心电监护，以便及时发现和干预任何心律失常的情况。

7.药物管理：根据医生的嘱咐，护理人员应正确给予患者抗血小板药物、抗凝药物和抗心律失常药物等，并定期监测药物疗效和不良反应。

8.运动康复：支架术后一段时间，患者需要逐渐进行轻度的运动康复，如行走、上下楼梯或使用健身器械。

护理人员应根据患者的实际情况和医生的指导，制定适当的运动计划。

9.定期随访：支架术后的患者需要定期复诊和心脏超声检查，以便了解心脏功能的恢复情况。

同时，定期检查血脂、血糖和血压等指标，以及调整药物治疗方案。

10.家庭支持：支架术后的患者需要得到家庭成员的支持和关心，家庭成员应鼓励患者逐渐恢复正常生活，同时帮助患者遵循医嘱，保持健康的生活方式。

总之，支架术后心脏康复护理是一个综合性的工作，需要护理人员密切关注患者的生命体征、疼痛情况、饮食和药物管理，同时提供心理支持和家庭支持，帮助患者尽快康复，恢复正常生活。

文/ 杨宁（天津市胸科医院心内二科副主任医师） 【指导老师】秦勤（天津市胸科医院心内二科主任医师）
急性心肌梗死后，心脏康复是一个
综合的治疗过程，包括了运动、心理、
饮食、戒烟及药物等多个方面的干预，
并且要有个体化的康复措施，针对心梗
的不同阶段采用不同的干预手段。

国内
外研究已证明急性心肌梗死后在医学监
督下，心脏康复是安全可靠的，适当的
有氧运动可以减低病死率和心脏事件的
再发生率，改善心室重构和心功能，恢
附图 支架术前（左）支架术后（右）
362019.01 No.3
腰背痛通常是指下背部、腰骶部和臀部的疼痛，伴有或不伴有下肢症状。

它不是一种疾病诊断，而是以下腰背部疼痛为代表的一组症候群。

可能是局部骨骼、肌肉、椎间盘、软组织等受到激惹所致，不包括肿瘤、感染、骨折等具体病理变化引起的下腰。

心肌梗死后的康复计划与效果评估引言：心肌梗死是一种常见而严重的心血管疾病，它对患者的生活质量和寿命造成了很大的影响。

为了帮助心肌梗死患者恢复健康，科学合理地制定康复计划以及评估其效果显得尤为重要。

本文将探讨心肌梗死后的康复计划设计和效果评估的相关内容。

一、康复计划设计：1. 定期体检和评估:心肌梗死发生后，首先需要进行定期体检和评估，以了解患者身体状况。

通过监测血压、血脂、血糖等指标，可以及时发现并控制可能存在的风险因素，并采取相应措施预防再次发作。

2. 运动方案:运动是康复过程中非常重要的一环。

初期可以根据个体情况适度进行步行等低强度活动，之后可以逐渐增加运动强度和时间。

但必须确保监护下进行，并遵循医生或康复专家的指导，以避免出现运动过度引起的不良后果。

3. 饮食调整：心肌梗死患者应该注意饮食健康。

适量减少高脂、高盐、高糖等不健康食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含营养的食物。

合理的饮食结构可以帮助控制体重、降低血压和血脂水平，并为心脏提供所需营养。

4. 合理用药:心肌梗死后，心脏功能受损，患者需要长期服药以促进康复。

如抗血小板药物、β受体阻滞剂等。

根据个体情况确定用药方案，并定期复诊调整药物剂量，以确保安全有效。

二、康复效果评估：1. 临床检查：康复过程中，医生会根据患者的身体状况进行各种临床检查，如心电图、超声心动图等。

这些检查可以直观地了解患者的心脏功能是否有所改善，同时也有助于判断治疗效果。

2. 功能评估：心肌梗死后，患者的日常生活功能可能受到影响。

通过评估患者在运动、自理能力、社交交往等方面的表现，可以客观地了解康复效果。

常用的评估工具包括心肌梗死后活动能力指数（MIACI）等。

3. 心理评估：心肌梗死是一种对患者生活产生负面影响的严重事件，容易引发患者焦虑、抑郁等心理问题。

心理评估可以帮助及时发现和干预这些问题，并提供相应的心理支持和治疗措施。

4. 满意度调查：康复过程中，进行满意度调查是有效了解康复计划和服务质量的方式之一。

家庭医药 2018.1229康复指南心脏康复的5大处方□北京协和医院物理医学康复科主治医师 刘淑芬急性心肌梗死在急性期治疗后，需要做的事情主要有两个目的：一是尽量减少这次心肌梗死对身体和心脏功能造成的影响，二是避免再次发作急性心肌梗死。

这两个目的要如何达成呢？目前医学界的手段是一种叫做“心脏康复”的综合性管理模式，我们将其概括为“5大处方”。

处方1：药物美国心血管和肺康复协会和美国心脏协会在最新心脏康复和二级预防指南中均强调，患者服用正确的药物在降低不良心血管事件的发生方面起着实在的作用，患者对药物的依从性好是获得持续益处的必不可少的一部分。

所以，患者要严格按照心脏科医生的处方按时吃药。

处方2：运动心肌梗死后，患者容易有两种极端的行为：一种是觉得自己的心脏出了问题，就不敢再进行运动，有的患者在家里被严格地保护起来，甚至连去趟菜市场家里人都不放心；另一种是觉得自己虽然发生了心肌梗死，但放了支架或者搭了桥就已经把心脏的问题完全解决了，于是把自己当正常人，还是跟原来的生活方式一摸一样，根本不做任何改变。

这两种方式都是不可取的，正确的做法是：最初，在药物治疗、支架置入或手术治疗的同时，做些简单活动，如从床上坐起、基本的自我照顾，之后慢慢发展到步行、有限度地爬楼梯等；在病情允许时进行运动测评；出院后，根据心内科或者康复科医生的意见，逐步恢复运动，最大可能地保存心肌功能。

处方3：戒烟中国烟民的总量和比例都是非常高的，而吸烟是心脑血管疾病的重要危险因素。

因此，心脏病患者戒烟是非常必要的。

大部分患者通过意志行为（就是自我控制的行为）可以成功戒烟，有一部分尼古丁依赖或者心理依赖比较重的患者，单纯依靠意志力不能成功戒烟，需要寻求医生和药物的帮助。

另外，被动吸二手烟同样会带来心血管风险，需要做好自我保护。

处方4：营养心肌梗死是因为心脏的血管狭窄堵塞导致的，而形成和加重心脏血管狭窄堵塞的因素，包括高血压、血脂异常、高血糖，都和饮食结构不合理有关。

急性心肌梗死的护理措施AMI护理的目标是迅速恢复冠状动脉血流，减轻心肌损伤，并防止AMI的并发症。

以下是AMI护理的几个重要措施：1.快速诊断和密切监测：患者的心电图（ECG）和血清心肌酶谱能够确认AMI的诊断。

ECG监测应从入院开始，并每隔一段时间进行，以便及时发现和处理任何新的心电图变化。

同时，密切监测血压、心率、呼吸和氧饱和度等生命体征，及时发现和处理任何恶化的情况。

2.疼痛缓解：急性心肌梗死患者通常会出现胸痛或不适，应尽快给予镇痛治疗。

通常使用硝酸甘油快速缓解血管痉挛和减轻胸痛，可以通过舌下含片、静脉注射或静脉泵给予。

如果疼痛无法缓解，可以尝试吗啡等强力镇痛药。

3.血栓溶解治疗：AMI患者血栓溶解治疗可以迅速恢复冠状动脉血流。

常用的溶栓药物包括组织型纤维蛋白溶酶原激活物（tPA）、尿激酶（UK）、重组人纤溶酶原激活物（rPA）等。

溶栓治疗需要选择合适的患者，并在特定时间窗口内使用。

护士应密切监测患者的溶栓治疗效果，包括血管再通及出血等并发症。

4.维持血液循环稳定：AMI患者往往存在血流动力学不稳定。

护士应密切监测患者的血压、心率和心律，并根据患者的情况给予补液和使用正性肌力药物来维持血流稳定。

5.心脏监护和治疗：AMI患者需要进行心脏监护，包括持续ECG监护和定期测量心室功能。

根据患者的情况，可能需要给予负性肌力药物、抗凝剂或抗心律失常药物等治疗。

6.控制危险因素：AMI患者通常存在多种危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。

护士应帮助患者控制这些危险因素，包括合理饮食、定期运动、戒烟和药物治疗等。

7.心理支持：AMI对患者来说是一次严重的身体和心理打击。

护士应给予患者充分的心理支持，提供安静和舒适的环境，帮助患者减轻焦虑和恐惧感，并指导患者和家属适应疾病和生活变化。

以上措施只是AMI护理的一部分，具体的护理措施还要根据患者的具体情况和医生的指导进行。

AMI的护理是一个综合性的工作，需要护士具备相关的知识和技能，能够及时判断和处理各种可能的并发症和紧急情况，以确保患者的安全和康复。