急性心肌梗死后心律失常治疗指南

心肌梗死诊疗指南心肌梗死（myocardial infarction）是指冠状动脉突然发生完全闭塞或近乎堵塞，血流急剧减少或中断，使相应的心肌严峻而持久地急性缺血致心肌缺血性坏死。

临床上产生猛烈而持久的胸痛和对组织坏死的一些全身性反映，血清心肌酶活力增高和心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变转变，并可发生严峻心律失常和急性循环衰竭。

心肌梗死累及心室壁全层或大部份者称透壁性心肌梗死。

如仅累及心室壁内层，不到心室壁厚度的一半者，称为心内膜下心肌梗死。

【病因】大体病因为冠状动脉粥样硬化。

诱因以猛烈体力活动、精神紧张或情绪兴奋最为多见，第二饮餐、上呼吸道感染或其他感染、使劲排便或心动过速，少数为手术大出血蔌其他缘故的低血压、休克等。

气候严寒、气温转变大亦可诱发。

【病理】急性心肌梗死（AMI）时，冠状动脉内常有粥样斑块破溃、出血和继发性血栓形成。

急性期心肌呈大片灶性凝固性坏死、心肌间质充血、水肿，伴有大量炎性细胞浸润，以后坏死的心肌纤维慢慢溶解吸收形成肌溶灶，随后慢慢显现肉芽组织形成。

坏死组织在梗身后1～2周开始吸收，并慢慢纤维化，在6～8周形成瘢痕而愈合，称为陈腐性心肌梗死。

【诊断要点】（一）临床表现一、病症胸痛特点同心绞痛，但疼痛程度较重，范围较广，持续时刻可长达数十分钟至数小时以上，休息或含化硝酸甘油片多不能减缓。

伴出汗、烦躁不安和濒死感。

发病初期多伴有恶心、呕吐和上腹胀等病症，75%～95%的病人伴有心律失常，严峻者归并心衰、休克。

二、体征可完全正常，也可有心尖区第1心音减弱、第3或第4心音奔马律。

10%～20%的病人发病后2～3日显现心包磨擦音，多在1～2日内消失。

乳头肌功能不全时可有收缩期杂音，心衰或休克者有相关体征。

（二）实验室检查一、血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）和肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）于发病6h内升高，12～24h达顶峰，48～。

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急性心肌梗死溶栓疗法指南急性心肌梗死（AMI）是一种严重威胁生命的心血管疾病，其发病急、病情重，若不及时治疗，病死率极高。

溶栓疗法是治疗急性心肌梗死的重要手段之一，能够迅速溶解血栓，恢复心肌灌注，挽救濒死心肌，降低病死率和改善预后。

以下是关于急性心肌梗死溶栓疗法的详细指南。

一、溶栓疗法的适应证1、症状发作 12 小时以内，且心电图至少两个相邻导联 ST 段抬高（胸导联≥02mV，肢导联≥01mV）的患者。

2、症状发作 12 24 小时内，仍有持续缺血症状或心电图仍有 ST 段抬高的患者。

需要注意的是，以下情况通常不适合溶栓治疗：1、既往有出血性脑卒中病史，1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。

2、近期（2 4 周）有活动性内脏出血（如消化道出血）。

3、已知有颅内肿瘤。

4、严重且未控制的高血压（收缩压≥180mmHg 和/或舒张压≥110mmHg）。

5、目前正在使用治疗剂量的抗凝药（如华法林）或已知有出血倾向。

二、溶栓药物的选择1、尿激酶（UK）用法：150 万 200 万 U，30 分钟内静脉滴注。

优点：价格相对较低。

缺点：再通率相对较低。

2、链激酶（SK）用法：150 万 U，60 分钟内静脉滴注。

注意事项：用药前需进行皮试，过敏者禁用。

3、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）用法：先静脉注射 15mg，随后 30 分钟内静脉滴注 50mg，其后 60 分钟内再滴注 35mg。

优点：再通率较高。

缺点：价格较贵。

三、溶栓前的准备1、患者的评估详细询问病史，包括症状发作的时间、既往病史、药物过敏史等。

进行体格检查，测量生命体征，评估心功能。

完善心电图、血常规、凝血功能、心肌酶谱等检查。

2、建立静脉通道选择粗直的静脉，以便快速输注药物。

3、心电监护持续监测患者的心率、心律、血压等生命体征。

四、溶栓中的监测1、症状观察密切观察患者胸痛症状是否缓解。

2、心电图监测定时复查心电图，观察 ST 段抬高的变化情况。

通信作者:高润霖,中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院,北京100037

·对策研究·急性心肌梗死诊断和治疗指南

中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会中国循环杂志编辑委员会前言 近20年来,急性心肌梗死(AMI)的诊断和治疗取得了长足进展。为了总结这些经验,指导临床实践,中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会和中国循环杂志编辑委员会,依据大量基于循证医学的临床试验结果,参考美国心脏病学院和美国心脏协会(ACC/AHA)1999年修订的AMI治疗指南,并结合我国具体情况,制订了急性心肌梗死诊断和治疗指南。本指南中对AMI的分类,根据临床实用的原则分为ST段抬高和非ST段抬高两类。现有资料表明,这两类之间在病理上有所不同,应采用不同的治疗方法。为了便于读者了解某一操作或治疗的价值和意义,本指南中对某些治疗适应证的建议,以ACC/AHA指南的方式表达如下:I类:指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作和治疗;II类:指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗;IIa类:有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效;IIb类:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和(或)有效;III类:指那些已证实和一致公认无用和(或)无效,并对有些病例可能有害的操作和治疗。本指南的制订经过了中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会及中国循环杂志编辑委员会专家组反复认真讨论,并广泛征求了各级心血管病医师的意见,力求对我国AMI诊断和治疗的临床实践起到指导作用。诊断与危险性评估 AMI早期及时治疗可提高患者存活率并改善左心室收缩功能。急救医务人员在迅速到达发病现场后,应尽快采集病史、体格检查、描记心电图和初步处理,并迅速转送医院。急诊科医生对送达的急性缺血性胸痛和疑诊AMI的患者,应迅速、准确作出诊断和鉴别诊断,对其危险度作出评估,并确定即刻处理方针。一、急诊科对疑诊AMI患者的诊断程序(一)目标

急性心肌梗死治疗要点很多人对急性心肌梗死并不陌生，也许是自己患病，也许是家人患病，或者是亲友患病，基本上都听过这一疾病。

急性心肌梗死，发病率高，且死亡率高，对人们的身心健康存在较大威胁。

如果确诊急性心肌梗死，我们应该尽早治疗，以免造成严重后果。

一、什么是急性心肌梗死？急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因冠状动脉急性、持续性的缺氧及缺血引起的一种心肌坏死。

急性心肌梗死，发病率高，且死亡率高。

临床上，以剧烈且持久胸骨后疼痛为显著特征，休息与硝酸脂类药物并不能完全彻底缓解，常常伴有血清心肌酶活性升高，而且心电图呈进行性变化状态，容易并发心力衰竭、休克和心律失常等，严重时，可危及生命。

欧美国家急性心肌梗死较为常见，据相关资料报道，美国每年约有150万人发生心肌梗死。

有资料显示，我国这些年的急性心肌梗死发病率呈升高趋势，每年近50万新发病例。

二、急性心肌梗死有何表现？大多数急性心肌梗死患者，在发病前1-2天，或者是1-2周时间内，会出现前驱症状。

其中，最为突出的前驱症状是原有的心绞痛症状加重，而且发作时间延长，或者是患者对硝酸甘油的效果明显变差。

对于部分既往并无心绞痛的病人，会突然性出现长时间心绞痛症状。

有些患者的疼痛部位在上腹部，容易误诊，如胃穿孔、急性胰腺炎等，耽误治疗。

有些高龄患者，可能出现神志障碍。

除此之外，部分患者伴有发热、腹胀、恶心呕吐等表现。

三、如何诊断急性心肌梗死？急性心肌梗死诊断时，至少具备以下标准中的两项：（1）缺血性胸痛病史，疼痛时间持续30分钟以上；（2）血清心肌坏死标志物的浓度明显升高，且呈现出动态变化趋势；（3）心电图发生变化，且动态演变。

四、确诊急性心肌梗死后，如何治疗？一般治疗1.监护。

入院后，第一周绝对卧床休息，密切监测心电图、血压及呼吸，必要时，动态监测血流动力学变化。

2.吸氧。

2至3天内，选择鼻管或者是面罩，进行间断或持续性吸氧治疗。