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心内科患者跌倒PDCA案例
2019年4月21日患者自行去厕所，因地面湿滑，光线暗，不慎摔倒。
原因分析（Plan）
头脑风暴法
2019年4月26日组织全科医护人员进行头脑风暴讨论分析.
改进措施（Do）
1、入院时进行风险评估，筛查高危患者，将评估情况告知家属或病人，让家属时刻陪伴，做好相关安全措施。
2、加强护理人员培训，增强护士对高危患者的防范意识。 2
3、保持病房整洁，物品放于可取处，过道通畅。
4、责任护士对高危病人有警示标示并严格交接班，按时巡视病房，及时观察病人的动态变化，预见性的做好相关防范措施。
5、卫生间悬挂“防跌倒”警示标示。
6、护士长检查督促保洁员工作，保持地面干燥整洁。
7、卫生间地面问题及时发现并联系相关人员处理。
8、及时更换照明设施，增加光亮度。
9、明确各部门和各级人员职责。
10、对家属进行宣教 。
11、科室悬挂防跌倒宣教流程图。
改进效果（Check）
1、责任护士能够动态评估。
2、对高危患者能严格交接班，采取防跌倒有效措施。
3、健康教育宣教到位，患者及家属了解陪护的重要性。
4、增设安全标语，提高了住院环境的安全性。
5、存在的问题及时发现并纠正。
6、各职能部门督导检查落实到位。
7、跌倒事件未再发生。
持续改进（Act）
1、改进效果明显。
2、巩固有效成果。
3、存在问题进行分析。 3
4、进入下一个PDCA循环，持续改进。
PDCA循环由于人人参与管理，调动了护士工作的积极性，强化了责任心，增强了安全意识，从终末质量控制向环节质量控制转变，同时体现了以人为本，一切以患者为中心的服务意识，使护理工作从简单地完成变成对患者全方位和全程的护理，确保了护理质量始终处在一个良性循环轨道中。
运用PDCA循环提高病区口服药规范发放
护士交接班不规范
三、制定改进措施：
1、加强药品管理培训，提高护士药品管理能力；
2、规范药品摆放流程，确保药品摆放正确；
3、建立药品核对制度，实行双人核对；
4、明确患者信息标签，防止信息混淆；
5、规范交班制度，确保信息传递准确；
6、加强护理站环境管理，减少嘈杂声；
7、落实患者及家属双人核对制度，确保用药安全。
D阶段
一、PDCA循环结果：
1、实施改进措施后，未再发生用药错误不良事件；
2、护士药品管理能力得到提高，药品管理流程更加规范化；
3、患者和家属对用药过程更加放心，对护士的满意度得到提高。
二、总结： 通过PDCA循环，我们成功地提高了病区口服药规范发放的质量，有效地避免了用药错误不良事件的发生。同时，我们也发现了口服药管理中存在的问题和隐患，制定了相应的改进措施，并得到了有效的落实和实施。我们将继续保持警惕，不断完善和提高口服药管理工作的质量。
发放口服药双人核对制度未落实。经过总结分析，用药错误的主要原因有管理不规范、护士安全意识欠缺、工作职责未明确和护士在嘈杂环境下摆药。
针对这些问题，我们制定了以下措施：
一、管理不规范，缺乏有效监管机制
1.成立用药安全管理小组，由护士长主控，抽调一名二级质控员专管分级护理二级质控，二级质控每周检查一次，护士长每月检查一次。
2.二级质控专员每周、护士长每月在科室QQ群内发布检查结果，责任到人，与绩效挂钩。
二、护士安全意识欠缺，对相关风险预见性不足
1.对科室全体护士进行用药安全管理知识再培训，包括用药安全管理质控标准和不良事件警示交易。
2.护士长每日不定时查看科室摆药、发放口服药物流程，在晨会及科室QQ群中提醒大家关注风险防范。
三、工作职责未明确、未落实双人核对
1.明确工作职责，在排班表注明责任护士核对口服药物；统一要求白班由2名护士双核对，夜间值班护士与医生双核对；每日下午16:00-17:00核对口服药物时，护士长督导跟踪并检查责任护士落实情况。
PDCA循环对呼吸内科患者痰标本留取及时率的应用
摘要】目的：探讨呼吸内科住院患者痰标本未能在三天内及时留取，2小时内及时送检的原因，利用PDCA循环，提高住院患者痰标本留取的及时率。方法：2016年3月—5月315例患者408例痰标本作为对照组，2016年6月—8月283例患者372例痰标本作为实验组，运用PDCA循环，评价效果。结果：实施PDCA循环以后，提高了呼吸内科住院患者痰标本留取的及时率，从之前的57.5%上升至81.2%，达到了预期目标。结论：PDCA循环有利于提高呼吸内科住院患者痰标本留取的及时率。
【关键词】PDCA循环；呼吸内科；痰标本；及时率
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0338-02
痰标本是呼吸内科最常用，也是最重要的辅助检查之一，不及时留取痰标本，不及时送检，可能延误了医生对疾病的诊疗，延长了住院日，加重了住院患者的经济负担等[1]。痰标本在我院呼吸内科一般分为痰培养、痰找脱落细胞、痰找结核杆菌，而痰培养采集后需尽快（小于2小时）送至实验室，送达延误可导致肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等细菌由于不适应外界环境和自溶现象而死亡。我院呼吸内科通过PDCA循环方法，提高了住院患者痰标本留取的及时率，现将临床结果总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年3月—5月315例患者408例痰标本作为对照组，2016年6月—8月283例患者372例痰标本作为实验组（应用PDCA循环），2组患者的性别、年龄比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 PDCA循环
1.2.1计划（P） 发现问题是计划实施的起点，更是解决问题的动力，问题是客观存在的，要及时找出问题的所在。在日常工作中，责任护士对3天内未及时留取痰标本的住院患者进行访谈、交流，主班护士根据住院患者留取痰标本后后勤人员收取痰标本时间进行观察，发现存在的问题主要有：①轮转护士较多，护理人员自身对留取痰标本的相关知识掌握不全面。②护士留取痰标本的指导流于形式，患者及家属未能正确掌握留取痰标本的方法以及不理解留取痰标本的意义。③患者及家属遗忘。④患者住院时间短，未能全部留取完。⑤医嘱不合理，部分患者干咳，无痰。⑥后勤人员对痰标本的收取不重视，未能及时送检。
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潍坊市益都中心医院
神经内科一病区跌倒、坠床PDCA案例改进分析
背景
中国医协会《2007年CHA患者安全目标》在全国明确提出“鼓励主动报告不良事件”，为实施优质护理服务，保障患者安全，提升护理服务水平，提供满意服务，我院护理部实施“非惩罚性护理不良事件上报制度”，跌倒/坠床作为护理不良事件的一种，是老年体弱、恶性肿瘤、脑梗死、眩晕、骨质疏松、使用特殊药物患者易发生的不良事件类型，为此，对我科2018年3-8月份跌倒、坠床事件原因作出分析。
一、P-计划阶段
（一）找出问题
科室管理小组会议
时间：2018年3月25日（周一） 地点:护士办公室
参加人员：神经内科一病区医护人员
内容：“针对我科重点改善项目，分析原因，适时开展持续改进项目。”
改善主题：提高患者防范跌倒措施落实率
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（二）分析原因
对我科住院患者进行跌倒评分，对于跌倒评分＞5分的患者进行原因分析，对护士宣教及跌倒防范措施落实进行调查，对科室环境进行调查。
改善前收集数据
Who: 负责收集数据的人员 张玉萍、赵成花、王花、陈恬、蔡娜
When: 收集数据时间 2018年3月28 日-2017年 5月29日
Where: 收集数据地点 神经内科一病区病房
What: 收集对象 2018年3月28日—2018年5月29日脑梗死跌倒坠床高危患者
Why: 收集数据目的 脑梗死吞咽困难患者跌倒护理措施落实率把握
How： 收集数据方法 使用查检表患者进行评估
How many: 收集数据人次 计划400人，实际完成411人 3
通过调查，运用“头脑风暴”分析原因，分析主要原因
制定鱼骨图
（三）确定要因：根据80/20原则，归纳一下几条作为主要原因：
1、护理人员评估不到位，宣教缺乏针对性。
2、未有效落实约束措施。
3、患者及家属依从性差。
