尿道下裂患儿尿道成形术后疼痛的原因分析及护理体会_李珂

尿道下裂小儿Ⅰ期尿道成形术的护理体会谢小玲;祝妍华【摘要】目的探讨尿道下裂小儿Ⅰ期尿道成形术的护理体会.方法回顾性分析于2012年12月～2014年10月在浙江省舟山市妇幼保健院行Ⅰ期尿道成形术的尿道下裂患儿66例的护理资料,包括术前护理、手术配合、术后护理、出院指导等.观察患儿的排尿情况、尿道外口的位置、阴茎和龟头的外观等方面,对其效果进行综合评分.结果本组66例尿道下裂行Ⅰ期尿道成形术患儿术后均获得满意的外观,所有患儿均于术后1～2周内拔除尿管,综合评分为(4.5±1.2)分;经护理,自由尿流率升高,压力流率降低,护理前后自由尿流率及压力流率组内比较差异均有统计学意义(t=7.72、8.01,均P＜0.05);护理前,自由尿流率明显低于压力流率(f=8.30,P＜0.05),护理后,自由尿流率与压力流率比较差异无统计学意义(t=1.34,P＞0.05);术后出现并发症8例(12.1％),其中尿瘘3例,尿道吻合狭窄3例,排尿困难2例.经过针对性的护理,患儿并发症均恢复良好.结论对行尿道成形术的尿道下裂患儿进行术前、术中及术后的精心护理可以有效减少术后并发症,提高手术成功率,是手术成功的保障.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2015(012)032【总页数】4页(P150-153)【关键词】尿道下裂;尿道成形术;小儿;护理【作者】谢小玲;祝妍华【作者单位】广东省深圳市龙岗中心医院手术室,广东深圳518116;广东省深圳市龙岗中心医院手术室,广东深圳518116【正文语种】中文【中图分类】R473.72先天性尿道下裂是胚胎期胎儿睾酮缺乏或其作用不足等原因致生殖结节腹侧纵行的尿生殖沟自后向前闭合过程停止而形成[1]。

它是小儿科学中常见的先天性畸形，多见于男性，其发病率为3%～5%，并呈逐年上涨趋势[2-3]，行Ⅰ期尿道成形术是目前主要的治疗方法[4]。

研究发现不仅手术技巧直接关系手术成败，同时加强患儿术前、术中及术后护理的条件下可取得手术满意疗效[5]。

主动安慰患儿及 家长 ， 耐心解 释手 术方 法 、 术前 术后 注意 事
项 ， 绍 同 种病 冽治 愈 情 况 ， 家 长共 同制 定 患 儿 的个 涔 护 理 介 与
计划 ， 并在 闲暇时多与他们交流 、 玩耍 、 讲故事等 ， 拉近与患 儿 的距离 ， 逐步 消除患儿的恐惧心理和 自卑感 ， 使患儿及家 长感 到温暖亲切 ， 增强信心 ， 积极配合治疗和护理。 ２ Ｉ２ 会阴部护理 ， ．． 预防术后 切 口感染 遵 医嘱术前 ３ｄ用
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护 理 实 践与 研 究 ２ １ 第 ７卷 第 ２期 （ 半 月 版 ００年 下
先天性尿道下裂患儿围手术期的护理体会
许 淑 君
摘 要 目的： 探讨先天性尿道下裂患儿围手术期的护理方法 ， 防和减少并发症 的发生 ， 预 减轻患儿的心理障碍及家属的心理负担 ， 提高患儿的
生活质量。方 法： 回顾性分析我院 ４ ２例先天性尿道下裂患儿的Ｉ 床资料 ， 理方法包括： ｆ 缶 护 做好 患儿的心理护理 ， 增加营养 ， 保持会 阴部清洁 ， 观 察病情变化 ， 加强管道护理 ， 预防逆行感染及并发症 的发生。结果 ： 通过对尿道下裂患儿的心理指导和精心护理 ，２例患儿一期治愈 ３ ４ ２例 ， 尿瘘
尿 道 下 裂 是男 性 下 尿 路 及 外 生 殖 器 常 见 的 先 天 性 畸 形 ，
１５００高锰酸钾溶液坐 浴 ， 日 ２次 ， 次 １ ｉ。对包 皮 ： ０ 每 每 ５ｍ ｎ 长的要 翻转清洗 ， 术前 １ｄ常规备皮 ， 特别注意包皮及 阴囊皱
约 １５～ ５ 出生男婴 中有 １例…。 由于尿 道 １异 常及 阴 ２ ２０洌 ２ １
茎阴囊型 ｌ ５例 ， ３ ．％ ， 茎 体 型 ２ 占 ５７ 阴 ４例 ， ５ ． ％ ， 状沟 ２ ２ １ 饮食护理 占 ７１ 冠 ．． 型 ３ ， ０ ０ ％ 。４ 患 儿 均进 行 尿 道 一 期 成 形 术 。 例 占 ．７ ２例

１ 临床资料
收 集我 科 室 的先 天性 小儿 尿道 下 裂 的病人 共 ４ ５例进 行 研 究 。所 有病 人 均为 男孩 ， 他们 的年 龄在 ３ － １ ３岁 之间 ， 平 均 为６ ＿ ３ ８ 岁。 其 中阴茎型 的病人 有 ３ ８ 例， 阴囊 型 的病 人有 ６ 例， 在 采取外 科手术 治疗后 均康 复 出院 。
２ 术 后 护 理
２ ． １ 伤 口护理 ２ ． １ ． １ 术后严密注意伤 口变化情况 观 察 阴茎 头是 否 出现 发 绀 、 肿胀 ， 一 旦 出现 发 绀或 肿 胀 严重 ， 应该 松 解 绷带 ， 重 新进 行 包 扎 ； 若 出现 红肿 及 分 泌物 ， 提 示 感染 ， 此 时 应 该加 强 抗感 染 ； 术 后第 ２天起 每 天定 期 挤 压尿道 ２ － ３次 ， 促进 积 存 于尿 道 腔 内分 泌 物 的排 出 ， 同 时要 仔 细 观 察 分泌 物 的 色 、 量 和 性状 。如果 为 脓性 ， 要 充分 进 行 引流 ， 同时加 强抗 感 染 ， 有 条件 者可 以进 行药 敏试 验 ， 并 根据 药 敏结果 选择 有效 抗生素 。 ２ ． １ ． ２ 疼痛 的护理 为病 人 提 供 安 静 的休 息 环 境 ， 确 保 病 人 得 到 充 足 的休 息。 为转 移 治 疗 时产 生 的疼 痛 ， 可 以 为病 人 讲故 事 ， 播 放动 画片来 分散其 注意 力 ， 还 可以进行 心理疏 导 ＿ ２ ］ ， 耐心解 释疼痛 的原 因 ， 多鼓 励 病 人 ， 关心病人， 增 加 其 战胜 疾病 的信 心 ， 从 而积极 配合 医生进 行治疗 。 ２ ． ２ 管 道护 理 ２ ． ２ ． １ 引流管 固定 病人 在术 后 要把 引 流管 固定 在皮 肤 上 ， 回到病 房要 适 当 使用 胶带 在 病人 的腹 部或 大腿 内侧 皮 肤加 强 固定 引流管 ， 避 免其 出现扭 曲 、 牵 拉及 脱落 情况 。也 可 以运 用支架 托 避免 引 流管 受压 而 导致 病人 出现疼 痛 。此外 ， 还 应该 妥 善 固定好 尿 袋， 避 免其扭 曲 、 受压 、 打折 ， 同时确保 引流 管 的畅通 。 ２ ． ２ ． １ 对造 瘘管和 支架导尿管的护理 医护人 员应 该 每天 定期 使用 ０ ． １ ％ 碘 伏 棉球对 病 人 的尿 道 外 口进 行 擦洗 ， 同时 妥 善 固定 好造 瘘 管 和 支架 导 尿管 ， 避 免 引流 管 出现 打折 。 因￣ Ｊ ＇ Ｊ Ｌ 导尿 管通 常很 细 ， 所 以很 容 易被 血 凝 块 或者 尿 沉 渣堵 塞 ， 因此 应 该定 期 进 行 挤压 ， 每 天定 期 使 用生 理 盐水 或 呋喃西 林 冲洗 液滴 入到 膀胱 造瘘 管 ， 然 后通 过 尿 道 支架 管 流 出 ， 从 而 冲 出尿 道 内的分 泌 物 ， 注 意滴 入速 度 要适 中 ， 可根 据 引流 液 的清晰 程度 来判 断 。操作 过程 要严 格 注 意无 菌理 念 ， 定 期 为病 人更换 引 流袋 ， 确 保 引流 通畅 ， 避 免膀 胱 内压增 高 ， 导致 尿 液 从 导尿 管 周 围溢 出 ， 从 而 渗 湿敷 料， 严 重 影 响 了新 尿 道愈 合 的速度 ， 甚 至会 引起感 染 或 者 尿

137例尿道下裂患儿围手术期护理体会目的探讨儿童先天性尿道下裂围手术期的最佳护理方案，预防并发症的发生，提高手术的成功率。

方法回顾性分析137例先天性尿道下裂围手术期的治疗及护理措施。

结果137例手术中，术后痊愈128例，并发切口感染1例，尿瘘5例，尿道狭窄3例。

结论先天性尿道下裂围手术期精心的护理是减少并发症的发生，提高手术成功率的关键。

标签：尿道下裂；护理先天性尿道下裂是一种男性下尿路及外生殖器发病率较高的泌尿生殖系统先天性畸形。

临床表现为尿道外口异位，阴茎弯曲畸形，不能站立排尿或伴有痛性勃起及成年后不能够生育[1]。

故须采用手术治疗，要求在1岁后至学龄前期完成。

目的能使阴茎伸直，尿道口移至正常位置，修复尿道。

1 临床资料我科自2012年8月～2013年10月共收治先天性尿道下裂患儿137例，年龄1岁～22岁，平均 2.15 岁，住院天数7～15d，均采用阴茎伸直，尿道成形术。

术后并发切口感染1例，尿瘘5例，尿道狭窄3例。

2 护理体会2.1术前护理2.1.1 心理护理由于病情的特殊性和到医院的环境改变，患儿及家长存在不同程度的恐惧、焦虑、自卑心理，护士应针对不同情况做好心理护理，提供人性化的服务为其保守隐私，并主动接近患儿，取得患儿信任，消除其精神上的不安，愿意配合治疗工作，并经常应用暗示性的鼓励语言。

并对家长介绍以前的成功病例，告知疾病的病因、治疗方法、护理要点、影响手术效果的因素、可能出现的并发症及注意事项等，共同做好患儿的工作，以取得手术的成功。

提倡家长在病室陪伴患儿，这样对患儿有很大安慰，有利于健康的恢复。

2.1.2术前准备术前协助患者完善各项常规检查，小儿阴茎、阴囊处皮肤皱褶多，细菌数量多，容易造成感染，因此术前皮肤清洁皮肤非常重要，可用5%聚维酮碘擦拭局部，年长的患儿常规术前一晚剔除阴毛。

需要全身麻醉的幼儿，按医嘱做好麻醉前的准备工作，术前进食禁饮，术前一晚或术晨灌肠。

2.2术后护理2.2.1麻醉后护理全麻清醒患儿回病房后给予去枕平卧、头偏向一侧，防止误吸引起窒息和吸入性肺炎。