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3.3.1 密切观察。
T AR术后DVT发生的高峰是全髋关节置换在术后1～4天内,而全膝关节置换最易发生在术后24小时内。
术后小腿DVT的症状和体征往往不明显,只有严密观察术后患者的血压、脉搏、呼吸及肢体情况,才能及时发现病情变化。
若患肢突然肿胀而无其他原因可解释者,应严密观察皮肤色泽、温度及患肢肿胀程度的变化。
测量大腿中下1/3处及小腿下1/3处的周径,1次/小时,并与健侧比较。
如患者感觉患肢有肿胀感、疼痛、活动后加重,周径明显增大,皮肤发绀、潮红、皮温增高,表明有可能发生DVT。
同时注意患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难、心率增快、烦躁不安等肺栓塞症状。
若同时伴有血压进行性下降,应高度怀疑肺栓塞的可能,应立即处理。
3.3.2 疼痛的护理。
术后疼痛是应激反应的一个重要表现。
应激状态下免疫功能有所下降,凝血功能异常,以至血栓形成和肌张力升高不利于活动。
减轻患者的术后疼痛则有助于落实护理计划,达到预防血栓形成的目的。
可用听音乐、看报、聊天等方法分散患者注意力。
对痛阈低的患者,必要时遵医嘱适当应用镇痛剂,如使用硬膜外止痛泵、静脉止痛泵、肌注哌替啶等。
3.3.3 基本预防。
①体位的护理。
THR术的患者应保持患肢外展30°中立位,以防髋关节内收、外旋,使切口张力增大而致假体脱出。
术后抬高患肢时,注意不要在腘窝或小腿下单独垫枕,以免影响小腿深静脉回流。
②麻醉作用消失即应鼓励并督促患者做患侧趾、踝、膝等关节早期主动、被动屈伸活动,抬高患肢,做股四头肌、小腿三头肌、腓肠肌的向心性按摩和肌肉等长收缩运动,2小时10次。
③鼓励患者深呼吸、咳嗽,1小时10次,做健侧肢体及上肢的屈伸、抬高、肌肉收缩等运动,以带动患侧及全身的血液循环,防止血流淤滞。
鼓励患者尽可能早期离床活动。
3.3.4 机械方法。
穿有压力阶差的防血栓的长腿弹力袜,对足背、足跟有不同弹性,可产生由下到上的压力,适度压迫浅静脉,增加静脉回流量以及维持最低限度静脉压,防止下肢血栓形成。
TDP烤灯治疗在小儿尿道下裂术后切口护理中的应用效果摘要目的探讨TDP烤灯治疗在小儿尿道下裂术后切口护理的应用效果。
方法将新疆医科大学第一附属医院儿外二科泌尿组2019年6月－2019年12月收治的70例尿道下裂患儿按照入院顺序依次交替分为干预组36例与对照组34例。
对照组常规抗感染治疗及会阴擦洗，干预组在此基础上加上烤灯治疗，烤灯距切口30-50cm，3次/天，0.5小时/次，间隔5小时。
观察两组患儿的切口愈合、皮瓣血运情况及拆除敷料3天内疼痛情况。
结果干预患儿切口愈合、皮瓣血运及疼痛情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论 TDP烤灯治疗能够降低尿道下裂患儿术后切口感染率，促进术区皮瓣血运，有效缓解患儿疼痛，促进切口愈合。
【关键词】 TDP烤灯治疗；尿道下裂；皮瓣血运；护理尿道下裂是小儿常见的先天性泌尿生殖系统畸形，发病率为3‰，影响患儿站立排尿、成年后性生活及生育［1]。
手术是目前治疗尿道下裂的唯一方法[2]。
近年来，医院感染作为日益严重的卫生问题，术后一旦发生感染，将会增加术后并发症的发生率，影响手术治疗效果[3]。
烤灯照射作用于机体局部，能够促进血液循环，加快创面愈合。
为探讨TDP烤灯治疗在小儿尿道下裂术后切口愈合中的作用，对新疆医科大学第一附属医院儿外二科泌尿组2019年6月－2019年12月收治的70例尿道下裂患儿进行随机对照研究，现报道如下：一、对象与方法1.研究对象：选择新疆医科大学第一附属医院儿外二科泌尿组2019年6月－2019年12月收治的70例尿道下裂患儿。
纳入标准：（1）术者为同一位医师；（2）年龄为1-7岁；（3）无合并其他疾病；排除标准：（1）入院检查时合并其他疾病；（2）不能耐受或未行手术治疗者。
2.方法：对照组常规抗感染治疗，3次/天，并在术区敷料拆除后进行会阴擦洗，2次/天，直至尿管拔除。
观察切口愈合情况。
干预组在此基础上加上TDP烤灯治疗，烤灯距切口30-50cm，3次/天，0.5小时/次，间隔5小时。
小儿尿道下裂尿道成形术的手术配合和护理【摘要】目的：探讨尿道下裂小儿行尿道成形术的手术配合和护理经验。
方法：回顾性分析总结了25例在我院行尿道下裂尿道成形术患儿的护理资料。
结果：本组25例尿道下裂行i期尿道成形术后均于术后1～2周拔除尿管，经过精心的护理，随访4～8个月后均全部恢复正常排尿，无尿瘘发生。
只有1例患儿拔除尿管后发生排尿困难，经过治疗1周后排尿恢复正常。
结论：加强尿道下裂患儿尿道成形术手术配合和围术期护理，同时给予尿道成形术患儿及其家属认真细致的心理疏导，可以增强其信心，有效地降低术后并发症，切实提高手术的成功率。
【关键词】小儿；尿道下裂；尿道成形术；护理【中图分类号】r473.72【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0019-02the nursing of pediatric hypospadias urethroplastywusulan zeng hui【abstract】objective：to summarize the nurse experience of pediatric hypospadias urethroplasty. methods：summarize and analyze 25 examples of nuring problems of children’hypospadias urethroplasty. results：the 25 patients of pediatric hypospadias removed catheter one to two weeks after undergoing urethroplasty, all the patients restored normalurination and no urinary fistula founded through elaborative nursing.only one patient had dsuria after removing catheter, but restored normal urination after one week’s teatment. conclusion：enhancing the preoperative and postoperative nursing of the pediatric hypospadias urethroplasty, meanwhile applying careful and detailed psychological, preoperative and postoperative, which can enhance the confidence of the patients and the relative, reduce postoperative complication and improve the success rate of the surgery, meanwhile the nuring coordination is guarantee of the successful surgery.【key words】pediatric；hypospadia；urethroplasty；nursing 尿道下裂是一种常见的男性小儿泌尿生殖系统先天性畸形，其发病率约为3%～5%[1]。
一、引言泌尿系统疾病是临床常见的疾病之一，术后护理对于患者康复至关重要。
泌尿病人术后护理措施主要包括以下几个方面：心理护理、饮食护理、活动护理、伤口护理、导尿管护理、药物护理以及并发症的预防与处理。
二、心理护理1. 与患者建立良好的沟通，了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予关心和鼓励。
2. 向患者讲解术后护理的相关知识，消除患者的紧张、焦虑情绪。
3. 保持病房安静、整洁，营造良好的康复环境。
三、饮食护理1. 术后6-8小时禁食，待麻醉清醒、无恶心、呕吐等症状后可进流质饮食。
2. 逐步过渡到半流质饮食，直至恢复正常饮食。
3. 鼓励患者多饮水，每日饮水量在2500-4000毫升左右，以预防尿路感染和结石复发。
四、活动护理1. 术后早期卧床休息，避免剧烈运动，防止术后出血。
2. 术后3-5天，在医护人员指导下进行床上活动，如深呼吸、下肢活动等，预防下肢静脉血栓形成。
3. 术后1周，可根据患者的恢复情况逐渐增加活动量，逐步恢复正常生活。
五、伤口护理1. 保持伤口清洁、干燥，防止感染。
2. 观察伤口愈合情况，如有异常，及时通知医生处理。
3. 术后拆线时间根据伤口愈合情况而定，一般术后7-10天拆线。
六、导尿管护理1. 观察导尿管的排尿量和尿液颜色，如有异常，及时通知医生。
2. 保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。
3. 定期更换导尿管及引流袋，预防感染。
4. 术后1-2周，在医生指导下拔除导尿管。
七、药物护理1. 按医嘱按时、按量服用药物，注意观察药物不良反应。
2. 术后使用抗生素预防感染，注意观察患者体温、白细胞计数等指标，如有异常，及时通知医生。
3. 术后使用止痛药物，注意观察患者疼痛缓解情况，如疼痛加剧，及时通知医生调整药物剂量。
八、并发症的预防与处理1. 预防尿路感染：保持导尿管通畅，定期更换导尿管及引流袋，鼓励患者多饮水。
2. 预防下肢静脉血栓：术后早期进行床上活动，如深呼吸、下肢活动等。
3. 观察患者有无出血倾向，如有异常，及时通知医生处理。
尿道下裂术后护理
关键词：尿道下裂；术后护理
尿道下裂是小儿泌尿系中较常见的先天性畸形，国内外报道男婴发病率分别为2~3% 发病率
很高，多在出生时即被发现。
手术是唯一可选择的治疗方法，但术后并发症发病率较高，常
见的并发症有尿瘘、尿道狭窄、皮瓣感染坏死切口裂开等。
其中以尿瘘最常见，其发病率可
达15%~30%[1]。
做好术后护理尤为重要。
1.临床资料：
本组93例患者均为男性年龄12个月~12岁不等，均为出生时发现尿道口异常、阴经下弯、尿流程喷洒状而尿湿衣裤，不能站立排尿，均采用尿道成形术。
术后55例一次愈合、24例
二次愈合、术后尿瘘15例。
2.术后护理
2.1生命体征观察：术后回病房后严密观察生命体征，定时检测体温，脉搏，血压，血氧饱
和度，保持呼吸道通畅。
麻醉未清醒前取去枕平卧，头偏向一次，防止吸入性肺炎或窒息。
2.2疼痛护理：疼痛及膀胱痉挛是尿道下裂常见的症状，疼痛常与术后创伤及膀胱痉挛有关，术后1~3天症状最明显，术后疼痛可在家长同意下使用止痛泵，同时给患儿讲故事，看儿童书，看电视节目等尽量分散注意力，减轻疼痛。
2.3引流管护理：一般术后带回膀胱造瘘管和再造尿道留置支架。
要保持膀胱造瘘管通畅。
由于小儿造瘘管比较细，容易被血块及尿液沉渣物阻塞，固需多挤压，保持引流管通畅。
如
有不通畅，除检查尿管有无扭曲，受压等原因外，用无菌生理盐水进行冲洗使其保持通畅。
尿袋每日更换一次尿袋不高于膀胱水平以防尿液逆流引起感染。
一般术后10~12天拔出尿道
留置支架，术后3周拔出膀胱造瘘管。
2.4切口感染护理：保持会阴部清洁干燥是尿道下裂术后防止感染的重要环节。
术后用支架
托使会阴部祼露，切口可用弹力绷带均匀轻加压包扎，包扎时压力需适中，不要过大，以防
止新尿道坏死。
敷料一般2~3天拆除。
观察切口愈合情况，若有痂皮或血痂形成，应用盐水
纱布湿敷后除去，若发现创面感染应早拆除缝线。
新尿道口每天用碘伏消毒2次，消毒后用
磁疗灯照射15~20分钟，可促进切口处血液循环，促进切口愈合，减少并发症的发生[2]
2.5饮食的护理：术后第二天给予易消化、易吸收高营养饮食，以保证充足的营养需求，营
养状况差的患者可静脉补充营养，还要提供足够的纤维素、鼓励患者多饮水以保持大便的通畅，防止排便用力而导致支架管周围漏尿及增加吻合口张力而引起伤口裂开影响伤口愈合，
多饮水能达到内冲洗作用，以利于膀胱造瘘管保持通畅。
避免进食牛奶及豆制品以防腹胀、
便秘。
便秘患儿可适当口服缓泻剂或开塞露纳肛。
2.6排尿护理：膀胱造瘘管2周后开始夹闭，由新尿道试排尿观察是否通畅及射程情况，注
入生理盐水100~300毫升，然后让患者站立排尿，最初排尿时疼痛，要鼓励患儿勇敢面对排尿，注意观察再造尿道排尿是否通畅、尿线是否粗、尿线有无下斜、有无狭窄及漏尿能否站
立排尿。
夹管1周后排尿情况良好可拔出造瘘管。
3 出院指导
3.1注意保持会阴部温暖防止因皮瓣遇冷收缩而导致排尿困难，每日温水坐浴、勤换内裤、
保持会阴及外生殖器清洁。
注意观察尿线粗细的变化，如果尿线逐渐变细，并出现排尿困难
及时就诊。
3.2以发生尿瘘的患者及家属讲解尿瘘发病率15~30%，尿瘘处理需术后半年瘢痕组织软化、血液供应恢复后再行修复术。
小的尿瘘有尿液引流通畅情况下有自愈的可能性。
参考文献：
[1] 吴阶平.主编.吴阶平泌尿外科[M]济南.山东科学技术出版社.2004.505
[2] 唐守贤.小儿尿道下裂术后护理.吉林医学.2009.30.4。
