大肠癌患者的护理常规
大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。
【病因】
大肠癌发病原因尚未完全明确，根据流行病学调查结果和临床观察发现，可能与下述因素有关。
1.饮食习惯
高脂肪、高蛋白、低纤维饮食与大肠癌的发生有一定相关性。此外，过多食用腌制食品能增加肠道内致癌物质，诱发大肠癌。
2 .遗传因素
大肠癌与遗传因素有关。家族性多发性息肉病及无息肉结直肠癌综合征者的发病率明显高于普通人群。
3 •癌前病变
多数大肠癌由腺瘤癌变而致，其中以家族性腺瘤和绒毛状腺瘤癌变率最高。某些慢性炎性病变，如溃疡性结肠炎、克罗恩病及血吸虫性肉芽肿等，也被列入癌前病变。
【病理生理和分型】
（一）大体分型
1 .隆起型
肿块向肠腔内生长，呈菜花状、结节状、息肉状隆起, 大的肿块表面易溃烂。生长较慢、转移较晚、恶性程度低,预后较好。
2 .溃疡型
肿瘤向肠壁深层浸润生长。此型早期可发生溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染，甚至穿透肠壁。此型分化程度低，转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。
3 .浸润型
肿瘤沿肠壁各层环状浸润，极易引起肠腔狭窄或梗阻。此型转移较早，分化程度低，预后差。
(二)组织学分类
1.腺癌
结、直肠腺癌细胞主要是柱状细胞、黏液分泌细胞和未分化细胞，进一步分类主要为管状腺癌和乳头状腺癌，占75%〜85%,其次为黏液腺癌，占10%〜20%。
4 .腺鳞癌
亦称腺棘细胞癌，肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成。其分化多为中分化至低分化。腺鳞癌和鳞癌主要见于直肠下段和肛管，较少见。
5 .未分化癌
癌细胞弥漫成片状或团块状，预后最差。 (三)恶性程度
按Broder分级，视癌细胞分化情况分四级，有助于判断疾病的预后。
I级：2/3以上癌细胞分化良好，为高分化，恶性度低。
11级：1∕2~2∕3的癌细胞分化良好，为中等分化，恶性度一般。
In级：少于1/4的癌细胞分化良好，为低分化，恶性度高。
大 肠 癌（carcinoma of colon）
【概述】发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌，是胃肠道常见的恶性肿瘤之一
结肠癌：41~51岁以上好发，好发部位是乙状结肠
直肠癌：45岁多发，但有年轻化趋势,<30岁有增高趋势。 好发部位：乙状结肠与直肠交界的齿状线处
【病因】病因不十分明了，认为与下述有关
1.饮食习惯：*过多的动物脂肪、动物蛋白食品，腌制品，肠内产生致癌物质
*新鲜蔬菜水果和纤维素食品少，肠蠕动↓毒物肠内滞留
2.缺少适度的体力活动：肠蠕动↓，菌群的改变，胆酸胆盐↑，损害肠粘膜
3.遗传易感性：遗传性非息肉性结肠癌
4.癌前病变（腺瘤、溃疡性结、直肠炎、家族性息肉病、克罗恩病等）
【病理】
(一)大体分型
进展期大肠癌：
肿块型 ─向腔内生长、分化高、恶性低、转移晚、预后好；多见于右半结肠，盲肠。
浸润型
─向管壁浸润、易使肠腔狭窄致梗阻、转移早，预后差；左半结肠多见。
溃疡型 ─糜烂易出血、分化低、恶性高、转移早、预后差；左右结肠均可见。最常见
(二)组织学分型:
结肠癌：①腺癌（占大部分）②粘液癌（预后差）③未分化癌（预后最差）
直肠癌：①腺癌：管状腺癌和乳头状腺癌多见；粘液腺癌；印戒细胞癌、未分化癌少见预后差②腺磷癌
（三）转移途径：
1.淋巴转移：主要
2.血行转移：肝-----肺、骨
3.种植转移：癌细胞像种子
4.直接浸润：直接浸润邻近器官；横结肠、乙状结肠、直肠
【护理评估】
（一）健康史：生活习惯、癌前病变、家族史
（二）身体状况
1.结肠癌
（1） 症状
☀排便习惯和粪便性状改变
☀腹痛：出现较早，持续性隐痛，定位不确切
☀肠梗阻症状
☀全身症状：恶病质：肝大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大 （2）体征：腹部肿块，坚硬，结节状
左半结肠癌 右半结肠癌
生长方式 浸润生长，引起环状狭窄 突出于肠腔，呈菜花状
大肠癌（围手术期）健康宣教
一、概念
是结肠癌和直肠癌的总称，是常见的消化道恶性肿瘤之一。
二、治疗原则
手术切除是大肠癌的主要治疗方法，同时配合化学治疗、放射治疗等综合治疗可在一定程度上提高疗效。
三．术前护理
1．协助完善各项辅助检查。禁烟、酒。
2．告知患者及家属与疾病、手术、麻醉相关的知识，消除恐惧、焦虑情绪。
3. 术前饮食及肠道准备 术前三日进食流质，术前晚口服泻药、禁食12小时、禁饮6小时，遵医嘱术前晚及术晨清洁灌肠，直至大便清水样。
4．做好与手术、麻醉及患者配合所需的准备。如皮肤准备（手术区皮肤的清洁与准备）、呼吸道准备（有效咳嗽及深呼吸）、术前适应性训练（床上排尿、排便训练）、心血管准备（控制血压）等。
5．保证患者充足的休息和睡眠。女性患者避开月经期。更换宽松衣裤，取下活动性义齿、首饰等个人物品，交家属保管，遵医嘱执行术前用药。
四．术后护理
1. 做好各管路护理：正确连接，妥善固定，保持通畅，预防感染。
2．严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、切口渗血渗液和引流液的情况。
3．做好饮食指导。手术当天禁食水，待肠道功能恢复后遵医嘱进流质饮食、逐渐过渡半流质、软食。避免胀气、油腻、刺激性食物。
4. 注意保暖，保持病室安静，鼓励患者床上翻身、抬臀、屈曲伸展下肢等，以防深静脉血栓形成，病情稳定后早期下床活动促进胃肠蠕动。
5．保持床单位清洁干燥，保证患者舒适，观察受压部位皮肤情况，定时更换体位，预防压疮。
6. 做好安全管理 预防跌倒、坠床发生。
7. 肠造口的护理 鼓励患者及家属共同参与，讲解与演示更换造口袋的步骤、方法及注意事项，在院期间教会患者及家属如何更换造口袋。出现造口缺血、坏死等情况，及时报告医生。因术后排便方式的改变，影响自我形象，应更多关心与照顾，帮助患者树立信心。
五、出院指导
1、自我监测：若出现切口渗血渗液、造口出血、狭窄、造口回缩、脱垂等情况及时就诊。
肿瘤内科大肠癌患者护理要点
大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是胃肠道常见的恶性肿瘤，好发年龄为40～60岁。在我国以直肠癌最为多见，乙状结肠癌次之。
病理分型根据肿瘤的大体形态可分为：①肿块型：肿瘤呈菜花状向肠腔内生长，恶性程度较低，预后较好，好发于右侧结肠；②浸润型：肿瘤沿肠壁呈环状浸润生长，易引起肠腔狭窄或梗阻，恶性程度高，转移早，预后差，多发生于左侧结肠③溃疡型肿瘤向肠壁深层浸润生长，早期形成溃疡，恶性程度高，转移早，预后差，是结肠癌最常见类型。显微镜下组织学分类较常见的是：①腺癌：占大肠癌的大多数；②黏液癌：预后较腺癌差；③未分化癌：预后最差。
病理分期目前采用国际公认Dukes分期法，分为A期、B期、C期、D期。淋巴转移是主要的转移途径，其他转移途径为血行转移、直接浸润和种植转移。
一、护理评估
（一）健康史
大肠癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关。
1.饮食和运动
长期高脂、高动物蛋白食物使粪便中甲基胆蒽物质增多，甲基胆蒽可诱发大肠癌。低纤维食物和缺乏适度的体力运动致肠蠕动减慢，使致癌物质与肠黏膜接触时间延长，增加致癌作用。
2.癌前病变
大肠慢性炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病已被列为癌前病变，慢性炎症使肠黏膜处于反复破坏和修复状态而癌变。家族性肠息肉病发生癌变的几率是正常人的5倍，大肠腺瘤尤其是绒毛状腺瘤发生癌变的机会较高。
3.家族遗传史
流行病学调查发现，有为数不少的大肠癌家族。这说明大肠癌的发生与遗传因素关系密切，抑癌基因突变和遗传不稳定性使其成为大肠癌的易感人群。
（二）身体状况
大肠癌患者早期常无症状或症状轻微，随着病程的发展可出现明显的临床表现。
1.结肠癌
（1）排便习惯与粪便性状改变：是最早出现的症状。多表现为排便次数增多、腹泻、便秘、粪便带脓血或黏液。
（2）腹痛：也是早期症状之一。常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性腹痛。 （3）肠梗阻：一般属结肠癌的中晚期症状。多表现为慢性低位不完全性肠梗阻，左侧结肠癌有时以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。
