葡萄胎患者的治疗要点

葡萄胎(3)葡萄胎刮宫治疗后需随访的原因有：一是因葡萄胎术后发生恶性变的机会较大，二是一旦发生恶性变后，容易通过血液循环向远处转移，常常子宫病变的症状尚未出现，却已有远处器官的转移了。

因此，葡萄胎刮宫术后定期随访，对早期发现恶变，及时接受治疗，争取较好的治疗效果，有着极为重要的意义。

葡萄胎刮宫术后，应每周作一次HCG定量测量，直到降到正常水平。

开始3个月应每周复查一次，此后3个月中，每半个月一次，以后每月一次应持续半年，每二年起改为每半年一次，共随访二年。

随访中，除监测HCG外，还须注意有无阴道异常出血、咳嗽、咯血及转移器官的相应症状，进行妇科检查、盆腔B超以及X线胸片检查等。

在随访的二年内，应坚持采取安全套或阴道融膜避孕，宫内节育器会引起子宫异常出血，易与术后恶性变引起的阴道出血相混淆；含有雌激素的避孕有促进滋养细胞生长的作用，故都不能采用。

高危患者预防性化疗或减少恶变发生由于葡萄胎是一种因妊娠引起的疾病，只要做好计划生育，落实避孕措施，减少妊娠次数就可免患葡萄胎，尤其是40岁以上妇女尽可能不再妊娠，因为高龄妊娠不仅葡萄胎的发生率高，而且容易发生恶性变。

发生葡萄胎后要提防术后恶变。

葡萄胎刮宫术后严密观察HCG的变化是提防恶变的最主要的措施。

刮宫术后12周以上，HCG持续高于正常水平，或曾一度降至正常水平后又迅速升高，在排除残余葡萄胎与再妊娠后，提示患者已处于恶性葡萄胎的早期阶段，应及时给予化疗。

预防葡萄胎术后恶性变，迄今尚无理想的办法，但对有恶变倾向的高危患者预防性化疗有可能减少恶变的发生。

年龄大于40岁、子宫明显大于经月份达到或超过5个月大小、HCG 值异常升高大于105IU/L及家庭偏远难以随访者，可采取预防性化疗。

预防性化疗应于刮宫前2~3天开始。

对刮宫术中发现葡萄胎以小水泡为主，或病理检查发现滋养细胞高度增生，或伴有不典型增生者，或刮宫术后HCG下降到一定高值后，不再继续下降者，可采取选择性化疗，也有减少恶变的作用。

简述葡萄胎清宫术后的随访指导和健康指导内容简述葡萄胎清宫术后的随访指导和健康指导内容随访指导葡萄胎清宫术后的随访是非常重要的，可以帮助患者恢复健康并避免并发症的发生。

随访指导包括以下几个方面：•术后休息与恢复：手术后，患者需要充分休息，避免过度劳累。

同时，还需要注意切口处的伤口清洁和护理，避免感染的发生。

•药物使用：医生会根据患者的情况，开具相应的药物。

患者需要按时按量服用药物，并且注意不良反应的出现。

如果出现过敏、药物不耐受等情况，及时向医生反映。

•生活习惯和饮食：患者需要保持良好的生活习惯，避免熬夜、饮酒等不良习惯。

此外，饮食方面要注意均衡营养，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，少食用辛辣刺激性食物。

•身体活动：在术后的恢复期间，患者需要避免剧烈运动和重体力劳动，但适度的体育锻炼则可以促进血液循环和新陈代谢，有助于身体的康复。

•排便及尿液观察：患者术后应定期观察排便和尿液的情况，如有异常变化应及时咨询医生。

健康指导在葡萄胎清宫术后，患者需要遵循一些健康指导，以促进康复和预防并发症的发生。

•定期复查：在术后应定期复查，了解身体恢复情况和病情进展，及时处理存在的问题。

•避免性生活：术后的一段时间内，患者需要避免性生活，以免刺激宫腔造成感染或并发症。

•避孕措施：葡萄胎清宫术后，患者需要尽快恢复正常月经周期并建立合适的避孕措施，以避免再次发生葡萄胎或其他相关问题。

•心理调适：葡萄胎清宫手术对患者的身心都有一定的冲击，在术后需要及时调整心态，保持乐观情绪，避免过度焦虑、压力过大等不利因素。

•定期妇科检查：定期进行妇科检查可以及时发现和处理有关问题，预防疾病的发生。

•自我观察和健康教育：患者需要学习如何进行自我观察，及时发现异常症状，并了解更多关于葡萄胎清宫术的知识，以便更好地管理自己的健康。

•情绪调节：对于葡萄胎清宫术后的患者来说，情绪的稳定与调节非常重要。

他们可以尝试进行一些放松的活动，如瑜伽、冥想、阅读等，来缓解压力和焦虑。

葡萄胎的护理查房葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，又称为水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛水样变性，形成相连成串的水泡，状如葡萄。

其病因不太清楚，但与营养不良、病毒感染、种族因素、内分泌失调和高龄等有关。

葡萄胎的具体症状包括停经后出血、子宫增大速度快、下腹痛、妊娠欧吐、妊娠高血压综合征表现、卵巢黄素化囊肿和甲状腺功能亢进表现。

因此，一旦出现上述症状，应及时就医，并进行HCG和B超检查。

葡萄胎的诊断包括病史、体征、辅助检查和病理。

病史方面，停经后出血是最常见的症状。

体征方面，子宫增大变软，刮出物为水泡样组织。

辅助检查方面，血HCG值高于mlu/ml，B超检查显示子宫内膜异超增厚不均，宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。

病理方面，宫腔内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增生，符合部分性水泡状胎块。

葡萄胎的治疗包括迅速清除宫腔内容物和预防性的治疗。

迅速清除宫腔内容物可以通过吸宫或轻柔刮宫实现，同时刮出物需要送病检。

预防性的治疗包括子宫切除和预防性化疗，具体选择需要根据患者的情况而定。

最后，对于出现停经后出血的患者，应及时就医，并进行检查，以便及早发现和治疗葡萄胎。

例如，患者ww因停经2个月，并出现流血，于3月31日入院，经检查发现宫内孕囊样结构，建议复查。

4月27日因出现流血，急来我院就诊。

在进行清宫手术后，病人应该避免盆浴和性交1个月，同时保持外阴清洁，以免感染。

正确收集尿标本，通常使用清晨第一次尿作为尿HCG检查的标本。

对于流血的患者，应该密切观察流血量、性质和颜色，及早发现异常情况。

在护理评价方面，病人应该能够按照护理人员的指导，积极采取行动。

此外，病人还应该与家属和医护人员讨论疾病知识和未来的妊娠问题。

葡萄胎（2016 年版）一、葡萄胎临床标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为葡萄胎，需要行葡萄胎清宫术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）症状：停经史、不规则阴道流血；体征：子宫常大于孕周，质软；辅助检查：超声检查，血B -HCG（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：O01.900 葡萄胎的疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

< 6天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）大便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（7）心电图；（8）胸部X 光片；（9）超声检查；（10）阴道清洁度检查；（11）血B -HCG定量。

2.根据患者病情进行的检查项目胸部CT、头颅CT、腹部平片、腹部B超、甲状腺功能（六）治疗方案的选择。

急诊或择期行葡萄胎清宫术。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔20 1 5〕43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（八）手术日。

1.麻醉方式：基础麻醉。

2.术中用药：缩宫素3.术中输血：视术中情况定。

4.病理：术后石蜡病理检查，流式细胞倍体分析，免疫组化染色。

（九）术后恢复。

1.必须复查的项目：血常规、B超、B -HCG2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。

3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015 〕43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（十）出院标准。

1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.B 超提示宫腔内无残留。

3.没有需要住院处理的并发症和/ 或合并症。

侵蚀性葡萄胎术前术后及化疗护理作者：刘雁贞来源：《维吾尔医药》2013年第08期摘要：对一例侵蚀性葡萄胎的患者进行全宫切除术后及化疗的护理，有效抑制病情发展，对提高病人往后生活质量起到重要作用。

术后及化疗期间为病人提供精湛的医术和优质的服务，病人顺利出院。

关键词：侵蚀性葡萄胎术后化疗护理侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外的妊娠滋养细胞疾病。

是危害妇女的常见病之一。

侵蚀性葡萄胎的治疗以化疗为主，手术为辅，其治愈率为100%。

由于化疗药物毒副反应大，患者承受着心理及身体的折磨，易产生绝望心理，甚至拒绝继续治疗，影响治疗效果。

因此我们将加强心理、饮食、药物不良反应的护理，使患者经过科学、合理化疗及全面护理后可以早日康复出院。

1、临床资料患者，女，44岁，曾顺产4次，人流2次，最近1次人流约于3+年前。

患者平素月经规则，LMP：2011-9-？，去年10月份开始出现阴道少量流血，色暗红，无伴腹痛及阴道组织排出， 12月26日外院B超复查示：腔内异常实性回声团，未排除子宫内膜增殖症可能。

1月13日于外院复查B超示：宫内异常回声，葡萄胎声像？遂于1月14日拟“侵蚀性葡萄胎”收入我科。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压128/88mmHg，妇检：外阴正常，阴道畅，未现紫蓝色结节，未见增生物，宫颈光滑，子宫前位，大如孕3+月大小，质软，无压痛，双附件区未及包块及压痛。

辅助检查：入院后查三大常规、凝血、生化、免疫、胸片、消化系统和泌尿系统B超均未见特殊，血绒毛膜促性腺激素290378.7IU/L，阴道彩超示：宫内异常回声光团约48*51mm，左附件囊性包块约48*53mm。

心电图示：窦性心律不齐。

于1月15日上午行腰麻下诊刮术，术后宫内组织送病检，结果示：（宫腔）出血及纤维性坏死组织内见两个水肿变性的绒毛组织及少量生的滋养细胞，疑为水泡状胎块。

医生基本诊断为：侵蚀性葡萄胎。

1.女27岁，诊断为葡萄胎，医生首选的治疗方法是A.化学治疗B.放射治疗C.行子宫切除D.一经确诊，应及时清除宫腔内容物E.行次全子宫切除【答案】:D【解析】:考察葡萄胎治疗原则。

清除宫腔内容物，葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除，清除葡萄胎时应注意预防出血过多、穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会；子宫切除术，年龄超过40岁的病人；黄素化囊肿一般情况下不需要处理；预防性化疗，对于具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地采取预防性化疗，2.女36岁，诊断为绒毛膜癌，其最常见的死亡原因是A.肺转移B.脑转移C.阴道转移D.肠道转移E.胸腔转移【答案】:B【解析】:考察绒毛膜癌的转移灶。

脑转移预后凶险，为主要的死亡原因。

3.女26岁，诊断为葡萄胎，医生首选的清宫术，护理中不妥当的是A.术前做输血、输液准备B.刮出物常规送病检C.确诊后应立即做刮宫准备D.术前常规肌注缩宫素以防出血E.有恶变倾向行预防性化学治疗【答案】:D【解析】:考察葡萄胎的护理措施。

葡萄胎病人诊断一经确定后，应立即给予清除。

术前建立有效的静脉通路，备血，准备好抢救措施。

术前协助病人排空膀胱，术中严密观察病人一般情况，术后将刮出组织送病理检查。

对于具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地采取预防性化疗，其余的病人则进行严密的随诊。

4.临床病理绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎的鉴别诊断是A.绒毛膜癌镜下可见绒毛过度增生B.侵蚀性葡萄胎有全身转移病灶C.绒毛膜癌镜下见绒毛结构消失D.绒毛膜癌病程更长疗效差E.侵蚀性葡萄胎发病可以是分娩后【答案】:C【解析】:考察绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎的病理特点。

典型的绒毛膜癌镜下表现为滋养细胞极度不规则增生，分化不良并广泛侵入子宫肌层及血管，周围大片出血、坏死，绒毛结构消失。

侵蚀性葡萄胎显微镜下可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，绒毛结构和滋养细胞增生和分化不良。

5.可用甲胎蛋白监测其消长的肿瘤是A.无性细胞瘤B.成熟畸胎瘤C.内胚窦瘤D.浆液性囊腺瘤E.颗粒细胞瘤【答案】:C【解析】:考察卵巢肿瘤的辅助检查。

简述葡萄胎吸宫术后随访和健康指导内容
葡萄胎是一种异位妊娠，由于胚胎无法正常发育，会形成瘤样的组织，同时也可能会对母体造成严重危害。

葡萄胎吸宫术
（D&C术）是治疗葡萄胎的一种常见手术方法。

对于接受过
葡萄胎吸宫术的患者，随访和健康指导变得尤为重要，以下是相关参考内容：
一、随访内容：
1.身体恢复情况：术后的两周内，患者需要注意体温是否正常、阴道出血量是否减少以及是否有发热等异常情况。

同时，需要询问患者是否有头晕、乏力、食欲不振、恶心或呕吐等不适症状。

2.家庭计划：由于葡萄胎吸宫术会对子宫产生一定影响，建议
患者在术后三个月内避免怀孕，同时可以进行避孕措施的咨询和选择。

3.残留组织情况：术后六周左右需要进行复诊，检查手术后是
否有组织残留，如果发现残留组织，需要进行进一步治疗。

二、健康指导内容：
1.生活方式：术后两周内要避免剧烈运动，可以适当进行一些
散步、瑜伽等轻度运动。

同时，患者需要避免抬重、爬楼梯以及进行性生活等较为剧烈的活动。

同时，还需要注意保持良好的睡眠和饮食习惯。

2.药物管理：术后需要避免使用阴道药物和有害药物，同时，
如果需要使用药物，请务必咨询医生。

3.心理疏导：葡萄胎是一件比较敏感的事情，患者需要得到理
解和支持。

对于出现焦虑、抑郁等情况，可以咨询相关专业医生，接受心理疏导。

总之，葡萄胎吸宫术是一种较为安全和有效的治疗方法，但也需要患者在术后认真遵守医生的随访和健康指导，以保证身体和心理的健康。

同时，如果患者出现异常症状或者有任何疑问，需要及时向专业医生咨询。

葡萄胎病种诊疗规范（2020年版）一、适用对象第一诊断为葡萄胎（ICD-10：）二、诊断依据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。

（中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）诊断标准：妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。

葡萄胎的诊断1 临床诊断（1）病史。

（2）临床检查。

（3）超声推荐经阴道彩色多谱勒超声检查。

（4）当超声检查无法确诊时，可行磁共振及 CT 等影像学检查。

（5）血清hCG水平测定组织学诊断组织学诊断是葡萄胎最重要和最终的诊断方法，葡萄胎每次刮宫的刮出物必须送组织学检查。

完全性葡萄胎组织学特征为滋养细胞呈不同程度增生，绒毛间质水肿，间质血管消失或极稀少。

部分性葡萄胎在水肿间质可见血管及红细胞，是胎儿存在的重要证据。

染色体核型检查有助于完全性和部分性葡萄胎的鉴别诊断。

完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。

三、治疗方案的选择根据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。

中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）四、计划住院天数为7-15天内五、计划住院总费用为5000-12000元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、凝血功能、感染四项、肝功、肾功、电解质、血型鉴定、传染病筛查、心电图、妇科彩超。

2.根据患者情况可选择的检查项目：HCG,必要时胸部CT七、治疗方案与药物选择葡萄胎一经诊断，应尽快予以清除。

1 术前准备（1）详细了解患者一般情况及生命体征：合并重度妊娠期高血压疾病或心力衰竭者，应积极对症治疗，待病情平稳后予以清宫。

（2）配血：保持静脉通路开放。

（3）阴拭子培养：以便一旦发生感染可选择有效抗生素。

2 术中注意（1）充分扩张宫颈管：从小号依次扩至8号以上，避免宫颈管过紧操作，并可减少创伤。

（2）尽量选用大号吸管，以免葡萄胎组织堵塞吸管而影响操作，如遇葡萄胎组织堵塞吸头，可迅速用卵圆钳钳夹，基本吸净后再用刮匙沿宫壁轻刮2~3周。