医院临床门静脉高压症分流术手术方案及手术图谱

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TIPS术后处理
• 保肝、抗炎、抗凝 • 复查肝肾功能、血氨水平 • 彩超随访门脉主干、支架内、肝静脉内血液流速 （术后24h，Base-line） • 定期门脉造影
介入性门腔分流术
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TIPS术的疗效评价
介入性门腔分流术
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曲张静脉破裂出血
• 预防首次破裂出血（primary prophylaxis)
• 发病率：约50%的肝硬化门脉高压患者存在低氧血症，其中 13%~47%的患者为HPS。
介入性门腔分流术
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TIPS治疗HPS
• 肝移植是目前治疗HPS患者的唯一有效手段。 • TIPS术目前仅作为姑息性治疗手段用于无法行肝移 植术的HPS患者或作为过度性治疗手段用于肝移植 术前的HPS患者
介入性门腔分流术
介入性门腔分流术
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肝性脑病的治疗
• 以内科治疗为主（低蛋白饮食、乳果糖、抗菌素 等）。 • 随着时间的延长，分流道发生不同程度的狭窄，同 时颅内神经细胞对内环境改变适应,HE一般呈自限 性。
• 约有10%病情严重的患者需行限制分流术或完全闭
塞分流道。
介入性门腔分流术
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分流道功能丧失
• 定义：分流道闭塞或分流道狭窄>50%，门腔梯度 压>12mmHg，伴有或无任何临床症状。 • 发生率：6个月内17%~50% ，1年内23%~87% 。 • 分类：早期（TIPS术后30d内），晚期（TIPS术后 30d以后）。
• 适应症：Pugh-Child评分<9 ，血肌酐浓度 <1.5mg，肌酐清除率>36ml/min。
介入性门腔分流术
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疗效
• TIPS术后23%~92%的顽固性腹水患者无需腹水穿刺引流术，或利

呕血，黑便 腹壁、脐周浅静脉怒张
• 腹水 • 非特异性全身症状
乏力、嗜睡、厌食
.
10
临床表现
脾肿大
.
11
临床表现
交通支开放
.
12
临床表现
交通支开放
.
13
病理改变
腹水
.
14
辅助检查
• 血象 • 肝功能 • B超 • CT扫描 • 吞钡 • 血管造影
.
15
辅助检查
• B超
.
16
辅助检查
CT扫描
门脉高压症
(Portal Hypertension)
.
1
门脉高压症定义
门脉压正常值
1.27~2.35 kPa (13~24cmH2O)
平均 1.76 kPa (18cmH2O)
.
2
门静脉系统的解剖复习
.
3
肝小叶切面示意图
.
4
门脉高压症产生的原因及分型
肝前型 肝内型
窦前性 窦性 窦后性 肝后型
.
17
辅助检查
吞钡
.
18
辅助检查
血管造影
正常
门脉高压
.
19
治 疗 （手术和非手术）
• 食管胃底曲张静脉破裂出血 • 脾肿大，脾功能亢进 • 肝硬化顽固性腹水
.
20
肝功能储备评价
为什么？ 怎么样？ 评价标准
.
21
肝功能储备评价
（Child分级法，1963）
A
B
C
• 胆红素(umol/L) <34.2 34.2-51.3 >51.3
分流手术的特点
优点 缺点

侧支循环开放
为减轻门静脉高压，侧支循环开放，形成迂 曲的血管网，以分流门静脉血流。
门静脉高压对脏器的影响
01
02
03
肝功能受损
门静脉高压导致肝脏淤血 ，影响肝脏的正常代谢和 功能。
胃肠淤血
门静脉高压导致胃肠道淤 血，影响消化功能，引起 腹胀、食欲不振等症状。
脾脏肿大
门静脉高压导致脾脏淤血 ，引起脾脏肿大和脾功能 亢进。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方式，适用于部 分门静脉高压症患者，具有恢复快、创伤小 的特点。
介入治疗主要包括经颈静脉肝内门腔静脉内 支架分流术和经皮经肝门静脉栓塞术等。经 颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术是在X线 引导下，将导管送至肝内门静脉分支，植入 支架，建立门静脉与腔静脉之间的分流通道 ，降低门静脉压力。经皮经肝门静脉栓塞术 则是通过栓塞部分门静脉分支，减少门静脉
血流量，降低门静脉压力。
手术治疗
手术治疗是针对门静脉高压症的根治 性治疗方法，适用于病情严重或药物 治疗无效的患者。
VS
手术治疗包括分流术和断流术等。分 流术是通过建立新的通道，将高压力 的门静脉血引流至低压力的腔静脉系 统，从而降低门静脉压力。断流术则 是通过阻断门静脉血流，减少门静脉 血流量，降低门静脉压力。手术治疗 效果明显，但手术风险较高，需严格 掌握手术适应症。
04
门静脉高压症的预防与护理
预防措施
控制慢性疾病
积极控制肝炎、肝硬化等慢性肝 病，以降低门静脉高压症的发生 风险。
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的营养 物质，有助于维护肝功能正常。
01
定期检查
建议定期进行肝功能和门静脉压 力检查，以便早期发现门静脉高 压症。

39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
医学交流课件：经颈静脉肝内门体分 流术（TIPS）治疗急性门静脉高压食
管胃底静脉曲张出血
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。

90mmHg
粗纤维和坚硬 食物禁忌
药物止血：垂体后叶素、生长抑素
食管胃底静脉曲张、破裂出血的治疗 非手术治疗
内镜治疗:长期疗效优于药物治疗
血管升压素及内镜治疗无效者
手术治疗
门体分流术
非选择性
门腔静脉分流术
肠系膜上—下腔静脉分流术
断流术
选择性 脾—肾静脉分流术
或
肝移植
终末期肝病并发门脉高压
预防出血
补充VitB、C、K及凝血因子 胃管 软、细、润滑油
饮食、防止腹内压增高
控制或减少腹水形成
平卧位 增加肝肾灌注 纠正低蛋白血症
限制水钠摄入 NaCl：1.2-2.0g 每日测腹围、体重
保护肝功能、预防肝性脑病
卧床为主
营养状况
避免使用红霉素、巴比妥类、 氯丙嗪等
纠正水、电解质和酸碱失衡
给氧
保肝
防止感染 保持肠道通畅
肝功能：血清白蛋白、胆红素、GPT等 凝血功能：PT延长，可反映肝功能障碍程度
辅助检查
食管吞钡造影
胃镜检查
治疗
外科治疗门静脉高压症关键在于 预防和控制食管、胃底静脉曲张破裂出血
食管胃底静脉曲张、破裂出血的治疗 非手术治疗
紧急治疗：绝对卧床，补充血容量
快速输血：
Hb＜90g/L，脉搏 ＞120，收缩压＜
术后并发症
出血
1-2小时200ml引流液
肝性脑病 感染
静脉血栓
脾切除后
原发性肝癌（HCC）
外科学
主要内容
病因
病理 分型
临床 表现
辅助 检查
治疗
不属于病因！ 肝硬化
肝癌 合并 肝硬化
53.9%～90%
病因 （一）病毒性肝炎

手术资料：门静脉与腔静脉侧-侧分流术
术前准备：
6.消化道准备 拟作食管横断的病人，术 前应予0.1%的新霉素漱口加内服，以清洗 口腔和食管；术前晚宜清洁灌肠，也可用 硫酸镁粉25～50g加温开水1500ml混和服 用，清理肠道，以免灌肠；术前30min放 置细而质软的鼻胃管，置管前宜先口服液 体石蜡30ml以润滑食管。
适应证： 1.肝内阻塞型门脉高压症并发食管胃底静 脉曲张出血。
手术资料：门静脉与腔静脉侧-侧分流术
适应证： 2.脾切除或脾肾分流术后再出血。
手术资料：门静脉与腔静脉侧-侧分流术
适应证： 3.肝静脉远端阻塞型布-加综合征。
手术资料：门静脉与腔静脉侧-侧分流术
手术禁忌： 1．术前影像学检查，或术中发现门静脉 血栓形成者。
手术资料：门静脉与腔静脉侧-侧分流术
手术步骤：
门静脉予以缝扎（图 1.14.2.1-8）。
7.Satinsky心耳钳部分阻断 下腔静脉，门静脉游离段向 下腔静脉转动，在确认无张 力情况下用弯形血管剪剪去 下腔静脉小片前壁，形成一 个较门静脉管径略大的椭圆 形缺口（图1.14.2.1-9）。
手术资料：门静脉与腔静脉侧-侧分流术
术前准备：
4.改善凝血机制。术前1周常规肌注或静 脉注射维生素K11。对凝血酶原时原时间 明显延长和血小板值显著低下的病人，有 条件的应于术前输注血小板悬液、冷沉淀 液或新鲜冻干血浆（内含多种凝血因子的 前体物质和纤维结合蛋白）。
手术资料：门静脉与腔静脉侧-侧分流术
术前准备：
5.预防性应用抗生素。术前30min应给予1 个剂量，并备1～2个剂量术中用。抗生素 应选择广谱药物，如氨基糖苷类、头孢菌 素类药物；并合用抗厌氧菌药物，如甲硝 唑或替硝唑。