门静脉高压诊疗常规

门静脉高压诊断标准
门静脉高压症的诊断标准主要基于肝静脉压力梯度的测量。

当肝静脉压力梯度大于10mmHg时，被认为是诊断临床显著性门脉高压的金标准。

此外，当肝静脉压力梯度大于12mmHg时，也提示门静脉压力升高，出血风险增加；而当肝静脉压力梯度大于15mmHg时，则提示已经出血，风险很高。

请注意，由于肝压力梯度的测量是一项有创操作，对操作者水平和医疗检测设备有一定的要求，其临床应用受到一定的限制。

因此，临床常根据导致门静脉高压的疾病病史，结合脾大、脾功能亢进，食管下段静脉曲张或上消化道出血、门脉高压性胃病和腹水等临床表现，以及门静脉血管B超检查发现门静脉内径主干＞13mm，脾静脉内径＞8mm，脾静脉血流显著增加来进行诊断。

以上信息仅供参考，具体诊断标准可能会因地区和医院而有所差异。

如需准确的信息，建议咨询专业医生或查阅相关的医学资料。

门静脉高压症诊疗指南一、定义门静脉高压症(portal hypertension)是指门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加、血液淤滞，导致门静脉及其属支血管内静水压升高(即>25cmH2O)，并出现脾脏肿大或伴有脾功能亢进、门腔侧枝循环形成及腹水等临床表现。

二、诊断1．临床表现1）病史：常有肝炎病史，尤以乙型肝炎最常见。

2）症状：（1）脾肿大。

（2）上消化道出血，约占25％，以呕血最为常见，可为喷射状。

（3）腹水。

3）体征：（1）肝硬化所表现的体征(肝掌、痴蛛痣、黄疸)。

（2）腹壁静脉曲张。

（3）脾肿大。

（4）肝脏缩小。

（5）腹水。

2．辅助检查1）实验室检查（1）血常规：红细胞、白细胞及血小板下降。

（2）粪常规：上消化道出血时出现柏油样便或隐血阳性。

（3）肝功检查：肝功有不同程度受损。

血浆白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置。

（4）肝炎后肝硬化者HBV或HCV常为阳性。

（5）凝血功能检查：肝功不良时凝血酶原时间延长。

2）影像学检查（1）B超和多普勒超声：提示肝脏萎缩，弥漫性点状强回声，脾大，门静脉主干或脾静脉、肠系膜上静脉增宽，有时可探及腹水，门静脉内血栓及逆肝血流。

（2）CT扫描提示肝体积缩小，脾大，腹水形成，门静脉、脾静脉增宽。

（3）食管钡餐检查：食管粘膜呈虫蚀样改变，食管排空后曲张静脉为蚯蚓样或串珠样负影。

（4）门脉造影检查亦对诊断有帮助，但属非常规检查。

在有需要及条件许可时进行此类检查。

3）其他检查（1）胃镜检查：可见曲张的食管胃底静脉，有时可见胃粘膜糜烂或溃疡。

（2）骨髓穿刺检查：排除其他血液性疾病。

3．鉴别诊断上消化道出血的鉴别诊断：1）胃十二指肠溃疡出血：约占一半，其中3/4是十二指肠溃疡。

2）出血性胃炎：又称应激性溃疡，约占5％。

3）胃癌：约占2－4％。

黑便比呕血更常见。

4）胆道出血。

三、分型肝前型：见于肝外门静脉血栓形成、先天性畸形（海绵样变性）、外在压迫等。

肝内型：分为窦前、窦后、窦型。

门静脉高压应该做哪些检查？门静脉高压检查包括：一、血常规、尿液、粪便、肝功能、免疫学检查及肝纤维化血清标志物检查等。

二、腹腔穿刺腹部穿刺吸收腹水，腹水常规生化培养和瘤细胞检查。

1.腹水常规:腹水一般清亮、浅黄色、草绿色或胆汁色，如外观混浊，其中3/4为原发脓性腹膜炎或癌性腹水；其余1/4无感染或其他并发症，腹水中含有类脂质或胰腺腹水，也可能出现烟雾样。

如果原因不清楚，腹水是否混浊，无法确定是否有炎症或其他并发症。

白色或乳糜样腹水多见于肿瘤、创伤、肠梗阻等。

血性腹水多见于恶性肿瘤。

2.腹水蛋白量测定:腹水一般在10～20g/L，腹水中的蛋白质量超过25，与血液中的白蛋白质成正确比例g/L，可能是感染、肝癌或肝静脉阻塞。

3.腹水细胞学:肝硬化腹水常有细胞(0.02～0.1)×109/L，主要是上皮细胞。

有时这些细胞类似恶性细胞，不易诊断为肿瘤。

染色体检查显示恶性腹水超过两倍。

4.腹水细菌学:急性腹水感染常由革兰阴性细菌引起，也可由肺炎双球菌感染或结核性腹膜炎引起。

使用皮质激素后也容易感染，症状为全腹痛、持续压痛、发热、血白细胞增多。

5.癌胚抗原(CEA)和甲胎蛋白(AFP)测定:良性腹水CEA<15μg/L，原发性肝癌转移引起的腹水在恶性腹水中大于此值AFP升高。

<15μg/L，在恶性腹水中大于此值，原发性肝癌转移所致的腹水中AFP升高。

6.其他:三、超声显像对门静脉高压检查结合二维超声和彩色多普勒血流成像。

1.门静脉高压时B超显示：(1)门静脉及其支扩张:正常人门静脉的主要内径一般为0.6～1cm，若门静脉主干内径≥1.3cm提示门静脉高压，脾静脉和肠系膜静脉内径超过一半>1.0cm；若后二者的内径大于前者内径，或三者随呼吸运动的变化幅度减弱或消失则更有意义。

(2)门体侧支循环的出现:正常情况下，胃左静脉内径一般为0.2～0.3cm，若其内径≥0.5cm，或脐静脉内径>0.3cm，常提示本病。

门脉高压症的临床常规目标和结果：无并发症的断流和分流术预计住院时间：14天术前目标和结果：评价患者的术前情况，完成各项术前检查和准备；术前检查结果有完整的记录。

入院当天：一、问病史，查体，完成病历书写。

●病史中要重点是询问有无上消化道出血情况，出血的量、次数、时间和救治过程；既往是否有肝炎史、大量饮酒史、免疫病史、血栓史、腹腔内感染病史（如胰腺炎、阑尾炎等），是否有血吸虫病史或疫区接触史等；●体格检查应注意是否有黄疸、肝脾肿大、腹水征、下肢水肿等；●注意血常规中WBC、Hb、PLT的值，PT+A、AST、ALT、Alb、Bil的结果，明确肝功能分级（见附表）；●注意上消化道造影或胃镜的结果，明确静脉曲张的部位（食管？胃底？）、程度；注意肝脾、门静脉系统影像学检查结果，了解肝脏是否有硬化、占位，脾脏大小，门静脉系统是否有血栓等。

二、开出术前常规检查申请单，具体项目如下：1、乙肝五项2、HIV3、丙肝抗体4、RPR（梅毒血清抗体）5、肝肾全6、PT＋A7、血型8、Rh因子9、血常规10、尿常规11、胸片12、B超：肝胆胰脾，腹腔（腹水？）13、ECG14、选做检查：超声心动检查和肺功能检查（年龄大于60岁者，具有相应症状或合并症者）三、与本病有关的特殊检查：1、肝炎指标的检查，必要时查甲肝、戊肝抗体；必要时查AFP，血氨；2、必要时查免疫疾病指标、全面的出凝血指标等；3、门静脉系统彩超，需要时查肝静脉和下腔静脉彩超；4、钡餐或胃镜；5、腹部增强CT＋门静脉系统重建，或血管造影。

入院当天医嘱：1.无渣软食2.记出入量3.口服药碎服4.必要时口服保肝药、利尿剂5.必要时改善凝血功能：VitK1 10～20mg im Qd术前用药：1.低白蛋白、腹水者：白蛋白ivdrip，速尿iv入壶；2.凝血功能较差的者：新鲜血浆、凝血酶原复合物ivdrip（术前、中、后可能均需要）；3.明显脾亢、血小板低于3万者：血小板ivdrip（术前或术中）。

儿童门静脉高压诊疗指南【定义】门静脉高压(portal hypertension)是由于门静脉系统压力持续性增高所引起的一组临床综合征，主要表现为胃底食管静脉曲张伴消化道出血、腹水和脾大合并脾功能亢进。

【正常门静脉系统的解剖】门脉高压的侧枝冠状V.①胃底食道V. 奇V.胃短V.②直肠上V. 直肠下V.腹壁上V. 上腔V.③脐旁V.腹壁下V. 下腔V.④肠系膜上、下、V. 下腔V.(Retzius静脉丛)【病因分类】肝内型：各种肝硬化( 95％)，如儿童胆道闭锁，先天性肝纤维化病等；肝前型：门静脉主干或主要属支、(肝外性)窦后肝静脉或下腔静脉阻塞(畸形、血栓等)，如儿童门静脉血栓形成(脐炎、急性阑尾炎感染等)，先天性畸形(闭锁、狭窄、海绵样变)，外在压迫(肿瘤)；肝后型：Budd-Chiari综合症、心衰、心包炎、系统性红斑狼疮、避孕药等；在儿童群体中主要以门静脉海绵样变性所致的门静脉高压最常见。

【临床诊断】病史：肝炎，血吸虫，饮酒，药物等主要临床表现：脾大、脾亢呕血、黑便腹水其他：肝掌、痴蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸、痔疮等。

辅助检查：血象：血细胞计数减少，以白细胞和血小饭计数改变最明显；肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置。

肝病活动期，转氨酶和胆红素增高；肝功能分级表2-1 Child肝功能分级凝血功能：PT、APTT时间延长；肝炎标志物、HIV、梅毒；B型超声：可显示门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉有无扩大、梗阻及血栓形成等，但不能直接观察食管、胃底静脉有无曲张。

食管吞钡造影：能用于诊断食管静脉曲张，可了解其程度和范围，但现已较少应用。

如不具备内镜检查条件，仍是诊断本病的主要检查方法。

内镜检查：诊断食管及胃底静脉曲张准确性高。

可了解其范围和程度。

在条件许可时应争取做此检查，以确定诊断。

CT平扫+增强+三维重建：清楚了解肝周血管走形及曲张情况；其它：MRI、血管造影；【治疗】1、食管、胃底静脉曲张破裂出血的治疗。

门静脉高压的治疗方法门静脉高压是指门脉系统内血液压力升高的一种病理状态。

它通常是肝硬化等疾病的后果，是一种严重的疾病，需要及时治疗。

门静脉高压的治疗方法主要包括药物治疗、内镜下治疗和手术治疗。

以下将详细介绍这些治疗方法。

一、药物治疗药物治疗是门静脉高压的基础治疗方法之一。

主要通过药物改善肝功能、降低门静脉压力、预防并治疗并发症。

常用的药物有：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、血管紧张素转化酶抑制剂和硝酸酯类药物。

这些药物主要通过扩张静脉和降低门静脉压力来缓解症状，并能有效预防食管静脉曲张破裂出血等严重并发症的发生。

二、内镜下治疗内镜下治疗是一种安全、非侵入性的治疗方法，适用于部分轻度门静脉高压患者。

常用的内镜下治疗方法有内镜下静脉曲张带箍扎术（戴拇指式箍扎器）、内镜下静脉曲张硬化剂注射术和内镜下玻璃体胶囊贴合术。

这些治疗方法主要通过内镜引导下对门静脉曲张进行带箍扎、硬化剂注射或贴合处理，从而改善门静脉高压症状。

三、手术治疗手术治疗是治疗门静脉高压的最彻底的方法，适用于病情严重或内镜下治疗无效的患者。

常见的手术治疗方法有分流手术、解压手术和肝移植。

分流手术主要通过创造人工分流途径（如侧支血管）来减轻门静脉高压，缓解症状。

解压手术则是通过消除门静脉高压的病因（如肝硬化病灶切除）来治疗门静脉高压。

肝移植是适用于肝硬化晚期且已无法改善的患者，通过更换健康的肝脏来治疗门静脉高压。

除了上述治疗方法，患者在日常生活中还需要注意以下几点：1. 合理饮食：避免过量摄入蛋白质和钠，多摄入蔬菜和水果，保持肠内通畅。

2. 避免饮酒和抽烟：饮酒和抽烟会导致肝功能进一步损害，加重门静脉高压。

3. 防止受伤和出血：避免剧烈运动、高强度劳动和服用影响血液凝固的药物，预防外伤和出血。

总之，门静脉高压是一种需要积极治疗的严重疾病。

药物治疗、内镜下治疗和手术治疗是常用的治疗方法。

同时，患者在日常生活中的饮食和行为习惯也需要调整，以减轻症状和预防并发症的发生。

门静脉高压症诊疗指南 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT第二十七章门静脉高压症【概述】本症是由于门静脉（以下简称门脉）血流受阻，发生淤滞，引起门脉压力增高所致。

临床上表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、上消化道出血和腹水等。

本症分肝内和肝外两型，前者占95%以上。

肝内型又可分为窦前阻塞（血吸虫性肝硬化）和窦后阻塞（肝炎后肝硬化）。

肝外型主要为门脉主干血栓形成或其先天性畸形（闭锁、狭窄、海绵窦样病变）。

正常门脉压力在（13--24cmH2O），平均值为（18cmH2O），门脉压力不超过12mmHg时，食管、胃底曲张静脉很少破裂出血。

门脉高压症时，压力大都增至（30-50cmH2O）。

【诊断要点】1.症状和体征脾肿大，脾功能亢进；侧支循环建立和开放；上消化道出血和腹水是门脉高压症的主要临床表现。

肝功能减退的临床表现常为伴随症状。

（1）病史：有无肝炎、血吸虫病、药物中毒、消化不良、消化道大出血、黄疽等病史；有无酗酒嗜好；有无鼻出血、牙龈出血、女病人月经过多病史。

（2）临床表现。

（3）体格检查：注意有无肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育，有无腹壁静脉曲张及血流方向（有助于病因诊断），脐周围有无静脉杂音，有无肝脏肿大或萎缩，脾肿大程度和质地；有无腹水；双下肢有无浮肿或静脉曲张。

2.实验室检查血、尿、便常规和大便潜血；出凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原；血清电解质和血气分析；血生化；甲胎蛋白；各种肝炎病毒学指标检测；HIV病毒检测。

3.特殊检查（1）B超检查：了解肝、脾的大小，有无肝硬化、腹水及其严重程度。

有无并发肝癌。

（2）彩色超声多普勒：了解门静脉系统情况、血流方向、血流量，有无血栓形成，检查肾静脉情况及下腔静脉情况。

（3）放射学检查：上消化道钡餐观察有无食管、胃底静脉曲张，了解病变范围和程度。

有无合并消化性溃疡。

有条件时可行选择性腹腔动脉造影和肠系膜上动脉造影，了解门静脉血流方向和肝动脉代偿情况，有无合并肝癌以及部分门体侧支循环情况。

门静脉高压症诊疗规范【诊断标准】1．症状和体征：脾肿大，脾机能亢进；侧支循环建立和开放；上消化道出血和腹水是门静脉高压症的主要临床表现。

肝功能减退的临床表现常为伴随症状。

（1）病史：有无肝炎，血吸虫病，黄疸，药物中毒，消化不良，消化道大出血，黄疸等病史；有无酗酒嗜好；有无鼻出血，牙龈出血，女病人月经过多病史。

（2）体格检查：注意有无肝病面容，黄疸，肝掌，蜘蛛痣；有无腹壁静脉曲张及血流方同（有助于病因诊断），脐周围有无静脉杂音，有无肝脏肿大或萎缩，脾肿大程度和质地；有无腹水；双下肢有无浮肿或静脉曲张。

2．实验室检查：血，尿，便常规和便潜血；出凝血时问，凝血酶原时间，纤维蛋白原；血生化20项；甲胎蛋白；各种肝炎病毒学指标检测；HIV病毒检测。

3．特殊检查：（1）B超检查：了解肝、脾的大小，有无肝硬化，腹水及其严重程度。

有无并发肝癌。

（2）彩色超声多普勒：了解门静脉系统情况，血流方向，血流量，有无血栓形成；检查肾静脉情况及下腔静脉情况。

（3）放射学检查：上消化道钡餐观察有无食管胃底静脉曲张，了解病变范围和程度。

有无合并消化性溃疡。

有条件时可行选择性腹腔动脉造影和肠系膜上动脉造影，了解门静脉血流方向和肝动脉代偿情况，有无合并肝癌，以及部分门体侧支循环情况。

行肝静脉造影和测压可区别窘境或窦后梗阻，术前了解门静脉压力。

（4）CT：了解肝脾的病变情况，显示侧支循环，有无合并其他肝脾病变。

了解下腔静咏有尢阻塞狭窄：有条件时测量肝体积用于术前评价。

（5）核素心肝比值测定：是目前术前唯一无创性的测量门静脉压力的方法，有条件时可采用：（6）纤维胃镜检查：直视下观察食管胃底曲张静脉的程度和范围，用于明确诊断，估计曲张静脉破裂出血的危险性，测量曲张静脉压力。

急性大出血时可进行紧急硬化剂注射止血和坝防冉出血。

（7）肝血流量测定：BSP或靛青绿（ICG）法计算肝血流量，可用于术前对病人的综合评价。

（8）肝活检：用于术前明确肝硬化及其类型。