施工单位：试验单位：同志任1.2.3.工程说 明备 注1.本表由监理（建设）单位签发。 2.施工单位和试验单位存查。见证人署 名见证取样和送检印章总监理工程师（建设单位项目负责人）：（公章）年 月 日签字手迹见证取样送检见证人授权书I0501经研究决定授权 见证取样和送检见证人。负责国家规定及施工质量验收规范规定的原材料、建筑构配件、成品、半成品、器具、设备的见证取样请你单位予以认可，工作中核结其所持证件。编号
见证取样送检记录表
摘要：
1.见证取样送检记录表的概述
2.见证取样送检记录表的作用
3.见证取样送检记录表的填写要求
4.见证取样送检记录表的注意事项
5.见证取样送检记录表的示例
正文：
一、见证取样送检记录表的概述
见证取样送检记录表，是指在建设工程、产品质量检验等过程中，记录取样、送检及检验结果的一种表格文件。见证取样送检记录表是保证检验数据真实、可靠的重要依据，也是工程质量验收、产品质量把关的关键环节。
二、见证取样送检记录表的作用
1.确保检验数据真实可靠。见证取样送检记录表详细记录了取样、送检及检验过程，有利于监督检查，防止数据造假。
2.便于工程质量验收。见证取样送检记录表是评价工程质量的重要依据，有利于项目竣工验收。
3.有助于产品质量把关。见证取样送检记录表可以帮助企业及时发现产品质量问题，及时采取措施改进生产工艺。
三、见证取样送检记录表的填写要求
1.表头信息：包括表号、工程名称、取样部位、取样日期等基本信息。 2.取样信息：详细记录取样部位、取样方法、取样数量等。
3.送检信息：注明送检单位、送检日期、送检方式等。
4.检验结果：记录检验报告的编号、检验结果、检验日期等。
5.见证人信息：填写见证人姓名、单位、联系方式等。
四、见证取样送检记录表的注意事项
1.记录表应由具备相关知识和经验的人员填写。
2.记录表要保持整洁、字迹清晰，避免涂改。
3.记录表上的信息要与实际情况相符，确保数据真实可靠。
4.记录表应按要求归档，方便日后查阅。
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1 / 12 见证取样和见证送检记录
编号：SN001
工程名称：金沙县安洛乡2016年易地扶贫搬迁工程
工程部位：根底
样品名称：水泥 P.C 32.5R
取样数量：一组〔12kg〕
取样地点：施工现场
见证取样记录 见证送检记录
取样人： 送样人：
取样见证人： 见证人：
取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承〔送〕样人、见证人签字，存入该工程建立施〔监理〕管理档案。
2、本表主要记录确保该组〔次〕承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组〔次〕送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：市灵川县建筑
监理单位：华兴工程咨询
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2 / 12 见证取样和见证送检记录
编号：HS001
工程名称：金沙县安洛乡2016年易地扶贫搬迁工程
工程部位：根底
样品名称：机制砂〔0-5mm〕
取样数量：一组〔40kg〕
取样地点：施工现场
见证取样记录 见证送检记录
取样人： 送样人：
取样见证人： 见证人：
取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承〔送〕样人、见证人签字，存入该工程建立施〔监理〕管理档案。
2、本表主要记录确保该组〔次〕承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组〔次〕送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：市灵川县建筑
监理单位：华兴工程咨询
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3 / 12 见证取样和见证送检记录
编号：CS001
工程名称：金沙县安洛乡2016年易地扶贫搬迁工程
工程部位：根底
样品名称：碎石〔5-31.5mm〕
取样数量：一组〔40kg〕
见证取样和见证送检人员备案书
致：（质量监督机构）某质量监督机构；
（见证取样检测中心、试验室）某建设工程检测有限公司；
我监理单位决定，由某某同志担任某片区城市更新建设项目工程的见证取样和见证送检人员，有关印章和签字如下，请查收备案。
我施工单位决定，由某某同志担任某片区城市更新建设项目工程
的材料取样和材料送检人员，有关印章和签字如下，请查收备案。
建设（监理）单位（公章）：盖公章；
见证取样和见证送检认可印章：盖章；
取样人员签字：李某；
见证人员签字：张某；
见证起始日期：某年某月某日；
说明：此《备案书》由见证人所在单位，在履行见证前，分别送达该工程的施工单位、质量监督机构和见证检测中心（试验室）备案。
见证员委托书
篇一：见证委托书
授 权 委 托 书
委托人：
受托人：律师事务所
委托人与 签订《 》，现委托 **律师事务所 、 律师为委托人提供律师见证服务。
委托事项：
1、见证委托人与 签署的 系三方当事人真实意思的表示；
2、见证委托人与 签署的《 》系三方亲自签署并按手印。
委托人签字：
年月 日
篇二：见证取样员授权委托书
见证取样员授权委托书 青铜峡市建设工程质量监督站：
青铜峡市建设工程质量监督站（实验室）：
我监理单位现委托 项目见证取样送检的见证人员工作，具体见证如下：
姓名： 见证员证号：
电话：
见证员签字：
委托单位：宁夏杰林工程咨询有限公司 （章）
20XX年月日
篇三：
见证取样员授权委托书 青铜峡市建设工程质量监督站： 青铜峡市建设工程质量监督站（实验室）：我监理单位现委托 项目见证取样送检的见证人员工作，具体见证如下： 见证员证号： 电话： 见证员签字： 委托单位：宁夏杰林工程咨询有限公司 （章） 20XX年月日篇二：见证人员授权委托书见证人员授权委托书 句容市建设工程质量监督站： 我单位决定委托下列人员担任句容市化肥厂拆迁安置小区
（一标段）工程项目质量检测工作的见证人员： 见证人员单位（公章） 年 月 日篇三：见证委托书 授 权 委
托 书 委托人： 受托人：律师事务所
委托人与 签订《 》，现委托 **律师事务
所 、 律师为委托人提供律师见证服务。 委托事项：
1、见证委托人与 签署的 系三方当事人真实意思的表示；
2、见证委托人与 签署的《 》系三方亲自签署并按 手印。 委托人签字： 年月 日篇四：见证人授权委托书等附表 一赤城县建筑材料试验见证单位、取送样人和见证人授权委托书 编号：
工程质量监督站：
