见证取样单位和见证取样人员授权书

施工2002-27

见证取样单位和见证取样人员授权书

工程质量监督站

检测所（试验室）

由（建设单位）建设的工程，经建设、监理、施工单位共同决定，现授权由建设（监理）单位同志负责该工程施工中原材料、成品、半成品的现场见证取样、送样工作。由（施工单位）的同志负责该工程施工中原材料、成品、半成品现场取样、送样工作。具体见证、取样人员如下：

见证取样单位（公章）: 法人代表(签名):

年月日

授权单位（公章）: 法人代表(签名):

年月日

取样送检单位（公章）: 法人代表(签名):

年月日

注:本表一式五份,建设、监理、施工、监督、试验单位各1份。