低剂量螺旋CT和X线平片在肺结核诊断中的临床价值分析

医学影像学杂志２０１５年第２５卷第１Ｏ期　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．１０　２０１５　值分析ＥＪ］．中国医学创新，２０１４，ｌ１（１０）：５３—５５．　［１２］　丁继华，郝陆芳．甲状腺癌和甲状腺腺瘤的超声鉴别诊断［Ｊ］．　实用医技杂志，２０１２，１９（８）：８３０—８３１．　［１３］　张晓燕．甲状腺滤泡癌的超声诊断及进展［Ｊ］．中国介入影像　与治疗学，２Ｏ１２，９（１２）：８８５—８８８．　［１４］付晓燕．甲状腺滤泡癌误诊甲状腺腺瘤超声表现１例［Ｊ］．河　北医科大学学报，２０１３，３４（９）：１０３０—１０３１．　［１５］　陶艳清，王萍．高频彩色多普勒超声在甲状腺癌和甲状腺腺瘤　诊断和鉴别诊断的价值［Ｊ］．实用肿瘤学杂志，２０１３，２７（２）：　１３３－１３６．　［１６］杨术华，龚琼，邓亮恩，等．甲状腺癌与甲状腺腺瘤彩色多普勒　超声对比分析［Ｊ］．实用Ｊ临床医学，２０１１，１２（２）：９４—９５．　［１７］许翔，叶真，陈晓宇，等．甲状腺滤泡型癌的超声误诊分析［Ｊ］．　中国超声医学杂志，２０１３，２９（３）：２７１－２７３．　（收稿日期：２０１５－０１—１２修回日期：２０１５－０５－２５）　（本文编辑：崔国明）　低剂量螺旋ＣＴ和Ｘ线平片在肺结核诊断中的Ｉ临床价值分析　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｌｏｗ　ｄｏｓｅ　ｓｐｉｒａｌ　ＣＴ　ａｎｄ　Ｘ—ｒａｙ　ｐｌａｉｎ　ｆｉｌｍ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　张娜，钟国民　（浙江省绍兴市中心医院钱清分院放射科浙江绍兴３１２０００）　【摘　要】　目的　探讨低剂量螺旋ＣＴ扫描技术在肺结核诊断中应用价值。方法　对１２０例肺结核患者分别进行低剂　量螺旋ＣＴ检查和ｘ线平片检查，比较两种检查方法对肺结核的总体检出情况及对肺结核典型病理特征检出率。结果　低剂量螺旋ＣＴ检查的诊断符合率明显高于ｘ线平片；而低剂量螺旋ＣＴ检查的误诊率和漏诊率则明显低于Ｘ线平片，　且差异具有统计学意义。低剂量螺旋ＣＴ检查对空洞、卫星灶、支气管播散灶、胸膜增厚、淋巴结肿大、少量胸水等肺结核　典型病理特征的检出率明显高于ｘ线平片，且差异具有统计学意义。结论低剂量螺旋ＣＴ在尽量减少患者受照剂量的　前提下，对肺结核的诊断符合率要明显高于ｘ线胸片检查。　【关键词】肺结核；低剂量；Ｘ线诊断；体层摄影术，ｘ线计算机　中图分类号：Ｒ５６３；Ｒ８１４．４２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—９０１１（２Ｏ１５）１０－１８８９－０３　本研究于２０１３年１月～２０１４年１２月对我院　收治的１２０例肺结核患者分别进行低剂量螺旋ＣＴ　检查和Ｘ线平片检查，比较两种检查方法对肺结核　的总体检出情况及对肺结核典型病理特征检出率，　现将研究结果报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本组１２０例患者，人选的患者均经白细胞计数、　痰结核菌检查、结核菌素试验、特异性抗体测定和胸　腔积液检查确诊为肺结核。其中男性７１例，女性　４９例，年龄１９～７１岁，平均年龄（５４．１２±１０．５２）　岁。所有患者均符合中华医学会结核病学分会在　《肺结核诊断和治疗指南》中制定的关于肺结核的临　床诊断标准＿】］。　１．２检查方法　ＣＴ检查采用Ｂｒｉｌｌｉａｎｃｅ　６４层螺旋ＣＴ扫描仪　进行扫描。ＣＴ机扫描参数设置为：管电流３０ｍＡ，　管电压１２０ｋＶ，扫描周期１．０ｓ，螺距１．５，层厚　作者简介：张娜（１９８０一），女，新疆伊犁人，毕业于石河子大学医　学院，本科学历，主治医师，主要从事医学影像学诊断工作　１０ｍｍ。扫描部位：肺尖至肺底部，扫描范围由锁骨　至横膈膜，矩阵像素规格５１２×５１２。要求患者扫描　期间屏住呼吸，围绕肺部行多切面反射扫描，确保无　检查盲区，约１１～１５ｓ内完成扫描。　Ｘ线平片检查对患者进行常规的肺部正侧位Ｘ　线片，图像由２名主治医师级别及以上的专长影像　学诊断的高级职称医生根据扫描结果共同诊断，记　录结核病灶位置、直径、形状和分布情况。根据患者　的螺旋ＣＴ监测以及Ｘ线片所显示的病变情况判断　其检出阳性率并对患者进行诊断［　］。　１．３统计学方法　本研究对计数资料采用百分比表示，应用ＳＰＳＳ　１５．０统计软包进行数据分析。两组间比较采用ｘ。　检验，检验水平ａ一０．０５。　２　结果　２．１　低剂量螺旋ＣＴ与Ｘ线胸片检出率比较　低剂量螺旋ＣＴ检查的诊断符合率明显高于ｘ　线平片；而低剂量螺旋ＣＴ检查的误诊率和漏诊率　则明显低于Ｘ线平片，且差异具有统计学意义（ｘ。　一２Ｏ．８８、１２．０２、７．７２，Ｐ＜Ｏ．０５），见表１，（图１）。　

】８８９　医学影像学杂志２０１　５年第２５卷第１０期　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．１０　２０１５　２．２低剂量螺旋ＣＴ与Ｘ线胸片对肺结核典型病　理特征检出率比较　低剂量螺旋ＣＴ检查对空洞、卫星灶、支气管播　散灶、胸膜增厚、淋巴结肿大、少量胸水等肺结核典　型病理特征的检出率明显高于ｘ线胸片，且差异具　有统计学意义（ｘ。一１５．００、１９．５３、２１．７０、６．９０、　２０．８８、９．３５，Ｐ＜０．０５），见表２。　３讨论　肺结核是我国常见的呼吸系统感染病，目前我　国约有５．５亿人感染了结核菌，相当于总人口的　４５　；其在感染性疾病中是继ＡＩＤＳ之后的第　二大杀手，该病的死亡率在我国已有一定的控制，但　表１低剂量螺旋ＣＴ与ｘ线胸片检出率比较［例（　）］　

图１　患者，男，５３岁。低剂量ＣＴ扫描能显示磨玻璃影与树芽征像　是在一些经济不发达国家和地区，其发病率及死亡　率仍居高不下　］。肺结核的早期诊断尤为重要，随　着影像检查技术的发展，临床常采用螺旋ＣＴ和Ｘ　线平片进行检查，继１９９０年Ｎａｉｄｉｃｈ等ｌ＿ｇ　率先提出　可尝试运用低剂量螺旋ＣＴ扫描（１ｏｗ　ｄｏｓｅ　ＣＴ，　ＬＤＣＴ），其已经在临床上获得了广泛的应用。螺旋　ＣＴ则面临着使用剂量较高，辐射较大，价格较　贵¨ｌ。。；据相关文献报道ｌ１　，传统的胸片曝光剂量为　每次０．３０～０．５５ｍＳｖ，而每次常规胸部ＣＴ检查有　效剂量为６～２２ｍＳｖ，接近Ｘ线平片的１０～１００倍。　］８９０　所以应考虑如何降低减少检查时的照射量，本研究　对收治的１２０例肺结核患者分别进行低剂量螺旋　ＣＴ检查和Ｘ线胸片检查，比较两种检查方法对肺　结核的总体检出情况及对肺结核典型病理特征检出　率，结果显示低剂量螺旋ＣＴ检查的诊断符合率明　显高于Ｘ线平片；而低剂量螺旋ＣＴ检查的误诊率　和漏诊率则明显低于ｘ线平片（Ｐ＜Ｏ．０５）。这表　明低剂量胸部ＣＴ（３０ｍＡ）的有效剂量是０．３～　０．５５ｍＳｖ，比标准胸部ＣＴ剂量降低２～１０倍，接近　ｘ线平片剂量，但是其诊断的符合率却明显高于ｘ　线平片　。笔者研究还发现低剂量螺旋ＣＴ检查对　空洞、卫星灶、支气管播散灶、胸膜增厚、淋巴结肿　大、少量胸水等肺结核典型病理特征的检出率明显　高于Ｘ线平片（Ｐ＜０．０５）。这主要是由于ｘ线平　片处于平面，密度分辨率较低，加之前后组织结构相　重叠，并且早期肺结核病灶较小，初期症状不明显或　被掩盖而不能发现时，故难以在Ｘ线胸片中发现并　诊断　。～　引。　综上所述，低剂量螺旋ＣＴ在尽量减少患者受　照剂量的前提下，减小辐射危害，同时能满足诊断的　要求，能够发现比Ｘ线平片更多的病灶，低剂量螺　

旋ＣＴ在肺结核诊断中有极高的应用价值，有利于　医学影像学杂志２０１５年第２５卷第１Ｏ期　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．１０　２０１５　肺结核的早期发现和早期治疗。　参考文献：　．　［１］　张培元．肺结核诊断和治疗指南［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，　２００１。２４（２）：７０—７４．　［２］　王涛，高春丽，宋立江，等．１６排螺旋ＣＴ胸部低剂量扫描在肺　结核诊断中的运用ＥＪ］．当代医学，２０１５，２１（８）：９６－９７．　Ｅ３３　陈殿森，关文华，张璇．低剂量ＣＴ扫描在评价老年菌阴性肺　结核患者抗结核治疗效果中的应用口］．中华老年医学杂志，　２０１１，３０（８）：６２６—６２８．　Ｅ４］　袁吉欣，张喜平，梁矿立，等．低剂量螺旋ＣＴ活动性肺结核扫　描与常规剂量ＣＴ的对照分析［Ｊ］．现代医用影像学，２０１３，２２　（２）：１３８—１４Ｏ．　Ｅｓ］　邢勇．低剂量螺旋ＣＴ检测肺结核空洞的临床应用［Ｊ］．中国　误诊学杂志，２００８，８（２９）：７０７６—７０７７．　Ｅ６３　殷少龙，赵春龙，于文东，等．低剂量螺旋ＣＴ扫描在肺部空洞　性病变诊断中的价值［Ｊ］．实用预防医学，２００８，１５（３）：８５１．　ＥＴ］　田葵，周春华，沙晋璐．低剂量螺旋ＣＴ在肺结核诊断中的可　行性研究ＥＪ］．实用放射学杂志，２００９，２５（１２）：１７３４—１７３７．　Ｅｓ］　Ｎａｉｄｉｅｈ　ＤＰ，Ｍａｒｓｈａｌｌ　ＣＨ，Ｇｒｉｂｂｉｎｅ　ＡＲ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｗ　ｄｏｅｓ　ＣＴ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｕｎｇｓ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｌ９９０，　１７５（３）：７２９－７３１．　龙显荣，余庭山，孟家晓．低剂量螺旋Ｃ２、在肺结核中的诊断　价值［Ｊ］．现代医用影像学，２０１４，２３（３）：２１２－２１４．　韩云学．多层螺旋ＣＴ低剂量扫描在儿童肺结核诊断中的应　用价值［Ｊ］．中国实验诊断学，２０１４，１８（４）：６７２—６７３．　葛建文，石养锐．多层螺旋ＣＴ低剂量扫描在肺部病变诊断中　的应用价值［Ｊ］．中国医学创新，２０１３，１０（２１）：８４—８５．　周春华，王卫华，余辉山，等．肺结核患儿低剂量螺旋ＣＴ扫描　的图像质量评价［Ｊ］．中国防痨杂志，２０１２，３４（１１）：７２１—７２６．　金建龙．肺结核患者行放射诊断过程中的最佳放射剂量分析　［Ｊ］．河北医学，２ｏｌ４，２０（１２）：２０８７—２０９９．　袁小记，马祥兴．螺旋ＣＴ低剂量扫描在成人活动性继发性肺　结核随访中的价值ＥＪ］．实用放射学杂志，２ｏ１４，３０（８）：１３０２　１３０６．　王方明，胡小娟，陈育文，等．螺旋ＣＴ肺结节扫描的剂量探讨　ＥＪ］．中国医学创新，２０１ｌ，８（３６）：１３９—１４０．　（收稿日期：２０１５－０１　１６修回日期：２Ｏ１５－０５—２８）　（本文编辑：崔国明）　多层螺旋ＣＴ在肺癌临床诊断中的应用价值　Ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＭＳＣＴ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　李士亭　，陶文成。　（１．南京医科大学附属医院淮安市第一人民医院胸外科　江苏南京２２３０００｝２．徐州医学院附属医院淮安市洪泽县人民医院胸外科　江苏　徐州　２２３ｌＯＯ）　【摘　要１　目的探讨多层螺旋ＣＴ在肺癌临床诊断中的应用价值。方法对８４例患者的临床病理组织学检查结果和　多层螺旋ＣＴ检查结果进行对比研究，观察多层螺旋ＣＴ诊断肺癌的准确率。结果多层螺旋ＣＴ的腔内外病变、管壁增　厚、转移性改变、阻塞性病灶等征象和手术病理诊断结果比较无明显差异。多层螺旋ＣＴ对肺癌的检出率与手术病理检　查相比无明显差异。结论通过多层螺旋ＣＴ观察肺癌病灶诊断肺癌具有十分重要的临床价值，可提高肺癌的检出率。　【关键词】肺癌；体层摄影术，ｘ线计算机　中图分类号：Ｒ７３４．２；Ｒ８１４．４２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—９０１１（２０１５）１０—１８９１－０３　多层螺旋ＣＴ广泛地用于临床诊断上，效果更　加明显　。本研究于２０１４年１月～２０１４年１２月　选取门诊及住院部肺癌患者８４例作为研究对象，对　所有患者的临床病理组织学检查结果和多层螺旋　ＣＴ检查结果进行对比研究，观察多层螺旋ＣＴ诊断　肺癌的准确率。　１资料与方法　１．１　一般资料　本组患者８４例，入选的患者均符合《现代肿瘤　作者简介：李士亭（１９６３一），男，江苏淮霉　，毕业于徐州医学院　本科学历，主任医师，主要从事普通胸外科疾病诊断与治疗工作　学》Ⅲ诊断标准，经细胞学或病理学确诊为肺癌。其　中男性５Ｏ例，女性３４例，年龄４５～８Ｏ岁，平均年龄　（６９．６５±１０．２３）岁。依据按１９９７年国际抗癌联盟　（Ｕ１ＣＣ）肺癌的ＴＮＭ分期标准：Ｉ期６１例，Ⅱ期１３　例，Ⅲ期７例，Ⅳ期３例。纳入标准：①ＣＴ图像清　晰，信息完善；②入选的患者均对本研究知情同意，　且获得医院伦理委员会同意；③均在本院接受手术　治疗，并有相应的病理结果。　排除标准：①排除碘对比剂过敏以及严重的甲　状腺功能亢进患者；②排除躁动无法配合检查者；③　排除精神疾病者。　１．２检查方法　１　８９１　ｌｏ　妇　幻　阳　ｌ二　口　１二ｌ　口　二ｌ