17.泌尿生殖系统的发生

人体胚胎发育一、单项选择题1.受精大多发生于输卵管的部位○①漏斗部②壶腹部③峡部④子宫部2.精子获能物质存在于○①精液②卵泡液③男性生殖管道内④女性生殖管道内3.精子获得运动能力的部位○①睾丸②附睾③精囊④女性生殖管道4.卵子完成第二次成熟分裂的时间○①排卵前②排卵后③受精前④受精后5.透明带消失于○①受精时②卵裂开始时③胚泡期④桑堪胚期6.不属于胚泡的结构是○①滋养层②胚泡腔③内细胞群④放射冠7.植入后的子宫内膜称○①羊膜②蜕膜③绒毛膜④胎膜8.宫外孕最常发生于○①输卵管②肠系膜③卵巢④腹腔9.前置胎盘是由于胚泡植入在○①子宫体②子宫底③子宫颈管④近子宫颈内口处10.脊索的细胞来自○①神经褶②原条③原结④原凹11.向胚盘尾侧中轴迁移形成原条的是○①内胚层细胞②外胚层细胞③中胚层细胞④胚外中胚层细胞 12.胚盘中胚层直接来自○①外胚层②内胚层③脊索④原条13.关于体节下列哪项错误○①轴旁中胚层由颈部至尾侧依次横裂而成②左右成对③根据体节数目可推算胚龄④为泌尿生殖系统发生的原基14.下列哪一项不属于胎膜○①羊膜②绒毛膜③包脱膜④尿囊15.关于脐带下列哪项错误○①外包羊膜②含闭锁的卵黄囊③含闭锁的尿囊④含脐动、静脉各一条16.妊娠后期，胎儿生长发育于○①子宫腔②羊膜腔③卵黄囊腔④胚外体腔17.胎盘的组成是○①基蜕膜与丛密绒毛膜②基蜕膜与平滑绒毛膜③壁蜕膜与丛密绒毛膜④包蜕膜与平滑绒毛膜18.从密绒毛膜借以固定于基蜕膜的结构是○①合体滋养层②胚外中胚层③细胞滋养层壳④羊膜19.卵黄囊○①顶部形成神经管②其壁的内胚层形成造血干细胞③其壁的胚外中胚层形成原始生殖细胞④卵黄蒂包入脐带退化闭锁 20.神经管发生于○①外胚层②内胚层③中胚层④胚外中胚层21.原始消化管发生于○①外胚层②内胚层③中胚层④胚外中胚层22.泌尿生殖系统发生于○①外胚层②内胚层③中胚层④胚外中胚层二、双项选择题1.胚泡植入的常见部位是○○①子宫体部②子宫颈内口③子宫底部④输卵管⑤腹腔2.胚盘○○①来自内细胞群②来自滋养层③先后由二个和三个胚层构成④周围与羊膜和卵黄囊不连接⑤位于羊膜腔内3.原条○○①决定了胚盘的头尾方位②产生神经管③形成中胚层④诱导神经板的发生⑤位于胚盘中轴线一侧4.脊索○○①形成脊柱②诱导其背侧的外胚层形成神经板③由原结形成④由原条形成⑤形成胚内中胚层5.参于构成胎盘的是○○①基蜕膜②包蜕膜③壁蜕膜④平滑绒毛膜⑤丛密绒毛膜6.外胚层分化成○○①表皮及其衍生物②肌组织③骨骼④真皮⑤神经系统7.内胚层分化为○○①道腔面的上皮②胃上皮和肠上皮③生精上皮④内皮⑤间皮8.轴旁中胚层分化为○○①真皮②表皮③中轴骨骼④生殖系统⑤泌尿系统9.间介中胚层○○①是神经系统的原基②是泌尿生殖系统的原基③循环系统的原基④位于体节和侧中胚层之间⑤是呼吸消化系统的原基10.侧中胚层○○①被胚内体腔分成两部分②紧贴外胚层的部分为脏壁中胚层③紧贴内胚层的部分为体壁中胚层④脏壁中胚层将来发育成内脏的平滑肌和结缔组织⑤体壁中胚层将来发育成体壁的平滑肌和结缔组织11.绒毛膜的结构包括○○①滋养层②内胚层③外胚层④中胚层⑤胚外中胚层三、判断题1.射出的精子因有运动能力，故可穿过放射冠、透明带进入卵内使卵受精。

2．保持会阴部清洁卫生，预防泌尿道上行性感染
上行性感染：细菌经过尿道进入膀胱逆行向上，侵入输
尿管、肾盂和肾脏，引起泌尿系统的感染。
原因：儿童尿道短（特别是女孩）
新生女婴尿道长仅1cm（性成熟期3～5cm），尿道口暴露，接近 肛门，易受细菌污染。
男婴尿道虽较长3-5cm，但常有包茎或包皮过长，积垢时也可引 起上行性尿路细菌感染（上行性感染）。
2．膀胱 构成膀胱的平滑肌较少，弹性组织发育不完善，延展性能较差，尿
液储存量少，排尿次数多。而且控制排尿的神经中枢发育尚不完善， 容易出现无意识排尿，因此常发生尿床现象。
3．尿道 学前儿童尿道较短，粘膜薄嫩，分泌的杀菌物质少，因此易发生上
行性感染。
（三）生殖系统的组成 与学前儿童生殖系统的特点
男性外生殖器官包括：阴茎、阴囊；内生殖器官包括： 睾丸、附睾、输精管、精囊、射精管和前列腺等。
女性外生殖器官包括：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、 前庭和前庭大腺；内生殖器官包括：阴道、子宫、输 卵管、卵巢。
学前儿童生殖系统在出生后各部结构已具雏形，直到 十岁前各部分器官生长发育十分缓慢，仍保持在幼稚 状态。
（四）学前儿童泌尿系统 和生殖系统的卫生保健
1．培养学前儿童良好的排尿习惯 婴幼儿控制排尿的能力是随着年龄的增长逐渐形成的。
肾的组织结构
肾单位： 肾小球：血管球（毛细血管球） 肾小囊
肾小管：近曲小管 远曲小管
输尿管
输尿管是一对细长的肌性管道，上起肾盂 下至膀胱，负责把尿液由肾盂输送到膀胱。
长约25—30厘米，直径约0.4----0.7厘米
膀胱
膀胱是储存尿液的肌性囊状体。 肌层由平滑肌构成，具有良好的延展性。 膀胱在尿液充盈和排空时，容积差别很大。 在膀胱和尿道连接处，有发达的尿道内括 约肌，收缩时，关闭尿道口，防止尿液流出。

密闭式冲洗法的方法
膀胱冲洗的操作步骤
评估:核对医嘱
患者:全身情况、心理状态、疾病知识、局部情况 环境:
用物:膀胱冲洗器、安尔碘、棉签、弯盘、手套、治疗巾 冲洗液:符合病情需要、温度(一般为35～37℃)
实施 健康教育
实施
＊带用物至床旁,对床号、姓名、向患者解释 ＊按输液法连接膀胱冲洗器,排气;将膀胱冲洗装置挂于输
液架上 ＊戴手套,导尿管消毒后与膀胱冲洗器的锥型接头端连接,
喇叭口端与引Байду номын сангаас袋相连 ＊开放引流袋阀,排空膀胱后夹闭引流管 ＊打开冲洗器速度调节器,进行膀胱冲洗,溶液进入200～
300ml,患者有尿意时,关闭冲洗管,打开引流管,将灌入的 液体放出;如此反复冲洗
持续膀胱冲洗的方法
开放式冲洗的方法
就是用膀胱冲洗器或大注射器进行冲洗的方法。
实验室检查
（三）前列腺特异性抗原（PSA）
目前最常用的前列腺癌生物标记
健康男性血清PSA<4ng/ml，如＞10ng/ml 应高度怀疑有前列腺癌的可能
IVP示左肾积水，逆行造影示左输尿管中上段扩张 迂曲，梗阻端多个大小不等的圆点状充盈缺损
影像学检查
（四）肾血管造影
主要有经股动脉穿刺插管、选择性肾动 脉造影、静脉造影以及数字减影血管造 影等方法 适应证：肾血管疾病、肾损伤、肾实质 肿瘤等 禁忌证：有出血倾向者；其他同排泄性 尿路造影的禁忌证
影像学检查
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）示意图
排泄性尿路造影示意图
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）造影（IVP）
排泄性尿路造影（IVP）
影像学检查
（三）逆行肾盂造影
适应证：排泄性尿路造影显影不清晰或 禁忌者

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致病菌 发病机制
概 诱发因素
论 感染途径
诊断方法
治疗原则
致病菌
▪ 致病菌是引起感染的重要条件，最常见 的是肠道细菌，60%~80%为大肠杆菌， 其他为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球 菌、粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等
▪ 还有结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原 体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒。
尿细菌培养 断
检查有无泌尿系梗阻等解剖异常
全身治疗 治
抗菌药物治疗
疗 对症治疗
全身治疗
休息 、补液、饮食易消化 富 含热量和维生素
抗菌药物治疗
药物治疗宜个体化，疗程7-14天
1、SMZ-TMP 2、喹诺酮类药物 3、青霉素类药物 4、头孢菌素类 5、万古霉素及亚胺培南-西拉司丁钠
对症治疗
A、碱性药物缓解膀胱刺激症状 B、Ca离子拮抗剂或盐酸黄酮哌酯可 解除膀胱痉挛和缓解刺激症状
诊断
临床表现 实验室检查 与其他以排尿改变为主要症状的 疾病鉴别
治疗
减少尿路刺激：多饮水、碱化尿液 解除膀胱痉挛：应用颠茄、阿托品、地西泮； 膀胱区热 敷；热水坐浴 抗菌药物应用 雌激素替代疗法
男生殖系统感染
急性细菌性前列腺炎 慢性前列腺炎 急性附睾炎 慢性附睾炎
急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏 体积可 较正常 增大， 病变主 要累及 肾小球 。病理 类型为 毛细血 管内增 生性肾 小球肾 炎。光 镜下通 常为弥 漫性肾 小球病 变，以 内皮细 胞及系 膜细胞 增生为 主要表 现，急 性期可 伴有中 性粒细 胞和单 核细胞 浸润。 病变严 重时， 增生和 浸润的 细胞可 压迫毛 细血管 袢使毛 细血管 腔变窄 、甚至 闭塞， 并损害 肾小球 滤过膜 ，可出 现血尿 、蛋白 尿及管 型尿等 ；并使 肾小球 滤过率 下降， 因而对 水和各 种溶质 （包括 含氮代 谢产物 、无机 盐）的 排泄减 少，发 生水钠 潴留， 继而引 起细胞 外液容 量增加 ，因此 临床上 有水肿 、尿少 、全身 循环充 血状态 如呼吸 困难、 肝大、 静脉压 增高等 。肾小 管病变 多不明 显，但 肾间质 可有水 肿及灶 状炎性 细胞浸 润。 急 性 肾 小 球肾 炎治疗 ：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应 予透析 ，待其 自然恢 复。不 宜用激 素及细 胞毒素 药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正 常前应 卧床休 息。予 低盐（ <3g/d）饮食 ，尤其 有水肿 及高血 压时。 肾功能 正常者 蛋白质 入量应 保持正 常（每 日每公 斤体重1g）， 但氮质 血症时 应限制 蛋白质 摄入， 并予高 质量蛋 白（富 含必需 氨基酸 的动物 蛋白） 。仅明 显少尿 的急性 肾功能 衰竭病 例才限 制液体 入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏 阳性菌 高度敏 感的大 环内酯 类、头 孢第一 代抗生 素）800万单 位静脉 滴注，10～14天，但 其必需 性现有 争议。 反复发 作的慢 性扁桃 体炎， 待肾炎 病情稳 定后（ 尿蛋白 小于（+ ），尿 沉渣红 细胞少 于10个 /高倍 视野） 可作扁 桃体摘 除，术 前、后 两周需 注射青 霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿 剂（如 双氢氯 噻嗪25mg,每日2～3次）， 必要时 才予利 尿剂如 呋塞米20～60mg/d,注射或分 次口服 。利尿 后高血 压值仍 不满意 时，可 加用钙 通道阻 滞剂如 硝苯啶 20～40mg/d,分次口 服或血 管扩张 药如肼 酞嗪25mg,每日 3次。 但保钾 利尿药 （如氨 苯蝶啶 及安体 舒通） 及血管 紧张素 转化酶 抑制剂 ，少尿 时应慎 用，以 防诱发 高血钾 。