高血压与肥胖因素关系研究
关键词：高血压、肥胖、心血管疾病
摘要：目的：探讨高血压合并肥胖者的主要影响因素,为高血压合并肥胖的防治提供理论依据。方法以社区医院门诊病人为基础进行病例对照研究，其中以门诊收治的高血压合并肥胖患者372人为病例组，在同一社区人群中选择血压和体重均正常者437人为对照组；对研究对象进行问卷调查和实验室检查。运用单因素与多因素分析方法，探讨高血压合并肥胖者的主要影响因素。结果高血压合并肥胖的发病危险随着年龄的增长而增加，男性高于女性；有家族遗传倾向者发病风险明显增高，父亲肥胖（OR=5 04，95％CI=3 12～8 14）,父亲高血压（OR=2 46，95％CI=1 81～3 35），母亲肥胖（OR=2 55，95％CI=1 78～3 64），母亲高血压（OR=2 14，95％CI=1 60～2 86）；膳食口味偏咸（OR=2 45，95％CI=1 82～3 29）与饮酒（OR=1 92，95％CI=1 37～2 68）等行为可以增加发病风险，而坚持骑车或步行上班(OR=0 64，95％CI=0 46～0 89)、饮用牛奶(OR=0 73，95％CI=0 55～0 97)等行为则可降低发病风险。病例组血脂异常率高于对照组（P<0 01），提示高血压合并肥胖可增加血脂紊乱的风险。父亲高血压，母亲肥胖，母亲高血压；膳食口味偏咸与饮酒等行为可以增加发病风险，而坚持骑车或步行上班等行为则可降低发病风险。病例组血脂异常率高于对照组，提示高血压合并肥胖可增加血脂紊乱的风险。结论将戒烟限酒、减少食盐的摄入量，适量运动、合理膳食作为高血压合并肥胖人群的主要预防措施；家族遗传倾向是高血压与肥胖发病的主要危险因素，应对此类高危人群加强一、二级预防。
流行病学调查发现，体质指数(BMI)与血压水平存在明显的正相关；在以人群为基础的前瞻性研究中，BMI始终是高血压的一个重要而且独立的危险因素。目前，高血压与肥胖均为我国常见多发疾病，且肥胖与血脂异常关系密切，高血压合并肥胖可增加心血管疾病发生的危险，威胁人群健康。本研究旨在探讨高血压合并肥胖者的主要影响因素，为心血管病的防治提供依据。
1 1 1 对象
分别从北京市海淀区和陕西省西安市各1所社区医院门诊的高血压对象中收集病例，并在同一社区中收集对照。共收集362例病例和437名对照，其中男性391人，女性408人。 病例与对照入选标准（1）病例：收缩压(SBP)≥160mmHg，或者舒张压(DBP)≥90mmHg，或者服用降血压药物，并且体质指数（BMI）≥28，无糖尿病病史，空腹血糖7mmol/L，年龄25～69岁。(2)对照：无高血压病史，SBP135mmHg,DBP85mmHg，BMI25，无糖尿病病史，空腹血糖7mmol/L，年龄25～69岁。
1 2 2内容与方法调查表由中国医学科学院协和医科大学阜外心血管病医院心血管病研究所群体遗传及防治研究室统一编写印制。
(1)调查内容：包括一般情况、既往病史、生活及饮食习惯、心血管疾病家族史和体检资料。
(2)体格检查：包括身高、体重、腰、臀、腹围，严格按照《心血管病流行病学调查方法手册》进行〔3〕。
（3）血压测量：测定血压3次，每次间隔30s。
（4）血生化检测：被检者空腹8h后抽血、分离血清，采用全自动生化检测仪测定胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖和肌酐。
（5）相关定义：吸烟指有规律地(每天至少吸1支)吸烟，且连续吸烟100d。饮酒指有规律地(每月至少饮酒1次)饮酒。
1 3统计分析
采用Excel2000进行录入；应用SPSS11 5软件进行t检验、χ2检验、单因素分析。将单因素分析差异有统计学意义(P0 05)的变量作为自变量，将是否患有高血压和肥胖作为因变量，进行多因素Logistic回归分析。
2结果
2 1高血压合并肥胖的单因素分析
可见，父母患高血压和/或肥胖、膳食口味偏咸、吸烟、饮酒是增加高血压与肥胖发生的危险因素，而坚持骑车或步行上下班、积极参加家务劳动、适量多饮用牛奶可减少高血压合并肥胖的发生。可见，病例组的平均年龄、10年前平均体质指数（BMI）明显高于对照组；病例组人均主食消费量高于对照组，而水果摄入量低于对照组；病例组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）明显低于对照组，而病例组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平高于对照组，差异均有统计学意义。结果还显示，男性患病比例(50 64％)高于女性(40 20％),差异有统计学意义(P=0 003)。而离婚丧偶、文化程度、新鲜蔬菜与豆制品的进食量等差异无统计学意义。
2 2多因素Logistic回归分析将高血压合并肥胖组(设为1)、对照组(设为0)定为应变量，将调查表中所设的一般情况、高血压和肥胖的遗传情况，生活饮食习惯等的各个项目设为自变量,进行Logistic回归分析。结果显示，高血压合并肥胖与父母的高血压以及肥胖的患病情况密切相关。此外，与年龄、膳食口味偏咸、饮酒、上班用交通工具也存在相关关系。
3讨论高血压与肥胖均是遗传因素和环境因素长期相互作用的结果。本文结果显示，年龄与高血压和肥胖的发生呈正相关，且男性患病风险高于女性，与国内外研究结果一致。
结果提示，父母亲患高血压和/或肥胖者，其患高血压合并肥胖的概率远高于父母血压和体重正常者。而嗜盐、吸烟、饮酒是高血压的危险因素，与国内外有关报道类似〔5-7〕。父母遗传因素无论是单因素分析，还是Logistic回归分析都显示与高血压和肥胖有较强的相关性，与郝超等的研究结果一致〔8〕。因此，应将40岁以上且具有高血压和/或肥胖家族遗传史的人作为高危人群，除了控制环境不良因素，积极改变不良的生活方式外，还应做好血压和血脂水平监测，以便对高血压和血脂紊乱做到早发现、早诊断、早治疗。一般认为体育锻炼、食用蔬菜、饮用牛奶是高血压的保护因素〔9，10〕，在本次调查中进一步得到证实。本次调查显示，高血压合并肥胖组人群的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均高于对照组，而高密度脂蛋白胆固醇低于对照组。病例组血脂异常的主要原因可能应归因于肥胖。因为肥胖使脂解激素与抗脂解激素分泌失调，脂肪的合成与分解代谢均显著增多，最终造成了脂质代谢紊乱。其中最为重要的机制是肥胖时脂蛋白脂酶活性下降，这直接导致极低密度脂蛋白分解减少、清除障碍，但同时可使高密度脂蛋白水平降低。血脂异常易导致动脉粥样硬化，因此，肥胖型高血压患者较单纯的高血压更易引发心血管疾病。在社区和临床防治工作中，对肥胖型高血压患者应积极地通过减少热能摄入、适量运动来减轻体重，使其控制在正常范围之内。必要时进行降血脂治疗，防止心血管疾病的发生和发展。
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