保守疗法与手术治疗创伤性连枷胸的临床对比研究

肋骨外固定：压迫法和牵引法
压迫固定法 平卧固定 叠瓦状胶布固定 多头带全胸壁加压 局部加压包扎
牵引固定法 滑轮支架（卧床） 胸壁支架（可活动）
肋骨内固定法
手术内固定法
剖胸止血后进行
肋骨钻孔积气称为气胸(pneumothorax) 气胸的形成多由于内外伤口穿破胸膜，胸膜腔与
蕈伞型
卵园形扁平肿块，向腔内 呈蘑菇样突起。边缘与其 周围的粘膜境界清楚，瘤 体表面多有浅表溃疡，其 底部凹凸不平
溃疡型
瘤体的粘膜面呈深陷而 边缘清楚的溃疡，溃疡 大小外形不一，深入肌 层，阻塞程度较轻
缩窄型
瘤体形成明显的 环形狭窄，累及 食管全部周径， 较早出现阻塞
扩散及转移
癌肿最先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层 浸润，很易穿过疏松的外膜侵人邻近器官。
出生后肺动脉阻力下降，前列腺素E1和E2减少和血氧分 压增高，85%婴儿在生后2月内导管平滑肌收缩，导管闭 合为动脉韧带。
愈期不闭即成为PDA。
解剖分型
PDA可单独存在，也可合并其他先心畸形 主动脉缩窄 室间隔缺损 法洛四联症
按形态分型 管型 漏斗型 窗型
临床表现
导管口径较细、分流量小者
临床表现
低血容量休克：面色苍白、脉搏细速、血压下降 和末梢血管充盈不良等;
胸腔积液：呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧 移位、伤侧叩诊浊音和呼吸音减低
CXR：积液 胸膜腔穿刺抽出血液可明确诊断。
血胸 CXR
单纯血胸伴气胸
张力性血胸
进行性血胸征象：
①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量 血压仍不稳定;
2％甲苯胺蓝
肿瘤组织
正常组织
食管镜下染色检查
3％Lugol碘溶液

胸部损伤考点总结心胸外科部分一、胸部损伤知识点：肋骨骨折（熟练掌握）（一）解剖特点第4～7肋骨较长且固定，最易折断，其他肋骨因各种原因不易骨折。

（二）病因直接暴力：骨折发生在暴力打击处。

间接暴力：承受暴力以外部位断裂。

（三）病理生理1.多根多处肋骨骨折→胸壁软化→反常呼吸运动。

2.连枷胸——胸壁软化范围广泛→两侧胸腔压不等→纵隔左右扑动→缺氧和二氧化碳潴留→呼吸和循环衰竭。

（四）临床表现及诊断症状：局部肿痛。

体征：局部压痛，骨摩擦音（感）。

X线：可证实诊断，同时明确有无气胸和血胸。

（五）治疗闭合性骨折单处肋骨骨折一般可自愈，治疗重点是止痛（镇痛，镇静药）、固定，鼓励咳嗽、排痰，减少并发症发生多根多处肋骨骨折小范围胸壁软化：止痛，不需局部压迫包扎大范围胸壁软化：因反常呼吸致呼吸道堵塞，需紧急清除呼吸道分泌物，必要时气管切开或呼吸机反常呼吸运动的局部处理包扎固定法适用于现场或较小范围的胸壁软化牵引固定法适用于大范围胸壁软化或包扎固定不能奏效者内固定法适用于错位较大、病情危重的患者气管插管无法保证通气及氧合的大面积连枷胸开放性肋骨骨折的治疗单根骨折彻底清创后包扎固定突破胸膜者胸腔闭式引流术多根骨折清创后用不锈钢丝做内固定术总结：1.共性地方不管哪种骨折都需要对症止痛，开放性骨折都清创术。

2.外固定A.小范围、单根骨折——包扎固定；B.大范围、包扎固定搞不定——牵引固定。

3.内固定错位较大、开放性多根肋骨骨折。

4.闭式引流骨折突破胸膜者。

5.气管插管无法保证通气及氧合的大面积连枷胸。

经典例题下述关于肋骨骨折的描述，错误的是A.较易发生骨折的是第4～7肋骨B.反常呼吸运动可以引起纵隔扑动C.闭合性单根肋骨骨折也应积极手术治疗D.血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病E.反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗『正确答案』C胸部损伤外科治疗原则是A.纠正酸碱平衡失调B.纠正电解质紊乱C.给予脱水利尿剂D.给予止痛、输血E.纠正循环、呼吸功能障碍『正确答案』E为减少闭合性单处肋骨骨折病人的呼吸系统并发症，主要依靠A.鼓励病人早期起床活动及咳嗽、咳痰B.鼻导管吸痰C.气管切开或气管插管D.呼吸机辅助呼吸E.全身性使用抗生素『正确答案』A知识点：血胸（熟练掌握）（一）血胸的来源来源特点肺组织裂伤出血肺循环压力较低，出血少而缓，可自行停止肋间血管或胸廓内血管破裂出血体循环压力高，出血量大，需手术止血心脏和大血管受损破裂出血量大而急，如不及时救治，短时间休克死亡（二）病理生理出血影响失血导致休克，胸膜腔压力增高导致肺萎缩，纵隔推向健侧，影响呼吸循环功能积血影响少量积血因肺、心和膈肌运动的去纤维蛋白作用，积血不凝固大量积血去纤维蛋白作用不完善，积血凝固成血块→化脓→脓胸（三）进行性血胸的诊断1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。

指导患者进行深呼吸练习，增加肺活量，改善呼吸功能。
咳嗽排痰
鼓励患者主动咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，减少肺部感染风险。
呼吸肌锻炼
通过吹气球、呼吸操等方式，增强呼吸肌力量，提高呼吸效率。
19
营养支持与饮食调整建议
高蛋白饮食
提供足够的蛋白质，促进骨折愈合和软 组织修复。
钙和维生素D补充
适量增加钙和维生素D的摄入，有助于骨 骼健康。
25
本次课程重点内容回顾
肋骨骨折的定义、分类和 临床表现
详细阐述了肋骨骨折的基本概 念，包括其定义、分类、临床 表现等，为后续的诊断和治疗 打下基础。
2024/3/26
影像学诊断方法
保守治疗与手术治疗
并发症的预防与处理
介绍了X线、CT等影像学诊断方 法在肋骨骨折中的应用，以及 各种方法的优缺点和适用范围。
如胸部受到前后挤压时，肋骨在 过度挤压下发生骨折，多发生在
腋中线附近。
老年人骨质疏松，脆性增加，在 轻微外力作用下即可发生骨折。
6
临床表现与诊断
01
临床表现
局部疼痛、肿胀、压痛，深呼 吸、咳嗽或转动体位时疼痛加 剧。部分患者可伴有呼吸困难、
发绀等症状。
02
病史
明确的外伤史，如撞击、挤压 等。
2024/3/26
详细讲解了肋骨骨折的保守治 疗和手术治疗方法，包括镇痛、 固定、呼吸支持等保守治疗措 施，以及手术指征、手术方式 和术后处理等手术治疗相关内 容。
阐述了肋骨骨折可能出现的并 发症，如肺部感染、呼吸衰竭 等，并介绍了相应的预防和处 理措施。
26
新型治疗技术展望
2024/3/26
3D打印技术在肋骨骨折治疗中的应用
2024/3/26

60例肋骨骨折中医治疗结果分析【摘要】目的：对于60例肋骨骨折中医治疗结果分析进行分析。

方法：选取本医院2005年2月～2008年5月就诊的肋骨骨折患者，共选取60例。

采用保守疗法手术治疗和中药治疗联合的方法。

结果：经过中医治疗后，优35例（58.33%），良15例（25%），可7例（11.67%），差3例（5%），优良50例（83.33%），未发生严重心肺并发症,后期状况较好，具有统计学意义（p <0．01）。

结论：肋骨骨折中医治疗效果良好，值得大力推广。

【关键词】肋骨骨折；中医治疗；肋骨接骨器【中图分类号】r465【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)04-0155-01肋骨骨折常发生在第4～10 肋。

第1～3 肋较短，且有肩胛骨、锁骨保护，不易骨折。

第11～12 肋为浮肋，活动度大，骨折少见。

但如果造成第1～3 肋或第11～12 肋骨折，则往往外力打击很大，应密切注意有无合并胸内或腹内器官损伤。

由于致伤暴力不同，可以产生单根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一处或多处折断：单处骨折如无胸内脏器损伤，多不严重[1]。

1 资料与方法1．1 病例资料：选取本医院2005年2月～2008年5月就诊的肋骨骨折患者，共选取60例。

男41例，女19例。

年龄14-81岁，平均41岁。

病程30分钟至6天，其中伤后24小时内入院者40例。

伤因：交通事故35例，钝性挫伤(包括拳击，踢伤等)13例，坠落跌伤8例，塌方挤压4例。

骨折部位：右侧肋骨33例，左侧肋骨22例，双侧肋骨骨折5例；除第1、12肋末发现骨折外，其余肋骨均有骨折发生，以第5～9肋骨骨折发生率为(48／60例)。

其中1至2根肋骨骨折28例．3根肋骨骨折14例，4根肋骨骨折10例，5根以上肋骨骨折共8例，骨折发生最多的为11根肋骨骨折(右侧8根，左侧3根)。

合并症：连枷胸5例、气胸3例、血胸9例、血气胸4例，睥、肾挫裂伤各2例，肩胛骨骨折5例，锁骨骨折3例，上下肢骨折各2例。

志 ，０ ２ １ （ ）６ ． ２ ０ ，１ １ ：１
－ １ ３ 黄 翠瑶 ， 尉． 死 的 研 究 现 状 与 展 望 ［］ 实用 医学 ４ 邵 猝 Ｊ．
杂 志 ，０ ２ １ （ １ ： ３ — ３ ． ２ ０ ， ８ １ ） １ １ ７ １ １ ９
［］ ５ ［］ 救中心呼救 。 Ｐ ，
李志敏． 外猝死 ９ 院 ３例 临 床 分 析 ［］ 内科 急 危 重 症 Ｊ．
杂 志 。 ０ １ ７（ ） ８ ． ２ ０ ， ２ ： ４
陈 永 强． ０ ５年 心 肺 复 苏 指 南 概 要 Ｉ ］ 中 华 护 理 杂 ２０ － ． Ｊ
意观察其 睡眠状况。 ３２ 普及急救知识 ．
Ｅ ３ 张 永 斌 ， 松 峰 ． 前 猝 死 的 病 因 与 防 范 ［］ 中 国急 ２ 孙 院 Ｊ．
救 医学 。 ０ ５ ２ （ ） ５ ９ ２ ０ ，５ ８ ：９ ．
－ １ ３ 杨 鹭 林 ． 前 猝 死 的 特 点 与 对 策 ［］ 中 华 急 诊 医学 杂 ３ 院 Ｊ．
２ ３例 连 枷 胸 采 用 非 固定 疗 法 的 护 理
范 永 利 ， 利 利 ， 润 平 王 焦
（ 西 省 晋 城 市 人 民 医院 ， 西 晋 城 山 山 ０８２） ４ ０ ６
在对 ２ 例连枷胸患者的治疗过程中， ３ 不行任何内、 外固 定， 而是围绕呼吸道的管理， 采取各种措施， 保持呼吸道通 畅。 同时加强胸腔闭式引流系统的护理 ， 及时引流积血积气，
３１ ． 对高危人群进行有效干预
加强对高危人群的健康教育， 坚持定期检查身体， 及时 发现某些潜在的疾病或易患因素， 养成健康的饮食和起居生
活方式， 保持良好的心理状态。 及时正确治疗基础疾病， 注意 留意某些疾病的先兆， 一旦感觉身体有某些异常征象， 及时 就诊。同时患者家人应注意观察其身体状况， 尤其在夜间注

者 短 期 内 （ 均 ６ １ｄ 均顺 利 撤 机 ， 出现 严 重 肺 部 感 染 ， 平 、 ） 未 与
裂 ２例 （ 院外 已行脾 切除 ）急性 肾功能衰竭 ２例 。胸部 ｘ线 ，
检查 肋 骨 骨 折 ２ ～７根 ， 均 ４ ３根 。 本 组 患 者 均 有 一 侧 多 平 ．
根多处肋骨骨折 、 同程度 的伤 侧胸 痛 、 不 反常 呼吸 运动 及 呼
创通气 时的医患交 流 ， 患者 的密切 配合 ， 呼吸 道的强 化 护理 和 预防性广谱抗 生素的应 用等措施 。 通过本组 连枷胸的 治疗 ， 我们 的体 会 是 ： ①实施 重 症监 护， 维持 机体 内环境 稳定 ； 及时有效地处 理合 并症 ， 括放 ② 包 置胸 腔闭式引 流管 ， 解除 限制性 通气 障碍 ； 选用 广谱 抗 生 ③ 素 预防感染 ； ④充分 止痛 ， 证有效 咳 嗽 ， 保 防止 人机 对抗 ； ⑤ 注 意气道湿化 和呼吸 道管理 ， 强胸 部物 理治 疗 ， 加 防止 呼 吸 系统并发症 ； ⑥早期 应用 鼻 （ ） 双水平 无创 通气 ， 定 相 面 罩 制 应 的治疗 计划 ， 争取 早上机 、 早撤机 ， 尽量避免 气管插管或 气 管切开 。但伴 有头颅 外伤 、 面部 皮肤 损伤 、 重肺 挫 伤 和大 严
维普资讯
中 国呼 吸 与 危 重 监 护 杂 志 ２ ０ ０ ２年 ５月 第 １卷第 １期
ｉ ｓｉ 』 ｐ！
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・
论 著 摘 要 ・
无创 双 水 平正 压 通 气 治 疗 连 枷 胸
马 文江 王 晓 燕 方 强 周建 英
面积连枷胸 者例外 。
参 考 文 献
择合适 的鼻面罩 （ 由美 国伟康公 司提供 ）用 头罩 或 四头带 固 ，

者均切开胸膜进入胸腔 ， 常规 放置 胸腔闭 式引流管 １根 。术后
常规镇痛治疗 。
２ 结 果
［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ５ １ ［ 文献标识码］ Ｂ
［ 文章编号 ］ ２ ０ ９ ５ — ２ ６ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ６ ８ ０— ０ ２
全组病例均 获随 访 ， 随访 时 间为 患者 出 院后第 １ 、 ３ 、 ６月 。 随着社会 的发展 ， 机动车保 有量 的增多 。车祸等原 因导 致 术后胸廓塌 陷得到 明显 纠正 ， 胸 廓稳定 性增加 ， 反 常呼吸 纠正 。 胸部外伤越来越多 ， 胸部外伤 以肋骨骨折最常见 ， 多 根多段肋 骨 切 口 Ｉ 期愈合 ８ ０例 ， Ⅱ 期愈合 ７例 ， 全组无死亡病例 ， 无排异反 骨折为肋 骨骨折的特殊类型 ， 传统治疗 以保守治疗为 主 ， 传统 切 应及接骨板断裂情况病例 。其 中 ２ １例术前 合并 Ｉ型呼 衰患者 开复位 内固定术多 以钢丝 、 克 氏针 、 ７号线 或 １ Ｏ号 线为 内 固定 术后 呼衰 纠 正 １ ９例 ， ２例 术 后 诊 断 为 急性 呼 吸窘 迫 综 合 征 材料为主 ， 术 中操作较 复杂 ， 手术 时间长 ， 因此 ， 寻 找一种 简单 、
方便 、 有效 的手术方式成 为胸外科 医师在治 疗多 发肋骨 骨折 的 （ Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ） ， 给予呼 吸机机械通气后治愈 出院。４例患 者术 后胸腔 闭式 引流管引流不畅 ， 拔 除胸管后行胸腔穿刺抽液术。 方向 ， 自肋骨接骨板发 明以来 ， 临床上越来越多将肋 骨接骨板用 ３ 讨 论 于多根多段肋 骨骨折 ， 我 院胸 外科 自 ２ ０ ０ ８以来 ， 应用肋 骨接 骨 外伤所致多根多处肋骨骨折是胸外科常见病 、 多 发病 尤其 板治疗多根多段肋 骨骨折 ， 取得较好 的临床疗效 ， 报告如下 。

神经型胸廓出口综合征保守治疗的研究进展
刘春洁;袁婧竹;姜河艳;王学媛
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2024(45)5
【摘要】胸廓出口综合征(TOS)是指臂丛神经、锁骨下动静脉在胸廓上口受压迫而产生的一系列上肢神经和血管症状的总称。

根据其血管神经受压部位的差异可将其分为动脉型TOS,占比少于1%;静脉型TOS,占比约5%;神经型TOS,占比90%以上[1]。

该病患者多为有长期伏案工作和肢体过度上举活动的中年人群,女性患病率通常是男性的3~4倍。

【总页数】3页(P1195-1197)
【作者】刘春洁;袁婧竹;姜河艳;王学媛
【作者单位】吉林大学中日联谊医院手足外科
【正文语种】中文
【中图分类】R49
【相关文献】
1.臂丛神经松解术治疗神经型胸廓出口综合征的近远期效果
2.神经根型颈椎病经椎间孔选择性神经根阻滞术治疗或保守治疗疗效对比分析
3.磁共振臂丛神经成像在神经型胸廓出口综合征诊断与治疗中的应用评价
4.中西医结合保守治疗锁骨骨折后血管型胸廓出口综合征4例
5.超声诊断及引导注射治疗神经型胸廓出口综合征一例
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医学高级职称副高《胸心外科学》仿真试题（网友回忆版）一[单选题]1.开放性胸部损伤诊断的主要依据是（江南博哥）A.胸部皮肤裂伤B.气管或食管裂伤C.肋骨骨折刺破胸膜D.胸壁创口与胸膜腔相通E.开放性肋骨骨折参考答案：D[单选题]2.胸部损伤外科治疗原则是A.纠正酸碱平衡失调B.纠正电解质紊乱C.给予脱水利尿剂D.给予止痛，输血E.纠正循环，呼吸功能障碍参考答案：E[单选题]3.胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征A.气胸肺萎陷超过30％B.多根多处肋骨骨折C.胸部爆震伤D.进行性血胸E.损伤性窒息发绀严重参考答案：D[单选题]4.能出现反常呼吸的肋骨骨折是A.两根肋骨骨折B.两根以上肋骨骨折C.双侧肋骨单根骨折D.多根多处肋骨骨折E.多发性肋软骨骨折参考答案：D[单选题]5.多根多处肋骨骨折急救要点主要是A.输血补液，防治休克B.控制反常呼吸，保持呼吸道通畅C.立即行开胸探查术D.加压给养E.镇静，镇痛参考答案：B[单选题]6.进行性血胸是指A.损伤后DICB.血胸量大于500mlC.血胸量大于1000mlD.胸腔闭式引流一次放出血量达500mlE.闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时参考答案：E[单选题]7.开放性气胸的病理生理改变，下述哪项错误的是A.伤侧负压消失B.伤侧肺萎陷C.肺内部分气体对流D.纵隔扑动E.伤侧有反常呼吸参考答案：E[单选题]8.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是A.吸氧B.输血补液C.气管捕管行辅助呼吸D.立即剖胸探查E.迅速封闭胸部伤口参考答案：E参考解析：开放性气胸时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍。

同时纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。

所以应迅速封闭胸部伤口，改开放性气胸为封闭性气胸，再行胸腔闭式引流。

[单选题]9.患者胸部外伤2小时。

胸部小切口与胸腔镜治疗孤立性肺结节对比研究【摘要】目的：探讨孤立性肺结节患者应用不同外科手术方法（胸部小切口、胸腔镜）治疗效果。

方法：指定高年资专业临床医生对两组孤立性肺结节患者给予相应外科手术治疗，研究组实施胸腔镜手术、对照组接受胸部小切口手术。

结果：两组孤立性肺结节患者手术成功率均为100.00%，研究组手术操作所需时间较对照组略长（P<0.05），但两组出血量（术中）、术后住院时间对比P>0.05；两组孤立性肺结节患者术后不良反应发生率对比无显著差异（P>0.05），分别为8.89%、6.67%。

结论：应用小切口手术可显著提高孤立性肺结节患者治疗效果及预后，有利于保障其生活质量及生命安全。

【关键词】孤立性肺结节；胸部小切口；胸腔镜；临床治疗；应用效果孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN）是临床较为常见的肺部疾病，患者机体肺内将存在相应病灶，该病灶具有单发、圆形或椭圆形、结节状、直径小于3cm等特点，如肺良性肿瘤、肺内转移瘤、早期肺癌、肺内炎性肿块等多种情况。

本文为提高孤立性肺结节患者临床疗效及预后效果提供可靠依据，特选取我院于2015年1-12月期间接收的90例孤立性肺结节患者实施本次研究，探讨孤立性肺结节患者应用不同外科手术方法（胸部小切口、胸腔镜）治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法1．1 一般资料 90例孤立性肺结节患者中男53例、女37例，年龄38-82岁、平均（59.27±2.14）岁，疾病类型：良性肿瘤22例、恶性肿瘤68例。

经抽签（具随机性）将90例孤立性肺结节患者平分为（n=45）两组（研究组、对照组），上述资料研究组、对照组对比P>0.05（具可比性）。

1．2 方法1.2.1 研究方法指定高年资专业临床医生对两组孤立性肺结节患者给予相应外科手术治疗，研究组实施胸腔镜手术、对照组接受胸部小切口手术。

记录两组患者手术情况[手术操作所需时间、出血量（术中）、术后住院时间等]、预后情况（即并发症发生情况）。

胸腔镜与开胸手术治疗孤立性肺结节的护理对比研究目的研究电视胸腔镜手术(V ATS)与常规开胸手术(TH)治疗孤立性肺结节的护理效果。

方法回顾性分析28例V ATS与30例TH治疗良性孤立性肺结节患者的临床资料，将两组术中失血量、术后留置胸腔引流管时间及术后住院时间等指标进行比较。

结果V ATS组患者术中出血量较TH组少，术后留置胸腔引流管时间及住院时间较TH组缩短。

结论V ATS手术具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点，相对减轻了护理人员的工作负担。

标签：电视胸腔镜手术；开胸手术；孤立性肺结节；护理随着CT等影像技术的广泛应用，临床上孤立性肺结节(SPN)的发现越来越多,开胸手术(TH）曾经是取得肺组织明确诊断的主要方法,近年来，电视胸腔镜手术(V ATS)的出现为SPN的诊治提供了新的方法。

2005年1月～2009年12月笔者所在科收治了58例良性SPN患者，采用V ATS和TH两种手术方式治疗，经过精心护理，患者术后恢复顺利。

对其围术期的相关护理指标进行了对比分析，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在科自2005年1月～2009年12月手术治疗的肺良性肿瘤患者58例，其中V ATS组28例，男19例，女9例；年龄19～81岁，平均（49.68±14.73）岁。

TH组30例，其中，男23例，女7例，年龄19～78岁，平均（49.30±14.31）岁。

经胸部X线或CT检查明确诊断，两组病灶大小、病变位置无显著差异。

1.2手术方法(1)V ATS组:采用静脉吸入复合麻醉，术中健侧单肺通气，建立胸腔镜，探查胸腔、确定病变部位后，应用内镜切割吻合器(ENDO-GIA)楔形切除肺结节。

(2)TH组:采用静脉吸入复合麻醉，选择标准胸后外侧切口，用手工方法或用直线形切割缝合器对病灶施行楔形切除。

1.3护理1.3.1术前护理1.3.1.1加强护患沟通术前责任护士与患者要进行充分的交流,建立融洽的护患关系,制定合理的心理护理方案［1］,针对患者普遍关心的术后生活质量，手术风险，经济费用等问题，通过加强对患者及其家属的沟通，反复讲解手术相关知识、注意事项及保健常识，组织与同种术后恢复期患者交流互动等方式，消除了患者对手术的顾虑，使其积极配合治疗。

好 。ＨＤ与 Ｈ Ｐ联合应用 可相互取长补短 ， 比较彻底 地清除血
中毒 素 ， 明显改 善 皮肤 瘙 痒 、 肾性 骨 病及 睡眠 、 欲差 等 症 食
状 ， 当前安 全有 效 的血液 净 化方 式 。进 行 Ｈ 是 Ｐ＋Ｈ Ｄ治 疗 时， 护士应严格 执 行操 作 规 程和 无 菌操 作 ， 防止 交叉 感染 。
车 明慧
【 摘要】 目的 总结连枷胸伴肺挫伤实施舒适护理的经验 。方法 对 ３ 例连枷胸伴肺挫伤 患者采取舒适护理 。结果 ２ 所
有患者均于术后 ７—１ ２ｄ痊愈 出院。平均住院 ７ｄ 均痊愈出院 。结论 ， 度， 减少或避 免并发症 的发生 。
舒适 护理可最大 限度减轻患 者的病痛 ， 加患者 的舒 适 增
【 关键词 】 舒适护理 ； 连枷胸 ； 肺挫伤
ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ４ ８ ．０ ２ ０ ． ３ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ６４－ ９ ５ ２ １． ３０ ８ ｓ
舒适 护理模 式 的定 义是 使人 在生理 、 心理 、 性上达 到 灵 最愉快 的状 态或缩短 、 降低其不愉快 的程度 Ｊ 。连枷胸 和肺 挫伤是 较为常见 的胸部损 伤。单纯 连枷 胸或 单纯 肺挫 伤 的
感染 、 肺不张 、 褥疮 等并 发症 。３ ２例 患者 于 ７—１ ２ｄ均痊 愈
协助其用手按 压伤 口两侧 ， 以减轻 疼痛 ， 疼痛难 忍 时遵 医 嘱
况下 ， 可延长 监 测 间隔 时 间 ， 做治 疗 护理 时 ， 可 能集 中进 尽 行 。减轻对 患者的干 扰 ， 保证 睡 眠， 可能 为患 者创 造舒适 尽
的环 境 。
给予止痛剂 。必要 时 配合 医生行 肋 问神 经主 治 和骨折 疼痛
综合征 的关键 Ｊ 。及时 清除 口鼻分 泌 物及 血迹 ， 分供 氧 。 充 生命体征平稳 患者 ， 身取健 侧 卧位 或低 半 卧位进 行 叩背 、 翻 排痰 。其方法是 ： 五指并 拢 ， 指关 节微 曲， 呈 凹式 ， 手 掌 由肺

X线检查优点
简便、快捷、经济，是肋 骨骨折的首选检查方法。
CT检查
CT平扫
可清晰显示肋骨骨折部位、数量及移 位情况，尤其对轻微骨折及不完全性 骨折的诊断价值较高。
CT三维重建
CT检查优点
分辨率高，可发现X线检查难以诊断 的肋骨骨折。
可立体展示肋骨骨折情况，有助于手 术方案的制定。
MRI检查
MRI检查对软组织分辨率高，可 清晰显示肋骨周围软组织损伤情
05
肋骨骨折案例分析
案例一：简单肋骨骨折处理
临床表现
局部疼痛、压痛、肿胀，呼吸 、咳嗽或转动体位时疼痛加剧
。
影像学表现
X线平片可显示肋骨骨折的断裂 线及断端移位。
处理原则
镇痛、清理呼吸道分泌物、固 定胸廓和防治并发症。
治疗方法
闭合性单处肋骨骨折一般多能 自动愈合，不需特殊治疗。可 酌情选用非甾体类抗炎药等对
术后处理
术后需密切观察患者生命体征，给予抗感染治疗，并指导患者进行呼吸锻炼和康复训练。
并发症预防与处理
血气胸
肋骨骨折可能导致血气胸的发生 ，需密切观察患者呼吸、循环状 况，及时给予胸腔闭式引流等处
理。
肺部感染
长期卧床或呼吸功能受限的患者容 易发生肺部感染，需加强呼吸道管 理，给予抗感染治疗。
肺不张
MRI检查对软组织分辨率高，有助于全面评估肋骨骨折病情，但价格相对较高，检 查时间较长。
03
肋骨骨折治疗方法与措施
保守治疗
镇痛
肋骨骨折后，患者常会出现剧烈 的疼痛。为了减轻患者的痛苦， 医生通常会给予镇痛药物治疗。
外固定
对于无明显移位的肋骨骨折，可 采用外固定方法进行治疗，如使 用胶布或胸带进行固定，以减少 骨折断端的活动，促进骨折愈合

定 市第三医院（ 肿瘤 医院） 胸外科， 肺ｉ 三 科， 放疗 科， 河北 保定 ０ ７ １ ０ ０ ０
摘要 ： 目的
研 究单 孔 胸腔 镜 治 疗孤 立 性 肺 结 节 （ ｓ ｏ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｎ ｏ ｄ ｕ ｌ ｅ ， Ｓ Ｐ Ｎ） 的 临床 效 果 。 方法
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， 。 Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｙ ｒ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｓ ， Ｄｅ ｐ ａ ｔ ｒ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｏｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｂ ａ ｏ ｄ ｉ ｎ ｇ Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ （ Ｃａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ １ ） ， Ｂ ａ ｏ ｄ ｉ ｎ ｇ ０ ７ １ ０ ０ ０ Ｈｅ ｂ ｅ ｉ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
（ Ｖ Ａ Ｔ Ｓ ）ｆ ｏ ｒ ｓ ｏ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｎ ｏ ｄ ｕ ｌ ｅ（ Ｓ Ｐ Ｎ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ２ ｔ ｏ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ，１ ０ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｓ Ｐ Ｎ
中 图分 类号 ： Ｒ ７ ３ ０ ． ５
文献 标志 码 ： Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ ７ ７ ｉ ｓ ｓ ｎ． １ ６ ７ ２ — １ ５ ３ ５ ． ２ ０ １ ５ ． １ ３ ． ０ １ ． １ ３
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ － － ｐ ｏ ｒ ｔ ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ － － ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ

深呼吸练习
通过鼻子缓慢深吸气，使胸部充分扩张，然后缓慢呼气，帮助改 善肺功能和预防肺部感染。
咳嗽排痰技巧
学习有效的咳嗽方法，如深呼吸后用力咳嗽，将痰液咳出，以保持 呼吸道通畅。
避免屏气和用力过度
在日常生活中避免屏气和用力过度，以免增加骨折部位的负担。
营养饮食搭配原则
增加钙质摄入
多吃富含钙质的食物，如牛奶、豆制品、小鱼虾等，有助 于骨折愈合。
并发症预防策略部署
肺部感染预防
鼓励患者咳嗽、排痰，保持呼吸 道通畅；定期翻身拍背，促进痰 液排出；必要时使用抗生素预防
感染。
褥疮预防
保持皮肤清洁干燥，定时翻身，避 免局部长时间受压；使用气垫床等 减压设备，降低褥疮发生风险。
血栓形成预防
鼓励患者尽早进行肢体活动，促进 血液循环；必要时使用抗凝药物预 防血栓形成。
最常见的胸部损伤。
直接暴力
如撞击、挤压等外力直 接作用于肋骨，使其发
生骨折。
间接暴力
如胸部受到前后挤压， 使肋骨过度弯曲而发生
骨折。
病理性骨折
如骨质疏松、肿瘤等导 致肋骨骨质破坏，轻微
外力即可引起骨折。
肋骨骨折类型与临床表现
闭合性骨折
骨折端与外界不相通，无皮肤破损。
开放性骨折
骨折端与外界相通，伴有皮肤破损 及出血。
在医生指导下积极进行康复治疗，如理疗、功能锻炼等，有助于缩短恢
复时间。
03
保持良好心态
保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和紧张，有助于身体康复和回归正
常生活。
06 总结回顾与展望 未来
关键知识点总结回顾
肋骨骨折类型与临床表现 了解不同类型肋骨骨折（闭合性、开放性）及其临床表现 （疼痛、呼吸困难等）。

１ 资料与方 法
１ 一般 资料 ． １
体温为宜 ， 可选用 ５ ％碳酸氢钠 （ 敌百虫忌用 ） １： ００高锰酸钾 、 ５０ （ 对硫磷忌用 ）生理盐水或清水 ， 、 每次用量 ３ ０～ ０ｍＬ 然后把 ０ ５０ ，
２０ ０ ９年 ５月 ～２ １ ０ ０年 ６月我院收治 ５例有机 磷农药 中毒 患者 ， 其中男 ２ ， ３ 。年龄 １ ～６ 岁 ， 例 女 例 ８ ２ 平均 ４ Ｏ岁。服药种 类： 乐果 中毒 １ 、 例 辛硫磷 中毒 ２ 、 例 敌敌畏 中毒 ２例 ， 药均 是 服
原 液 ，约 ３ ０—１０ Ｌ ０ ｍ 。服 药 后 至 入 院 时 间 ： 约 ０ ｈ ２例 ， ． ５ 约 ５ ｍｎ ２例 ， １ ｈ １ （ 中呕 吐 ２ ） ０ ｉ 约 ． 例 途 ５ 次 。 １ 诊 断标 准【 ． ２ １
注人量全部抽出（ 虹吸现象）反复冲洗。洗完 胃后不应急于将 胃 ，
１ 观 察 指标 ． ３
别 在纯氧通气 的条件下氧分压仍低于 ６ ｍｍ ｇ 应诊断为严重肺 ０ Ｈ， 挫伤【 应采用机械通气治疗 。机械通气可通过机械性扩张 ， ３ Ｊ ， 使软 化的胸壁得到理想的 内固定 ， 有效 的控制反 常呼吸 ， 证充分的 保
通气 ， 同时可减 轻肺 间质水 肿 ， 善弥散功 能 ， 萎陷 的肺 泡再 改 使 度膨胀 ， 增进 氧合通气 ， 并能减少 肺泡上皮 细胞的进一 步损 伤 ， 有利 于 Ⅱ型上皮细胞尽 快恢复其 产生表面 活性 物质 的功能 ， 可 预防 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ发生。因此机 械通 气 内固定治疗 连枷 胸合并肺挫伤 行之有效。
次性 胃肠减压器临床上常用于 胃肠 减压 、胸腹腔穿刺放
４ ｈ后在 胃肠减压插入 胃内的管内注入混合后的解磷定 ，．ｈ —６ ０ ５