胸腔镜下NUSS手术治疗漏斗胸的手术配合.

漏斗胸的手术护理配合漏斗胸是以胸骨体下端及剑突为中心，胸骨和相连的肋软骨向内凹陷形成漏斗状的前胸廓畸形，其胸腔容积和胸廓前后径缩短，压迫并影响心肺功能。

手术是治疗漏斗胸唯一有效的方法。

经胸骨后支撑板植入术（Nuss手术）是漏斗胸矫治史上革命性的创新。

由于其具有创伤小、不切骨、手术时间短、瘢痕小等优点而应用日趋广泛。

本文总结胸骨后支撑板植入术（Nuss手术）治疗漏斗胸的手术配合经验，认为护士的熟练配合尤为重要，而熟悉和了解手术步骤、完善的术前准备、术中严格无菌操作和密切配合是手术成功的关键。

标签：漏斗胸；手术配合；肋软骨漏斗胸为小儿常见的胸廓畸形，表现为前胸壁胸骨中下部与其两侧肋骨异常向后弯曲凹陷成漏斗样畸形，故称为漏斗胸。

畸形凹陷不仅影响美观，严重者下陷的胸骨和肋骨压迫心脏、肺等胸腔脏器，造成心肺功能损伤，出现呼吸、循环系统症状，表现为活动后气喘、心悸，应早期纠正。

如今国际上最先进的手术方式是微创漏斗胸矫形手术（NUSS手术），只需要将很小的切口，将特制的不锈钢质地的高强度、高韧性的NUss钢板从两侧腋下送入胸骨下端的后方，将下陷的胸骨抬举，即可纠正。

这种手术创伤小（不切肋骨和软骨），出血少（5～10 ml），手术时间大大缩短，术后恢复快，前胸无切口，外形美观，效果显著。

1 漏斗胸的危害1.1漏斗胸下陷可压迫心脏、肺等胸腔内脏。

患儿容易发生呼吸道感染、运动耐受力差、体型瘦弱、喜静不喜动。

1.2漏斗胸对患儿及其家属可造成较大的精神负担和心理压力。

患儿容易出现性格上的改变，比如性格内向、不愿意和别人交流，个别甚至形成心理上的孤僻。

2 手术治疗2.1漏斗胸最佳的手术年龄为3～5岁，这个时候患儿的骨骼发育还未完全，手术矫正效果明显，疼痛感较轻，恢复快。

年龄较大的孩子可以安置两根钢板。

2.2手术过程平卧，双上肢外展；导引器在胸骨后凿一遂道，从左向右穿刺①测量钢板测量患者胸壁，胸壁的长度和形状；②矫形：根据患者测量的胸廓形状制作个性化钢板；③左右侧腋下2～5 cm小切口；④用导引器：导引器在胸骨后凿一遂道，从左向右穿刺；⑤导引器尾部用10号丝线拴住钢板，钢板从右向左于胸骨后穿过，翻转钢板，系上固定片，膀胱圆针10号丝线固定，0/2薇乔缝合（穿导引器和翻转钢板时切记注意心率变化）；⑥导引器从右向左拉过钢板；⑦翻转器翻转钢板，使钢板拱形向上，托起胸骨。

腔镜下漏斗胸矫形手术配合一、麻醉方式：气管内插管全身麻醉。

二、手术体位：平卧位，双侧上肢外展90°。

三、手术准备：胸腔镜器械包、漏斗胸专用器械、30°内镜镜头、胸骨针、老虎钳、无菌棉线、2-0无损伤缝线、电刀。

四、仪器准备：显示器、摄像转换系统、气腹机、吸引器。

五、手术步骤及配合1．常规外科手术消毒铺巾。

2．递电刀、光纤、镜头并连接。

3．在胸廓表面测量经胸骨最低平面双腋中线距离，选用适合的矫形钢板，根据胸廓弧度和畸形特点进行个性塑形。

4．双侧腋前线至腋中线做横形切口约1-2cm，在右侧切口置入穿刺器于胸腔镜镜头，打开CO2持续气流，使肺塌陷。

并查看胸腔术野情况。

5．用引导器与穿刺孔口置入胸腔，经胸骨最低点于心包裸区传至对侧胸腔，从对侧切口传出。

6．经引导器引入棉线（或细线），将棉线与矫形钢板打结固定，在胸腔镜监视下，牵引线将矫形钢板弓形向后穿过隧道，将矫形钢板翻转180°，将胸廓矫正至预期效果。

7．双侧安装固定片，固定片架于肋骨上，用胸骨针于固定片侧孔中穿出作“8”型固定。

8．检查胸腔内是否出血，若出血或渗出，撤出穿刺器。

鼓肺排除胸腔内气体。

9．缝合肌层、皮下组织。

六、注意事项1、避免上肢外展角度过大而引起神经、血管损伤。

2、一般气腹压力设置为0.667-1.33Kpa，持续CO2气流。

避免压力过大影响人工通气及肺部组织的损伤。

3、漏斗凹陷最高点与心包融合处分离时，动作要轻柔，避免损伤心包、心包膜出血等。

4、由于胸骨强制性翻转矫形，术后疼痛最为明显，麻醉苏醒时要注意病人躁动，必要时给予约束带约束，以免坠床坠车。

胸腔镜辅助下微创漏斗胸矫正术手术配合方继红;姚小燕;方淑娴;赵蘋【摘要】漏斗胸是小儿最常见的前胸壁畸形，不仅因畸形外观易致患儿严重心理损伤，还可因凹陷的胸骨及肋软骨造成胸廓容积缩小，心脏受压转位，从而影响呼吸循环功能。

胸腔镜辅助下微创漏斗胸矫正术（Nuss术）是一种治疗漏斗胸的新术式，比传统开胸手术的切口明显缩小，创伤亦减小.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2008(007)005【总页数】2页(P48-49)【关键词】漏斗胸/外科学;胸腔镜检查【作者】方继红;姚小燕;方淑娴;赵蘋【作者单位】230051,安徽省立儿童医院手术室,合肥;230051,安徽省立儿童医院手术室,合肥;230051,安徽省立儿童医院手术室,合肥;230051,安徽省立儿童医院手术室,合肥【正文语种】中文【中图分类】R725.61;R726.55漏斗胸是小儿最常见的前胸壁畸形，不仅因畸形外观易致患儿严重心理损伤，还可因凹陷的胸骨及肋软骨造成胸廓容积缩小，心脏受压转位，从而影响呼吸循环功能[1]。

胸腔镜辅助下微创漏斗胸矫正术(Nuss术)是一种治疗漏斗胸的新术式，比传统开胸手术的切口明显缩小，创伤亦减小[2]。

我院2007年5月～7月共行Nuss 术15例，均取得满意效果，现将手术配合介绍如下。

1 临床资料本组15例，男性11例，女性4例，年龄3～7岁，平均4岁4个月。

CT测量Haller指数平均为5.15。

本组手术时间短，平均40min左右，伤口小(2～3cm)，出血少(2～5ml)，恢复快，平均住院日3～5天，且外观改善明显，手术满意。

2 手术方法采用气管插管全身麻醉。

患儿取仰卧双上肢外展位，充分暴露前胸，在胸骨凹陷最低点的同一水平处,两侧胸壁腋前和腋后线之间各行约2cm纵形或横形切口。

人工气胸右侧置入胸腔镜，在胸腔镜直视下，将引导器沿预先选定的肋间隙缓慢向前通过胸骨下陷处，至对侧切口穿出。

将调整好的漏斗胸钢板用牵引带系于引导器上，从胸骨后方穿过，将其翻转，使胸骨和前胸壁突起呈现期望的形状。

胸腔镜辅助微创ＮＵＳＳ手术治疗漏斗胸的配合体会关键词漏斗胸NUSS 微创资料与方法2007年11月～2009年3月收治采用NUSS手术治疗的漏斗胸患者10例,男9例,女1例,平均年龄14岁。

术前常规行胸部正侧位片、心电图、超声心动图、胸部CT和肺功能检测,以了解胸部畸形程度、心肺功能状态和有无合并心脏畸形等。

术中配合:①切口:消毒铺单后,在拟置入支撑钢板同一水平,两侧腋前线至腋中线之间各作2～3cm的横或纵切口,电刀、血管钳分离皮下组织和肌层达同侧预先选择进入胸廓的肋间隙处,临时停止肺通气,使肺萎陷,于右侧同一切口偏下第1～2肋间置入30°胸腔镜,观察胸腔内情况。

②在电视胸腔镜的监视下,从右胸切口将引导器在预选的肋间隙由右侧凹陷边缘刺入胸腔,紧贴胸壁分离胸骨后间隙,缓慢通过胸骨预定支撑点,越过纵隔至同一水平左侧标记点穿出。

③插入钢板:用3股10#线将支撑钢板连接到引导器上,退出引导器,牵拉10#线,在胸腔镜的监视下,支撑钢板弓形向后穿过胸骨后隧道,用专用翻转器翻转矫形支撑钢板180°,使其弓形向上,支撑胸骨后,将凹陷的胸廓撑起形成预期的形状。

④固定:支撑钢板一端一般不用固定器固定,另一端置入固定器用0.8或0.6钢丝固定,7×17无损伤线缝合固定于肋骨骨膜和临近肌肉组织上。

⑤排气、关闭切口:检查胸内无出血后,退出胸腔镜,切口用3/0或4/0薇荞缝合,嘱麻醉医生膨肺排胸腔内气体,打结,必要时放置胸腔引流管。

用2/0微荞线将胸壁肌肉、筋膜包埋缝合固定钢板两端,3/0或4/0薇荞缝合皮下组织及皮肤。

术后处理:保持平卧位,尽量避免身体屈曲及扭曲,给予止痛、抗生素预防感染对症处理。

7例患者置入1枚矫形钢板即可较好地纠正凹陷的胸廓,3例患者凹陷严重或合并扁平胸,置入2枚矫形钢板后取得比较满意的矫形效果。

手术时间30～70分钟,平均45分钟,术后1～2天后可下床活动,5～7天出院。

应用胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸的临床观察[摘要]目的探讨胸腔镜辅助下nuss矫治术治疗漏斗胸的临床研究，对其疗效进行观察与分析。

方法回顾性分析2007年2月～2011年9月在我院进行胸腔镜辅助下nuss矫治术治疗漏斗胸的16例患者，其中男9例，女7例。

对其临床资料进行分析总结，对所有患者疗效进行判定。

结果 16例患者均顺利完成nuss矫治术，手术时间为45～80 min，平均（54±6）min，术中出血量为12～25 ml，平均（14±5）ml。

术后皮下气肿共3例，未做特殊处理，自行恢复，术后气胸共2例，通过穿刺抽气对症处理后消失。

16例患者中10例为优，4例为良，优良率为87.5%（14/50）。

结论应用胸腔镜辅助下nuss矫治术治疗漏斗胸是一种安全有效的方法，值得进一步研究与临床推广。

[关键词] 漏斗胸；nuss术；胸腔镜[中图分类号] r726.5 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）13-195-02clinical observation of assisted thoracoscopic nuss correction surgery on treating pectus excavatumzhong weiquanthe third people’s hospital of huizhou city，huizhou 516002，china[abstract]objective to study clinical observation of assisted thoracoscopic nuss correction surgery in thetreatment of pectus excavatum. methods retrospective analysis from february 2007 to september 2011 in our hospital during the treatment of pectus excavatum assisted thoracoscopic nuss correction surgery in 16 patients，clinical data were analyzed retrospectively for all patients efficacy were assessed. results all 16 patients were successfully completed nuss correction surgery. including 36 males and 14 females.the operation time was 45～80 min，mean time was （54±6） min，blood loss of 12 to 25 ml，the average amount of bleeding （14±5） ml.postoperative subcutaneous emphysema total of 3 cases，gave no special treatment，recover on its own，a total of five cases of postoperative pneumothorax，disappear after the through the puncture exhaust symptomatic treatment. 16 patients，10 patients were excellent，and 4 cases were good，excellent and good rate was 87.5%（14/50）. conclusion application assisted thoracoscopic nuss correction surgery in the treatment of pectus excavatum is a safe and effective method，it is worth further research and promotion.[key words] pectus excavatum；nuss surgery；thoracoscopy 漏斗胸是儿童时期比较常见的一类胸壁畸形，其发病机制十分复杂[1]。

漏斗胸手术的原理及注意事项
漏斗胸手术的原理及注意事项
（一）漏斗胸术的原理
一种新的微创漏斗胸矫形手术方式出现，即NUSS手术（胸腔镜下钢板置入胸骨抬举术，也称为微创漏斗胸矫形术）。

该手术是在胸腔镜辅助下，将一塑形好的合金钢板经一侧肋间穿过胸骨后方，再从另一侧肋间穿出，翻转钢板，使胸骨抬起，达到校正畸形的目的'。

（二）该手术的优点在于：
1、创伤小，不需要断胸骨和肋骨。

2、伤口美观：仅在胸部两侧各作2-3cm的切口，愈合后瘢痕不明显。

3、术后恢复快：传统手术在术后需要平卧2周，而此手术后第3天即可起床活动。

因其微创、恢复快、安全等特点，现在越来越多的家长要求采用此术式为患儿治疗。

对于轻度漏斗胸患儿，建议进行规律的锻炼并随访，而不是盲目的手术。

部分患儿经过锻炼漏斗胸会有所纠正。

若在定期复查过程中漏斗胸逐渐加重，则需要选择恰当时机手术治疗。

（三）漏斗胸术的注意事项
漏斗胸术后3-5天需要在床上平卧；
漏斗胸术后一周内不屈曲、不转动胸腰，不滚翻；
漏斗胸术后一月内背部保持挺直，两月内不弯腰搬重物，三月内不要进行剧烈运动；
漏斗胸术后睡觉尽量平卧；
漏斗胸术后避免外伤及剧烈运动；
漏斗胸术后支架一般于术后2-3年以后视具体情况取出；
漏斗胸术后定期门诊复查了解病情变化；
漏斗胸术后如遇外伤后出现呼吸困难、胸部疼痛，需要立即就诊并拍胸部正侧位X片。

【漏斗胸手术的原理及注意事项】。

胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸的手术配合医学论文【关键词】漏斗胸 Nuss手术手术护理漏斗胸的病因不明，目前认为是由于胸骨和肋骨发育不良、生长不协调或膈肌中心腱过短牵拉胸骨向内向后凹陷所致，是小儿最常见的胸壁畸形，发病率达0.1%～0.3%，男女之比为4:1。

由于胸骨凹陷变形使胸廓及前后径变小，纵隔和胸腔内器官受压，除影响美观外，还影响患儿的心肺功能，应早期治疗。

Nuss手术是目前国际上治疗漏斗胸新的微创手术方法，在我国已经得到初步的开展。

我院于2006年8月至2007年1月行Nuss术12例，效果满意，现将胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸的手术配合及护理报告如下。

本文由中国论文范文收集整理。

1 临床资料本组12例，男9例，女3例，年龄2～15岁，体重6～35 kg，均为对称性漏斗胸。

平时有活动耐力下降者10例，有反复呼吸道感染症状者5例。

术前均行胸片、心电图检查，心肺功能评定5例，和田漏斗胸指数FI均>0.3。

所有患儿及家属均能顺利配合手术。

采用气管插管、静脉复合麻醉，手术过程顺利，平均手术时间20～40 min，术中出血5～10 ml，无输血病例，无心脏破裂、肺损伤等严重并发症发生。

术后无心律失常，无明显气胸。

平均住院时间4～6 d。

随访1～4个月，所有病例均获得非常满意的胸廓外观，无钢板移位、翻转、复发等并发症发生。

2 手术配合2.1 环境、物品准备手术需安排在较大的有层流净化装置的手术间。

做好NUSS手术器械的预检工作，如小儿胸腔镜、特制的支撑钢板、塑形器、引导器、牵引带（系在引导器上引导钢板）、翻转器、固定片、1#钢丝等等。

2.2 手术配合2.2.1 手术前：稳定患儿情绪，建立静脉通路。

认真执行围手术期抗生素的应用。

患儿需取仰卧体位，双上肢外展90 °。

连接好各种仪器电源并调节好参数（气腹机压力CO2以5～6 mmHg为宜）。

2.2.2 手术中：胸腔镜使用前先进行对白调节，5 mmTrocar在右侧切口处穿刺入胸腔，注入CO2建立人工气胸，压力以5～6 mmHg为宜。

Nuss手术治疗小儿漏斗胸的技术要点毛永忠汤绍涛华中科技大学协和医院小儿外科一．概况：漏斗胸(pectus excavatum,PE)占小儿胸廓骨骼畸形的90%以上，发病率0.1%～0.3%，男女比例4:1。

病因不明确。

先天性并常常是家族性的疾病，为常染色体显性遗传。

多数无明显症状。

常见症状：1、易患上呼吸道感染，活动能力受到限制；2、活动时出现心慌、气短和呼吸困难。

特殊体征：胸廓畸形，轻度驼背、凸腹。

辅助检查：胸正侧位片、心电图检查、CT扫描（测定Haller指数）、心脏超声检查。

传统漏斗胸的矫正方法应用的是1949年由Ravitch创立的胸骨抬高法及其改良术式。

缺点是切口大、创伤大、出血多、恢复慢。

易损伤胸膜、肺及心包，术后并发症多。

术后护理复杂、复发率较高。

1987年开始，美国Nuss 医生根据胸廓受外力的作用可以重新塑形的原理提出经前胸壁在胸骨后直接放置特制钢板，支撑胸骨，予以抬高，从而实现了不用切除肋软骨、不用胸骨截骨的微创手术方法。

1997年首次向美国小儿外科学会介绍，1998年在美国小儿外科杂志首次报道了42例病儿矫治结果，具有创伤小、效果好等优点，很快在欧美流传推广并风靡全球，被认为是一种美容手术。

因Nuss手术需特制的手术器械和钢板，价格昂贵，国内尚未全面开展，仅在北京、上海等经济较发达地区有所开展。

2004年北京儿童医院曾骐医师报告了60例Nuss手术，取得良好的效果；2006年我院报道了运用进口和国产钢板Nuss手术矫正漏斗胸的初期、中期结果，优良率达98%；2007年上海新华医院鲁亚平医生报道了改良Nuss手术纠正小儿不对称型漏斗胸，认为对不对称型漏斗胸采取个性化钢板弯制技术进行Nuss手术，也能取得较好的矫形效果。

Nuss手术越来越被我国患者和小儿外科医生所接受。

二．Nuss手术的适应症：多数漏斗胸患儿手术时尚无明显的临床症状，传统认为手术的目的以矫正胸壁凹陷为主。

最近研究发现漏斗胸主要影响患儿的心血管功能，而不是传统认为的肺通气功能。