自主神经调节有效治疗心血管疾病的研究进展

环二肽的研究进展环二肽又称脑垂体后叶素1,是一种神经肽，由九个氨基酸残基组成。

它主要在垂体后叶合成，同时也在中枢神经系统和其他非垂体脑区域中表达，为保持水分平衡、控制血压等生理功能发挥重要作用。

在近年来的研究中，环二肽还被发现参与了多种生理和病理过程，包括神经保护、血脑屏障通透性和炎症反应等。

本文将从环二肽的功能、信号途径和临床应用等方面进行综述。

一、环二肽的功能1.调节钠水平环二肽通过刺激肾小管代谢水钠的能力，调节体内液体平衡。

在水分吸收和排泄不平衡的情况下，环二肽通过调节血容量和血流动力学来维持血压和血容量的稳定。

2.参与神经保护大量的研究表明了环二肽的神经保护作用，它通过抑制神经元凋亡和促进神经元成长对于脑损伤的恢复有积极的作用。

同时，环二肽也能够抑制炎症介质的释放，从而减轻炎症反应的程度。

3.调节低氧状态环二肽还可以调节低氧状态下的细胞代谢，促进细胞存活。

研究表明，环二肽通过促进神经元学习调节，参与自主神经系统和心血管系统的调节，对于心肌缺氧缺血有积极作用。

4.调节免疫系统环二肽在免疫系统调节中扮演重要角色，它可以调节炎症反应，抑制炎症介质的分泌，从而减缓免疫系统的激活。

5.参与肿瘤发生环二肽的表达水平与某些肿瘤的发生密切相关。

多项研究表明，环二肽的表达水平降低可导致肿瘤的发生，并且环二肽可以通过抑制乳腺癌等肿瘤的恶性转移来发挥抗癌作用。

6.治疗心血管疾病环二肽还能够通过抑制血管炎症和血小板聚集等机制，降低动脉粥样硬化和冠心病的风险。

临床研究表明环二肽能够降低心肌梗死患者的死亡率。

二、环二肽的信号途径环二肽通过配体受体信号传递途径以及蛋白质激酶信号传递途径参与生理和病理过程。

其中，在垂体后叶，环二肽通过G-protein偶联的受体(G protein-coupled receptor)途径传递信号。

在神经系统，环二肽通过环二肽受体A、B和C三种类型的受体介导信号传递，进而调节神经元功能。

心率变异性与心血管健康的关系引言：心血管疾病是目前全球范围内最主要的死亡原因之一。

很多研究表明，心率变异性（HRV）作为一种非侵入性指标，可以反映出人体自主神经系统对心血管功能的调节能力。

早期研究已经发现了心率变异性与许多疾病之间的关联，如高血压、冠心病等。

本文将探讨心率变异性与心血管健康之间的关系，并将重点介绍它在预测和诊断心血管疾病中的应用。

一、什么是心率变异性？1.1 定义和测量方法心率变异性（Heart Rate Variability, HRV）是指人体在不同时间段内连续两次或多次心搏间期(R-R间期)变化的程度。

正常情况下，人体呼吸、运动和其他生理需求会导致R-R间期有规律地增加和减小，这种自然而成的波动就是HRV。

测量HRV通常通过记录并分析连续10分钟到24小时内的R-R间期来完成。

目前常用的测量方法有时间域分析、频域分析和非线性动力学分析。

这些方法可以用来描述HRV的振幅和频率成分，从而反映出心脏自主神经系统的调节水平。

1.2 影响因素HRV受到多种生理因素的影响，包括年龄、性别、体位、运动、药物等。

年龄增长和心脏疾病状态与HRV减弱相关。

男性通常具有较低的HRV水平，而女性通常具有更高的HRV水平。

二、2.1 HRV与冠心病冠心病是一种由冠状动脉供血不足引起的心肌缺血疾病。

许多调查发现，冠心病患者通常伴随着HRV降低或丧失。

这表明冠心病患者可能存在自主神经功能紊乱，导致了其HRV下降。

长期以来，低HRV被认为是预测冠心病及其并发症风险的指标之一。

2.2 HRV与高血压高血压是一种持续性高于正常范围的血压状况，也是心血管疾病最重要的危险因素之一。

研究表明，高血压患者的HRV普遍较低。

较低的HRV水平可能与自主神经功能损害有关，并且可作为早期高血压诊断和预测风险的指标之一。

2.3 HRV与心率失常心率失常是指心脏节律发生紊乱或异常，包括房颤、室性心动过速等。

许多研究表明，HRV可以帮助识别和预测这些心率失常的发生。

稳心颗粒治疗心悸的研究进展中医药治疗心悸注重从整体入手，辨证论治，有着独特的优势。

稳心颗粒是SFDA批准的现代临床上广泛应用的抗心律失常的中药制剂，具有中医中药治疗心悸的理论基础，坚实而广泛的现代药理基础，具有长期的临床观察和科学的循证医学研究。

本研究分别从上述四个方面进行阐述，旨在说明稳心颗粒在临床上治疗心悸/心律失常安全、疗效确切、服用方便、符合现代临床需要。

标签：心悸；稳心颗粒；循证医学心悸指气血阴阳亏虚或者痰饮瘀血阻滞，心室锁阳，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证，多因情绪激动或劳累而诱发。

中医药治疗心悸优势独特，从心着手，辨原发疾病，分虚实，结合舌苔、脉象，辨证论治。

中医治疗心悸疗效确切，毒副作用小，可以从整体上调节患者的机体功能，并且起效后疗效稳定。

早期汉代名医张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

”根据证型不同古代医家辨证采用安神定志丸、归脾汤、天王补心丹、苓桂术甘汤等进行加减治疗。

现代临床上应用最广泛的抗心律失常中药稳心颗粒是SFDA批准生产的第一个治疗心律失常的中药新药制剂，收载于2010年版药典中。

稳心颗粒在临床上治疗心律失常安全且疗效满意。

1 心悸的病因病机心悸的病名，最早记载于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”“心下悸”“心中悸”“惊悸”等，并最早提出了基本治则，以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。

宋代严用和在《济生方·惊悸怔忡健忘门》中提出了怔忡之病名，认为“夫怔忡者，此心血不足也。

盖心主于血……渐成怔忡，怔忡不已变生诸证，皆心病之贫。

”现代《中医内科学》认为心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等引起。

心悸的病机分虚实两个方面，虚者不外气血阴阳亏损；实者多见痰饮瘀血、心火炽盛，且虚实之间又可兼夹错杂[1]。

心悸的病位在心，而与肝肾脾肺脏器密切相关。

心率变异性的临床应用进展心率变异性（HRV）是指心电图RR间期的波动性，产生于自主神经系统对心脏窦房结的调控，间接地反映心脏自主神经系统的均衡性。

近年，国内外学者对HRV进行了大量的临床实验，肯定了HRV的应用价值。

HRV降低在心肌梗死、慢性心力衰竭（CHF）、高血压、糖尿病等疾病中是一种危险信号，目前，HRV分析是一种非侵入性心脏检查和评估自主神经系统功能的最好方法。

现就HRV的临床应用方面做一综述。

标签：心率变异性；临床应用；进展HRV的概念及分析方法HRV指相邻两个RR间期之间的微小波动现象，主要反映自主神经系统对心脏节律的调制。

交感神经和迷走神经维持正常心脏跳动的节奏，一旦二者的协调性被打破，会导致心血管系统的功能紊乱。

目前对HRV分析常用的有时域分析法和频域分析法[1]。

HRV的临床应用HRV在心肌梗死中的应用：1978年Wolff等第一次发现心率变异性分析对冠心病患者的死亡风险确实有一定的预测价值。

心肌细胞的持续缺血、缺氧，对室壁受体的刺激，通过迷走反射改变了心脏自主神经的自我调节性，易诱发各类心律失常。

1987第一次多中心心肌梗死后项目（MPIP）清楚地表明HRV分析对心肌梗死具有长期的独立性预测价值。

在心肌梗死后自主神经张力及自主神经反射（ATRAMI）研究中，通过观察对HRV的SDNN指标进行分析，发现，SDNN<70ms是心血管疾病死亡率的独立预测因子。

HRV分析能较早的发现心肌梗死患者的自主神经损害程度，了解迷走神经和交感神经的均衡性，预防心源性猝死具有重要意义。

于锋等对405例进行冠状动脉造影的冠心病患者行HRV分析得出[2]：SDNN的下降在冠状动脉狭窄组较无狭窄组明显且有统计学意义（P ＜0.01），说明HRV分析有利于预测冠状动脉病变程度，以确定自主神经损伤情况，尽早发现高危人群，故我们应该重视对心肌梗死患者的HRV检测，有利于对其预后的评估。

HRV在心律失常中的应用：正常心率的维持是交感神经和迷走神经动态平衡的表现，这种平衡一旦被打破，就出现心律失常，甚至猝死。

HRV分析的临床应用讲解HRV (心率变异性) 是一种用于评估心脏自主神经活动的非侵入性分析方法，它通过分析心脏跳动的间隔时间来评估心脏的健康状态。

HRV分析已经在临床上得到广泛应用，成为评估心血管健康、预测疾病进展和指导治疗的重要工具。

本文将详细讲解HRV分析的临床应用。

一、心脏自主神经活动的评估HRV分析主要通过对心脏跳动间隔时间的变异性进行研究，从而对心脏自主神经活动进行评估。

正常情况下，心脏跳动的间隔时间并不是恒定的，而是存在一定的变异性。

通过HRV分析，可以测量和分析这种变异性，从而得到心脏自主神经活动的信息。

心脏自主神经系统分为交感神经系统和副交感神经系统，它们对心脏的控制具有互补性。

HRV分析可以反映交感神经和副交感神经对心脏的调节平衡状态，从而为临床上评估心脏健康提供重要依据。

二、心血管疾病的风险评估心血管疾病是一类严重影响人们健康的疾病，如冠心病、高血压等。

HRV分析可以通过评估心脏自主神经活动的情况，来判断一个人是否存在心血管疾病的风险。

研究发现，心血管疾病患者的HRV指标通常较低，而正常人的HRV指标较高。

通过HRV分析，可以对一个人的心血管疾病风险进行预测，从而采取相应的干预措施，如改善生活方式、调整药物治疗等，以降低心血管疾病的发展风险。

三、疾病进展的监测HRV分析也可以用于监测疾病的进展情况。

许多疾病的进展过程会对心脏自主神经活动产生影响，从而导致HRV指标发生变化。

例如，心力衰竭是一种常见的疾病，它会导致心脏功能减退，从而对心脏自主神经活动产生影响。

通过定期对心脏自主神经活动进行HRV分析，可以及早发现心力衰竭的进展情况，从而采取相应的治疗措施。

类似地，HRV分析也可以应用于其他一些疾病的进展监测，如糖尿病、慢性阻塞性肺病等。

四、治疗效果的评价HRV分析还可以作为一种评估治疗效果的方法。

许多治疗手段，如药物治疗、手术治疗等，都会对心脏自主神经活动产生影响。

通过HRV分析，可以对治疗前后的心脏自主神经活动进行比较，从而评估治疗效果。

心率变异性分析及临床意义心率变异性（HRV）是指心跳间隔时间在不同时间点的不规则性和变化性。

它是一种非常重要的生理参数，可以反映自主神经系统对心脏功能的调节情况，并且对心血管疾病的评估和预测具有重要意义。

本文将介绍心率变异性分析的意义和临床应用。

心率变异性可以通过记录心电图（ECG）来评估和分析。

在正常健康的人身上，心率会随着呼吸的变化而发生适度的波动，这种波动就是心率变异性。

心率的变异性受到自主神经系统的影响，主要通过交感神经和副交感神经的调节来实现。

心率变异性分析提供了关于心脏自主神经功能的详细信息。

一般来说，HRV分析可以分为时域分析和频域分析两种方法。

时域分析是最简单和最常用的HRV分析方法。

它主要通过计算相邻心跳间隔时间的标准差来评估心率的变异性水平。

标准差越大，表示心率变异性越高，反之亦然。

时域分析还包括一些其他的参数，如总方差（TV）和均方根差异（RMSSD）等，用来进一步评估心率的变异性。

频域分析是基于傅里叶变换的一种方法。

它将心率信号分解成不同频率的成分，其中包括低频（LF）和高频（HF）成分。

LF成分主要反映交感神经活动的调节，而HF成分主要反映副交感神经的调节。

LF/HF比值被广泛用于评估交感神经和副交感神经的平衡情况。

心率变异性分析在临床上有着广泛的应用。

首先，它可以用来评估心脏自主神经功能的状况。

许多研究表明，心脏自主神经功能的紊乱与心血管疾病的发生和进展密切相关。

通过评估HRV，可以及早发现自主神经功能的异常，从而预测心血管疾病的风险，采取相应的干预措施。

其次，HRV分析还可以用于评估心脏移植和心脏手术等治疗的效果。

心脏移植和手术都会对心脏的自主神经调节产生影响，因此通过HRV分析可以监测心脏功能的恢复情况，指导治疗的进展和调整。

另外，HRV还可以用于评估心理和情绪状态。

研究表明，心理和情绪因素对心脏自主神经功能有着重要的影响。

通过HRV分析，可以了解个体的心理和情绪状态，并且用于评估心理健康状况。

神经系统与循环系统的相互作用现代医学研究表明，神经系统和循环系统之间存在着紧密的相互作用。

这种相互作用是通过神经和血液的传递信号来实现的，两个系统之间相互调节和协同工作，以保持机体内环境的恒定。

一、神经系统对循环系统的影响神经系统通过控制心率、血管收缩和扩张、血液流动分布以及体液排泄等机制来调节循环系统的功能。

具体来说，它对心血管系统的调节主要通过自主神经系统实现，包括交感神经和副交感神经。

1. 自主神经对心率的调节：交感神经通过释放去甲肾上腺素来增加心脏的兴奋性，从而使心率增快；而副交感神经通过释放乙酰胆碱来抑制心脏的兴奋性，使心率减慢。

2. 自主神经对血管收缩和扩张的调节：交感神经通过释放去甲肾上腺素来使血管收缩，增加外周阻力，从而增加血压；副交感神经则通过释放乙酰胆碱来使血管扩张，降低外周阻力和血压。

3. 自主神经对血液流动分布的调节：交感神经通过收缩皮肤和肠道血管，使血流优先供应重要器官（如心脏、脑部），从而维持机体活动的需要。

4. 自主神经对体液排泄的调节：交感神经通过肾上腺素的释放来促进肾小球滤过率和尿量的增加，以增加体液的排泄和血容量的减少。

二、循环系统对神经系统的影响循环系统通过供应氧气和营养物质，以及清除二氧化碳和代谢产物等方式对神经系统的正常功能和代谢进行支持。

循环系统与神经系统的相互作用主要是通过血液供应和代谢调节来实现的。

1. 血液供应：循环系统通过提供氧气和营养物质来满足神经系统的能量需求。

脑部是神经系统的核心部位，其巨大的代谢活动需要大量的氧气和能量物质，而这些是通过脑部特殊的血供以及血脑屏障的存在来实现的。

2. 血流调节：循环系统通过调节血流量和血管直径来维持神经系统的正常功能。

当神经系统活动增加时，循环系统会通过调节血管收缩和扩张来增加局部血流量，从而满足神经活动的需要。

3. 代谢调节：循环系统通过清除神经系统产生的代谢废物，如二氧化碳和乳酸等，以维持神经细胞内环境的稳定。

svv每搏变异率临床意义svv（每搏变异率）是衡量心脏自主神经调节功能的指标之一。

它反映了心脏搏动的变异性，即心率在不同时间段内的变动程度。

svv 的临床意义十分重要，可以用于评估心脏功能及疾病的发展情况，以及预测患者的预后。

每搏变异率是指相邻两次心脏搏动之间的时间间隔的变异性。

正常情况下，心脏搏动的时间间隔会存在一定的变动，这是由于心脏受到自主神经系统的调节而产生的。

svv可以通过心电图、心率变异性分析仪等设备进行测量和评估。

svv的临床意义主要体现在以下几个方面：1.心脏功能评估：svv是评估心脏功能的重要指标之一。

研究表明，心脏功能受到自主神经系统的调节，svv可以反映心脏自主神经调节功能的状况。

通过测量svv可以评估心脏功能的稳定性和自主性，及时发现心脏功能异常，指导临床治疗。

2.心血管疾病的预测和预后：svv与心血管疾病的发展和预后密切相关。

心脏自主神经调节功能受损是心血管疾病的一个重要病理生理基础，而svv是反映这种损伤程度的重要指标之一。

通过测量svv 可以评估患者心血管系统的稳定性和动态变化，为医生提供更准确的诊断和治疗依据。

3.监测术后恢复情况：svv可以用于监测患者术后心脏功能的恢复情况。

手术刺激会导致自主神经系统紊乱，心率变异性下降，通过测量svv可以及时发现术后心脏功能的异常情况，指导术后护理和康复。

4.评估慢性疾病的进展：svv可以用于评估慢性疾病的进展情况。

研究表明，慢性疾病如糖尿病、高血压等会导致心脏功能的损伤，而svv可以反映这种损伤的程度和进展情况。

通过定期测量svv可以及早发现慢性疾病的进展趋势，采取相应措施进行干预和治疗。

svv作为一种重要的心脏功能评估指标，在临床上具有重要的意义。

通过测量svv可以评估心脏功能的稳定性和自主性，预测心血管疾病的发展和预后，监测术后恢复情况，评估慢性疾病的进展情况。

因此，在临床工作中，医生应充分认识svv的重要性，合理应用于临床实践，为患者提供更准确的诊断和治疗。

al Fibrillation Model^J].Korean Circ J,2016,46():335—342.[38]Yang D,Shao J,Hu R,et al.Angiotensin II promotes the anti­coagulant effects of rivaroxaban via angiotensin type2receptor signaling in mice.Sii Rep,2017,7(1):369.(收稿日期：2019—04—16)关于糖尿病心脏自主神经病变研究的最新进展概述李爽，梁梅花摘要：糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)是糖尿病的主要并发症之一，其对心血管疾病发病风险增加，死亡率较高，严重地影响了患者的预后。

本文对DCAN的临床相关因素、发病机制及新的降糖药物对DCAN治疗的进展进行概述。

关键词：糖尿病；糖尿病神经病变；胰高血糖素样肽1文章编号：10080074(2021)02-219-04中图分类号：R587.1文献标识码：A Doi：103969/J，issn1008—007420210224Overview of latest advances for diabetic cardiac autonomic neuropathy/LI Shuang,LIANG Mei-hua//Depart-ment of Endocrinology and Metabolic Diseases,Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin,He—longjiang,150081,ChinaCorresponding aul^hor：LIANG Mei-hua,E-mail：151****3366@Abstract:Diabetic cardiac autonomic neuropathy(DCAN)is one of the major complications of diabetes mellitus.It for risk of cardiovascular diseases increases and its mortality is high,which seriously affects patients'prognosis.The present article makes an overview about progress in clinical related factors,pathogenesis of DCAN and DCAN treat-mentbynewhypoglycemicdrugsKey words:Diabetes mellitus；Diabetic neuropathies；Glucagon-like peptide11背景糖尿病神经病变包括心血管自主神经病变(Cardiovas-cularautonomicneuropathy，CAN)，是1型(Type1diabetes me l itus，T1DM)和2型糖尿病(Type2diabetes me l itus，T2DM)的常见并发症，导致较高发病率和死亡率，在我国T2DM患者中CAN的患病率为12.2%〜22.1%,在不同的研究和人群中表现出广泛的差异［］。

自律神经系统/心率变异和压力的关系职业压力和心率变异利用心率变异职业压力研究可综合上述研究传统所提供的认识优势来阐明工作的社会心理压力如何引起慢性疾病——通过确定的与自律神经系统对心脏调节有关的生理途径。

利用心率变异测量来调查工作场所的职业压力的生理影响的研究现在很流行。

现在有很多方法用来对职业压力归类并测量心率变异。

抑郁与压力从2000年以来，对抑郁和心率变异的关系的文献报道比以前多出很多。

这反映了人们对用它来测量身心互动和一种用来解释心情如何对心血管健康影响（尤其是压力、抑郁和焦虑）的可能方法潜在的兴趣。

几乎所有的最近对抑郁和心脏疾病的研究都表明患有抑郁症或重度抑郁症的病人心血管疾病的发病率和死亡率都有所上升。

这说明在心血管疾病的病理性进展中，抑郁是一个独立的风险因素，而不仅仅是一个由心血管疾病次生的情绪反应。

研究表明，重度抑郁伴随心血管疾病的相对风险从1.5到4.5不等。

这似乎适用于心血管疾病的发展和心肌梗塞后的死亡指数。

在有血管造影证据的冠状动脉疾病病人中，重度抑郁症本身就是诊断12个月后最好的心脏发病的预测。

心率变异的降低会使这一效果变得不明显。

抑郁症打分是从健康的学生中得到的。

在他们的得分基础上，学生被分为高抑郁和低抑郁组通过测量面对急性压力（一个富有挑战的演讲任务）时的高频心率变异和额头冷压试验来测量副交感神经系统的反应。

高抑郁组的学生比低抑郁组的学生在演讲任务中的高频的减弱要大得多，而在额头冷压试验中高频的上升要比后者小得多。

女性在演讲任务中高频要降低很多，而在额头冷压试验中，高频的升高要小很多。

情绪、性格与压力已经证明敌意的多少会影响到心率变异。

在对抗性的讨论中，敌意得分高的女性比敌意得分低的女性血压和心律的上升低。

观察发现有正面反馈的人比负面反馈的人的血压反应大（就像对敌意的评级一样）。

对处理压力不同风格的分析显示有高度敌意的实验对象可能在任务中因为回避和缺乏参与而反应较小，而敌意少的实验对象会有更多的参与，尤其受到积极反馈的鼓励以后。