血 液 透 析 滤 过ppt课件

血液滤过
• • • • • 一、简介 二、原理 三、装置 四、方法 五、抗凝
• • • • 六、适应症 七、常见并发症 八、血液透析滤过 九、总结
抗凝系统
血浆中 的抗凝物质
抗凝血酶Ⅲ：每 一分子抗凝血酶 Ⅲ，可以与一分 子凝血酶结合形 成复合物，从而 使凝血酶失活。
肝素：正常人血 浆中肝素的含量 为0.1U/毫升
抗凝方案
• 4．阿加曲班 一般首剂量250ug/kg、追加剂量2ug/(kg•min)，或 2ug/(kg•min)持续滤器前给药，应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间 的监测，调整剂量。 • 5 ．无抗凝剂 治疗前给予40mg/L的肝素生理盐水预冲、保留灌注 20min后，再给予生理盐水500ml冲洗；血液净化治疗过程中每3060min给予100-200ml生理盐水冲洗管路和滤器。
血液滤过
• • • • • 一、简介 二、原理 三、装置 四、方法 五、抗凝 • • • • 六、适应症 七、常见并发症 八、血液透析滤过 九、总结
二、原理
• 血液滤过是模仿肾小球的滤过和肾小管的重吸收功能 • 滤过：将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球 滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血 浆内的水分就被滤出（类似肾小球滤过），以达到清除潴留 于血中过多的水分和溶质的治疗目的。由于流经滤过器的血 流仅有200～300ml/min（只占肾血流量的1/6～1/4），故单 独依靠动脉血压不可能滤出足够的液量，需在动脉端用血泵 加压，以及在半透膜对侧由负压泵造成一定的跨膜压，使流 过滤器的血浆液体有35%～45%被滤过，滤过率达到60～ 90ml/min（约为肾小球滤过率的1/2～3/4）。
置换液
• 置换液是为平衡患者滤出大量液体和溶质，其成分以电解 质为主。 （一）置换液的组成 1 ．无菌、无致热原 置换液细菌内毒素＜0.03EU/ml。 （细菌过滤器） 2 ．置换液的成分 应与细胞外液一致。尽量做到个体化治 疗，做到可调钠、钙。 常用置换液配方：钠135-145mmol/L、钾2.0-3.0mmol/L、钙 1.25-1.75mmol/L、镁0.5-0.75mmol/L、氯103-110mmol/L、 碳酸氢盐30-34mmol/L。

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血液透析适应症
适应症 • （二）早期指征 1.病情急性发作，肾功能迅速恶化。 2.合并糖尿病肾病， 结缔组织性肾病。 3.高龄患者。 • （三）紧急指征 1.内科药物治疗难以控制或纠正的高血钾（>=6.5mmol/L）、 代谢性酸中毒（血浆HCO3-<=10mmol/L）或高血压。2.高度水 肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。3.并发尿毒症心包炎、脑病， 或有明显出血征象。 • 三.急性药物或毒物中毒 1.对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。 2.伴发急性肾功能衰竭。3.中毒症状严重：低血压、低体温、 呼吸衰竭、重度昏迷。4.患者原有肝病或肾病，解毒功能障 碍 • 四.其它：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸 2019/4/4 13 患者的术前准备。
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四 透析器
5. 消毒：大部分透析器使用环氧乙烷消毒，而 环氧乙烷可造成首次使用综合征及过敏反应， 此时应选用 r 射线消毒或高压蒸气消毒的透析 器。 6. 抗凝：合成膜较纤维素膜凝血倾向低，较少 产生透析器内凝血。 7. 生物相容性：有关生物相容性在慢性透析患 者中的临床意义意见尚未统一，故除非有严重 反应或反复凝血，否则不作为透析器选择标准
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血液循环控制系统
血液循环控制系统也可分为三个部分：动脉 血路、透析器和静脉血路。 动脉血路上有血泵、肝素泵、动脉壶 和动脉压探测器，静脉血路上有静脉壶，静脉 压探测器，空气探测器和静脉夹。 一旦血路压力异常或空气报警，静脉 夹会夹闭静脉通路，同时血泵停转，确保患者 安全.
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血液透析原理
(二)对流：对流是指溶质随溶液移动而产生的转 运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜 两侧的水压差。 血透中影响对流转运的主要是溶液的超滤量 和膜的筛选系数(S)，其中： S＝Ca Cb Ca为超滤液中的溶质浓度，Cb为血中的溶质 浓度。

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血液透析
药物中毒:
➢通常中毒3小时内是血液净化的最佳时机，12小时 以后治疗效果欠佳 ➢分子量<500dal，水溶性为主 ➢合并急性肾衰、心衰及肝功能衰竭 ➢中毒症状重，无特异的解毒药
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血液透析
配合肾植
（1）肾移植前进行充分ＨＤ，来维持病人机体良好 状况，提高手术的成功率 （2）移植后出现急性肾衰，急慢性排斥，移植失败
状旁腺激素，减轻肾性骨营养不良
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血液透析滤过
原理
➢结合血液透析和血液滤过的优点，即以弥 散高效清除小分子物质和通过对流清除中 分子物质
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Convection VS. Diffusion
对流
弥散
Blood Flow
Convection Diffusion
Dialysate
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Scr>88.4μmol/l ➢ 非高分解代谢型有下述之一者： a:尿毒症症状明显，如恶心、呕吐、精神症状等 b:有水钠潴留或充血性心衰症状、急性肺水肿 c:血钾>6.5mmol/L，EKG有高钾表现 d:Scr 442μmoI／L以上,BuN17.8mmol/L 以上 e:代谢性酸中毒（CO2CP<13mmol/l) f:少尿或者无尿2天以上
（如蛋白质）则不能通过。
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血液透析
➢功能
血液透析清除的毒物主要以分子量较小 （＜500道尔顿）的水溶性物质为主
✓弥散: 溶质通过半透膜从高浓度向低浓度处运 动。 ✓渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度 溶液侧运动的过程。 ✓超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的
水分向透析液侧移动，从而排除体外。
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血液透析

1. 了解患者病情，身体状况及各系统机能，制定 合理的血透计划。
2. 治疗CRF并发症如高血压、心衰、感染等，改 善患者一般情况，并建立血管通路。
3. 向患者及家属进行宣教，使其对CRF及血透有 充分了解，在思想及经济上作好充分准备并积极 配合医务人员治疗。
七 慢性肾功能衰竭的血透治疗
充分性 干体重
(二)对流：对流是指溶质随溶液移动而产生 的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动 力为膜两侧的水压差。
(三)吸附：吸附是指将溶质固定于膜上。
二 血液透析的原理
二、水的清除
膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高 浓度侧移动，这称为渗透。
向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧 向压力低侧移动，这称为超滤。
血液透 析
辽宁省中医院肾内科
定义 原理 装置 适应症 禁忌症
定义
利用半透膜原理 血液与透析液同时流过透析膜两侧 膜两侧溶质梯度及水压梯度差 弥散、对流及吸附来清除毒素 通过超滤清除体内潴留的过多水份 并能同时补充溶质，纠正电解质及酸
碱平衡紊乱。
二 血液透析的原理
一 溶质的散。
六 急性肾衰的血透治疗
一、急性肾衰的透析指征
少尿，无尿超过24~48小时：①血尿素氮 >28.56mmol/L或每天上升>9mmol/L；②血肌 酐 > 5 3 0 . 4 μmol/L；③ 血 钾 > 6 mmol/L；④ HCO3—≤10mmol/L；⑤尿毒症症状；⑥有液体 潴留或充血性心衰表现。
目前广泛使用的为碳酸氢盐透析液
三 血液透析装置
三、透析机 血液透析机主要包括三大功能部分： 1. 透析液供给系统 2. 血循环控制系统 3. 控制脱水的超滤系统
三 血液透析装置