经导管封堵成人动脉导管合并重度肺动脉高压的围术期护理

３ 护 理 ３ １ 术 前护 理 ．
９例 患 者 中 ， ２例 ， ７例 ， 龄 ２ ～４ 男 女 年 ８ ５岁 。 体 格检 查胸 骨左缘 第 ２肋 ～第 ３肋间 可 闻及 双期 连 续 性 粗 糙 的机 器 样 杂音 ４例 ， 闻及 收 缩 期 杂音 ５ 仅 例 ， ２明显亢 进 。 电图示左 室肥 厚 ３例 ， 心室 肥 Ｐ 心 双 厚 ６例 。ｘ线 胸 片示肺 淤 血 增 多 ， 动 脉 段 明显 凸 肺 出， 心窒增 大 。心脏 彩超示 ５例左 向右分 流 ， ４例 另 以左 向右 分流 为主 ， 轻 到 中度 右 向左 分 流 。 脉导 伴 动 管未 闭 （ ＤＡ） Ｐ 直径 ６ ２ － ０ｍｍ。 １ ２ 右 心导管 检查 及 吸氧试验 。 ． ｌ
心 。
管做 常 规右 心 导管 检 查及 进 行 吸氧 试 验 ， 监测 吸 氧 前后 肺动 脉压 、 主动 脉压 和血气 分析 ， 而计算 出全 从
肺 阻力 、 小 动脉 阻 力 、 循 环 血 流量 、 循 环血 流 肺 体 肺 量、 肺循 环与 体循环 血 流量之 比（ ／ ） Ｑｐ Ｑｓ 等参数 ， 为
出现 上述情 况 ， 时 回收封堵 器后 好转 。 及 ３ ３ 术后 护理 ． 密切 观 察 患者 生命 体征 ， 由于 此类 患 者术 前 均 有 不 同程 度 的左 心功 能 不 全 ， 堵 术后 体 循 环血 量 封
１ ３ 介 人治疗 方法 ． 穿刺 右股 动脉送 入 ５Ｆ猪 尾导 管行 主动 脉 弓降 部侧 位造影 ， 观察 Ｐ ＤＡ 的位置 、 形态 和大小 。选择 比 Ｐ ＤＡ 最 窄 直 径 ２ ４ｍｍ 的封 堵 器 ， 封堵 器 送 至 ～ 将 Ｐ Ａ 进 行试 封 堵 ， 主动 脉 压力 不变 或 上升 ， Ｄ 如 肺
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Ｐ ｏ ｅ ｄｎ ｆ ｉｉａ ｅ ｉｉｅ Ｊ ｎ ２ １ ， ｌ２ ． ｒ ｃ ｅ ｉｇ ｏ ｎｃ ｌＭ ｄｃｎ ，ａ ． ０ ２ Ｖｏ １Ｎｏ １ Ｃｌ
经 导管 封堵 成 人动 脉 导管 合 并重 度 肺动 脉 高压 的 围术 期 护理
王 利
（ 同 市第 五 人 民 医 院 ， 西 大 同 大 山 ０７０） ３ ０ ６
２ ～６ ｌＨ ， ３ ３ｍｉ ｇ １例术后 ３ｄ超 声心 动 图检 查 ， 动 ｌ 肺
脉 压 由 １ ４ｍｍ ０ Ｈｇ降至 ６ ５ｍｍ 。２例 术 后 ３ｄ Ｈｇ 超 声心 动 图检查存 在 微量 分流 。２例放 置封 堵 器后 血 流动 力 学不 平 稳 ， 者 自觉胸 闷不 适 ， 患 发绀 ， 回收 封堵 器后 症状缓解 。 随访 ６ １ 个 月 ， ～ ２ 患者 心功 能较 治疗 前均 有不 同程度 改善 。超声 心动 图示 心脏 均不 同程 度缩 小 ， 堵器 无移位 及脱 落 。 线胸 片示增 大 封 ｘ 心 室较治 疗前 缩小 ， 肺血 较治疗 前 明显减少 。
动 脉 导 管 未 闭 （ ＤＡ） 常 见 的先 天 性 心 脏 病 Ｐ 是 之一 ， 目前 绝大 多数 患者均 可采 用封堵 治疗 ， 效满 疗
动脉压力下 降＞ ２ ％ ， 主动脉 造影示封堵器位 置满 ５ 降 意， 无或仅有微量 分流时 ， 主肺动脉梗 阻 ， 无 患者无 明 显不适 ， 断患 者为动力性肺动 脉高压 ， 诊 释放封堵 器 。 术后 １ ～３ｄ常规行超声 心动图及胸片检查 。
月 一２ １ Ｏ ０年 ３月对 ９例 成 人 动脉 导 管 未 闭合 并 重
度 肺 动脉 高压 的患 者进 行 经 导管 封 堵治 疗 ， 将 围 现
术 期 护理总 结如 下 。 １ 资 料与 方法 １ １ 一般 资料 ．
压 明显 下降 ， 动脉 平 均 压 由 ５ ～９ ｎ Ｈｇ降 至 肺 ６ ８ｒｍ
在全 麻 或 局麻 下 穿刺 右 股 静脉 ， ６Ｆ端 孔 导 用
封堵 器介 入治 疗室 间隔 缺损是 近年来 开展 的新
技 术 ， 好术 前指 导工作 十分 重要 ， 做 针对 患者 的心理
特 点 ， 绍 手 术 的 方 法 、 点 、 全 感 、 靠 性 及 疗 介 优 安 可 效 ， 患 者 及 家 属 消 除 疑 虑 ， 强 对 手 术 治 疗 的信 使 增
术前 评价 患者 是否具 有 手术适 应证 及预 后提供 充分 的依 据 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
３ ２ 术 中护理 ．
术 中密 切观察 患 者生命 体征 、 肺动 脉压 、 无 不 有
适 主诉 。 其是在 试封 堵 的过 程 中 ， 尤 观察 患者 有无胸
闷 不适 、 是否 有 意识 障碍 、 压下 降 等 ， 患者 出现 血 如 上 述不适 ， 立 即停止操 作 ， 则 回收封堵 器 。本 组 ２例
２ １ 右心 导管检 查及 吸氧 试验结 果 ． 本 组 ９例 吸氧前 后肺 动脉 压 由 ５ ～ ９ ６ ８ｍｍ Ｈｇ
（ ｒ Ｈｇ ． ３ Ｐ ） 降 至 ５ ～ ８ ｌ Ｈｇ 血 １ｔｍ 一０ １ ３ｋ ａ 下 ｉ Ｏ ９ｍｉ ｌ ，
氧饱 和度 由 ９ ～９ 上升至 ９ ％～９ 。 Ｏ ２ ５ ８ ２ ２ 介入 治疗结 果 ． 全组 ７例封 堵 器放 置 成 功 ， ６例 封堵 后 肺 动 脉
２ 结 果
意且 创伤 小ｎ ］ 但还 有一 部分 患者 由于各 种原 因延 。
误 治疗 ， 展 至成 人并 且 合 并不 同程 度 的肺 动 脉高 发 压， 甚至 出现 心功能 不全 的表 现才就 诊 ， 这些患 者动 脉 导管 均有不 同程 度 的钙化 ， 与周 围组织 粘连 严重 ， 甚 至合并 动 脉瘤 ， 择治 疗方 式有 时非 常 困难 ， 选 外科 手 术是 在深 低温低 流量 体外循 环 下进行 ［ ， ５ 患者 创 伤 大 ， 后恢 复 困难 。 些学者 对这类 患 者采用 经 导 术 一 管 封堵 的方法 检查 ］取得 了满 意疗 效 。２ ０ 年 ３ ， ０６