中西医结合治疗糖尿病肾病

表2ABI与踝部动脉多普勒血流波形、峰值流速（Vmax）的关系右侧ABI右侧波形右F1（例）右侧Vmax右F2（例）左ABI左侧波形左F1（例）左侧Vmax左F2（例）I1513I19172224I2426II18114II17113287284II285279KaPPa4.740.1725.790.323P0.0000.120.0000.119是说，即使踝部有狭窄血管，狭窄段血流加速，此踝部峰值血流的增加与ABI降低无关。因此分组时只考虑峰值血流降低与ABI的一致性。CDS在2010年中国2型糖尿病防治指南中指出，糖尿病确诊后应对心血管危险因子进行评估和控制，预防糖尿病大血管并发症的发生。我们的研究中，年龄、糖化血红蛋白、胆固醇在ABI不同的两组中是有区别的，提示高血糖、高胆固醇、增龄是PAD形成的高危因子。PAD的严重后果是致残致死，在PAD确诊一年后心血管事件的发生率达21.4%［2］。在临床工作中应对高危因子监控，尽早测定ABI进行评估，也要注意多普勒频谱波形、峰值流速等有用的线索，必要时彩色多普勒超声检查，从而积极采取预防措施，将有助于预防PAD的发生发展。

参考文献1．柯晓刚，等．彩色及脉冲多普勒超声在下肢动脉疾病诊断中

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版，北京大学医学出版社2011：43．（2012—06—05收稿）

中西医结合治疗糖尿病肾病新疆库尔勒市第一人民医院内分泌科新疆库尔勒（841000）热阳古丽·沙塔尔新疆库尔勒市第一人民医院B超室古力扎尔·库尔班

摘要应用中药保留灌肠治疗糖尿病肾病早期随机分为治疗组30例，在降糖、降压等常规治疗基础上加用中药灌肠，对照组30例为非治疗组除不加用中药灌肠外余同治疗组。观察治疗3月结果治疗组比对照组有显著差异，P＞0.01。结论：中药灌肠对糖尿病肾病早期有较好的防治作用。关键词糖尿病肾病（DN）；中药灌肠

糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，是糖尿病患者死亡的重要原因，据美国肾脏病数据统计源（USRD）1996年的统计资料，在终末期肾功能衰竭（ESRT）患者中，糖尿病肾病为首的约为36.39%，在我国糖尿病肾病约占ESRT总数的5%，因此临床上给予高度重视［1］。糖尿病肾病临床出现不同程度旦白尿，是其主要症状之一，并可根据尿蛋白多少，判断肾脏损害的严格程度。我们对60例DN患者给予抗凝、扩血管、降糖、降压、调脂等治疗的基础上观察中药保留灌肠对尿蛋白的排泄量、血浆白蛋白、血肌酐、尿素氮及血脂的变化情况来研究中药灌肠对尿蛋白的排泄量、血浆白蛋白、血肌酐、尿素氮及血脂的变化情况来研究中药灌肠治疗DN的疗效。1临床资料（1）资料2010年4月～2012年4月住院的患者共60例，均皆与WHO肾病的诊断标准，排除原发性及其它继发性肾病所致蛋白尿，随机分为两组治疗组30例，男20例，女10例，年龄32～68岁（平均51.5±12.5岁）糖尿病病程5～20年（平均12.5±4.0年）伴高血压20例，高脂血症24例，水肿15例，对照组30例，男15例，女15例，年龄34～65岁（平均50.0±10.5岁）病程6～21年（平均11.0±5.0年）伴高血压18例，高脂血症20例，双下肢浮肿

10例。（2）2组患者均按DM的常规治疗包括饮食治疗、运

动治疗，根据病情采用口服降糖药物和胰岛素联用或胰岛素治疗（包括预混胰岛素或预混胰岛素类似物1日2次皮下注射或胰岛素强化治疗等），血糖控制在空腹＜7.0mmol/L餐后2小时血糖＜10.0mmol/L以下，合并高血压者首选

ACEI或ARB制剂将血压控制在正常范围，并配合抗凝、扩

血管、降脂等治疗，治疗组在对照组常规治疗的基础上加用中药保留灌肠：大黄30g、槐花30g、牡蛎30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、以上药提取其有效成分溶液300ml、分两次保留灌肠，每天一剂，2周为一疗程，共应用2个疗程。（3）治疗前后分别检测24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐（w）、尿素氮（BW）、血胆固酶（TC）、甘油三脂（TG）、低密度

脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。统计学处理数据x±s表示，治疗前后对比用t检验，组间对比用χ2检验（见表1）。2结果治疗组治疗前后对比尿蛋白排泄减少（P＜

·05·实用糖尿病杂志第8卷第3期JOURNALOFPRACTICALDIABETOLOGYVol．8No．30.01），血浆蛋白上升、LDL、TG、TC下降（P＜0.05），且血

脂、血肌酐、尿素氮控制情况也优于对照组。表明中西医结合治疗DN有较好的效果。表1治疗前后检验指标变化治疗组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后24b尿旦白量（8/24L）2.04±1.031.05±0.50＊＊1.94±1.101.50±0.80*Δ白旦白（8/L）28.50±5.7034.05±6.05*28.70±5.5029.20±5.70W（mmol/L）187.0±45.0165.0±40.0185.0±52.0170.0±42.0BW（mmol/L）12.5±3.210.5±3.111.8±2.812.2±2.7TG（mmol/L）3.1±1.22.5±1.6*3.0±1.02.8±1.7TG（mmol/L）6.7±1.95.6±1.6*6.8±1.66.2±2.0HDL（mmol/L）1.1±0.51.3±0.61.2±071.1±0.5LDL（mmol/L）3.5±0.32.0±0.2*3.6±0.53.4±0.1注：与治疗前相比*P＜0.05，＊＊P＜0.01△组间对比，P＜0.05。3讨论糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因，糖尿病患者由于持续高血糖及脂质过氧化等原因，导致肾小球处于高灌注、高滤过状态，加以高血糖状态下，肾小球基底膜带阴离子的硫酸乙酰肝素含量减少，电荷屏障功能减弱，以及过度蛋白非酶糖化致肾小球基底膜成分异常交联合增加，滤过膜孔径改变，可致尿蛋白排出量增加［2－3］。现已证实血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）能选择性扩张肾小球的出球小动脉，解除肾小球内的高压力、高滤过、高灌注状态，对减少DN的尿蛋白，预防肾小球硬化等方面具有较好的保护作用［4－5］，该类药物已广泛用于临床治疗糖尿病肾病，同时随着胰岛素的普遍使用，在控制血糖方面也有了较好的治疗方法。DM属中医的消渴病，DN属消渴中的下消型偏多，其发病机理为阴虚火旺、气阴两虚，进而脾肾两虚，终止肾虚，其过程易挟瘀挟湿，中医认为肾主水藏精，内含元阴元阳，肾虚固摄失职，精微之物外泄，故给予中药灌肠方，大黄30g、槐花30g、牡蛎30g、蒲公荚30g、紫花地丁30g，具有清热解毒活血化瘀，收敛固涩之功，起到扩张血管，抑制血小板聚集与释放。抗血栓形成与改善微循环，修复损伤的血管内膜，从而改善肾脏的供血，促进肾脏功能的恢复，起到降低蛋白尿，使其血肌酐、尿索氮、血脂明显改善，而且中药保留灌肠药物可直达病所，是目前治疗糖尿病肾病有效方法之一，值得临床推广应用。

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2型糖尿病患者血糖控制不佳加用磷酸西格列汀的临床观察

新疆医科大学附属第六医院内分泌科，乌鲁木齐（830000）玉山江·艾克木新疆医科大学第一附属医院干部VIP，乌鲁木齐（830000）哈丽达·木沙

近年来2型糖尿病（T2DM）的发病率越来越高，但据统计有2/3的患者治疗不能达标，尤其是病程长、单独使用口服降糖药的患者［l］。西格列汀（DPP－IV抑制剂）是肠道分泌的一类肠促胰素，它的主要作用是血糖依赖性刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素的分泌，并能抑制食欲，有改善血糖控制、不增加患者体重，也不会使患者发生低血糖和水肿等优点。目前医学已经证实DPP一W抑制剂是一种新型的抗糖尿病药［2］，临床结果显示该类药物具有良好的降糖效果。1对象与方法（1）材料：①研究对象，从本院糖尿病管理数据库中筛选出自2010年6月至2011年6月在我科门诊使用捷诺维的21例T2DM患者，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中男17例，女4例，平均年龄45±10．2（29～50）岁，病程7．7±4．7（l～26）气体重指数26．7±3．1（22．3～34．4）ks/m2。病人信息及检测数据来源于新疆医科大学第六附属医院。所有患者均曾口服降糖药（包括双胍类、阿卡波糖等或其不同的组合），少数还用甘精胰岛素6月以上，饮食控制良好，全部患者无肝肾功能损害，未合并感染、酮症、酸碱失衡及电解质紊乱等疾病。②主要检测方法，糖化血红蛋白：采用反相阳离子交换一高效液相层析法（ADAMsTMAlcHA－8160全自动糖化血红蛋白分析仪，爱科来公司试剂盒）；空腹血糖及餐后2小时血糖：采用己糖激酶法（奥林巴斯AU5400全自动生化分析仪）；血压：以标准水银血压计，袖带加压法测定；体重：采用标准体重秤，去鞋后测量。③使用药品，磷酸西格列汀片（商品名捷诺维）100mg/片（默沙东公司生产）。（2）方法：患者在治疗前后均测定FPG、2HPG、HbA1c。

在原有用药不变的

基础上，加用捷诺维100mg口服1次/天。加用捷诺维后的观察时间是2～3个月，治疗观察期间仍按原食谱控制饮食，每日活动量相对恒定。治疗前后比较各项指标的变化情况。统计学处理本文计量资料用均数±标准差（x±s）描述，治疗前后数据比较采用配对t检验；P＜0．05认为差异具有统计学意义。2效果分析治疗后2～3个月血糖水平及HbAlc均明显

下降，与治疗前比较，差异有显著性（P＜0．01）；体重、血压

·15·实用糖尿病杂志第8卷第3期JOURNALOFPRACTICALDIABETOLOGYVol．8No．3